Будущие исследования

   Патофизиология. У курящих, особенно у тех, у кого нарушена бронхиальная проходимость, число нейтрофилов, лимфоцитов и активированных макрофагов в дыхательных путях водухоносных пространствах выше, чем у некурящих. Воспалительный процесс в малых дыхательных путях приводит к увеличению числа лимфоцитов и мононуклеарных клеток, усилению депозиции соединительной ткани, метаплазии эпителия и изъязвлению слизистой дыхательных путей. Предполагается, что будущие исследования позволят уточнить роль цитокинов, механизмов, управляющих хемотаксисом, адгезией и диапедезом нейтрофилов и лимфоцитов в дыхательных путях, а также роль баланса оксидант-антиоксидантной и протеаз–антипротеазной систем. С учетом этой информации могли бы быть разработаны новые терапевтические подходы. Определенный интерес представляют также генетические исследования.    Эпидемиология. Задачи будущих эпидемиологических исследований включают: стандартизацию статистики заболеваемости, смертности и социально-экономического статуса больных ХОБЛ для всей Европы; внедрение тестов функции легких в обычную практику обследования пациентов с симптомами болезни легких; наблюдение за курящими и пациентами группы повышенного риска по ХОБЛ; активное вовлечение врачей-пульмонологов, участковых врачей и других медицинских работников в борьбу с курением; установление связи между загрязнением воздуха и ХОБЛ; оценку корелляции между профессиональным контактом с вредностями и развитием ХОБЛ, особенно определение эффективности прекращения воздействия вредных веществ; идентификацию биологических маркеров повышенной восприимчивости к ХОБЛ; обнаружение каких-либо генетических детерминант ХОБЛ.    Оценка клинической пользы лечения. В проведенных в настоящее время исследованиях (the United States National Institutes of Health Lung Health Study and European Respiratory Society Study on COPD - EUROSCOP) скорость изменения ОФВ₁ принята в качестве основного критерия эффективности лечения. Однако для отдельного пациента благоприятным результатом лечения является улучшение качества жизни и уменьшение выраженности симптомов и частоты обострений. Все вмешательства должны быть направлены на достижение улучшения не только объективных показателей, но и качества жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить эффективность домашней механической вентиляции, разных способов реабилитации и что самое важное – обучения пациента и семьи. Кроме того, для руководящих органов здравоохранения весьма важен такой показатель, как соотношение стоимость/эффективность.    

Приложение а: Патоморфология

   Патологические изменения при ХОБЛ могут быть обнаружены в крупных (центральных) бронхах, малых (периферических) бронхах и бронхиолах, а также в легочной паренхиме. Изменения происходят также в малом круге кровообращения, а при прогрессировании заболевания – в правых отделах сердца.

Центральные дыхательные пути

   Наибольшая гиперсекреция слизи (что клинически проявляется в виде хронического бронхита) отмечается в крупных бронхах.    При гистологическом исследовании выявляют увеличение подслизистых желез и гиперплазию бокаловидных клеток трахеи и бронхов. В подслизистых железах большая часть слизи кислая. Последние данные свидетельствуют, что воспаление стенок дыхательных путей происходит даже на ранних стадиях; оно проявляется преимущественно наличием мононуклеарных клеток в слизистой и нейтрофилов в жидкости дыхательных путей. Последние сообщения указывают, что эозинофилы могут также внести свой вклад в развитие воспаления. Регуляция сосудистых адгезивных молекул может способствовать привлечению воспалительных клеток. Сообщалось также об атрофических изменениях в хряще при прогрессировании заболевания.