Препараты, стимулирующие дыхание

   Практика применения препаратов, стимулирующих дыхание, сильно различается в европейских странах. Их роль окончательно не установлена. Доксапрам может оказывать положительное действие при обострении дыхательной недостаточности, но неинвазивная вентиляция является лучшей альтернативой.    Пероральное введение алмитрина бисмесилата может улучшить показатели P_аО₂ в той же степени, как и терапия кислородом. Первоначально используемые дозы препарата вызывали много побочных реакций, из которых основная – периферическая нейропатия. Нет данных, свидетельствующих об улучшении выживания на фоне приема алмитрина, но при применении кислородной терапии такие свидетельства имеются. Не была показана эффективность других стимуляторов дыхания, хотя теофиллин может предотвращать ночные эпизоды десатурации. Данные, имеющиеся в настоящее время, не позволяют рекомендовать стимуляторы дыхания для лечения больных ХОБЛ.

Исследуемые средства и средства с неподтвержденной эффективностью

   Кромогликат натрия, недокромил-натрий и кетотифен оказались неэффективными при ХОБЛ. Антагонисты кальция обладают некоторой бронхорасширяющей активностью, но их терапевтическая роль неясна. Лечение с применением антипротеаз в настоящее время не рекомендуется; изучается возможность использовать антипротеазы в качестве заменителя при a-антитрипсиновой недостаточности.

Вакцинация против пневмонии и гриппа

   Пневмококковая вакцина (содержащая полисахариды 23 наиболее вирулентных серотипов) применяется во многих странах. В настоящее время нет достаточных оснований, чтобы рекомендовать повсеместное ее применение. В случае использования вакцины вакцинацию необходимо повторять через каждые 5 – 10 лет.    Рекомендуется противогриппозная вакцина; ее следует вводить парентерально 1 раз каждую осень. В большинстве вакцин содержится вирус с химически разорванной оболочкой. Они обычно тривалентны, содержат два подтипа вируса гриппа А и один подтип вируса гриппа В. Штаммы ежегодно выверяются для лучшей эффективности. У людей старшего возраста защитный эффект ниже, чем у людей более молодого возраста, но частота тяжелых заболеваний и смертность снижаются примерно на 50%. Живые вакцины оказывают такое же защитное действие, как и инактивированные вакцины, когда они подобраны в соответствии с антигенным профилем.    Другие иммуномодуляторы для продолжительного применения при ХОБЛ в настоящее время исследуются, поэтому пока не могут быть даны какие-либо рекомендации.

Лечение сердечно-сосудистых осложнений

   При развитии cor pulmonale требуется соответствующее лечение. Только кислород вызывает специфическое расширение сосудов при легочной гипертензии, вызванной гипоксическим сужением сосудов. Применение других сосудорасширяющих средств обычно ограничено из-за воздействия на системную циркуляцию. Диуретики могу уменьшать отеки, но их следует применять осторожно, чтобы избежать снижения минутного сердечного выброса и почечной перфузии, а также развития электролитного дисбаланса. Гипоксический миокард особенно чувствителен к таким средствам, как дигоксин, аминофиллин и т. д.