Классификация лекарственных средств,

влияющих на систему крови

Средства, влияющие на кроветворение

• Средства, влияющие на эритропоэз

А. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ

I. Применяемые при гипохромной анемии:

При железодефицитной анемии:

а) препараты железа: железа закисного сульфат, железа закисного хлорид (гемофер), ферковен и комбинированные препараты (сорбифер дурулес, феррум лек, венофер, тардиферон)

б) препараты кобальта: коамид

При анемии на фоне некоторых хронических заболеваний: эпоэтин альфа (эпрекс), эпоэтин бета (рекормон)

II. Применяемые при гиперхромной анемии: цианокобаламин, кобамамид, кислота фолиевая

Б. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ: раствор натрия фосфата, меченного фосфором-32

• Средства, влияющие на лейкопоэз

А. СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Рекомбинантные препараты колониестимулирующих факторов: молграмостим, филграстим

Разные средства: пентоксил, натрия нуклеинат

Б. СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Противоопухолевые средства: циклофосфан, метотрексат

Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов,

свертывание крови и фибринолиз

• Средства для профилактики и лечения тромбоза

А. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ (АНТИАГРЕГАНТЫ)

Средства, угнетающие активность тромбоксановой системы (снижающие синтез тромбоксана):

а) ингибиторы ЦОГ: кислота ацетилсалициловая

б) ингибиторы тромбоксансинтетазы: дазоксибен

Средства, повышающие активность простациклиновой системы (стимуляторы простациклиновых рецепторов): эпопростенол

Средства, угнетающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами (GP IIb):

а) антагонисты гликопротеиновых рецепторов: абциксимаб, тирофибан

б) средства, блокирующие пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующие стимулирующему действию на них АДФ: тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс)

Разные средства: дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал)

Б. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ (АНТИКОАГУЛЯНТЫ)

Антикоагулянты прямого действия: гепарин, фраксипарин, клексан, лепирудин

Антикоагулянты непрямого действия: неодикумарин, варфарин

В. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ТРОМБОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА)

Действующие в тромбе и в плазме крови: стрептокиназа, урокиназа

Действующие преимущественно в тромбе: алтеплаза

• Средства, способствующие остановке кровотечений (гемостатики)

А. CРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ:

Для местного применения: тромбин, губка гемостатическая

Для резорбтивного действия: витамин К (викасол, фитоменадион), фибриноген, кальция хлорид

Б. АНТИФИБРИНОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: контрикал, гордокс, кислота аминокапроновая

В. СРЕДСТВА, СНИЖАЮЩИЕ ПРОНИЦАЕМОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ: рутин, этамзилат (дицинон)

Б. Основные программные препараты для выписывания в рецептурной тетради:

1	Абциксимаб	18	Натрия нуклеинат
2	Алтеплаза	19	Неодикумарин
3	Варфарин	20	Пентоксил
4	Викасол	21	Стрептокиназа
5	Гепарин	22	Тиклопидин
6	Дазоксибен	23	Тирофибан
7	Дипиридамол	24	Тромбин
8	Железа закисного сульфат	25	Урокиназа
9	Кислота аминокапроновая	26	Ферковен
10	Кислота ацетилсалициловая	27	Фибриноген
11	Кислота фолиевая	28	Филграстим
12	Клопидогрел	29	Фраксипарин
13	Коамид	30	Цианокобаламин
14	Контрикал	31	Циклофосфан
15	Лепирудин	32	Эпопростенол
16	Метотрексат	33	Эпоэтин альфа
17	Молграмостим
	Препараты для студентов ЛД, П	№№ 1-33
	Препараты для студентов СТО	№№ 4, 5, 7, 9-11, 18-20, 24, 30

В. Задания по рецептуре

Фармакотерапевтические вопросы для студентов лечебного и педиатрического факультетов:

1. Средство для лечения железодефицитной анемии

2. Средство для лечения железодефицитной анемии для парентерального введения

3. Средство для лечения анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью

4. Средство для лечения пернициозной анемии

5. Средство для лечения макроцитарной анемии

6. Средство, стимулирующее лейкопоэз

7. Рекомбинантный препарат человеческого гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора

8. Антиагрегантное средство, угнетающее синтез тромбоксана

9. Антиагрегантное средство, блокирующее пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствующее стимулирующему действию АДФ

10. Антиагрегантное средство, блокирующее гликопротеиновые рецепторы (GP IIb\ IIIa) тромбоцитов

11. Средство, повышающее эластичность эритроцитов, для лечения ишемической болезни сердца

12. Средство для лечения геморрагического синдрома

13. Антикоагулянт прямого действия

14. Антикоагулянт с малым латентным периодом действия

15. Антикоагулянт непрямого действия

16. Средство для коррекции геморрагических осложне­ний, вызванных антикоагyлянтами непрямого действия

17. Средство для растворения свежих тромбов

18. Препарат для остановки кровотечений, связанных с фибринолизом

19. Средство, повышающее свертывание крови, для местного применения

Фармакотерапевтические вопросы для студентов стоматологического факультета:

1. Препарат железа для приема внутрь при гипохромной анемии

2. Препарат железа для парентерального введения при гипохромной анемии

3. Препарат кобальта при гипохромной анемии

4. Препарат витамина В₁₂ при мегалобластической анемии

5. Кислота фолиевая при гиперхромной анемии

6. Производное пиримидина при лейкопении

7. Соль кислоты нуклеиновой для инъекций

8. Препарат для профилактики и лечения лучевой болезни

9. Мышьяковистая паста для некротизации пульпы зуба

10. Биогенный стимулятор

11. Калия оротат

12. Препарат, используемый местно для остановки кровотечений из паренхиматозных органов

13. Синтетический аналог витамина К

14. Кальция хлорид для внутривенного введения

15. Настой и таблетки лагохилуса

16. Антикоагулянт прямого действия

17. Антикоагулянт непрямого действия

18. Антагонист гепарина

19. Средство для растворения свежих тромбов

20. Синтетический ингибитор фибринолиза

21. Ингибитор фибринолиза животного происхождения

22. Антиагрегант

23. Препарат для профилактики тромбоэмболии при обширной челюстно-лицевой операции

24. Препарат для остановки кровотечения при удалении зуба

Г. Тестовые задания для самоконтроля

I. Средства, которые применяют для лечения железодефицитных ане­мий:

1. Молграмостим. 2. Цианокобаламин. 3. Кислота фолиевая. 4. Фер­ковен. 5. Железа закисного сульфат.

II. Что характерно для эпоэтина альфа?

1. Является рекомбинантным препаратом человеческого эритрo­поэтина. 2. Является железосодержащим препаратом. 3. Является рекомбинантным препаратом человеческого гранулоцитарно-мак­рофагального колониестимулирующего фактора. 4. Применяется при пернициозной анемии. 5. Применяется при гипохромных ане­миях, возникающих при хронической почечной недостаточности, СПИДе, ревматоидном артрите.

III. Средства, которые применяют для лечения гиперхромных анемий:

1. Железа закисного сульфат. 2. Ферковен. 3. Цианокобаламин. 4. Эпоэтин альфа. 5. Кислота фолиевая. 6. Молграмостим.

IV. Основной препарат, применяемый для лечения пернициозной (злoкачественной) анемии:

1. Железа закисного сульфат. 2. Цианокобаламин. 3. Молграмостим. 4. Кислота фолиевая. 5. Ферковен. 6. Эпоэтин альфа.

V. Что характерно для молграмостима?

1. Является рекомбинантным препаратом человеческого эритро­поэтина. 2. Является рекомбинантным препаратом человеческого гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фак­тора. 3. Стимулирует эритропоэз. 4. Стимулирует лейкопоэз.

VI. В каких случаях применяют молграмостим?

1. При железодефицитной анемии. 2. При макроцитарной ане­мии. 3. При угнетении лейкопоэза, вызванном применением противоопухолевых, иммунодепрессивных средств, действием ионизирующей радиации. 4. При лейкопении, возникающей на фоне некоторых инфекций. 5. При миелодиспластическом син­дроме.

VII. Указатъ возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

1. Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах. 2. Блокада тромбоксановых рецепторов тромбоцитов. 3. Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов. 4. Блокада гликопротеи­новых рецепторов (GР IIb/IIIa) тромбоцитов. 5. Блокада пури­новых рецепторов тромбоцитов. 6. Блокада серотониновых ре­цепторов тромбоцитов.

VIII. Что характерно для кислоты ацетилсалициловой?

1. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбок­сана. 2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GР IIb/IIIа) тром­боцитов. 5. Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах. 6. Применяется внутрь.

IX. Что характерно для эпопростенола?

1. Угнетает агрегацию тромбоцитов. 2. Стимулирует простацик­линовые рецепторы. 3. Блокирует простациклиновые рецепто­ры. 4. Суживает сосуды. 5. Расширяет сосуды. 6. Действует очень кратковременно. 7. Действует продолжительно.

X. Механизм антиагрегантного действия абциксимаба:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 2. Инги­бирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Стимулирует простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ. 5. Блокирует гликопротеиновые рецепто­ры (GР IIb/IIIа) тромбоцитов и препятствует связыванию с ними фибриногена.

XI. Механизм антиагрегантного действия клопидогрела и тиклопидина:

1. Блокируют тромбоксановые рецепторы тромбоцитов. 2. Инги­бируют циклооксигеназу и нарушают образование тромбоксана. 3. Стимулируют простациклиновые рецепторы тромбоцитов. 4. Блокируют пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятству­ют действию на них АДФ. 5. Блокируют гликопротеиновые рецеп­торы (GР IIb/IIIа) тромбоцитов.

XII. Что характерно для дипиридамола?

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GР IIb/IIIа) тромбo­цитов. 2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана. 3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и пo­вышает содержание в них цАМФ. 4. Вызывает коронарорасширя­ющий эффект.

XIII. С какой целью в медицинской практике назначают антиагреган­ты?

1. Только для растворения свежих тромбов. 2. Только для предуп­реждения образования тромбов.

XIV. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени. 2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин. 3. Усилива­ет угнетающее действие антитромбина III на переход протром­бина в тромбин и на тромбин.

XV. Что характерно для гепарина?

1. Эффективен при приеме внутрь. 2. Эффективен при паренте­ральном введении. 3. Нарушает свертывание крови только in vivo. 4. Нарушает свертывание крови in vivo и in vitro. 5. После введе­ния в вену действие наступает сразу после инъекции и продолжа­ется 2–6 ч. 6. Антагонист гепарина – протамина сульфат.

XVI. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливают угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин. 2. На фоне действия препаратов не про­исходит угнетения активности тромбина. 3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне действия гепарина. 4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью. 5. Действуют более продолжительно, чем гепарин.

XVII. Что характерно для лепирудина?

1. Является антикоагулянтом прямого действия. 2. Нарушает син­тез протромбина в печени. 3. Ингибирует тромбин, связываясь с антитромбином III. 4. Оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин, независимое от антитромбина III.

XVIII. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов не­прямого действия:

1. Угнетают синтез протромбина и проконвертина в печени, яв­ляясь антагонистами витамина К₁. 2. Нарушают переход протром­бина в тромбин. 3. Ингибируют тромбин.

XIX. Что характерно для антикоагулянтов непрямого действия?

1. Вводятся внутрь. 2. Вводятся парентерально. 3. Действие разви­вается сразу и продолжается 2–6 ч. 4. Действие развивается медлен­но и продолжается 2–4 дня. 5. Эффективны только in vivo. 6. Эф­фективны in vivo и in vitro. 7. Кумулируют. 8. Применяются для пре­дупреждения тромбообразования. 9. Антагонист – витамин К₁.

ХX. Средства, повышающие свертываемость крови:

1. Витамин К₁. 2. Кислота аминокапроновая. 3. Тромбин. 4. Фраксипарин. 5. Фибриноген.

ХXI. Что характерно для стрептокиназы?

1. Вызывает фибринолитический эффект, взаимодействуя с про­фибринолизином. 2. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин только в тромбе. 3. Стимулирует переход про­фибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови. 4. Может вызвать кровотечения (как результат системного фибринолиза).

XXII. Что характерно для тканевого активатора профибринолизина?

1. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин пре­имущественно в тромбе. 2. В значительно меньшей степени, чем стрептокиназа, активирует системный фибринолиз.

XXIII. С какой целью применяют фибринолитические средства?

1. Только для предупреждения тромбообразования. 2. Только для растворения свежих тромбов.

XXIV. Механизмы антифибринолитического действия кислоты аминокапроновой:

1. Угнетает переход профибринолизина в фибринолизин, ингиби­руя активаторы указанного процесса. 2. Оказывает прямое угнета­ющее влияние на фибринолизин. 3. Действует непосредственно на фибрин, стабилизируя его.

ХXV. Показания к применению антифибринолитических средств:

1. Наклонность к тромбообразованию. 2. Кровотечения, связан­ные с повышенным фибринолизом. 3. Передозировка стрептоки­назы.

Ответы к тестовым заданиям:

I: 4, 5; II: 1, 5; III: 3, 5; IV: 2; V: 2, 4; VI: 3, 4, 5; VII: 1, 2, 4, 5, 6; VIII: 1, 5, 6; IX: 1, 2, 5, 6; X: 5; XI: 4; XII: 3, 4; XIII: 2; XIV: 3; XV: 2, 4, 5, 6; XVI: 1, 2, 4, 5; XVII: 1, 4; XVIII: 1; XIX: 1, 4, 5, 7, 8, 9; ХX: 1, 3, 5; ХXI: 1, 3, 4; XXII: 1, 2; XXIII: 2; XXIV: 1, 2; ХXV: 2, 3.

Блок заданий для аудиторной работы

План занятия

1. Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).

2. Определение исходного уровня знаний (входной контроль).

3. Коррекция исходного уровня знаний: