Заболеваемость

   Не существует государственной статистики заболеваемости ХОБЛ в Европе. Однако есть все основания предполагать гиподиагностику этого заболевания среди населения в целом (диагностируется только 25% случаев).    ХОБЛ чаще страдают мужчины, чем женщины, и заболеваемость резко повышается с возрастом.    Естественные различия могут быть обусловлены тем, что мужчины чаще курят и подвергаются контакту с вредными веществами на производстве. Последние данные свидетельствуют об увеличении числа курящих молодых женщин, что может повлиять на показатели заболеваемости ХОБЛ в будущем; женщины могут оказаться более чувствительными к развитию ХОБЛ, если подвержены фактору риска (курение).    В Великобритании (данные за 1982–1983 гг.) респираторные заболевания занимают третье место среди самых частых причин установленной нетрудоспособности. С ХОБЛ связаны 56% дней нетрудоспособности у мужчин и 24% – у женщин. Без сомнения, ХОБЛ ведут к значительному нарушению трудоспособности, снижению производительности труда и качества жизни, причем все эти последствия усугубляются по мере прогрессирования болезни. Экономические последствия ХОБЛ весьма значительны. Обострения и дыхательная недостаточность могут потребовать госпитализации и длительного дорогостоящего лечения. Продолжительная кислородотерапия на дому также связана с большими расходами.

Факторы риска

   Основным фактором риска развития ХОБЛ является вдыхание вредных веществ, особенно сигаретного дыма. Диапазон индивидуальной чувствительности широк. Признанные факторы риска перечислены в табл. 4.    Имеются четкие свидетельства, что из производственных вредностей к развитию ХОБЛ приводит контакт с кадмием и кремнием. К группе повышенного риска развития ХОБЛ относятся шахтеры, строители, работающие с цементом, металлурги, подвергающиеся воздействию горячего воздуха и дыма из печей, транспортные рабочие, мукомолы, сборщики хлопка и рабочие на бумажных фабриках. Популяционные исследования также продемонстрировали повышение риска при контакте с пылью и в меньшей степени с дымом.

Рис.7. Выживаемость в зависимости от исходного ОФВ1 после введения бронходилататора (no Anthonisen)

Раннее выявление хобл

   ХОБЛ обычно диагностируется поздно, поскольку у пациентов даже при низком ОФВ₁ симптомы часто отсутствуют, а также из-за того, что спирометрия не выполняется в качестве рутинной процедуры. Наилучший метод раннего выявления ХОБЛ – серийные измерения ОФВ₁ и соотношения ОФВ₁/ФЖЕЛ.    В 60-е и 70-е годы были предложены разные тесты для контроля функции малых дыхательных путей и выявления ХОБЛ. В перекрестных исследованиях выявлены различия между курящими и некурящими в показателях некоторых тестов.    В этих исследованиях проводили оценку фазы 3 кривой вымывания азота при одиночном вдохе (N2% . L^-1), среднеэкспираторный поток (FEF 25-75), V’max 50, и скорость потоков при дыхании смесями газов разной плотности.    Ни один из этих тестов, за исключением N2% ^L-1, не способен достоверно предсказать ухудшение легочной функции. Биологические маркеры (фрагменты ДНК, продукты деградации эластина и продукты секреции воспалительных клеток) и их роль для ранней диагностики ХОБЛ в настоящее время изучаются.