Кислородотерапия

   Было доказано, что назначение кислорода спасает жизнь при обострении ХОБЛ. Кроме того, кислородотерапия увеличивает предполагаемую продолжительность жизни пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.    Кислородотерапия в условиях стационара. Во время тяжелого обострения ХОБЛ кислород обычно вводят через маску Вентури и носовые канюли; и при проведении искусственной вентиляции легких. Цель терапии – повысить S_аО₂ до уровня не ниже 90% и/или P_аО₂ до уровня от 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) без повышения P_аСО₂ более 1,3 кПа (10 мм рт. ст.) или снижения рН до уровня менее 7,25. Введение кислорода следует начинать с низкой дозы (24% при использовании маски Вентури или 1 – 2 л/мин при использовании носовых канюль). Необходим постоянный контроль газового состава артериальной крови. Кислородотерапию проводят до тех пор, пока цель не будет достигнута.    Длительное лечение кислородом в домашних условиях (ДЛКДУ). Исследования показывают, что ДЛКДУ улучшает выживаемость пациентов с ХОБЛ и хронической дыхательной недостаточностью. Критерием для ДЛКДУ является стабильная хроническая дыхательная недостаточность в течение 3 – 4 нед несмотря на оптимальную терапию при P_аО₂ < 7,3 кПа (55 мм рт. ст.) и наличии или отсутствии гиперкапнии. В некоторых странах ДЛКДУ признается целесообразной при P_аО₂ 7,3 – 7,9 кПа (55 – 59 мм рт. ст.) и наличии легочной гипертензии, cor pulmonale, полицитемии или тяжелой ночной гипоксемии. Однако ДЛКДУ обычно не назначают пациентам, которые продолжают курить.    Потока в 1,5 – 2,5 л/мин через носовые канюли обычно достаточно, чтобы достичь P_аО₂ > 8,0 кПа (60 мм рт. ст.). Поток следует корректировать с учетом газового состава артериальной крови или результатов оксиметрии. В некоторых странах результаты измерений в ночное время используются для определения дозы. Доза О₂ пересматривается не менее одного раза в год. Поскольку было показано, что непрерывное введение кислорода больше способствует выживанию, ДЛКДУ следует применять в течение как можно большего количества часов; рекомендуемый минимум – 15 ч в день, включая время сна.    Для ДЛКДУ обычно используют носовые канюли, однако маски Вентури обеспечивают более точное достижение заданной концентрации кислорода. К транстрахеальному введению кислорода через тонкий чрескожный катетер прибегают у некоторых пациентов, которым требуется большое количество кислорода или которые предпочитают этот путь из косметических соображений.    К источникам кислорода относятся концентраторы кислорода, цилиндры и жидкий кислород. Концентраторы кислорода – самые простые источники О₂, так как для их работы требуется только электроэнергия. Цилиндры слишком громозки и слишком дороги для ДЛКДУ. Жидкий кислород имеет одно преимущество: небольшая переносная система может быть использована во время путешествия и при выполнении физической нагрузки. Система введения кислорода в домашних условиях требует тщательного контроля, осуществляемого медицинской сестрой или другими домашними помощниками. Больным с гипоксемией, вызванной физической нагрузкой, добавление кислорода может облегчить выполнение физической нагрузки, у них уменьшается одышка. В конечной стадии ХОБЛ кратковременное введение кислорода может уменьшить симптомы неустранимого диспноэ, часто за счет плацебо-эффекта.    Механическая вентиляция в домашних условиях. Неинвазивная вентиляция с использованием либо техники негативного внутригрудного давления, либо техники положительного давления с помощью назальной или лицевой маски позволяет обеспечить отдых респираторных мышц и улучшить газообмен. В настоящее время изучается применение неинвазивной вентиляции положительного давления для длительного лечения ХОБЛ. Такая терапия особенно показана пациентам с тяжелой ночной гипоксемией или слабостью дыхательных мышц.