Классификация

Эксперты международной программы «Глобальная инициатива по Хронической Обструктивной Болезни Легких» (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) выделяют следующие стадии ХОБЛ [64].

Стадия 0. Повышенный риск развития хобл

Хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена.

Стадия I. Легкое течение ХОБЛ

На этой стадии больной может не иметь представления о том, что функция легких у него на­рушена.

Обструктивные нарушения - ОФВ./ФЖЕЛ < 70%, ОФВ, > 80% от должных величин. Обыч­но, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Стадия П. Среднетяжелое течение ХОБЛ

Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в сзязи с одыш­кой и обострением заболевания.

Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (50%<ОФВ1<30% от должных зели-чин, ОФВ1/ФЖЕЛ<70% ). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физи­ческой нагрузке.

Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответству­ющей тактики лечения.

Стадия III. Тяжелое течение ХОБЛ

Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ<70%, 30%<ОФВ1<50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обост­рений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Стадия IV. Крайне тяжелое течение ХОБЛ

На этой стадии качество жизни заметно страдает, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение.

Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией (ОФВ,/ФЖЕЛ<70%, ОФВ,<30% от должной или ОФВ,<50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО,) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) в сочетании (или без) РаСО, более 6,0 кПа (45 мм рт. ст.) (на уровне моря). На этой стадии возможно развитие легочного сердца.

Все значения ОФВ, в классификации ХОБЛ относятся к постбронходшатационнъш.

Стадию «0» следует рассматривать в качестве предболезни, далеко не всегда реализующуюся в ХОБЛ. Поэтому в классификации по степени тяжести целесообразно выделять 4 стадии ХОБЛ (табл. 1).

Для внедрения классификации, предложенной в программе GOLD, в практическое здравоохра­нение необходимо иметь возможность повторного проведения функциональных тестов не только при

Таблица 1. Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Стадия	Характеристика
I. Легкая	* ОФВ1/ФЖЕЛ < 70% * ОФВ1> 80% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
II. Среднетяжелая	* ОФВ/ФЖЕЛ < 70% * 50% < ОФВ1< 80% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
III. Тяжелая	* ОФВ/ФЖЕЛ < 70% * 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин * Хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда
IV. Крайне тяжелая	* ОФВ/ФЖЕЛ < 70% * ОФВ1 < 30% от должных величин или * ОФВ1 < 50% от должных величин в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью или правожелудочковой недостаточностью

Примечание. Нулевая стадия ХОБЛ, которая указана в классификации GOLD, рассматривается как группа повышенного риска.

обострении заболевания (именно в этот период пациент на ранних стадиях развития заболевания и обращается к врачу), но и в период стабильного течения, что не всегда бывает возможно.

В случае недоступности динамического контроля за состоянием ФВД стадия заболевания мо­жет определяться на основании анализа клинических симптомов.

Помимо этого необходимо классифицировать ХОБЛ по степени тяжести обострения, осно­вываясь на изменении клинических проявлений болезни:

• усиливающуюся одышку, нередко сопровождающуюся тяжестью в грудной клетке; крайней степенью ее выраженности является удушье;

• возрастающую интенсивность кашля и увеличение продукции мокроты, изменение ее цве­та и вязкости (увеличение продукции и появление гнойной мокроты указывают на бакте­риальную природу обострения);

• повышение температуры тела.

Могут появляться неспецифические симптомы: недомогание, нарушение сна, усталость, сла­бость, депрессия.

Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более тяжело протекает обострение.

При крайне тяжелом обострении ХОБЛ учитываются клинические признаки дыхательной недостаточности: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движе­ния грудной клетки, появление или усугубление центрального цианоза, периферических отеков, тахикардия.