Заполняется |
НИИГПЭ |
Нужное отметить знаком х Заявление с реквизитами, представленными НИИГПЭ, является уведомлением о поступлении заявки |
|
Приложение 4
Дата поступления |
Входящий № |
|
№ гос. регистрации |
|
|
|
|
|
|
Приоритет |
МКПО |
|
|
|
|
|
|
|
|
ЗАЯВЛЕНИЕ |
В Комитет Российской Феде- |
|||
о выдаче патента Российской Федерации на |
|
|
рации |
|
промышленный образец |
по патентам и товарным зна- |
|||
|
|
|
|
кам |
|
|
121858 Москва, Бережковская |
||
|
|
|
наб. 30, к. 1 НИИГПЭ |
|
Представляя указанные ниже документы прошу (про- |
Код организации |
|||
сим) выдать патент Российской Федерации |
по ОКПО, для |
|||
|
|
|
|
иностранных зая- |
|
|
|
|
вителей - код |
|
|
|
|
страны по стан- |
|
|
|
|
дарту ВОИС СТ.3 |
|
|
|
|
(если он установ- |
Заявитель(и) |
|
|
|
лен) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
указывается полное имя или наименование заявителя(ей) или его(их) местожительство или местонахождение. Данные о местожительстве авто- ров-заявителей приводятся в графе с кодом 97
Прошу (просим) установить приоритет промышленного образца по дате:
подачи первой(ых) заявки(ок) в стране участнице Парижской конвенции (п.2 ст.19 Закона)
поступления более ранней заявки в Патентное ведомство в соответствии с п.4 ст.19 Закона поступления первоначальной заявки в Патентное ведомство в соответствии с п.5 ст.19 Закона
поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п.3 ст.19 Закона)
(заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата поступления заявки в Патентное ведомство)
№ первой, более ран- |
Дата испрашиваемого |
Код страны подачи по |
ней, первоначальной |
приоритета |
СТ.3 (при испрашивании |
заявки |
|
конвекционного приори- |
|
|
тета) |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Название промышленного образца
Адрес для переписки (полный почтовый адрес, имя или наименование адресата)
- 284 -
Телефон |
Телекс |
Факс |
Патентный поверенный (полное имя, регистрационный номер)
|
Телефон |
|
Телекс |
|
|
Факс |
|
|
|
|||
Перечень прилагаемых документов |
|
|
кол-во л. в |
|
кол-во |
Основание для возникновения |
||||||
|
|
|
|
|
1 экз. |
|
экз. |
права на патент (без предос- |
||||
|
описание промышленного образца с сово- |
|
|
|
тавления документа) |
|
||||||
|
купностью существенных признаков (кол-во |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
вариантов __________) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
комплект фотографий изделия (макета, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
рисунка) |
|
|
|
|
|
|
|
|
заявитель |
является |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
работодателем и соблю- |
||
|
чертеж(и) общего вида изделия |
|
|
|
|
|
|
дены условия п.3 ст.8 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Закона |
|
|
|
эргономическая схема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
конфекционная карта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
переуступка права рабо- |
|||||
|
документ об уплате пошлины за подачу |
|
|
|
|
|
||||||
|
заявки и проведение экспертизы по образ- |
|
|
|
|
|
тодателем иному лицу |
|||||
|
цу |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
документ, |
подтверждающий |
наличие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оснований для: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
освобождение от уплаты пошлины |
|
|
|
|
|
переуступка |
права |
авто- |
|||
|
уменьшения размера пошлины |
|
|
|
|
|
ром или его правопреем- |
|||||
|
|
|
|
|
|
ником иному лицу |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
копия(и) первой(ых) заявки(ок (при испра- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
шивании конвекционного приоритета)) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
перевод заявки на русский язык |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
право наследования |
|
||||
|
доверенность, удостоверяющая полномо- |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
чия патентного поверенного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
другой документ (указать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Авторы |
|
|
|
Адрес местожительства (для |
|
Подпись(и) |
автора(ов) |
|||||
|
|
|
|
|
иностранцев – код страны по |
|
переуступившего(их) |
|||||
|
|
|
|
|
стандарту |
СТ.3 если |
он |
|
заявителю |
право |
на |
|
|
|
|
|
|
установлен) |
|
|
|
|
получение патента |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я (мы) _______________________________________________________________________________________ прошу
(просим) не упоминать меня (нас) как автора(ов) при публикации сведений о выдаче патентов
Подпись(и) автора(ов)
Правоприемник автора, переуступивший заявителю право на получение патента (полное имя или наименование, местожительство или местонахождение, подпись, дата)
Подпись:
Подпись(и) заявителя(ей) или патентного поверенного: дата подписи(ей)
(при подписании от имени юридического лица подпись руководителя удостоверяется печатью)
- 285 -