- •Классификация хобл
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Предисловие
- •Введение
- •Дифференциальная диагностика
- •Патофизиология
- •Эпидемиология
- •Диагностика
- •Объективное обследование
- •Методы обследования
- •Измерение сопротивления дыхательных путей
- •Реакция на бронхолитические средства, кортикостероиды и бронхоконстрикторы
- •Статические легочные объемы и растяжимость
- •Функция дыхательных мышц
- •Трансфер-фактор (диффузионная способность)
- •Газовый состав артериальной крови
- •Тесты с физической нагрузкой
- •Определение прогрессирования болезни
- •Легочное кровообращение
- •Исследование во время сна
- •Рентгенологическое обследование
- •Качество жизни
- •Общие сведения о начальной оценке и последующем наблюдении
- •Лечение
- •Прекращение курения
- •Контроль загрязнения атмосферы на производстве
- •Антибиотики
- •Бронхолитическая терапия
- •Кортикостероиды
- •Муколитические и антиоксидантные средства
- •Препараты, стимулирующие дыхание
- •Исследуемые средства и средства с неподтвержденной эффективностью
- •Вакцинация против пневмонии и гриппа
- •Лечение сердечно-сосудистых осложнений
- •Кислородотерапия
- •Лечение одышки
- •Реабилитация
- •Алгоритмы лечения
- •Обострения
- •Особые соображения
- •Хирургическое лечение
- •Комплаенс и обучение
- •Будущие исследования
- •Приложение а: Патоморфология
- •Центральные дыхательные пути
- •Периферические дыхательные пути
- •Легочная паренхима
- •Другие изменения
- •Структурно-функциональные отношения
- •Приложение в: Патофизиология
- •Обострение хобл и дыхательная недостаточность
- •Приложение с: Эпидемиология
- •Заболеваемость
- •Факторы риска
- •Раннее выявление хобл
- •Естественное течение хобл
- •Прогноз
- •Научно-исследовательский институт пульмонологии мз рф
- •Практическое руководство для врачей
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение
- •Социально-экономическое значение хобл
- •Факторы риска развития хобл
- •Курение
- •Заболевания детсхого возраста
- •Морфологическая картина
- •Классификация
- •Стадия 0. Повышенный риск развития хобл
- •Диагностика хобл
- •Дополнительные методы исследования Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба)
- •Лечение больных хобл
- •II. Образовательные программы
- •1. Антихолинергичесхие препараты.
- •4. Теофиллины длительного действия.
- •5. Тактика назначения и эффективность бронхолитической терапии.
- •6. Способы доставки бронхолитических препаратов.
- •IV. Лечение обострения хобл
- •1. Бронхолитические средства.
- •4. Кислородотерапия.
- •Расстройства дыхания во время сна у больных хобл. Определение и характеристика синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна.
- •Приложение
Методы обследования
Функциональные легочные тесты
Функциональные легочные тесты применяются при диагностике ХОБЛ, а также при определении тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания. Ограничение воздушного потока выявляется по снижению отношения ОФВ1 и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Отношение ОФВ1/ЖЕЛ является относительно чувствительным показателем при легком течении ХОБЛ. При среднетяжелом и тяжелом течении ХОБЛ лучшим методом оценки ограничения воздушного потока является показатель ОФВ1. Предлагаемые критерии оценки тяжести ХОБЛ на основе ОФВ1 представлены в табл. 1. Однако несомненно, что любая подобная градация произвольна. Большинство исследований функции легких при ХОБЛ основаны на измерении ОФВ1, так как этот тест характеризуется минимальной вариабельностью. Во время форсированного выдоха могут быть измерены несколько других показателей: максимальный среднеэкспираторный поток или максимальный экспираторный поток (V’max) при данном объеме легких (например, максимальная скорость выдоха при 50% ЖЕЛ – V’max 50). Однако поскольку эти показатели широко варьируют как у одного больного, так и между пациентами, такая информация в клинической практике не более полезна, чем показатели ОФВ1 и ЖЕЛ. Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) больше подходит для контроля функции дыхательных путей в домашних условиях. Это измерение иногда используется для определения ответной реакции на лечение или для документации суточных изменений. Однако при прогрессирующей эмфиземе нельзя ориентироваться только на ПСВ, так как этот показатель может быть лишь умеренно снижен, в то время как изменения ОФВ1 более выражены.
Измерение сопротивления дыхательных путей
Сопротивление дыхательных путей можно оценить посредством общей плетизмографии, а респираторное сопротивление может быть определено с помощью техники форсированных осцилляций. Эти измерения дают информацию о калибре несдавленных дыхательных путей, так как резистентность измеряется во время спокойного дыхания или затрудненного вдоха. Техника форсированных осцилляций меньше зависит от сотрудничества пациента. В большинстве ситуаций определение резистентности не имеет клинического преимущества перед измерением ОФВ1.
Реакция на бронхолитические средства, кортикостероиды и бронхоконстрикторы
У большинства больных ХОБЛ наблюдается увеличение ОФВ1 после ингаляции симпатомиметических или антихолинергических препаратов. Применялись разные критерии обратимости. Процент прироста от исходной величины имеет ограниченное значение, так как зависит от уровня ОФВ1 до лечения. Оценка обратимости в виде абсолютного изменения или в виде процента от должной более воспроизводима и не зависит от исходного ОФВ1. Однако симптоматическое улучшение может и не сопровождаться значительным увеличением ОФВ1. При стабильном течении ХОБЛ увеличение ОФВ1 после пробной терапии кортикостероидами в течение нескольких дней часто воспринимается как основание для регулярного применения этих лекарств либо перорально, либо в виде ингаляции. Увеличение предсказанной величины на 10% и более расценивается как положительная ответная реакция на кортикостероиды. У многих пациентов повышена чувствительность дыхательных путей к ингаляции гистамина или метахолина. Ответная реакция во многом зависит от функции внешнего дыхания до провокации. Тесты с бронхоконстрикторами имеют сомнительную клиническую ценность у больных с установленным ограничением проходимости воздушного потока.