Естественное течение хобл

   Тщательный контроль динамики снижения ОФВ₁ необходим для оценки прогрессирования ХОБЛ у конкретного больного, требует высокого качества спирометрии. Поскольку индивидуальная погрешность теста составляет 5%, необходимы измерения по меньшей мере каждые 4 года.    В нескольких эпидемиологических исследованиях показано, что ОФВ₁ у здоровых некурящих в возрасте старше 30 лет снижается на 20–30 мл в год.    Однако наблюдаются широкие межиндивидуальные различия.    У 10–20% курящих отмечено ускоренное снижение ОФВ₁.    В большинстве исследований у пациентов с ХОБЛ наблюдалось снижение ОФВ₁ на 48–91 мл в год. Наиболее важный предвестник будущего снижения – текущая скорость снижения, которая может быть определена по показателю ОФВ₁ на данный момент. За исключением недостаточности ₁-антитрипсина не существует лабораторных маркеров для выявления чувствительных курильщиков. Положительный семейный анамнез и респираторные инфекции в детстве могут свидетельствовать об индивидуальной чувствительности.    Нет доказательств того, что постоянное снижение ОФВ₁ связано с сильным обострением. По мере прогрессирования заболевания могут развиться такие осложнения, как обострение дыхательной недостаточности, cor pulmonale, а также рак легкого.    Прекращение курения уменьшает скорость снижения ОФВ₁ и способствует снижению смертности, особенно пациентов со слабой или умеренной формой заболевания. Подтверждено благоприятное влияние продолжительной кислородотерапии.

Прогноз

   Факторы, связанные с ухудшением выживаемости, перечислены в табл. 5. ОФВ₁ оказался хорошим прогностическим фактором в отношении смертности от ХОБЛ (рис. 7) и для оценки прогноза измерение этого показателя особенно важно. Прогноз особенно неблагоприятен при ОФВ₁ < 50% от должного. При тяжелом ХОБЛ с ОФВ₁ около 1 л 5-летняя выживаемость составляет примерно 50%.

Министерство здравоохранения РФ

Научно-исследовательский институт пульмонологии мз рф

Хроническая обструктивная болезнь легких

Практическое руководство для врачей

Москва. 2004

Содержание

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 6

ВВЕДЕНИЕ 7

ОПРЕДЕЛЕНИЕ 8

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 9

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХОБЛ 10

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ХОБЛ 10

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА 13

КЛАССИФИКАЦИЯ 15

ДИАГНОСТИКА ХОБЛ 16

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 25

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХОБЛ 23

Снижение влияния факторов риска 23

Курение. Прекращение и профилактика 23

Производственные вредности. Атмосферные и домашние волютанты 29

Образовательные программы 29

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии 50

Основные принципы ведения больных при стабильном течении .ХОБЛ 30

Бронхолитические средства при стабильном течении ХОБЛ 30

Глюкокортикостероиды при стабильном течении ХОБЛ 36

Прочие лекарственные средства 37

Немедикаментозное лечение при стабильном течении ХОБЛ 38

Ведение больных ХОБЛ. осложненной развитием легочного угодна 4]

Лечение обострения ХОБЛ 42

Диагностическая программа 42

Лечение обострений \ОБЛ 44

Бронхолитические средстза 44

Глюкокортикостероиды 45

Антибактериальные средстза 45

Кислородотерапия 47

Неинвазивная вентиляция легких 47

Инвазивная вентиляция легких 47

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в амбулаторных условиях 43

Тактика ведения больных с обострением ХОБЛ в стационарных условиях 49

Профилактика обострений ХОБЛ 51

Расстройства дыхания во время сна у больных ХОБЛ 51

ПРИЛОЖЕНИЕ 54

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 59