Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
о возможности его применения в случаях необходимости повышенной текучести (оттиски корней
для изготовления культевых штифтовых вкладок и т.д.) и в связи с низкой тиксотропностью,
ограниченного использования при ортопедическом лечении как частичными, так и полными
съемными протезами.
Проведенные нами исследования показали следующее.
1. Несмотря на принадлежность всех материалов к одной группе по ISO 4823 (light bodied
consistency), результаты исследования показали значительную разницу как показателей текучести,
так и тиксотропности между ними. Очевидно, что полученные результаты должны влиять на выбор
материала при конструкциях или анатомических условиях, требующих от слепочной массы
повышенных или пониженных показателей указанных свойств.
2. Выявлены зависимость и необходимость «оптимальной сбалансированности» показателей
текучести и тиксотропности. Иными словами, недостаточная выраженность одной из позиций при
низких показателях другой значительно сужает спектр применения слепочного материала.
3. У двух из семи исследуемых материалов в той или иной степени выявлено ухудшение текучести, а
у четырех из семи - и тиксо-тропности в конце «рабочего времени», очевидно влияющее на
конечное качество оттиска, что необходимо учитывать в протоколе использования.
4. После проведения сравнительной характеристики материалов лучшие показатели по
исследуемым позициям из трех классификационных групп выявлены у Impregum Garant L Duosoft
(3M-Espe). При этом отмечен значительный разрыв между показателями данного полиэфирного и
силиконовых материалов.
3.3. МОДЕЛИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
В повседневной клинической практике врача стоматолога-ортопеда, а также на различных
зуботехнических этапах изготовления микропротезов широко применяют моделировочные
материалы. Один из давно и наиболее часто используемых - зуботехнический воск. С его
помощью моделируют различные виды вкладок, коронок, штифтов и т.д. Классификация
зуботехнических восков представлена на схеме 3.2.
Схема 3.2. Классификация стоматологических (зуботехнических) восков
К зуботехническим воскам предъявляют определенные требования, изложенные в используемом в
настоящее время международном стандарте ИСО № 1561 «DentalcastingWax».
К ним относятся:
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► низкая зольность (не более 0,2%);
► достаточная пластичность (при t = 41-55 °С);
► незначительная усадка при охлаждении (<0,1-0,15% об.);
► сохранение твердости при работе в полости рта (t = 37-40 °С);
► гомогенная консистенция, отсутствие расслоений и пор;
► яркий цвет для облегчения процесса моделирования и отсутствие окрашивания рук и гипсовой
модели.
Моделировочный воск состоит из:
► парафина (88%);
► пчелиного воска (7%);
► карнаубского воска (7%);
► синтетического церезина (2%);
► красителя (0,006%).
В зависимости от показателя текучести моделировочные воски делятся на I и II типы.
► I тип - более твердые воски, в основном применяемые для прямого метода моделирования
вкладок [«Шулер-дентал» (Германия), «Лавакс» (Украина) и др. (рис. 3.10)].
► II тип - более легкие воски, их чаще используют для моделирования вкладок непрямым способом
[«Радуга» (Россия), Bego (Германия), Sheftner (Германия) и др., рис. 3.11].
Рис. 3.10. Моделировочный воск I типа «Шуллер-дентал» (Германия)
Рис. 3.11. Моделировочный воск II типа Sheftner (Германия)
В настоящее время в качестве моделировочных материалов также
используют светоотверждаемые полимеры: Easyform (Германия), Teigo (VLC), Palavit (GLC) и др. В
основе их состава - диуретановый метакри-латный олигомер с полимерным наполнителем (до
55%). Материалы данной группы характеризуются улучшенными характеристиками в процессе
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
моделирования (высокая прочность, размерная точность, низкие показатели зольности). Их
особенность - необходимость светополимеризации каждого последующего слоя материала в
процессе моделирования.
В качестве конструкционного материала в клинике ортопедической стоматологии
применяют моделировочные пластмассы [PatternResinLS (Япония), DuraLay R.Dental Mbg Co, Pi-
Ku-Plast (Франция) и др. (рис. 3.12)]. Эти материалы самоотверждаемые и отличаются крайне низкой
зольностью, низкой степенью усадки и высокой прочностью, что исключает деформацию при
наличии моделируемых элементов малой толщины. Вместе с тем нанесение слоев кистью требует
определенных мануальных навыков со стороны врача.
Рис. 3.12. Моделировочная пластмасса PatternResin (Япония)
3.4. АКРИЛОВЫЕ И ПОЛИАМИДНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
Благодаря низкой стоимости традиционные акриловые микропротезы по-прежнему находят
применение, чаще при необходимости временного устранения дефекта одного зуба.
Классификация акриловых материалов представлена на схеме 3.3. Акриловые конструкционные
материалы (полиметилметакрилаты) - продукты полимеризации метилового эфира метакриловой
кислоты под воздействием тепла (60-80 °С). Полиметилметакрилат имеет высокие показатели
химической устойчивости, но недостаточную механическую прочность. Главным недостатком
акриловых протезов считают выделение остаточного мономера в процессе их эксплуатации.
Для устранения этого недостатка и улучшения физико-химических показателей производителями
разработаны усовершенствованные литьевые акрилаты [«Акрифри», «Эвихард» и др. (рис. 3.13,
3.14)].
Схема 3.3. Классификация акриловых полимер-мономерных материалов для базисов съемных
зубных протезов
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.13. Микропротез из литьевого акрилата «Акри фри» (США)
Рис. 3.14. Литьевой термопласт «Эвихард» (Россия)
Данные материалы сохраняют лучшие свойства традиционного акрила, но не содержат остаточного
мономера, а при необходимости позволяют производить перебазировку. Литьевой акрил обладает
высокой жесткостью и модулем упругости до 1600 мПа. Вместе с тем показатели жесткости не в
достаточной степени сочетаются с эластичностью литьевых акрилатов, что требует использования
других материалов для фиксирующих элементов таких протезов (например, сочетание «Акри-фри»
+ «Кватротти»).
В настоящее время широкое распространение для изготовления съемных микропротезов, а также
накусочных капп получили материалы на основе полиамидов, изготавливаемых методом литья под
давлением. Полиамидные смолы - высокоплавкие полимеры, обладающие достаточной
твердостью, ударопрочностью и, что особенно важно в стоматологии, стойкостью к истиранию.
Самый распространенный полиамид - нейлон - продукт поликонденсации гексаметилендиамина и
адипиновой кислоты. В практической деятельности важна возможность выбора врачом нейлона
различной степени жесткости («Валл-пласт», «Т-кристалл», «Перфлекс», «Эвидсан» и др.), что
позволяет при изготовлении микропротеза, оценив степень выраженности экватора зубов,
граничащих с дефектом зубного ряда, подобрать адекватную сте-
пень эластичности микропротеза в целом и зубоальвеолярных кламмеров в частности (рис. 3.15). К
преимуществам также следует отнести значительную прочность на изгиб указанных
конструкционных материалов и отсутствие мономерных соединений в их сплаве, что исключает
аллергические реакции у пациентов. Серьезный недостаток полиамидных материалов - высокая
степень гидрофильности и затрудненная полируемость базиса протезов, что приводит к
относительно быстрому образованию бактериального налета и потере эстетических показателей
данных микропротезов.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.15. Микропротез из «жесткого» нейлона Perflex (Израиль)
3.5. СПЛАВЫ МЕТАЛЛОВ
Сплавы - вещества, получаемые путем сплавления двух и более элементов. Они классифицируются
по числу сплавляемых компонентов: два компонента - бинарный сплав; три компонента - тройной
сплав и т.д.
Все металлические сплавы, применяемые в стоматологии, можно разделить на:
► легкоплавкие (температура плавления до 300 °С), относящиеся к вспомогательным материалам;
► тугоплавкие, которые делятся на:
• благородные (с температурой плавления до 1100 °С);
• неблагородные, температура плавления которых превосходит 1200 °С.
Сплавы металлов:
► сплавы благородных металлов на основе золота (до 30%);
► сплавы благородных металлов, содержащих до 75% золота, платины или других драгоценных
металлов;
► сплавы неблагородных металлов (КХС, НХС, титан).
К благородным относятся золотые сплавы, содержащие от 25 до 75% массы золота или металлов
платиновой группы, к которым относятся платина, палладий, иридий и осмий. Кроме того, к
благородным сплавам относят серебряно-палладиевые сплавы, обладающие антисептическими
свойствами и широко применяемые для изготовления различных видов вкладок.
К неблагородным сплавам относят сплавы на основе хрома, никеля, ниобия, тантала и др.
Традиционно для изготовления различных ортопедических конструкций используют кобальт-
хромовый сплав (КХС), содержащий до 70% кобальта (рис. 3.16).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.16. Кобальт-хромовый сплав WIRONIUM (Германия)
Одним из основных преимуществ данного сплава считают достаточно высокий модуль упругости
(250 МПА), что позволяет широко использовать его в качестве каркаса для различных
металлокерамических конструкций и наиболее часто применяемого материала для культевых
штифтовых вкладок. Благодаря высокому модулю упругости и средней плотности, КХС позволяет
изготавливать каркасы, обладающие небольшим весом и толщиной (до 0,3 мм).
Серьезными недостатками КХС считают его ограниченное использование для эстетических
реставраций и плохую полируемость. Кроме того, известно о коррозионности КХС. Для ее
снижения увеличивают содержание хрома. Однако доля его увеличения более 30% приводит к
хрупкости сплава.
Другой распространенный в использовании сплав - никель-хром-молибденовый, содержащий
80% Ni, 16% Cr и 4% Мо (рис. 3.17). Положительным свойством указанного сплава является его
высокая жесткость (модуль упругости выше в 2 раза, чем у сплавов, содержащих золото, но ниже,
чем у КХС). Основные недостатки никель-хром-молибденового сплава - высокая линейная усадка в
процессе литья и неоднократно описанная многими исследователями аллергическая реакция на
никель. Известно, что в связи с меньшей стоимостью этого сплава во многих стоматологических
клиниках он используется в качестве основного конструкционного материала. Авторский коллектив
считает, что из-за высокой аллергенности никеля применение данного сплава следует ограничить.
Рис. 3.17. Никель-хромовый сплав Cerabond 200 (Германия)
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.18. Титановый сплав Neotitan (Германия)
В последние годы широкое распространение при изготовлении различных ортопедических
конструкций (культевые штифтовые вкладки, коронки) получил технически чистый титан (рис. 3.18).
Это связано, прежде всего, с такими его свойствами, как биоинертность, отсутствие коррозии и
меньший вес по отношению к традиционным металлам. В зубопротезных технологиях чаще
используют чистый титан с твердостью по Бринеллю от 1150 до 1750 мн/м
2
, что в значительной
мере зависит от его типа (от Т-1 до Т-4). Также титан обладает низкой теплопроводностью (в 4 раза
меньше КХС) и коэффициентом термического расширения (9,6-1%). Однако слишком толстая
оксидная пленка, которая образуется при литье титана и обжигах каркасов (до 150 мкм),
препятствует прочному соединению каркаса с керамической облицовкой. В связи с этим к
недостаткам титана можно отнести необходимость использования специальных литейных
установок, керамических масс и технологии изготовления протезов. Так, в процессе литья обе
камеры специальной установки (плавильная и литейная) продуваются аргоном, затем из обеих
камер эвакуируется смесь воздуха и аргона, после чего плавильная камера заполняется аргоном, а
в литейной образуется вакуум. Включается вольтовая дуга, и начинается процесс плавления титана.
После прохождения определенного времени резко опрокидывается плавильный тигель, и металл
всасывается в находящуюся в вакууме форму. На этот момент его собственный вес, а также
повышающееся давление аргона способствуют заполнению им литьевой формы. Использование
этого принципа дает возможность получать качественные отливки из чистого титана, что однако не
решает проблему сцепления его с керамикой. Применение современных методов фрезерования
(CAD/CAM) и устранение этапа литья не обеспечивает прочность сцепления керамики и титанового
каркаса, сопоставимую с использованием традиционной пары (КХС и керамика на основе лейцита).
В качестве материала для выбора титан остается достойной альтернативой «безметалловым»
конструкционным материалам при наличии у пациента аллергической реакции на металлы или
подозрении на нее.
Более 30 лет назад было предложено использовать в ортопедической стоматологии (в частности,
для изготовления культевых штифтовых вкладок) сплавы на основе серебра. Самые недорогие
сплавы содержат от 65 до 90% серебра и от 10 до 35% олова. Преимущество данных материалов -
их пониженная точка плавления (от 430 °С) и достаточная коррозионная стойкость. В клинической
практике не вызывает трудно-
стей обработка микропротезов как вне, так и внутри рта для придания им окончательной формы.
Вместе с тем из-за низкой твердости и повышенной пластичности возможны преждевременные
расцементировки и окисление культевых и коронковых вкладок из указанных сплавов. Помимо
этого, у пациентов, имеющих в полости рта микропротезы с высоким содержанием серебра,
происходит его импрегнация в твердые ткани коронковой и корневой части зуба, а также в мягкие
ткани (рис. 3.19, 3.20).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.19. Расцементированные культевые штифтовые вкладки из сплава на основе серебра
Рис. 3.20. Импрегнация мягких тканей серебром
Наиболее предпочтительным в клинической практике считают применение сплава на основе
серебра и палладия, предложенного Д.Н. Цитриным. Содержание серебра уменьшено до 60%,
остальные компоненты - палладий (до 26%) и золото (до 15%). Данная комбинация повышает
температуру плавления до 1200 °С, твердость по Брин-нелю составляет 62 НВ, сопротивление
разрыву - 33 кг/мм
2
. Однако данный сплав, хоть и с лучшими показателями, остается слишком
пластичным (удлинение до 40%), что ограничивает его применение при изготовлении культевых
штифтовых вкладок только в зубах с сохранением всех четырех стенок коронковой части. При
значительном разрушении коронковой части или ее отсутствии следует выбрать в качестве
конструкционного материал, обладающий меньшей степенью пластичности (КХС, титан, оксид
циркония).
Сплавы на основе золота, в зависимости от процента его содержания, характеризуются различными
свойствами. Сплав 583-й пробы (58,3% золота, 13,7% серебра, 28% меди) обладает достаточной
степенью твердости и может применяться для изготовления штифтов или культевых вкладок даже
при значительной степени разрушения корон-ковой части. Недостаток данного сплава - плохая
антикоррозионная стойкость, что связано с большим содержанием меди.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Сплав 750-й пробы (75% золота, 8,3% серебра, 16,7% меди) предназначен для изготовления
различных литых конструкций (вкладки, накладки, телескопические коронки и т.д.), но не
используется для дальнейшего покрытия керамикой. Температура плавления данного сплава 880 °С,
предел текучести 250 МПА, твердость 140 HV
5
.
Сплав 900-й пробы (90% золота, 4,5% серебра, 4,5% меди, 1% легирующих добавок) применяют
при изготовлении любых стоматологических конструкций. Протезы или их детали, выполненные из
данного сплава, обладают высокой прочностью, имеют малую усадку, легко поддаются обработке.
Вследствие малой усадки вкладки, выполненные из этого сплава, хорошо припасовываются на
моделях и полости рта. Кроме того, данный сплав обладает высокой коррозионной стойкостью и
биоинертностью. Температура плавления указанного сплава 1115 °С, плотность 18,1 г/см
3
, предел
текучести 250 МПА, твердость в литом состоянии 165 HV
5
.
В настоящее время ведущие мировые производители предлагают широкий ассортимент сплавов на
основе золота, платины или палладия [ivoclar vivadent - d.sign98 (Германия); Degudent/Dentsply -
Degulor M (Германия); Bego - Midigold (Германия)]. Особенность данных сплавов - высокое
содержание благородных металлов и отсутствие легирующих элементов. Известно, что такие
элементы, как никель, кадмий, бериллий, оказывают негативное воздействие не только на полость
рта, но и на организм пациента в целом.
Отечественная промышленность также выпускает современные сплавы с высокими медико-
техническими характеристиками, отвечающие всем международным требованиям [НПК
суперметалл - «Пла-годент» (Россия)]. Данный сплав содержит 85% золота, 9% платины, 4%
палладия. Обладает высокой коррозионной стойкостью и биосов-
местимостью, позволяет использовать для облицовки широкий спектр керамических масс (рис.
3.21).
НПК суперметалл - «Палладент» (Россия) содержит 80% палладия, 20% золота, также
характеризуется хорошей биосовместимостью. За счет высокого содержания палладия имеет
повышенную прочность, из-за низкой плотности сплава характеризуется небольшим весом, что
важно при объемных конструкциях (рис. 3.22).
Рис. 3.21. Золото-платиновый сплав «Плагодент» (Россия)
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.22. Сплав на основе палладия «Палладент» (Россия)
Екатеринбургская фирма «Витал» производит свою линию «ВитИрий» на основе золота и платины.
Данные сплавы могут использоваться для изготовления любых стоматологических конструкций.
Таким образом, сплавы на основе благородных металлов занимают достойное место в линейке
конструкционных материалов для практической деятельности стоматолога-ортопеда, что связано с
их высокими физико-химическими и медико-биологическими характеристиками.
3.6. СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЕРАМИКА
Керамический продукт (фарфор) относится к группе материалов, в состав которых входят такие
компоненты, как каолин, полевой шпат, кварц, флюсы и красители. В данной структуре основное
место занимает каолин (белая глина), скрепляющий частицы наполнителя кварца. Кварц -
тугоплавкий минерал, ангидрит кремниевой кислоты. Стекловидные фазы полевого шпата
(алюмосиликаты калия) придают пластичность керамической массе во время обжига, связывают ее
составные части и создают блестящую глазурованную поверхность керамики.
Стоматологическая керамика классифицирована по нескольким признакам.
► По химическому составу:
• силикатная;
• оксидокерамика, инфильтруемая стеклом;
• поликристаллическая оксидная структурная;
• неоксидная.
► По технологии изготовления:
• спекание;
• литье (Dicor);
• горячее прессование (Empress);
• шлифование (CEREC);
• CAD/CAM.
► По клиническому использованию:
• вкладки коронковые;
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана