Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Книга_4786_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

12.10.2026

Размер:

4 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 226 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Глава 2. Клиническая анатомия полости носа, околоносовых пазух и основания черепа

. 2.36. Схема строения оболочечных образований параселлярной области (МРТ, коронарный

срез науровне стеблягипофиза, левая сторона). Желтым цветом обозначен периостальный

(наружный) листок ТМО,голубым– внутренний. Зеленым цветом отмечены соединительнотканные

футляры нервов влатеральной стенке кавернозного синуса иперемычки между ними,

формирующие внутренний «псевдослой» латеральной стенки кавернозного синуса. Собственно

кавернозные синусы формируются как расщепления между двумя листками ТМО пообе стороны

тела клиновидной кости исоединяются передним изадним верхними межкавернозными

синусами вокруг стеблягипофиза инижним межкавернозным синусом наднегипофизарной ямки.

III–глазодвигательный нерв, IV– блоковый нерв, V

–глазной нерв (первая ветвь тройничного

нерва), VI– отводящий нерв, ВД– височная доля, ВСА– внутренняя сонная артерия, ДТС–

диафрагма турецкого седла, КП– клиновидная пазуха, нМКС– нижний межкавернозный синус,

ПДГ– передняя долягипофиза, ПНО– передний наклоненный отросток, СГ– стебельгипофиза,

ССЦ– супраселлярная (хиазмальная) цистерна, ХЗН– хиазма зрительных нервов

Центром СЧЯ является тело клиновидной кости, надорсальной по-

верхности которого находитсягипофизарная ямка, ограниченная спере-

ди бугорком турецкого седла, асзади его спинкой. Спереди илатерально

нателе клиновидной кости расположены передние наклоненные отростки,

наспинке седла– задние наклоненные отростки. Задняя часть тела клино

видной кости соединяется соскатом затылочной кости посредством клино-

видно-затылочного синхондроза, который полностью замещается костной

тканью к20годам жизни, вследствие чего клиновидная изатылочная кости

становятся единым комплексом. Передние наклоненные отростки лате

рально ограничивают зрительные каналы, ких задненижней поверхности

прилежит ВСА (клиноидный отдел). Котросткам прикрепляются дисталь

ное ипроксимальное фиброзное кольца ВСА, прочно фиксирующие ее

кклиновидной кости. Сама артерия образует хорошо заметное вдавление

набоковой поверхности тела клиновидной кости– сонную борозду, кото

рая соответствует кавернозному отделу артерии. Награнице каменистого

https://t.me/medicina_free

Юношеская ангиофиброма основания черепа

икавернозного отделов расположен клиновидный язычок, ккоторому при-

крепляется нижняя клиновидно-каменистая связка (отвершины пирами-

ды височной кости), которая прикрывает ВСА над рваным отверстием.

Собственно рваное отверстие может быть найдено только нама-

церированных препаратах черепа. Вреальности оно всегда заполнено

фиброзно-хрящевой тканью, сращенной садвентицией ВСА. Помимо

этого, отверстие содержит всебеглубокий каменистый нерв, большой

поверхностный каменистый нерв ивидиеву артерию, которые на-

правляются вкрыловидный (видиев) канал идостигают КНЯ. Рваное

отверстие формируется боковой поверхностью тела, задней поверх-

ностью большого крыла клиновидной кости ипередней поверхно-

стью вершины пирамиды височной кости. Его продолжением кзади

илатерально является сонный канал пирамиды височной кости.

Рваное отверстие открывается как навнутренней, так ина на-

ружной поверхности основания черепа. Вокруг над сонным каналом

вСЧЯ расположено тройничное вдавление, вкотором находится

тройничный узел (гассеровганглий). Корешок тройничного нерва

проникает вСЧЯ иззадней ямки, перекидываясь через вершину пи-

рамиды височной кости иобразуя тройничную вырезку. Гассеров узел

делится натри основные ветви–глазную, верхнечелюстную иниж-

нечелюстную. Гассеров узел, верхнечелюстной инижнечелюстной

нервы интракраниально заключены вмеккелевой полости, которая

представляет собой расщепление листков ТМО. Глазной нерв отно-

сится кдругой важнейшей полости СЧЯ– кавернозному синусу.

Кавернозный синус– парное образование, расположенное пообеим

латеральным поверхностям тела клиновидной кости. Он отличается

отвсех остальных венозных синусов ТМО тем, что внутри него мно-

гочисленные соединительнотканные перегородки формируют веноз-

ные ячейки, количество которых очень вариабельно, атакже тем, что

он содержит ВСА ичерепные нервы–глазодвигательный (III), блоко-

вый (IV), первую ветвь тройничного нерва (V

) иотводящий нерв (VI).

Выделяют нижнемедиальную, верхнюю илатеральную стенки синуса.

Нижнемедиальная стенка образована боковой поверхностью тела ича-

стью большого крыла клиновидной кости, атакже наружным листком

ТМО. Латеральная иверхняя стенки синуса сформированы внутрен-

ним листком ТМО иоболочечными связками. Через верхнюю стенку

синуса изего полости спереди выходит ВСА (сонный треугольник),

асзади входитглазодвигательный нерв (глазодвигательный треуголь-

ник). Латеральная стенка имеет особое «псевдодвуслойное» строение.

Чтобы понять этот анатомический феномен, необходимо представить

себе закономерности прохождения через кавернозный синус нейроваску

лярных образований. Самое срединное положение всинусе всегда занимает

ВСА, которая прочно фиксирована только вобласти переднего наклонен

https://t.me/medicina_free

Глава 2. Клиническая анатомия полости носа, околоносовых пазух и основания черепа

ного отростка (проксимальное идистальное фиброзные кольца) иу выхода

изрваного отверстия (нижняя клиновидно-каменистая связка). Латераль

нее артерии вполости синуса пролегает отводящий нерв. Все остальные

нервы расположены еще более кнаружи влатеральных стенках синуса. Осо

бенностью их строения является наличие соединительнотканных оболочек

вокруг III, IV, V

нервов, которые, соединяясь между собой перемычками,

образуют внутренней «псевдослой» наружной стенки синуса (рис.2.36).

Кавернозный синус имеет множество сообщений сдругими веноз-

ными структурами как внутри полости черепа, так ина его наружной

поверхности. Левый иправый кавернозные синусы соединяются тре-

мя межкавернозными синусами. Два изних проходят через передний

изадний края диафрагмы турецкого седла (передний изадний межка-

вернозные синусы), атретий– подгипофизом наднегипофизарной

ямки (нижний межкавернозный синус). Притоками кавернозного си-

нуса являются верхняяглазная вена, проходящая через верхнююглаз-

ничную щель, иклиновидно-теменной синус, расположенный вдоль

края малого крыла клиновидной кости. Кавернозный синус соединя-

ется сверхним инижним каменистыми синусами, базилярным веноз-

ным сплетением, атакже спомощью ряда эмиссарных вен анастомо-

зирует скрыловидным венозным сплетением ПВЯ.

Санатомо-топографической ифункциональной точки зрения не-

посредственным продолжением кавернозного синуса является верх-

няяглазничная щель. Она ограничена медиально телом клиновидной

кости, сверху ее малым крылом, снизу илатерально– большим кры-

лом. Щель соединяет СЧЯ сполостьюглазницы, вторым сообщени-

ем между ними является зрительный канал, содержащий зрительный

нерв иглазную артерию. Всостав верхнейглазничной щели входят все

те же структуры, которые проходят через кавернозный синус, атакже

верхняяглазная вена ианастомоз между средней оболочечной иглаз-

ной артериями. Перечисленные нейроваскулярные структуры сосре-

доточены наочень небольшом участке (примерно 3 × 3 мм), несмотря

наотносительно крупные размеры костной щели. Еще до входа вверх-

нююглазничную щель влатеральной стенке кавернозного синусагла-

зодвигательный нерв делится наверхнюю инижнюю ветви, аглазной

нерв– натриглавные ветви (лобный, носоресничный ислезный).

Другие важнейшие отверстия парамедианных отделов СЧЯ также

сформированы клиновидной костью. Круглое отверстие располо-

жено ниже верхнейглазничной щели иотделено отнего верхнече-

люстной опорой (maxillary strut). Вотверстии заключена вторая ветвь

тройничного нерва (верхнечелюстной нерв, V

), направляющаяся

вКНЯ. Кроме нерва отверстие может содержать эмиссарную вену.

Круглое отверстие ориентировано почтигоризонтально, нонаклоне-

но несколько кпереди книзу.

https://t.me/medicina_free

Юношеская ангиофиброма основания черепа

Более крупное овальное отверстие расположено кзади илатераль-

но откруглого иориентировано ближе квертикальной плоскости.

Через овальное отверстие вПВЯ выходят нижнечелюстной нерв (V

эмиссарная вена ималый каменистый нерв, состоящий изпарасимпа-

тических волокон для ушного узла, ивходит добавочная средняя обо-

лочечная артерия. Тотчас кнаружи инесколько кзади отовального

находится остистое отверстие, содержащее среднюю оболочечную ар-

терию иостистый нерв. Нанаружном основании черепа ориентиром

для обнаружения остистого отверстия является ость клиновидной

кости– место прикрепления клиновидно-нижнечелюстной связки.

2.5.

  

   

Изучение путей распространения ЮАОЧ имеет важнейшее значение для

стадирования заболевания, определения связи клинических проявлений,

топографии опухоли иоптимальной тактики ее хирургического лечения.

Прежние концепции происхождения ЮАОЧ оказались несостоятельными.

Понынешним представлениям, сбольшой степенью вероятности местом

исходного роста этой опухоли являетсягубчатая костная ткань основания

крыловидного отростка вокруг видиева канала, иглавной анатомической

структурой, которая поражается впервую очередь, служит КНЯ. Распро

странение опухоли происходит постепенно посредством проникновения

через естественные отверстия иканалы ипутем экспансивного роста сре

моделированием костных структур основания черепа истенок ОНП.

Следует отметить, что для ЮАОЧ больше характерна деформация

костных образований, нежели их деструкция. Наначальных стадиях

опухоль постепенно проникает вносоглотку изадние отделы поло-

сти носа через клиновидно-небное отверстие, которое постепенно рас-

ширяется. Распространение вВЧП осуществляется путем смещения

изатем деструкции ее задней стенки либо вторично изполости носа

(данный механизм характерен для распространения опухоли через ре-

шетчатый лабиринт), изместа исходного роста она достаточно легко

проникает вполость клиновидной пазухи.

Дальнейший рост опухоли позволяет ей распространяться вла-

теральном направлении через крыловидно-верхнечелюстную щель

вПВЯ, при этом напоздних стадиях развития опухоль часто окуты-

вает весь крыловидный отросток, прогрессия кзади приводит кком-

прессииглоточно-барабанной трубы. Через нижнююглазничную щель

ангиофиброма может проникать вглазницу ивызывать смещениеглаз-

ного яблока. Рост вПВЯ обычно приводит котеку идеформации лица.

Наконец, проникновение ЮАОЧ навнутреннее основание черепа

возможно понескольким механизмам. Во-первых, изместа исходного

https://t.me/medicina_free

Глава 2. Клиническая анатомия полости носа, околоносовых пазух и основания черепа

роста опухоль может проникать внижние и/или медиальные отделы

кавернозного синуса ив область рваного отверстия. Изклиновидной

пазухи ангиофиброма может распространиться наплощадку клино

видной кости, вполость турецкого седла, разрушив костные структуры,

атакже латерально вкавернозный синус. Опухоль чаще распространя

ется вСЧЯ, реже впереднюю. Как правило, она располагается экстра-

дурально, если внутричерепной узел ограничен кавернозным синусом,

но возможно иинтрадуральное распространение сразрушением ТМО

вслучае роста кнаружи откавернозного синуса или взадних отделах

ПЧЯ. Опасность представляет тесный контакт узлов ангиофибромы

сВСА вкавернозном синусе ив области рваного отверстия или сонно

го канала. Нарисунке 2.37 представлена схема путей распространения

ЮАОЧ восновании черепа.

. 2.37. Вверху: основные пути роста ЮАОЧ (красным кружком отмечено место

происхождения опухоли). Внизу: упрощенная схема закономерностей распространения

ЮАОЧ между структурами основания черепа. Зеленым цветом обозначено место исходного

роста, желтым – воздухоносные пространства, голубым – крылонебная и подвисочная ямки,

оранжевым – глазница, красным – регионы внутреннего основания черепа

https://t.me/medicina_free

Юношеская ангиофиброма основания черепа



1. Гольбин Д.А., Черекаев В.А. Вариабельность ивозрастные особенности

анатомии срединных структур передних отделов основания черепа. Во-

просы нейрохирургии. 2018; 82 (1): 102–110.

2. Пуцилло М.В., Винокуров А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анато-

мия. Атлас. Т. 1. М.: Антидор, 2002.

3. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. М.: Медицина,

1988.

4. Хирургическая анатомияголовы ишеи. Под ред. П. Янфаза, Д.Б. Нэдол,

Р.Галла идр. М.: Издательство Панфилова; Бином. Лаборатория знания,

2014.

5. Хирургия опухолей основания черепа. Под ред. А.Н. Коновалова.

М.:Антидор, 2004.

6. Atlas ofendoscopic sinus andskull base surgery. Ed. by J.N. Palmer, A.G.Chiu.

W.B. Saunders, 2013.

7. Endoscopic Sinus Surgery. Anatomy, three-dimensional reconstruction,

andsurgical technique. 2

edn. Ed. by P.J. Wormald. ieme Medical Pub-

lishers, Inc., 2008.

8. Hosseini S.M.S., Razfar A., Carrau R.L. etal. Endonasal transpterygoid ap-

proach to the infratemporal fossa: correlation ofendoscopic andmultiplanar

CT anatomy. Head Neck. 2012; 34: 313–320.

9. Moeller T.B., Reif E. Pocket atlas ofsectional anatomy. Vol.I: Head andneck.

Computed tomography andmagnetic resonance imaging. ieme Medical

Publishers, Inc., 2013.

10. Morand M., Cherekaev V.A., de Tribolet N. e superior orbital ssure: ami-

croanatomical study. Neurosurgery. 1994; 35 (6): 1087–1093.

11. Photo atlas ofskull base dissection. Techniques andoperative approaches. Ed.

by M.Wanibuchi, A.H. Friedman, T. Fukushima. ieme Medical Publishers,

Inc., 2009.

12. Rhinology andskull base surgery. From the lab to the operating room–

anevidence-based approach. Ed. by C. Georgalas, W. Fokkens. ieme Medi-

cal Publishers, Inc., 2013.

13. Rhinology: diseases ofthe nose, sinuses, andskull base. 1

edn. Ed. by D.Ken-

nedy, P.Hwang. ieme Medical Publishers, Inc., 2012.

14. Rhoton A.L. Cranial anatomy andsurgical approaches. 1

edn. Lippincott

Williams andWilkins, 2008.

15. Wanpeng L., Yand N., Hanyu L. etal. Current perspectives on the origin the-

ory ofjuvenile nasopharyngeal angiobroma. Discov. Med. 2019; 27 (150):

245–254.

16. Young C., Chong V. Imaging ofthe paranasal sinuses andtheir surgical

relevance. In: Skull base imaging. Ed. by V. Chong. Elsevier, 2018.

https://t.me/medicina_free

Глава 3. Эпидемиология, патогенез и классификации

 3. ,

 

3.1.  

Юношеская ангиофиброма основания черепа– доброкачественная

фиброзно-сосудистая опухоль, которая встречается исключитель-

но уюношей-подростков, характеризуется агрессивным ростом, де-

струкцией костей основания черепа идругих окружающих структур.

Распространенность ЮАОЧ составляет, по разным данным,

от0,05 до 0,5% всех опухолейголовы ишеи [1, 2]. Объективные дан-

ные поэпидемиологии ЮАОЧ сильно варьируют. Различные амери-

канские источники приводят цифры в1 случай на5000–160000 на-

селения [2, 3]. Поданным датских авторов, встречаемость ЮАОЧ за

период с1983 по2003г.составила 0,04% случаев на1 млн населения

вгод, или примерно 3,7 случая на1 млн юношей ввозрасте от10 до

24 лет [4].

Существуют различия ипо этническому признаку: так, среди боль-

ных сЮАОЧ вМексике 80% составляли мексиканцы, 18%– мети-

сы итолько 2%– белые [5]. Более высокая заболеваемость отмечена

вИндии, Египте иКитае. ВЮго-Западной Азии, Африке иЮжной

Америке больные сЮАОЧ встречаются значительно чаще, чем вЕв-

ропе иСША [6].

Реальную распространенность ЮАОЧ иее зависимость отэтни-

ческой ирасовой принадлежности установить трудно, поскольку

большинство опубликованных в литературе сообщений основано

нанебольших сериях наблюдений [7]. Помнению многих, ЮАОЧ раз-

вивается чаще ввозрасте между 9 и19годами жизни. Однако подан-

ным Lund etal., детально изучивших серию из150 пациентов сЮАОЧ

более чем за 30 лет, возрастные параметры встречаемости ЮАОЧ ока-

залисьгораздо шире– от6 до 43 лет [8].

3.2.  ,  

 

Хорошо известно, что ЮАОЧ развивается только умальчиков-

подростков.

Что же может стимулировать агрессивный рост этой необычной

опухоли именно вподростковом периоде? Наэтот счет существует

несколько во многом противоречивых мнений.

Так, Beham etal. считали ЮАОЧ неистинной опухолью, амаль-

формацией сосудов системы НСА, происходящей врезультате не-

https://t.me/medicina_free

Юношеская ангиофиброма основания черепа

полной резорбции впроцессе эмбриогенеза примитивной артерии

первой жаберной дуги [9]. Вкакой-то степени это подтверждается

наличием вопухоли нехромаффинных параганглионарных клеток

[10]. Ноэто необъясняет, почему ЮАОЧ возникает исключительно

уподростков мужского пола.

Другой ответ назаданный вопрос может датьгормональная тео-

рия, сторонники которой, основываясь наданных иммуногистохими-

ческих исследований, выявили наповерхности фиброзных иэндоте-

лиальных клеток опухоли рецепторы андрогенов, атакже эстрогенов

ипрогестерона [11, 12].

Этой концепции вцелом непротиворечитгенетическая теория,

посколькугормональный дисбаланс может быть следствием наслед-

ственных факторов [13]. Генетическая теория базируется наобнару-

жении делеции/перестройки участка 17-йхромосомы, атакже супрес-

сиигена p53 ионкогена HER-2/neu убольных сЮАОЧ [14]. Вкакой-то

степени подтверждением этой теории может быть развитие ипереда-

ющегося понаследству синдрома Горнера иассоциированных сним

хромосомных аберраций у6 больных сЮАОЧ [15].

Понимание места исходного роста ЮАОЧ важно для радикального

удаления опухоли, вособенности сучетом ее склонности кпродолжен-

ному росту. Долгое время считалось, что место исходного роста ЮАОЧ

находится всводе носоглотки, наосновании клиновидной кости. Од-

нако последующие наблюдения, базировавшиеся насовременных ме-

тодах визуализации иоперационных эндоскопических находках, уста-

новили, что эта опухоль, даже при относительно небольших размерах,

всегда локализуется взадних отделах полости носа иКНЯ, эрозирует

иразрушает задний край клиновидно-небного отверстия иоснование

медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Howard, Lloyd etal., проанализировав результаты МСКТ имагнит-

но-резонансной томографии (МРТ) пациентов сЮАОЧ более чем

за 20-летний период, пришли квыводу, что у большинства изних

исходной точкой роста ЮАОЧ является apertura canalis pterigoideus

вКНЯ, ауже оттуда опухоль распространяется вобласть крыловид-

ного отростка ибольшое крыло клиновидной кости [16]. Позднее еще

набольшем клиническом материале Janakiram etal. пришли квыводу,

что исходной точкой роста ангиофибромы являетсягубчатая костная

ткань, расположенная восновании крыловидного отростка между его

латеральной имедиальной пластинками [17].

ЮАОЧ растет вподслизистом слое нетолько попути наимень-

шего сопротивления, раздвигая мягкие ткани, нои за счет давления

накостные структуры, истончая изатем разрушая их [18]. Особенно-

стью распространения этой опухоли является смещение тканей без

их инфильтрации.

https://t.me/medicina_free

Глава 3. Эпидемиология, патогенез и классификации

Прорастание ЮАОЧ ворбиту наблюдается практически укаждо-

го третьего пациента [7]. Основные пути распространения опухоли

вэтом случае– изКНЯ через нижнеглазничную щель или изрешет-

чатого лабиринта через бумажную пластинку. Врезультате этого по-

является экзофтальм, могут развиться нарушения зрения иглазодви-

гательные расстройства.

Возможные направления роста ЮАОЧ, описанные вглаве 2,

вкаждом конкретном случае могут сочетаться икомбинироваться.

Вбольшинстве случаев ангиофиброма растет понаправлению вниз,

постепенно заполняя наранних стадиях носоглотку (пожалуй, наи-

более частый иотносительно легкий вплане возможностей эндона

зального доступа вариант), ав запущенных случаях может спускаться

вполость рта иразрушать кости твердого неба.

Разрушение костных структур, «пальцевидный» характер роста,

когда опухоль несколькими узлами растет вразных направлениях,

икритическая близость крупных сосудов объясняют сложность, ача-

сто иневозможность добиться хорошего обзора «сухого» операцион-

ного поля. Наопределенных этапах вмешательства хирург вынужден

работать почти вслепую вглубоком коридоре вусловиях сильного

кровотечения, что ведет кнерадикальному удалению опухоли и, как

следствие, рецидивам.

Кровоснабжение ЮАОЧ восновном осуществляется изВЧА чаще

содной, реже двух сторон, извосходящейглоточной артерии, неб-

ных артерий (система НСА), ав нередких случаях иветвями ВСА

[8, 18–20]. Все эти сосуды могут обильно анастомозировать, форми-

ровать обширную кровеносную сеть, источниками которой неожи-

данно могут быть различные артерии изсистем НСА и, реже, ВСА

собеих сторон. Подробнее варианты кровоснабжения ЮАОЧ будут

обсуждаться вглаве 6.

3.3.   



Деструктивный иплохо предсказуемый рост ангиофибромы враз-

личных направлениях всрединных ипарамедианных отделах основа-

ния черепа объясняет сложность планирования хода операции ивы-

бора оптимального хирургического доступа. Чтобы облегчить этот

выбор ипринятие решения, вразныегоды было предложено несколь-

ко схем стадирования, основанных налокализации узлов опухоли

иее распространенности.

В1981г.Sessions etal. наоснове опыта наблюдения 23 пациентов

предложили классификацию ЮАОЧ поаналогии сделением носогло-

точных карцином, которая была основана настатичном расположе-

https://t.me/medicina_free

Юношеская ангиофиброма основания черепа

нии опухоли поданным КТ [21]. Эта классификация ненашла ши-

рокого применения, так как вней неучитывались пути возможного

роста опухоли.

Fish в1983г.(n = 41) [22, 23] иChandler etal. в1984г.(n = 13) [24]

предложили усовершенствованные схемы. Эти классификации были

более удобными вплане стадирования ипривязаны кконкретной

клинической ситуации, ноони мало принимали во внимание возмож-

ности новых лучевых методов исследования– МСКТ иМРТ. Позднее,

в1989г., базируясь на15 наблюдениях, Andrews иFish создали новую

классификацию, которая, во-первых, основывалась надетальном из-

учении путей возможного роста ираспространения опухоли, во-вто-

рых, учитывала ее возможное интракраниальное распространение

иперспективы различных, втом числе открытых, хирургических ме-

тодов ее удаления [25].

Вразныегоды целый ряд ринохирургов, основываясь наразлич-

ных поразмерам сериях наблюдений, предложили свои, отличающи-

еся отпредыдущих, классификации стадий распространения ЮАОЧ:

Bremer etal., 1986 (n = 150) [26], Antonelli etal., 1987 [27], Radkowski

etal., 1996 (n = 23) [28], Onerci etal., 2006 (n = 36) [29], Carrillo etal.,

2008 (n = 54) [30]. В2010г.Snyderman ипиттсбургскаягруппа ней-

рохирургов (n = 35) предложили более полную схему стадирования,

учитывающую варианты остаточного кровоснабжения опухоли после

эмболизации, что имело важное практическое значение при выборе

метода лечения ипрогнозировании исхода операции [31–32]. Нако-

нец, в2017г.Janakiram etal. уже наоснове опыта лечения 242 паци-

ентов разработали подробную классификацию, также основывающу-

юся настепенях распространения опухоли [33]. Наиболее известные

ипрактически значимые схемы стадирования ЮАОЧ вхронологи-

ческом порядке приведены втабл. 3.1–3.11 (n– количество больных,

наосновании лечения которых были созданы эти схемы).

 3.1. Классификация Sessions et al., 1981 (n = 23) [21]

IА ЮАОЧ ограничена задними отделами полости носа или носоглоткой

IB ЮАОЧ располагается взадних отделах полости носа, носоглотки,

распространяется хотя бы водну ОНП

IIA ЮАОЧ распространяется вмедиальные отделы КНЯ

IIB ЮАОЧ занимает КНЯ полностью, сдеструкцией костей орбиты или без нее

IIIA Имеется эрозия/деструкция костей основания черепа (посредней

линии крыловидной площадки сминимальным интракраниальным

распространением)

IIIB Существенное интракраниальное распространение опухоли синвазией

вкавернозный синус или без нее

https://t.me/medicina_free

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 226 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана

#
12.10.20265 Мб0Книга_4760_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4763_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4768_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4773_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20265 Мб0Книга_4780_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4786_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4789_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4792_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4794_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4798_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf
#
12.10.20264 Мб0Книга_4800_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана.pdf