Кортикостероиды

   Кортикостероиды оказывают благоприятное действие при астме, но их роль при ХОБЛ еще не установлена. В этом разделе отражен имеющийся клинический опыт.    Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно, перорально и путем ингаляции. Пероральные или системные кортикостероиды назначают эмпирически во время обострения, и это часто дает эффект. В период ремиссии возможно проведение теста с кортикостероидами: для проверки обратимости обструкции дыхательных путей вводят препарат в дозе 0,4 – 0,6 мг/кг в течение 2 – 4 нед. Увеличение ОФВ₁ наблюдается примерно у 10% пациентов со стабильным течением ХОБЛ.    Роль ингаляционных кортикостероидов, основным преимуществом которых перед пероральными является отсутствие или меньшая выраженность побочных реакций, широко обсуждается. Краткосрочные исследования показали отсутствие или минимальное благотворное действие на симптомы, функцию легких и гиперреактивность. В трех европейских исследованиях изучается долгосрочное влияние этих препаратов на ОФВ₁ у пациентов с ХОБЛ.    Долгосрочное пероральное введение кортикостероидов следует проводить только тогда, когда их благоприятное действие точно установлено: например, отмечаются увеличение ОФВ₁ на 10% от должного после применения бронхолитического средства и абсолютное увеличение по меньшей мере на 200 мл при отсутствии явного благоприятного эффекта от ингаляционных кортикостероидов. Доза должна быть снижена до минимально эффективной.    Хорошо известными побочными реакциями на системное использование кортикостероидов являются ожирение, мышечная слабость, гипертензия, психические нарушения, сахарный диабет, остеопороз, истончение кожи и кровоизлияния. Риск остеопороза и истончение кожи при вдыхании кортикостероидов в дозах более 1000 мкг/день в настоящее время оценивается. Другие побочные явления – кандидоз полости рта и охриплость голоса – могут быть сведены к минимуму посредством использования спейсеров большого объема и полоскания полости рта.

Муколитические и антиоксидантные средства

   При ХОБЛ увеличивается количество мокроты и ее вязкость, что способствует развитию инфекций и повреждению легочной ткани. Улучшение отхождения мокроты может уменьшить клинические симптомы и способствовать сохранению легочной функции. Применяются два типа лекарств: муколитические средства, которые содержат вещества, усиливающие распад мукопротеинов, и мукорегуляторы, которые снижают вязкость мокроты путем нарушения синтеза сиаломуцинов. Эти лекарства вводят перорально или парентерально; ацетилцистеин и амброксол можно также вводить с помощью небулайзера.    Четкие данные, обосновывающие целесообразность назначения этих средств при сильном обострении отсутствуют. Результаты нескольких длительных исследований позволяют предполагать, что на фоне приема этих препаратов происходит улучшение симптоматики и снижается частота обострений. В 6-месячном исследовании было показано, что ацетилцистеин снижает частоту и выраженность обострений. Необходимы проспективные исследования, в которых в качестве конечных точек были бы приняты динамика ОФВ₁, выраженность симптомов и качество жизни. Имеющиеся в настоящее время данные не позволяют рекомендовать широкое применение этих средств.