- •Классификация хобл
- •Хроническая обструктивная болезнь легких
- •Предисловие
- •Введение
- •Дифференциальная диагностика
- •Патофизиология
- •Эпидемиология
- •Диагностика
- •Объективное обследование
- •Методы обследования
- •Измерение сопротивления дыхательных путей
- •Реакция на бронхолитические средства, кортикостероиды и бронхоконстрикторы
- •Статические легочные объемы и растяжимость
- •Функция дыхательных мышц
- •Трансфер-фактор (диффузионная способность)
- •Газовый состав артериальной крови
- •Тесты с физической нагрузкой
- •Определение прогрессирования болезни
- •Легочное кровообращение
- •Исследование во время сна
- •Рентгенологическое обследование
- •Качество жизни
- •Общие сведения о начальной оценке и последующем наблюдении
- •Лечение
- •Прекращение курения
- •Контроль загрязнения атмосферы на производстве
- •Антибиотики
- •Бронхолитическая терапия
- •Кортикостероиды
- •Муколитические и антиоксидантные средства
- •Препараты, стимулирующие дыхание
- •Исследуемые средства и средства с неподтвержденной эффективностью
- •Вакцинация против пневмонии и гриппа
- •Лечение сердечно-сосудистых осложнений
- •Кислородотерапия
- •Лечение одышки
- •Реабилитация
- •Алгоритмы лечения
- •Обострения
- •Особые соображения
- •Хирургическое лечение
- •Комплаенс и обучение
- •Будущие исследования
- •Приложение а: Патоморфология
- •Центральные дыхательные пути
- •Периферические дыхательные пути
- •Легочная паренхима
- •Другие изменения
- •Структурно-функциональные отношения
- •Приложение в: Патофизиология
- •Обострение хобл и дыхательная недостаточность
- •Приложение с: Эпидемиология
- •Заболеваемость
- •Факторы риска
- •Раннее выявление хобл
- •Естественное течение хобл
- •Прогноз
- •Научно-исследовательский институт пульмонологии мз рф
- •Практическое руководство для врачей
- •Содержание
- •Список сокращений
- •Введение
- •Определение
- •Социально-экономическое значение хобл
- •Факторы риска развития хобл
- •Курение
- •Заболевания детсхого возраста
- •Морфологическая картина
- •Классификация
- •Стадия 0. Повышенный риск развития хобл
- •Диагностика хобл
- •Дополнительные методы исследования Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба)
- •Лечение больных хобл
- •II. Образовательные программы
- •1. Антихолинергичесхие препараты.
- •4. Теофиллины длительного действия.
- •5. Тактика назначения и эффективность бронхолитической терапии.
- •6. Способы доставки бронхолитических препаратов.
- •IV. Лечение обострения хобл
- •1. Бронхолитические средства.
- •4. Кислородотерапия.
- •Расстройства дыхания во время сна у больных хобл. Определение и характеристика синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна.
- •Приложение
Обострение хобл и дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность характеризуется значительным отклонением параметров парциального давления газов артериальной крови (гипоксемия и гиперкапния). Тяжесть нарушений соотношения V’/Q’ увеличивается во время обострений и медленно снижается в течение нескольких недель. Нарушения соотношения V’/Q’ вносят свой вклад в повышение PаСО2, которое усугубляется альвеолярной гиповентиляцией. Изменения минутного сердечного выброса, общей вентиляции и потребления кислорода могут отрицательно повлиять на газовый состав крови. У пациентов, нуждающихся в мехнической вентиляции, внутрилегочный шунт малый или средний; это предполагает, что некоторые дыхательные пути полностью закупорены, возможно, бронхиальным секретом. Сопротивление дыхательных путей, конечно-экспираторный объем легких и внутреннее положительное давление в конце вдоха значительно увеличиваются во время острой дыхательной недостаточности. Из-за экспираторного ограничения воздушного потока во время спокойного дыхания комппенсаторные механизмы должны быть инспираторными: увеличенный объем легких и повышенный респираторный драйв. Минутная вентиляция в норме или повышена, но дыхательный паттерн значительно изменен и характеризуется сниженным дыхательным объемом и увеличенной частотой дыхания. Ротовое окклюзионное давление - показатель общего нейромышечного драйва, сильно повышено по сравнению с давлением в стабильном состоянии. Вопрос о том, приводит ли высокая активность дыхательных мышц к их утомлению, все еще остается спорным. Результаты косвенных измерений свидетельствуют в пользу этого предположения, причем сходные показатели зафиксированы как у спонтанно дышащих пациентов, так и во время отучения от механической вентиляции. Механизмы, контролирующие вентиляцию и дыхательный паттерн, все еще неясны. Важную роль играют как гипоксические, так и гиперкапнические стимулы. Влияние характера дыхания на напряжение газов крови остается неясным. Назначение кислорода корригирует гипоксемию, но ухудшает баланс V’/Q’, что способствует увеличения PаСО2. Клинические последствия гиперкапнии зависят от исходного кислотно-основного состояния, так как влияние гиперкапнии опосредовано прежде всего изменением активности гидрогенных ионов.
Рис. 6. Смертность от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), стандартизованная по возрасту в Европе, 1988–1991 г. МКБ 490–496 – ХОБЛ и подобные состояния; МКБ 490 – неспецифический бронхит (острый и хронический); МКБ 491 – хронический бронхит; МКБ 492 – эмфизема; МКБ 493 – астма; МКБ 494 – бронхоэктазы; МКБ 495 – экзогенный аллергический альвеолит; МКБ 496 – хроническая обструкция дыхательных путей, нигде не классифицированная. * Данные за 1986 г.
Приложение с: Эпидемиология
Смертность
Показатели смертности от ХОБЛ и других сходных состояний сильно различаются в разных странах. Это может быть обсловлено различной интенсивностью воздействия факторов риска и, кроме того, в большой степени методологическими расхождениями в подходах к сертификации или классификации причин смерти. При использовании кодов 490–493 Международной классификации болезней (МКБ) уровень смертности для мужчин колеблется от 41,4 на 100 000 в Венгрии до 2,3 на 100 000 в Греции, но эти показатели могут значительно измениться, если учитывать код 496 (рис. 6). Поскольку не во всех европейских странах применяется единая система кодирования, в показатели смертности от ХОБЛ может включаться смертность от астмы. В странах, для которых удается отдельно определить показатели смертности от астмы, ХОБЛ занимают главное место в структуре причин смерти. Кроме того, прогнозируется рост смертности от ХОБЛ в Европе.