Глава 11. Древние ценности для нового поколения

303

исключительно в его интересах, придерживаясь нравственных идеа­лов, установленных медицинскими традициями. В патерналисти-ческих отношениях преобладали ценности врача. Сегодня эти от­ношения претерпели коренные изменения. В рыночной системе на первый план выходят желания больного, превращая отношения между врачом и пациентом в контракт между клиентом и специа­листом, в котором во главу угла ставятся ценности клиента. Как мы упомянули ранее, официально провозглашаемая цельпренатально-го скрининга звучала как «предоставление самой полной информа­ции женщинам и их партнерам для принятия ими информирован­ного решения». В этом современное здравоохранение видит свое предназначение, что наглядно показывает ценности современной рыночной системы — предоставление выбора. «Интересы покупа­теля прежде всего!» Этот гимн продавцов всех времен и народов пре­вратился сегодня в официальную доктрину медицины. Модель «внутреннего рынка», предложенная Национальной службой здра­воохранения Великобритании и встретившая ожесточенное сопро­тивление со стороны врачей, работавших в этой системе, еще больше усилила эрозию традиционных медицинских нравственных идеа­лов. Теперь сотрудники больниц на Западе называются не лечащи­ми врачами, а «поставщиками медицинских услуг», а больные пре­вратились в «потребителей медицинских услуг». Теперь наша роль заключается в том, чтобы использовать ресурсы здравоохранения для удовлетворения требований «эффективности» и «продуктивно­сти», которые стали чуть ли не самыми главными словами в лекси­коне современного врача.

Современное понятие недирективного консультирования тоже было привнесено из сферы услуг. С философской точки зрения, оно является очередным примером отделения фактов от ценностей. Работа врача заключается только в том, чтобы предоставить клиен­ту голые, объективные, беспристрастные факты. А клиент, будучи потребителем, сам решает, что ему делать с этими фактами. В ре­альности же недирективное консультирование — это миф. Все мы в любом случае действуем в соответствии со своими внутренними убеждениями. Атеисты, христиане, агностики, буддисты — все при­держиваются каких-либо убеждений, мировоззрения, которое при­дает определенный оттенок любому решению или совету.

Идеал исцеления

Ограниченные ресурсы, в конце концов, подточили основание гиппократовского идеала «не навреди». Экономические проблемы все чаще начинают править повесткой дня, деньги становятся важ­ным мерилом человеческой деятельности. Трудно сопротивляться тенденции, которую я ранее назвал «первым законом экономики здравоохранения». Пренатальный скрининг и аборты всегда будут обходиться дешевле, чем медицинская и социальная помощь инва­лидам. Эвтаназия всегда будет обходиться дешевле, чем комплекс­ный уход за умирающим. Если мы, как общество, позволим эконо­мическим реалиям управлять нашими решениями, то вскоре нам придется расстаться с христианскими идеалами. Но христианской медицине не чужды практичность и реализм. Трудно игнорировать факт продолжающегося раскручивания спирали медицинских рас­ходов. Есть ли в этой реальности место христианским принципам? Как распределять доступные ресурсы в соответствии с христианским мировоззрением? Чуть позже мы еще вернемся к этому сложному вопросу.

Этика

Мы уже затрагивали вопрос, что современная биоэтика бросила вызов союзу гиппократовских и христианских традиций. Найджел Камерон заметил, что само понятие о таком союзе возникло в США в 1970-х гг. и стало символом нового, свежего подхода к вопросу о ценностях в медицине. «Поначалу в медицину пустили исследова­телей, медицине не принадлежащих, что, в результате, привело к появлению новой философии, в которой медицине как таковой от­ведено последнее место»³³³. Обращает на себя внимание факт, что сфера биоэтики все больше и больше отдается в руки философов, специалистов по этике и юристов. Практикующим врачам, как пра­вило, уделяется весьма незначительное место в этой дисциплине, так как они мало что могут сделать для ее развития! Выводя фило­софскую дискуссию об этических ценностях за рамки традиций Гип­пократа, которые часто воспринимаются как устаревший пережи­ток прошлой культуры, специалисты по биоэтике получают полную свободу придумывать свои радикальные теории, не встречая при этом никакого сопротивления.

304

На грани жизни и смерти