1. Вопросы самоконтроля по теме занятия

Охарактеризуйте процессы всасывания, распределения и выведения железа, ответив на следующие вопросы:

• В каком отделе ЖКТ происходит всасывание железа?

• В какой форме железо лучше всасывается?

• Какие вещества способствуют всасыванию железа из ЖКТ?

• Какую функцию выполняет белок апоферритин?

• Какую функцию выполняет белок апотрансферрин?

• Какие существуют пути выведения железа из организма?

Перечислите побочные эффекты препаратов железа и предложите пути их коррекции. Обоснуйте правила рационального приема препаратов железа с учетом времени приема пищи. Меры помощи при интоксикации препаратами железа (дефероксамин).

Объясните необходимость комплексного применения при макро­цитарной анемии цианокобаламина и фолиевой кислоты.

Почему пациентам с анемией на фоне почечной недостаточности препараты эритропоэтина часто назначают совместно с препарата­ми железа? При каких видах анемий препараты эритропоэтина не оказывают терапевтического действия? Почему?

Перечислите основные показания к применению средств, стимулирующих и угнетающих лейкопоэз.

Известно, что ацетилсалициловая кислота как ингибитор циклооксигеназы в тромбоцитах и эндотелии тормозит синтез тромбоксана А₂ и простациклина. Почему ацетилсалициловая кислота оказывает выраженное антиагрегантное действие?

Почему антикоагулянты непрямого действия оказывают терапевти­ческое влияние спустя длительный латентный период?

Можно ли беременным женщинам назначать антикоагулянты пря­мого и непрямого действия?

Какое клиническое значение имеет синдром отдачи при лечении антикоагулянтами? Предложите меры предупреждения этого осложнения.

2. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармакологические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:

Задача 1. Определить средства А-Г, стимулирующие эритропоэз (цианокобаламин, эпоэтин альфа, препараты железа, кислота фолиевая)

Задача 2. Определить антиагрегантные средства А-Г (эпопростенол, абциксимаб), тиклопидин, кислота ацетилсалициловая)

ГпР – гликопротеиновые рецепторы;

ТР – тромбоксановые рецепторы;

ПцР – постациклиновые рецепторы;

ПР – пуриновые рецепторы;

Ф – фибриноген.

Задача 3. Определить антиагрегантные средства А-Д (эпопростенол, абциксимаб, тиклопидин, кислота ацетилсалициловая, дипиридамол)

Примечание:(+) – наличие свойства.

Задача 4. Определить вещества А-В, влияющие на свертывание крови (гепарин, варфарин, витамин К₁)

Примечание:↑ – повышение; ↓ – уменьшение; (+) – наличие эффекта; (–) – отсутствие эффекта;

* – в основном при гипотромбинемии.

Задача 5. Определить препараты А-Г, влияющие на свертывание крови (варфарин, гепарин, лепирудин, фраксипарин)

Примечание:↑ – повышение; ↓ – уменьшение.

Задача 6. Определить антикоагулянты А-В (гепарин, варфарин, лепирудин)

Задача 7. Определить препараты А-В, влияющие на систему фибринолиза (стрептокиназа, кислота аминокапроновая)

Задача 8. Определить фибринолитические средства А и Б

Задача 9. Проанализируйте задачу.

Спортсменка-лыжница за месяц до соревнований получала лекар­ственное средство 3 раза в неделю в виде подкожных инъекций для «увеличения жизненных сил». На соревнованиях она завоевала зо­лотую медаль, но вскоре была дисквалифицирована по итогам до­пинг-контроля. В крови и моче спортсменки не обнаружено ксено­биотиков. Однако при общем анализе крови выявлено повышение уровня гемоглобина до 182 г/л и количества ретикулоцитов более 60 000 в 1 мкл.

Какое лекарственное средство принимала спортсмен­ка? Почему оно считается допингом?

Задача 10. Проанализируйте задачу.

Ребенок, 2 лет, съел 20 драже из домашней аптечки, приняв их за кон­феты. Через час у ребенка появились боль в животе, рвота и диарея с кровью, вялость, сонливость. Спустя сутки ребенок в состоянии комы доставлен в больницу. При обследовании обнаружено: при­ступы клонико-тонических судорог, пульс – 140 в минуту, слабого наполнения, артериальное давление – 50/20 мм рт. ст., в крови – ацидоз, гемолиз.

Пос­тавьте диагноз, объясните симптомы и патогенез отравления, пред­ложите меры неотложной помощи.

Задача 11. Проанализируйте задачу.

Больная лечилась в стационаре по поводу тромбофлебита. Была выписана со значительным улучшением. Больная дома продолжала прием лекарственного средства, назначенного в больнице. Спустя неделю она заметила, что в моче появилась кровь, возникли болез­ненность и припухлость коленных суставов. При повторной госпи­тализации обнаружено: множественные петехии и кровоизлияния в слизистые оболочки и кожу, гематурия, международное нормали­зованное отношение больше 2,5.

Какой препарат принимала боль­ная? Объясните механизм осложнений. Как их устранить? Назовите меры профилактики осложнений.

Задача 12. Проанализируйте задачу.

Больной С., 68 лет, поступил в приемное отделение с симптомами желудочного кровотечения. Состояние больного не позволило проводить хирургическое вмешательство.

Назначить необходимые гемостатические средства.

Задача 13. Проанализируйте задачу.

Больной П., 71 года, поступил в кардиологическое отделение с диагнозом «острый инфаркт миокарда».

Определить тактику врача при назначении антикоагулянтной терапии. Какие критерии адекватности терапии?