Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
• Многократное увеличение дает возможность учитывать мельчайшие нюансы анатомии корневых
каналов, что обеспечивает точный и блестящий результат даже сложнейшего эндодонтиче-ского
лечения, которое нельзя провести без использования микроскопа.
• Возможность перелечивания ранее несостоятельно запломбированных каналов, лечение кист и
гранулем.
• Определение количества каналов, в том числе даже самых незаметных их ответвлений.
• Диагностика трещин. В большинстве случаев поверхностные переломы зуба не видны при
осмотре, и врач может полагаться только на жалобы пациента. Микроскоп дает возможность
определить причину болезненности и точно выявить все переломы, а также учесть этот дефект при
лечении зуба.
• Закрытие перфораций в корневых каналах.
• Удаление штифтов, культевых вкладок.
• Извлечение стекловолоконных штифтов.
• Извлечение обломков инструментов из каналов.
• Работа через искусственную коронку.
• Качественная реставрация композитными материалами согласно эстетическим требованиям.
• Все виды тепловой конденсации гуттаперчи.
• Диагностика кариеса на начальном этапе с возможностью минимально инвазивного
вмешательства.
• Врач, работающий с микроскопом, устает намного меньше и чувствует себя намного лучше, так
как с помощью бинокуляров микроскопа смотрит вдаль. Не происходит напряжение мышц глаз,
соответственно, не поднимается внутриглазное и внутричерепное давление. Еще один
немаловажный момент для здоровья врача - ровная спина и отсутствие искривлений
позвоночника. Это хорошая профилактика протрузий и грыж межпозвонковых дисков.
• Психологический комфорт для пациента, так как при работе с микроскопом врач не наклоняется
близко к пациенту и не нарушает его личного пространства. При работе с микроскопом пациент
находится на расстоянии примерно 25 см от линзы микроскопа, и еще примерно 30-40 см - от
самого микроскопа и окуляров, т.е. около полуметра.
► Условные недостатки.
• Высокая стоимость.
• Чем больше увеличение, тем меньше глубина фокуса и видимая область рабочего поля.
• Необходимость обучения и сложность освоения (изменение эргономики, потребность в
специфических инструментах и дополнительном обучении).
Но, несмотря на все недостатки, операционный стоматологический микроскоп в совокупности с
опытом доктора, современными качественными материалами, инструментами, прогрессивными
методиками и новыми технологиями в стоматологии позволяет повысить качество лечения и
восстановления зубов до беспрецедентного уровня. На сегодняшний день микроскоп -
неотъемлемая часть современной стоматологии.
Общие рекомендации по выбору микроскопа
Рекомендуют следующую последовательность выбора необходимых параметров микроскопа:
► крепление микроскопа;
► бинокулярная головка;
► источник света;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► увеличение микроскопа;
► фокусное расстояние;
► элементы регистрации и документирования изображения;
► дополнительные компоненты.
Крепление микроскопа. Существуют два основных вида крепления стоматологического
микроскопа:
► передвижной напольный вариант;
► фиксированный вариант с креплением микроскопа либо на потолке, либо на стене.
Микроскоп потолочного крепления - один из популярных вариантов. В нерабочем положении он
находится над обслуживающим персоналом и не мешает работе. Однако и передвижной
напольный микроскоп имеет преимущества - например, может использоваться на нескольких
рабочих местах. Недостаток напольного подвижного крепления микроскопа - большая площадь
пола, которую он занимает. Кроме того, при перемещении микроскопа возникает угроза
недопустимого контакта оптической головки с выступающими частями стоматологической
установки. Также, если пол недостаточно жесткий, через него на микроскоп могут передаваться
вибрации, что затруднит работу при больших увеличениях. Фиксированные варианты крепления
предпочтительнее для опытных пользователей. Жесткое крепление микроскопа обеспечивает его
неподвижность во время работы и точную настройку. Поскольку микроскоп имеет большой вес
(настенный вариант до 41 кг, а потолочный - до 54 кг), стена или потолок, на которые он будет
крепиться, должны быть капитальными. Максимальное расстояние от стены до установки - около 1
м, а высота потолка не должна превышать 4 м.
Существует вариант объединения стоматологического кресла и микроскопа в единую конструкцию.
Это дает некоторые преимущества по экономии производственных площадей. Недостаток такой
гибридной конструкции - невозможность приобретения необходимого микроскопа отдельно от
стоматологического кресла. Кроме того, в объединенной конструкции при движении пациента в
кресле некоторые вибрации будут передаваться стойке, на которой крепится микроскоп. А через
стойку эти вибрации, хотя они и незначительны, - на головку микроскопа, что нежелательно.
Бинокулярная головка. На рынке предлагают головки с фиксированным углом наклона 45 и 90°, а
также бинокулярные головки с регулировкой угла наклона от 0 до 210°. Бинокулярная головка с
возможностью перемещения до 180° - наиболее подходящий вариант. Такая головка позволит
установить оптимальный наклон тубуса, чтобы обеспечить правильную позицию врача с
оптимальным комфортом для снижения усталости в спине и шее во время продолжительной
работы. Всегда следует обращать внимание на увеличение окуляра бинокулярной го-
ловки. На рынке предлагают окуляры с увеличением ×10, ×12,5, ×16 и ×20. Чем больше увеличение
окуляра, тем больше общее увеличение микроскопа. На начальном этапе рекомендуют
приобретать окуляры с увеличением ×10 или ×12,5. Общее увеличение микроскопа с такими
окулярами практически достаточно для всех видов работ в стоматологической практике.
Источник света. В большинстве моделей современных микроскопов применяют галогенное или
светодиодное освещение. Также существуют микроскопы и с металлогалогенным, и с ксеноновым
освещением. В настоящее время наиболее распространено светодиодное освещение. Галогенное
популярно у некоторых специалистов благодаря более естественному освещению в широком
спектре, однако при большом увеличении (×16 раз и более) света становится просто недостаточно.
Светодиодное освещение в этом случае более предпочтительно. В случаях, когда на микроскопе
установлено галогенное освещение, обычно осветитель (блок питания с галогенными лампами)
закрепляют на пантографе микроскопа, что увеличивает габариты последнего. Кроме того,
необходим волоконный световод для передачи света от осветителя на оптическую головку. При
светодиодном освещении в качестве источника света используют светодиоды, которые встроены в
оптическую головку. Све-тодиоды не имеют герметичных стеклянных колб и нитей накаливания.
Срок службы светодиодов до 30 000...50 000 ч. При аналогичной яркости и цветопередаче
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
стоматологические осветители на основе светодиодов потребляют в 4-7 раз меньше энергии, чем
осветители с галогенными лампами. Наилучший визуальный комфорт обеспечивают осветители с
галогенными лампами и осветители со светодиодами (LED). При освещении этими источниками
света практически отсутствуют искажения оттенков окраски зубных субстанций и наиболее
корректно передаются цвета при видео- и фотосъемке. Микроскоп с осветителем на светодио-дах
несколько дороже микроскопа с галогенным освещением (примерно на 15%), но по
потребительским свойствам предпочтителен.
Увеличение микроскопа. Диапазон значений общего увеличения стоматологического микроскопа
обычно составляет от ×2 до ×30. Настройка кратности увеличения во всех моделях микроскопов
может меняться ступенчато (обычно 3, 5 или 6 ступеней) или плавно (вручную, с помощью кнопок
или ножной педали). Микроскопы с плавной регулировкой увеличения дороже, чем со ступенчатой
регулировкой. У большинства начинающих пользователей возникает желание иметь микроскоп с
большим увеличением. Однако при препарировании зу-
бов под ортопедические конструкции, а также при фотографировании через микроскоп полости
рта или группы зубов нет необходимости в большом увеличении. Именно поэтому следует
приобретать микроскоп с возможностью установки различной степени увеличения и при работе
ориентироваться на средние значения. Предпочтительны микроскопы с 5 или 6 ступенями
увеличения.
Фокусное расстояние. Это расстояние от объектива до объекта наблюдения (рабочее расстояние).
В предлагаемых на рынке медицинских микроскопах рабочее расстояние может достигать
значений до 400 мм. Однако в стоматологии наибольшее распространение получили микроскопы с
рабочим расстоянием 250-300 мм. Этого расстояния достаточно, чтобы поместить между
объективом микроскопа и объектом наблюдения соответствующий инструментарий, необходимый
для работы с пациентом.
Следует помнить, что с увеличением рабочего расстояния возникает ряд проблем. Чем больше
рабочее расстояние, тем мельче становится объект при его наблюдении. Кроме того, чем дальше
отодвинут объект от объектива, тем меньше яркость его освещения. При этом чем больше рабочее
расстояние, тем меньше разрешение микроскопа, т.е. способность микроскопа различать мелкие
детали. Все эти проблемы легко решаются, но могут вызвать затруднения у начинающих
пользователей, для которых оптимальным решением считают приобретение микроскопа с
фокусным расстоянием 250 мм.
Регистрация и документирование изображения. Далее надо принять решение, нужна ли система
регистрации и документирования изображения. Важно, что при использовании систем регистрации
и документирования изображения каждый этап лечения пациента отслеживается с помощью
фотографий, которые могут далее храниться в информационной базе. Фотографии играют важную
роль в эстетической стоматологии и ортодонтии. От их качества зависит правильная диагностика,
взаимопонимание между доктором и пациентом, между доктором и зу-ботехнической
лабораторией. Фотографии сегодня считают незаменимым средством маркетинга, общения со
страховыми компаниями и, при необходимости, - с адвокатами. Если принято решение, что система
регистрации и документирования изображения нужна, важно определиться, какой вид регистрации
и документирования изображения необходим: либо передача изображения на цифровой
фотоаппарат с последующим воспроизведением и документированием в компьютере, либо
использование для этой цели наружной видеокамеры с монитором.
Необходимо обратить внимание, что стоматологические микроскопы могут поставляться и со
встроенной цифровой USB-видеокамерой или более продвинутой HD-видеокамерой, имеющей
более высокое разрешение (четкость). Неоспоримые преимущества встроенной видеокамеры в
сравнении с наружной - компактность (никаких наружных блоков в оперативной зоне),
гигиеничность (все поверхности могут обрабатываться дезинфицирующими средствами и нет
щелей для накопления пыли), а также надежность и долговечность. Все это делает встроенную
видеокамеру удобнее наружной. Дополнительные компоненты
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► Различные светофильтры производители предлагают при поставке стоматологических
микроскопов. Это оранжевый светофильтр для работы со светоотверждаемыми композитными
материалами, зеленый фильтр для нейтрализации цвета крови или фильтр для работы с лазером.
Обычно в обязательной комплектации к микроскопу идет оранжевый фильтр, им и можно
ограничиться на первых этапах работы с микроскопом.
► Ирисовая диафрагма используется для регулировки глубины резкости изображения. В
стоматологических микроскопах служит дополнительным аксессуаром. Когда фокусное расстояние
объектива фиксировано, наведение на резкость проводится передвижением оптической головки
микроскопа вверх и вниз, чтобы расстояние между объектом и объективом соответствовало
фокусному расстоянию. Передвижение оптической головки дают грубую настройку, далее
поправить фокус можно с помощью ручки тонкой настройки, которая практически имеется на всех
микроскопах, однако диапазон ее регулировки невелик (около 14 мм). Поэтому дальнейшая точная
настройка глубины резкости изображения производится с помощью ирисовой диафрагмы,
использование которой и позволяет установить необходимую глубину резкости. Однако при этом
существенно падает освещенность наблюдаемого объекта.
► Бинокулярное ротационное кольцо облегчает работу с микроскопом. Это устройство
позволяет вращать головку бинокуляров, сохраняя при этом фиксированное неподвижное
положение объектива. Вставляется между бинокулярами и объективом микроскопа. Используется
для улучшения эргономических характеристик микроскопа, поскольку позволяет при работе с
пациентом без напряжения сохранять правильную осанку, избежать болей в спине и шее.
Оснащение при работе с оптикой
Зеркала с отражающим покрытием наружного, внешнего слоя зеркала, так называемые
фронтальные (FS), предназначены для работы с увеличением, в первую очередь для эндодонтии. В
отличие от традиционных (RS), свет во фронтальных зеркалах отражается от внешней поверхности,
создавая точное четкое изображение. Отличное качество неискаженного изображения в зеркалах
FS получается благодаря тому, что свет не претерпевает двойного лучепреломления и отражения,
как в обычных зеркалах. Для создания идеально ровной отражающей поверхности традиционно
применяют редкоземельный драгоценный металл родий. С его помощью создается комбинация
яркости изображения и его натуральной цветности. Специальное покрытие зеркала обеспечивает
легкость его очистки.
Специальное эргономичное врачебное кресло также необходимо для удобства при работе с
операционным микроскопом. Специфика такого кресла - наличие вращающихся подлокотников и
сиденья с двумя передними утоплениями.
Стоматологические бинокулярные лупы (рис. 2.10). Существенным недостатком бинокуляров
считают их тяжесть. Кроме того, чем больше увеличение, тем меньшее поле зрения они могут
охватить. Недостаток в том, что при любом движении врача рабочее поле сбивается, т.е. выходит из
зоны увеличения, и тогда приходится его «ловить» заново.
Рис. 2.10. Бинокуляры представляют собой очки с лупами и светодиодным осветителем,
крепящимся на оправу. Это наиболее доступный способ увеличения в стоматологии, дающий
увеличение от 2 до 6
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Характеристики стоматологических бинокуляров.
► Увеличение. Стандартная начальная сила увеличения стоматологических бинокуляров равна 2,5.
С этой отметки работу с биноку-лярами рекомендуют начинать практически все производители.
Однако увеличение - вопрос субъективный, и, если вы сразу можете комфортно работать в
бинокулярах, имеющих силу ×3,5, есть
смысл начинать именно с них, так как обычно, по мере получения опыта работы с бинокулярами,
стоматологи постепенно переходят на более сильное увеличение.
► Видимая зона, или поле зрения, - характеристика, определяющая площадь рабочей поверхности
под увеличением. Чем больше поле зрения, тем лучше: вам будет проще осуществлять
инструментальную обработку (в зоне увеличения будет не только кончик инструмента), снизится
нагрузка на глаза. Для бинокуляров с фактором увеличения ×2,5 хорошая видимая зона 10 см.
Также следует помнить, что площадь видимой зоны пропорциональна расстоянию: чем дальше
ваши глаза от пациента, тем больше видимая зона. Еще один фактор, на который следует обратить
внимание, - четкость изображения. Хорошие бинокуляры обеспечивают высокую четкость на всей
площади увеличения.
► Вес. Вес бинокуляров во многом определяет ваши с ними отношения. Если вы будете чувствовать
давление, нагрузку на шею - то, от чего бинокуляры должны вас избавить, - вряд ли работа в них
будет комфортной. Поэтому перед покупкой рекомендуется протестировать бинокуляры.
► Глубина резкости. Этот параметр определяет способность биноку-ляров сохранять объект (зуб)
в фокусе при изменении расстояния до него. Глубина резкости дает возможность двигать головой в
процессе лечения без потери качества изображения в бинокулярах. Кроме того, качественные
бинокуляры с хорошей глубиной резкости позволят без труда переключаться между пациентами
разного роста или, например, детьми и пожилыми людьми, позы которых в кресле могут сильно
различаться. Чтобы проверить глубину резкости бинокуляров, примите типичную рабочую позу,
поставьте на подголовник кресла слепок и, глядя на него сквозь лупы, опускайте и поднимайте
спинку кресла. Лучше, конечно, заменить слепок человеком. Для проверки других оптических
качеств бинокуляров вам понадобится лист с изображением ряда черных параллельных полос,
расположенных на близком расстоянии друг от друга. Подойдет и тетрадный лист в клетку.
Типичные признаки плохого качества бинокуляров - низкое разрешение, цветовая аберрация и
сферическая аберрация.
• Низкое разрешение проявляется в неспособности луп четко передавать границы мелких
предметов, расположенных на очень близком расстоянии друг от друга. Если границы черных
полос
на листке расплываются, разрешение бинокуляров оставляет желать лучшего.
• Цветовая аберрация - неспособность правильно фокусировать световые волны разной длины,
определяющие цвет. Например, если сквозь лупы бинокуляров вы наблюдаете синюю «дымку» у
границ черных полос на белой бумаге, оптика инструмента не самого высокого качества.
• Сферическая аберрация - неспособность оптики передавать истинную форму рассматриваемого
предмета. Если где-либо в поле зрения (у его края) черные полосы на белой бумаге начинают
закругляться, бинокуляры могут «обмануть» вас и с действительной формой рассматриваемых
дефектов зубов.
Угол наклона определяет эргономическую ценность стоматологических бинокуляров. Если угол
наклона выставлен правильно, стоматолог получает возможность смотреть сквозь лупы на зубы
пациента, не наклоняя голову. Двигаются только глаза, шея и спина остаются в статичном (удобном
для врача) положении. Подходящий для многих врачей угол наклона бинокуляров 30° (от
горизонтальной плоскости, на уровне глаз). Но, в любом случае, лучше определить наиболее
комфортный угол опытным путем. Главное - найти баланс между положением шеи и возможностью
глаз смотреть сквозь лупы без напряжения.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Тип. Бинокуляры бывают двух видов: TTL, сделанные под заказ (лупы находятся прямо в стеклах), и
Flip-Up (лупы расположены на балке, которая крепится к очкам/шлему). Бинокуляры TTL, как и
большинство вещей, сделанных на заказ, под ваши требования и особенности, обычно дают лучшее
качество изображения по всем параметрам, а также выгодно отличаются от бинокуляров Flip-Up с
точки зрения эргономики (меньший вес). Бинокуляры Flip-Up обладают одним весомым
преимуществом - они стоят дешевле - и парой преимуществ субъективной ценности: их можно
поднять и вообще убрать из поля зрения и, при желании, прицепить практически к любой оправе.
Не стоит думать, что для начала можно и Flip-Up взять, а потом уже перейти на индивидуальные
TTL. Неверно подобранные и настроенные бинокуляры Flip-Up способны отбить у вас охоту
работать с увеличением, несмотря на все доводы «за» в использовании этого инструмента на
практике. Рабочее расстояние во многом зависит от глубины резкости. В идеале при
использовании бинокуляров вы должны сидеть ровно,
руки согнуты в локте под углом, близким к 90° (параллельно полу, отклонение - 5-10°), угол бедер
по отношению к телу - 110-135°, колени согнуты под таким же углом.
Общие рекомендации по выбору бинокуляров
Оптические линзы должны быть изготовлены по технологии HR (High Resolution) - высокое
разрешение, что обязательно должно упоминаться либо в маркировке оптики, либо в прилагаемом
описании. Такая оптика исключает искажения во всем поле обзора. Линзы должны быть
ахроматическими, что дает повышенную четкость контуров и практически исключает изменение
цвета при преломлении. Линзы должны иметь специальное покрытие для устранения световых
рефлексов (в идеале - до 0,3-0,5%), что крайне важно для чистоты изображения. В инструкции
пользователя должно упоминаться обеспечение пыле- и влагоустойчи-вости в соответствии с
международными стандартами для оптических систем (IP 65). Как ни странно, это играет не
последнюю роль в выборе предприятия-изготовителя, так как через 1,5-2 года эксплуатации
возможна разгерметизация корпуса. Это неизбежно приводит к «запотеванию» оптики или, что
еще хуже, попаданию мелкой пыли, от которой очень устают глаза, а удалить ее практически
невозможно.
Если врач имеет дефекты зрения в виде миопии или пресбиопии (близорукость и дальнозоркость),
возможна коррекция зрения в бин-окулярах. В случае бинокуляров по типу TTL в оправу вставляют
линзы с диоптриями для коррекции зрения, если же бинокуляры типа Flip-Up, они крепятся на
оправу, где вставлены коррекционные линзы. Таким образом, специалист видит четко и в
бинокуляры, и вдаль при отведении взгляда.
Для определенных видов стоматологической деятельности рекомендованы определенные
показатели увеличения. Например, для реставрационной стоматологии и микропротезирования
рекомендовано увеличение ×2,5-3,5, для эндодонтических вмешательств - ×3,5-6,0. Соответственно,
выбирать бинокуляры следует с учетом специфики выполняемых манипуляций, что значительно
повысит качество оказываемой стоматологической помощи.
Контрольные вопросы
1. Какими инструментами следует расширять корневые каналы при формировании ложа для
культевой вкладки?
2. Как классифицируются перфорации корней зубов?
3. Какова профилактика блокады просвета канала при эндодонтиче-ском лечении?
4. Какова последовательность действий при распломбировке корневых каналов?
5. Из каких компонентов состоит система работы с коффердамом?
6. В каких случаях используют методику одного штифта?
7. В чем заключается основной принцип работы системы Reciproc?
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
8. Перечислите основные осложнения при выведении пломбировочного материала за верхушку
корня.
9. В каких случаях следует применять C-pilot-файлы?
10. Перечислите основные группы пломбировочных материалов для обтурации корневых каналов.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Глава 3. МАТЕРИАЛЫ, ОБОРУДОВАНИЕ И
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ МИКРОПРОТЕЗАМИ
Результаты многочисленных исследований показывают, что для достижения высокого качества
ортопедического лечения, помимо соблюдения диагностических процедур, этапности, выбора
конструкции и т.д., значительную роль играет правильный подбор конструкционных материалов и
инструментов. Под правильным выбором используемых материалов понимают их оптимальное
соответствие существующей у конкретного пациента патологии зубочелюстной системы, что
способствует достижению наилучших эстетических, биофизиологических, прочностных,
функциональных и профилактических характеристик.
Стоматологические материалы условно подразделяют на основные и вспомогательные.
► Основные (или конструкционные) - те материалы, из которых непосредственно изготавливают
зубные протезы. К ним относят:
• металлы и сплавы;
• керамику;
• полимерные материалы;
• композиционные материалы.
► Вспомогательные - материалы, используемые на различных стадиях протезирования в
соответствии с лабораторной технологией изготовления протезов:
• оттискные;
• моделировочные;
• полировочные;
• изоляционные.
Из указанных групп выделяют клинические материалы, используемые врачами на
стоматологическом приеме:
► оттискные материалы;
► пломбировочные материалы (фиксирующие цементы);
► воски и восковые композиции.
К стоматологическим материалам существуют определенные требования:
► токсикологические;
► гигиенические;
► эстетические;
► технологические;
► химические;
► физико-механические.
В связи с этим как у основных, так и у вспомогательных материалов определяют основные свойства.
► Прочность - способность материала без разрушения сопротивляться действию внешних сил,
вызывающих деформацию.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► Упругость - способность материала восстанавливать свою форму после прекращения действия
внешних сил, вызвавших изменение его формы.
► Пластичность - свойство материала деформироваться без разрушения под воздействием
внешних сил и сохранять новую форму после прекращения их действия.
► Деформация - изменение размеров и формы тела под действием приложенных к нему сил.
Деформация может быть упругой и пластической. Первая исчезает после снятия нагрузки без
изменения структуры, объема и свойств материала. Вторая не устраняется после снятия нагрузки и
вызывает изменения основных свойств материала.
► Твердость характеризует свойства материала противостоять пластической деформации при
проникновении в него другого материала.
В связи с постоянным научно-техническим развитием стоматологии появляются новые разработки
в области материаловедения, которые служат стимулом для производства и непрерывного
совершенствования зубопротезного оборудования и инструментов.
В данной главе представлены основные сведения о традиционных и современных материалах,
оборудовании и инструментах, применяемых для ортопедического лечения микропротезами в
практической стоматологии.
3.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
Один из основных этапов изготовления микропротезов - этап одон-топрепарирования для той или
иной конструкции. От правильности механического удаления необходимого слоя твердых тканей
зуба зависят будущие функциональные и эстетические результаты ортопедического лечения. Перед
стоматологом стоит непростая задача максимального сохранения биомеханических показателей
препарируемых зубов и ма-лоинвазивность вмешательства в их твердые ткани.
С этой целью в настоящее время используют такие альтернативные способы, как воздушно-
абразивное и лазерное препарирование зубов (табл. 3.1, 3.2). Несмотря на значительные
достоинства внедряемых технологий одонтопрепарирования, недостатки, основным из которых
считают невозможность создания правильных геометрических границ препаровки, пока не
позволяют заменить традиционное удаление твердых тканей зуба с помощью вращающегося
инструмента (бора).
Таблица 3.1. Достоинства и недостатки воздушно-абразивного препарирования зубов
Достоинства
Недостатки
Снижение потребности в анестезии
Невозможность создания геометрически правильных границ препаровки
Нет нагрева тканей, шума и вибрации
Невозможность удаления «старых» реставраций
Расширение возможностей
по вмешательствам в одно посещение
Невозможно «глубокое» препарирование
Снижен риск образования микротрещин
Обязательна изоляция десны
Относительно сухое рабочее поле
Возможна повышенная чувствительность зубов
Таблица 3.2. Достоинства и недостатки лазерного препарирования зубов
Достоинства
Недостатки
Минимальный нагрев тканей
Невозможность создания геометрически правильных границ
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Снижение потребности в анестезии
Невозможность удаления «старых реставраций»
Нет шума и вибрации
Затрудненное манипулирование в труднодоступных местах
Отсутствие «смазанного» слоя
Необходимость в средствах защиты
Нет трещин и микросколов
Относительно высокая стоимость лечения
По материалу изготовления различают стальные, твердосплавные и алмазные боры. В связи с
низкой эффективностью и образованием высокой температуры в зоне препарирования, даже при
стандартных оборотах, использование боров из нержавеющей стали в практической деятельности
практически прекращено (рис. 3.1).
Рис. 3.1. Стальные боры (КЗМТ)
Твердосплавные боры широко используются клиницистами для удаления не только эмали и
дентина, но и «старых» реставраций из амальгамы, композитов, а также коронок (рис. 3.2).
Недостатком современных твердосплавных боров считают место соединения рабочей части из
карбида вольфрама с хвостовиком из нержавеющей стали посредством пайки. При увеличенной
нагрузке на наконечник и ее концентрации в месте пайки бор может сломаться. Твердосплавные
боры обладают высокой режущей способностью, особенно на низких оборотах, однако число
циклов использования их уступает алмазному режущему инструменту.
Рис. 3.2. Твердосплавные боры SSWhite (США)
В настоящее время алмазное покрытие боров состоит из натуральных кристаллов, нанесенных
гальваническим способом, и может иметь один или два слоя (рис. 3.3). Очевидно, что боры с
однослойным покрытием и искусственными алмазами недолговечны.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана