Качество жизни

   Недавно разработаны и опробованы у пациентов с ХОБЛ опросники по оценке качества жизни. Они широко применяются при изучении эффективности лечения и могут оказаться чувствительным индикатором прогрессирования болезни. Однако ни один из опросников все еще не принят для общего применения в ежедневной клинической практике.

Общие сведения о начальной оценке и последующем наблюдении

   Исследования, рекомендуемые для диагностики и начальной оценки ХОБЛ, представлены в табл. 2. При последующем наблюдении важное значение имеет спирометрия. Если при первичном обследовании парциальное давление газов в крови не соответствует норме, его необходимо контролировать. В противном случае объем дальнейших исследований всегда будет зависеть от изменений показателей спирометрии.   

Лечение

Введение

   Цель лечения ХОБЛ – предотвращение симптомов и повторяющихся обострений, сохранение оптимальной функции легких в течение как короткого, так и длительного срока; в конечном итоге – оптимизация повседневной активности и улучшение качества жизни. Однако лишь некоторые терапевтические подходы позволяют предотвратить развитие ХОБЛ или остановить прогрессирующую потерю функции легкого. Главная превентивная мера заключается в прекращении курения.    Несмотря на то что в большинстве случаев ХОБЛ представляет собой необратимое прогрессирующее заболевание, тактика минимального терапевтического вмешательства неоправданна. Лечение должно быть нацелено не только на изменение функции легких, но и на улучшение качества жизни.    Некоторые фармакологические и реабилитационные методы не были изучены в контролированных клинических испытаниях. Представленные далее алгоритмы основаны на имеющейся информации.

Прекращение курения

   Основная роль в первичной профилактике ХОБЛ принадлежит антитабачной пропаганде: необходимо добиться, чтобы как можно меньше людей начинали курить. У больных ХОБЛ отказ от курения приводит к уменьшению скорости снижения функции легких. У некоторых пациентов наблюдается небольшое увеличение ОФВ₁. Приблизительно одна треть пациентов способна при поддержке бросить курить; у остальных привычка к никотину и другие факторы препятствуют уменьшению интенсивности курения или отказу от него.    Большинство курильщиков пытались когда-либо бросить курить, и повторные попытки могут привести к успеху. Отказ от курения должен рассматриваться как постоянная цель, и пациенты нуждаются в поддержке при намерении бросить курить. Возможны разные степени поддержки: от простых рекомендаций до фармакологической и поведенческой терапии. Многие вмешательства дают хорошие кратковременные результаты, но при длительном наблюдении частота отказа от курения не превышает 30%.    Наиболее эффективный способ прекратить курить – бросить сразу, хотя уровень рецидива высок. Постепенное прекращение курения позволяет только сократить общее количество потребляемого табака. Заядлые курильщики и те, кто делал многочисленные попытки бросить курить, имеют меньше шансов добиться успеха.    На первом этапе больному необходимо разъяснить, как влияет курение на организм и какую пользу принесет его прекращение. Следует также поддержать решение пациента бросить курить. Меньшинство пациентов прекратят курить после простого совета, к которому прислушаются скорее, если он дается в момент возникновения респираторных и других симптомов. Следует рекомендовать четкий план прекращения курения и поощрять другие изменения образа жизни. Если рекомендации не приносят успеха, необходима более сильная поддержка: замена источника никотина, поведенческое вмешательство, индивидуальные или групповые программы. Временное использование содержащих никотин жевательной резинки или накожных пластырей и поведенческое вмешательство, как показали исследования, повышает частоту успеха.    Поддержка прекращения курения является важным элементом всех профессиональных консультаций. Профессионалы-медики не должны курить. Наглядная агитация, запрет на курение в больницах и общественных местах, предупреждение о вреде здоровью, а также личный пример – вот эффективные пути противодействия курению.