Классификация кардиотонических и

противоаритмических средств

Кардиотонические средства

А. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ (СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ)

Препараты наперстянки: дигоксин, дигитоксин

Препараты строфанта: строфантин

Препараты ландыша: коргликон

Б. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ

Средства, стимулирующие β₁-адренорецепторы: добутамин, дофамин

Ингибиторы фосфодиэстеразы: милринон

Противоаритмические средства

• При тахиаритмиях и экстрасистолиях

А. СРЕДСТВА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БЛОКИРУЮЩИЕ ИОННЫЕ КАНАЛЫ КАРДИОМИОЦИТОВ:

I. Блокаторы натриевых каналов

IА – средства, удлиняющие эффективный рефрактерный период (ЭРП): хинидин, новокаинамид, аймалин, дизопирамид

IВ – средства, укорачивающие ЭРП: лидокаин, дифенин

IС: пропафенон

II. Блокаторы калиевых каналов, удлиняющие ЭРП: амиодарон (кордарон), соталол

III. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил (изоптин), дилтиазем

Б. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА РЕЦЕПТОРЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ ИННЕРВАЦИИ СЕРДЦА

β-адреноблокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) (β₁, β₂), атенолол (β₁), метопролол (беталок, корвитол) (β₁)

В. РАЗНЫЕ СРЕДСТВА унитиол

Препараты калия и магния: калия хлорид, магния сульфат, таблетки «аспаркам», «панангин»

Сердечные гликозиды: дигоксин

Аденозин

• При брадиаритмиях и блокадах сердца

М-холиноблокаторы: атропина сульфат

Адреномиметики: изопреналин (изадрин) (β₁, β₂)

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1 2 3 4 5 6 7 8	Амиодарон Анаприлин Атенолол Верапамил Дигитоксин Дигоксин Дифенин Добутамин	9 10 11 12 13 14 15 16	Дофамин Калия хлорид Коргликон Лидокаин Магния сульфат Метопролол Милринон Новокаинамид		17 18 19 20 21 22	Пропафенон Соталол Строфантин Таб. «Аспаркам» Унитиол Хинидин
Препараты для студентов ЛД, П				№№ 1-22
Препараты для студентов СТО				№№ 2, 4, 5, 8,11, 12, 19, 22

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов лечебного и педиатрического факультетов:

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности

2. Препарат наперстянки (таблетки)

3. Сердечный гликозид с малым латентным периодом действия

4. Сердечный гликозид в ректальных суппозиториях

5. Сердечный гликозид, практически не кумулирующий в организме

6. Препарат ландыша

7. Комбинированный препарат калия и магния при интоксикации сердечными гликозидами

8. Блокатор натриевых каналов при интоксикации сердечными гликозидами

9. М-холиноблокатор при нарушениях проводимости, вызываемых сердечными гликозидами

10. Кардиотоническое средство негликозидной структуры

11. Кардиотоническое средство – ингибитор фосфодиэстеразы

12. β₁-Адреномиметик при острой сердечной недостаточности

13. Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке

14. Быстро и короткодействующее мочегонное средство

15. Осмотический диуретик

16. Мочегонное средство – антагонист альдостерона

17. Мочегонное средство для лечения острого отёка лёгких

18. Диуретик для лечения артериальной гипертензии

19. Мочегонное средство для форсированного диуреза

20. Калий, магнийсберегающий диуретик

21. Длительно действующее мочегонное средство

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности

2. Сердечный гликозид при хронической сердечной недостаточности

3. Настой травы горицвета

4. Препарат шерстистой наперстянки

5. Препарат майского ландыша

6. Новогаленовый препарат из группы сердечных гликозидов

7. Негликозидный избирательно действующий кардиотоник

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Как влияют сердечные гликозиды на деятельность сердца?

1. Увеличивают силу сердечных сокращений. 2. Уменьшают час­тоту сердечных сокращений. 3. Увеличивают частоту сердечных сокращений. 4. Замедляют атриовентрикулярную проводимость. 5. Облегчают атриовентрикулярную проводимость. 6. Повышают автоматизм сердца (в высоких дозах).

II. Какие эффекты вызывают сердечные гликозиды у больных застой­ной сердечной недостаточностью?

1. Увеличение ударного и минутного объема сердца. 2. Удлинение диастолы. 3. Укорочение диастолы. 4. Уменьшение венозного дав­ления. 5. Увеличение венозного давления. 6. Уменьшение одыш­ки. 7. Уменьшение отеков. 8. Увеличение диуреза.

III. С чем связано кардиотоническое действие сердечных гликозидов?

1. С ингибированием Na⁺, К⁺-АТФ-азы мембран кардиомиоцитов. 2. Со стимуляцией β₁-адренорецепторов сердца. 3. С ингибирова­нием фосфодиэстеразы кардиомиоцитов.

IV. Как изменяется содержание ионов в кардиомиоцитах на фоне действия сердечных гликозидов?

1. Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содер­жание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов натрия. 4. Уменьшается содержание ионов натрия. 5. Увеличивается сo­держание ионов кальция. 6. Уменьшается содержание ионов каль­ция.

V. Что характерно для дигоксина?

1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 2. Плохо всасывается из желудочнo-кишечного тракта. 3. Может назначать­ся внутрь и внутривенно. 4. Начало действия после введения в вену через 5–30 мин. 5. Применяется только при острой сердеч­ной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

VI. Особенности действия и применения дигитоксина по сравнению с дигоксином:

1. Лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта. 2. Хуже всасывается из желудочно-кишечного тракта. 3. Эффект развивается медленнее. 4. Действует длительнее. 5. Обладает менее выраженной способностью к кумуляции. 6. Применяется при хрони­ческой сердечной недостаточности.

VII. Что характерно для строфантина К?

1. Полностью всасывается из желудочнo-кишечного тракта. 2. По­чти не всасывается из желудочно-кишечного тракта. 3. Вводится только внутривенно. 4. Начало действия при внутривенном введе­нии через 5–10 мин. 5. Максимальный эффект через 0,5–1,5 ч. 6. Практически не кумулирует.

VIII. С каким препаратом сходен коргликон по скорости развития, продолжительности эффекта, всасываемости из желудочнo-кишечнoго тракта и способности к кумуляции?

1. С дигитоксином. 2. С дигоксином. 3. Со строфантином.

IХ. При каких патологических состояниях применяют сердечные гликозиды?

1. Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии предсердий. 2. Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недоста­точность. 4. Хроническая сердечная недостаточность.

Х. Какие препараты сердечных гликозидов применяют преимущественно при острой сердечной недостаточности?

1. Дигитоксин. 2. Строфантин. 3. Коргликон.

ХI. Основные признаки токсического действия сердечных гликозидов:

1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атриовентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атриовентрикулярной проводимости. 4. Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушения цветового зрения.

XII. Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?

1. Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин. 5. Таблетки «Аспаркам».

XIII. С какими целями при гликозидной интоксикации назначают атропин?

1. Для устранения атриовентрикулярной блокады. 2. Для повыше­ния частоты сердечных сокращений. 3. Для устранения аритмий.

XIV. С какой целью при гликозидной интоксикации назначают дифенин?

1. Для устранения атриовентрикулярной блокады. 2. Для повышения частоты сердечных сокращений. 3. Для устранения аритмий.

XV. Принципы действия кардиотонических средств негликозидной природы:

1. Повышение содержания в кардиомиоцитах цАМФ за счет ин­гибирования фермента фосфодиэстеразы. 2. Повышение содер­жания в кардиомиоцитах цАМФ за счет стимуляции β₁-адреноре­цепторов. 3. Прямое угнетение активности тропонинового комп­лекса в кардиомиоцитах.

XVI. Что характерно для добутамина?

1. Выраженно увеличивает силу сердечных сокращений. 2. Уме­ренно увеличивает частоту сердечных сокращений. 3. Повышает содержание в кардиомиоцитах цАМФ, стимулируя β₁-адреноре­цепторы. 4. Вводится внутривенно. 5. Вводится внутрь. 6. Может вызвать аритмии.

XVII. Эффекты дофамина при использовании в средних терапевтичеcких дозах:

1. Увеличивает силу сердечных сокращений. 2. Увеличивает частo­ту сердечных сокращений. 3. Уменьшает частоту сердечных сокра­щений. 4. Расширяет почечные и мезентериальные сосуды.

XVIII. Что характерно для милринона?

1. Оказывает кардиотоническое действие. 2. Повышает содержа­ние в кардиомиоцитах цАМФ, ингибируя фермент фосфодиэсте­разу. 3. Повышает содержание в кардиомиоцитах цАМФ, стиму­лируя β₁-адренорецепторы. 4. Стимулирует дофаминовые рецеп­торы.

XIX. Группы веществ, применяемых при тахиаритмиях и экстрасистолии:

1. Блокаторы натриевых каналов. 2. Блокаторы калиевых кана­лов. 3. Блокаторы кальциевых каналов. 4. β-Адреноблокаторы. 5. Препараты калия. 6. β-Адреномиметики.

XX. Особенности действия хинидина (на примере волокон Пуркинье):

1. Увеличивает эффективный рефрактерный период. 2. Умень­шает эффективный рефрактерный период. 3. Облегчает прово­димость. 4. Угнетает проводимость. 5. Повышает автоматизм. 6. Снижает автоматизм.

XXI. При каких аритмиях применяют хинидин и новокаинамид?

1. Только при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии. 2. Только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии. 3. При наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях и экстра­систолии.

XXII. Побочные эффекты хинидина:

1. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. 2. Тошнота, рвота. 3. Снижение артериального давления. 4. Отложение мик­рокристаллов в роговице.

XXIII. Что характерно для лидокаина?

1. Вводится внутривенно. 2. При однократном введении действу­ет в течение 4–6 ч. 3. При однократном введении действует в те­чение 10–20 мин. 4. Снижает артериальное давление. 5. Суще­ственно не влияет на артериальное давление. 6. Является пре­паратом выбора для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.

XXIV. Что характерно для дифенина?

1. Повышает автоматизм. 2. Снижает автоматизм. 3. Выраженно угнетает атриовентрикулярную проводимость. 4. Снижает сокра­тимость миокарда и понижает артериальное давление. 5. Суще­ственно не влияет на сократимость миокарда и уровень артери­ального давления. 6. Эффективное средство при аритмиях, выз­ванных сердечными гликозидами.

XXV. Для каких блокаторов натриевых каналов характерно наиболее выраженное аритмогенное действие?

1. Для препаратов подгруппы IА. 2. Для препаратов подгруппы IВ. 3. Для препаратов подгруппы IC.

XXVI. Что характерно для амиодарона?

1. Выраженно блокирует калиевые каналы и существенно увели­чивает эффективный рефрактерный период. 2. Блокирует натри­евые каналы. 3. Блокирует кальциевые каналы. 4. Неконкурентно блокирует β-адренорецепторы сердца. 5. Действует на все отделы сердца. 6. Применяется только при тахиаритмии и экстрасисто­лии желудочковой локализации.

XXVII. Побочные эффекты амиодарона:

1. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. 2. Отложение микрокристаллов в роговице. 3. Брадикардия. 4. Нарушение функ­ции щитовидной железы. 5. Пигментация кожи. 6. Бронхоспазм.

XXVIII. Что характерно для соталола?

1. Блокирует калиевые каналы мембран кардиомиоцитов и β-адре­норецепторы. 2. Пролонгирует фазу реполяризации. 3. Укорачива­ет фазу реполяризации. 4. Уменьшает частоту сердечных сокраще­ний. 5. Применяется при желудочковых и наджелудочковых арит­миях. 6. Применяется только при желудочковых аритмиях.

XXIX. При каких тахиаритмиях и экстрасистолии применяют верапа­мил?

1. Только желудочковой локализации. 2. Только наджелудочковой локализации. 3. Желудочковой и наджелудочковой локализации.

XXX. Побочные эффекты верапамила:

1. Бронхоспазм. 2. Запоры. 3. Угнетение атриовентрикулярной проводимости. 4. Угнетение сократимости миокарда. 5. Отложе­ние микрокристаллов в роговице.

XXXI. В каких случаях показаны β-адреноблокаторы?

1. Тахиаритмии. 2. Атриовентрикулярная блокада. 3. Экстрасис­толия.

XXXII. Возможные побочные эффекты анаприлина:

1. Ослабление силы сердечных сокращений. 2. Снижение атриовентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов. 5. Повышение тонуса периферических сосудов (в начале лечения).

XXXIII. Каковы принципы фармакотерапии блокад проводящей системы сердца?

1. Усиление холинергических влияний на сердце. 2. Ослабление холинергических влияний на сердце. 3. Усиление адренергичес­ких влияний на сердце. 4. Ослабление адренергических влияний на сердце.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 1, 2, 4, 6; II: 1, 2, 4, 6, 7, 8; III: 1; IV: 2, 3, 5; V: 1, 3, 4, 6, 7; VI: 1, 3, 4, 6; VII: 2, 3, 4, 5, 6; VIII: 3; IХ: 1, 3, 4; Х: 2, 3; ХI: 1, 2, 4, 5, 6, 7; XII: 1, 3, 4, 5; XIII: 1, 2; ХIV: 3; ХV: 1, 2; XVI: 1, 2, 3, 4, 6; XVII: 1, 2, 4; XVIII: 1, 2; XIX: 1, 2, 3, 4, 5; XX: 1, 4, 6; XXI: 3; XXII: 1, 2, 3; XXIII: 1, 3, 5, 6; XXIV: 2, 5, 6; XXV: 3; XXVI: 1, 2, 3, 4, 5; XXVII: 1, 2, 3, 4, 5; XXVIII: 1, 2, 4, 5; XXIX: 2; XXX: 2, 3, 4; XXXI: 1, 3; XXXII: 1, 2, 4, 5; XXXIII: 2, 3.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

1. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

2. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

3. Коррекция исходного уровня знаний: