Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
положительные характеристики, как прочность на изгиб (> 1400 МПа
1
), жесткость (1200 Мпа,
твердость по Виккерсу
1
) и модуль Вейбулла 15,84
1
.
Помимо высокой стойкости, диоксид циркония - полностью биосовместимый материал, широко
использующийся не только в дентальном протезировании, но и в оториноларингологии и при
заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В промышленности он используется уже в течение
более 40 лет.
Белый - основной цвет циркония, но возможность окрашивания в цвета дентина и
биотехнологические характеристики позволяют изготавливать биосовместимые,
высококачественные и эстетические стоматологические и имплантатные конструкции. Это могут
быть как цельноциркониевые реставрации из транслюцентного минерала, так
1
Значения для ICE ZirconiaTranslucent.
и изготовленные по двуслойной технологии (циркониевый каркас, облицованный керамикой).
Основным сырьем для производства диоксида циркония является минерал циркон (ZrSiO
4
). Диоксид
циркона получают из него путем химической обработки с помощью добавок. Полученный
реагентный порошок смешивается с присадками. Разграничивают агломерационные присадки,
которые в особенности оказывают воздействие на характеристики спекания и характеристики
готовой керамики, и вспомогательные материалы, которые способствуют формообразованию.
Соответственно, заготовки из диоксида циркония изготавливаются путем различных методик (рис.
9.13).
Рис. 9.13. Блоки из полуспеченного диоксида циркония
В то время как агломерирующие добавки остаются в диоксиде циркона, вспомогательные
материалы, которые, кроме воды, являются в основном легкоиспаряющимися органическими
соединениями, удаляются из отливки диоксида циркония перед процессом агломерации, не
оставляя никаких следов. Как указано выше, прочность диоксида циркония может достигать 1200
МПа, и фрезеровать такой прочный материал очень трудно и дорого. Поэтому шлифование
дентальных каркасов происходит из блоков или дисков прессованного порошка диоксида
циркония, который относительно легко фрезеруется, но требует процесса синтеризации (обжига). И
хотя этот порошок подвергается процессу частичного предварительного спекания, материал
остается способным к обработке с помощью боров, сделанных из карбида вольфрама. Объект
вырезается фрезой из блока циркона, мягкого как мел, размер которого примерно на 25% больше,
чем размер этого объекта (рис. 9.14).
Каждый производитель CAD/CAM-блоков и дисков использует свое сырье, поэтому характеристики
материалов разных производителей разнятся. Перед фрезерованием необходимо узнать
коэффициент расширения используемого диоксида циркония, который указывается на самом блоке
или диске, и ознакомиться с инструкцией от производи-
теля. Учитывая коэффициент расширения, программа CAM рассчитывает реставрацию примерно на
20-25% больше от конечных размеров.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.14. Фрезерованные каркасы из полуспеченного диоксида циркония в блоке перед ручным
срезанием коннекторов
После фрезерования каркасы освобождают от соединителей (коннекторов) и, при необходимости,
дорабатывают вручную. Следующий этап - окрашивание водорастворимыми красителями в цвет
будущей реставрации, так как диоксид циркония имеет белоснежный цвет. Обработка и окраска
диоксида циркония проводятся в стерильных условиях и в перчатках. Влажные конструкции
высушиваются с помощью лампы, специального фена или в синтеризационной печи. В не
просушенной перед обжигом конструкции впоследствии могут появиться микротрещины, которые
приведут к поломке реставрации в полости рта.
Стандартная программа синтеризации с периодом остывания занимает 9-12 ч, но сейчас появились
печи некоторых производителей с короткими программами в 90 мин. Для полупрозрачного и
опакового диоксида циркония используются разные температурные режимы, поэтому эти
разновидности материала запекаются отдельно. Каркасы помещаются в чашку со специальными
шариками для того, чтобы во время синтеризации они компенсировали сцепление каркаса с
поверхностью, что дает возможность беспрепятственно достичь необходимых размеров и
сохранить форму конструкции.
Потом выполняется окончательная агломерация при температуре 1500 °С, и, таким образом,
достигается его конечная консистенция. Во время этого процесса объект дает усадку на 20%. Только
в процессе окончательной агломерации структуры действительно приобретают свои подлинные
характеристики. Уплотнение частиц порошка диоксида циркония происходит путем уменьшения
удельной поверхности.
Это получают с помощью термозависимых диффузионных процессов с изменением частей
поверхности, межзеренной границы и диффузионного объема. Если твердотельная диффузия
проходит слишком
медленно, процесс агломерации может проводиться под давлением. Это называется горячим
прессованием или горячим изостатическим прессованием («HIP процесс») диоксида циркония.
Характеристики такой циркониевой керамики зависят в большей степени от химического состава
материала и процесса изготовления.
Различают полностью стабилизированный диоксид циркония (FSZ) и частично стабилизированный
диоксид циркония (PSZ). Частичная стабилизация может быть достигнута с использованием добавки
3-6% CaO, MgO или Y
2
O
3
. В зависимости от условий изготовления стабилизироваться может
кубическая, тетрагональная или моноклиническая модификация. Частично стабилизированный
диоксид циркония имеет высокую термостойкость и, таким образом, также подходит для
использования при высоких температурах в машиностроении.
Кубическая модификация диоксида циркония может стабилизироваться от абсолютного нуля до
кривой Солидуса добавлением присадки 10-15% CaO и MgO (FSZ), и этот керамический материал
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
может термически и механически выдерживать температуру 2000 °С. Однако из-за низкой
теплопроводности и высокого коэффициента теплового расширения по сравнению с частично
стабилизированным диоксидом циркония термостойкость полностью стабилизированного
диоксида циркония ниже. Диоксид циркония, применяемый в стоматологии, имеет следующий
состав: 95% ZrO
2
+ 5% Y
2
O
3
.
В ортопедической стоматологии диоксид циркония используется для фрезерования
полноанатомических коронок и мостовидных протезов на жевательную группу зубов и каркасов с
последующей облицовкой или индивидуализацией редуцированных реставраций.
Для изготовления полноанатомических фрезерованных конструкций особенно подходит
транслюцентный диоксид циркония (Prettau) благодаря его различной степени полупрозрачности.
Опыт использования диоксида циркония показал, что долговечность реставраций на его основе
соизмерима со сроком службы комбинированных металлических каркасных реставраций, даже
несмотря на то, что связь между керамической облицовкой и каркасом из диоксида циркония
механически удерживающая, а не химическая, как в случае с металлокерамикой. Было установлено,
что связь между каркасом из циркония и керамикой даже сильнее, чем аналогичная связь металла
с керамикой (которая является механической и химической). Причина проста: у металла, в отличие
от циркония, значительно выше модуль гибкости по сравнению с гибкостью спеченной керамики.
Даже
минимальный изгиб металлического каркаса приводит к образованию трещин в керамике именно
из-за предельно низкой, почти несуществующей эластичности. Диоксид циркония, в свою очередь,
благодаря исключительной прочности и пониженной эластичности обеспечивает стабильную и
здоровую базу для керамической облицовки.
Для предотвращения сколов керамической облицовки от каркаса из диоксида циркония
необходимо соблюдать правила обработки материала:
► не допускать наличия острых краев и углов на поверхности каркаса;
► обеспечивать пространство для относительно равномерного слоя керамики;
► соблюдать медленное охлаждение после обжига (до 600 °С), особенно для больших структур.
Такую керамику отделить от готового протеза можно только способом спиливания.
Вопреки расхожему мнению, что реставрации на основе диоксида циркония нельзя
корректировать в клинике, производители не исключают коррекцию с водяным охлаждением, но
даже и без него.
Противопоказаний для изготовления ортопедических конструкций из диоксида циркония
практически нет, кроме низкой клинической коронки причинного зуба. Показания - изготовление
высокоэстетических съемных и несъемных реставраций, пропускающих пучок света.
Для облицовочной части безметалловых каркасных реставраций на основе диоксида циркония
применяются специальные низкотемпературные керамические массы. На сегодняшний день их
спектр достаточно широк: Tizian
TM
ceramic (Shüetz Dental, Германия), Ceramco
®
PFZ (Dentsply, США),
Vintage ZR (Shofu Dental, Япония), CZR (CERABIEN ZR) (NORITAKE, Япония), Creation ZT-CT, Creation ZI-
F (Creation, Германия) и др.
Облицовка каркаса из диоксида циркония. Край каркаса коронки из диоксида циркония,
изготовленной методом CAD/CAM - шлифовкой полуфабрикатного блока по компьютерной
программе с последующим обжигом при высокой температуре, всегда имеет избыточную толщину.
Поэтому перед облицовкой необходима коррекция керамического края, которую проводит зубной
техник ручным способом. Шлифовку проводят прямым вращением инструмента, колесико
располагают под углом 45° к шлифуемой поверхности. Для того чтобы высокая механическая
прочность циркониевого каркаса не снижалась, используют белые силиконовые колесики с
алмазной крошкой, обладающие высокой шлифующей способностью и одновременно
выделяющие минимум тепла при шлифовке. Во избежание перегрева рабочий участок необходимо
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
орошать водой. Для тонкой коррекции (уточнения) края циркониевого каркаса край камня слегка
затачивают, для ограничения сколов по краю каркаса коронки используют обратное вращение
инструмента на низкой скорости микромотора. На этом этапе режущий инструмент также
располагают под углом 45° к краю каркаса с орошением водой во избежание перегрева. Шлифовку
керамического края завершают на штампике. Качество работы необходимо проверить под
микроскопом, поэтому реставрацию аккуратно снимают с рабочего штампика и с осторожностью
надевают на штампик дублирующей модели. Затем для увеличения площади поверхностного
контакта с керамическим покрытием и обеспечения адекватного удерживания наносимой влажной
керамической массы проводят пескоструйную обработку циркониевого каркаса корундовым
песком с размером частиц 50 μ. Обработку проводят в течение 30-60 с под давлением 2 бар.
Поверхность каркаса должна утратить свой блеск и стать более тусклой. По поверхности
циркониевого каркаса после пескоструйной обработки вода равномерно растекается, образуя
ровную пленку, поэтому после нанесения первого тонкого слоя керамического покрытия и
проведения первого обжига спеченный слой базового фарфора будет однородным и равномерно
распределенным по поверхности каркаса. Следует отметить, что в наборах керамических масс для
облицовки каркасов из диоксида циркония есть отличия в нанесении первого слоя. В одних из них
обязательно нанесение бондинга [например, нанесение Tizian
TM
Liner в системе Tizian
TM
ceramic
(Shüetz Dental, Германия)], в других сразу наносится базовый дентинный слой [CZR (NORITAKE,
Япония)]. Наличие бондинга при облицовке несколько снижает прозрачность цельнокерамической
конструкции, зато такие массы способны замаскировать просвечивающую сквозь каркас
окрашенную культю зуба или металлическую культевую вкладку.
Процедуры нанесения керамического покрытия на металлические и на циркониевые каркасы
похожи, между ними нет каких-то особых различий, однако следует помнить, что в отличие от
металла циркониевая керамика обладает светопроницаемостью, поэтому для того, чтобы
имитировать натуральный зуб, потребуется меньше технических приемов.
После пескоструйной обработки полученный каркас промывают в УЗ-мойке со спиртом и
ацетоном, а затем проводят его пароструйную очистку и стабилизационный обжиг по режимам,
рекомендованным производителем.
Первый шаг в нанесении керамической массы - смешивание порошка прозрачной керамики для
моделирования керамического края с жидкостью для замешивания краевых фарфоров,
обеспечивающей твердение керамического края в процессе высыхания, благодаря их применению
затвердевший край не теряет свою форму при снятии со штампика, что позволяет легко перенести
реставрацию на триггер и приступить к обжигу по рекомендованному режиму.
Для прочной и надежной связи между циркониевым каркасом и керамическим покрытием на
поверхность каркаса наносят первый, очень тонкий слой базовой керамики выбранной расцветки.
При малой толщине каркаса нанесение опакового дентина позволяет избавиться от эффекта
отражения света от поверхности каркаса. Поверхность реставрации становится шероховатой.
Обычно после обжига первого тонкого базового слоя наносят второй слой базовой массы. Этот
слой позволяет сделать цвет каркаса таким, чтобы он соответствовал намеченной конечной
расцветке керамического покрытия. Проводится вакуумный обжиг по рекомендации
производителя керамической массы примерно до температуры 930 °С с 1-минутной выдержкой
при конечной температуре. После обжига коронка имеет матовую поверхность. Как правило, в
пришеечной трети коронки на расстоянии ~1 мм от ее края следует нанести внутренний краситель.
Количество красителя должно быть небольшим, однако, нанося его, преследуется две цели: во-
первых, поддерживается цвет в области пришеечного края коронк, и, во-вторых, скрывается белая
окраска этого края, подобно тому, как маскируется черный металлический край металла при
изготовлении металлокерами-ческой реставрации. После обжига коронки с внутренним
красителем повторно наносят тонким равномерным слоем окрашенную базовую массу. Для
равномерного распределения массы можно воспользоваться тонкой кисточкой или острой частью
рифленого шпателя.
После создания основной формы коронок из дентинной керамической массы часть массы срезают
и наносят ориентировочные линии для размещения мамелонов. Основные технические приемы
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
воспроизведения мамелонов будут точно такими же, как в случае металлокерамики. Мамелоны
покрывают эмалью, а на промежутки между мамелонами наносят прозрачную эмаль. Коронки
обжигают. После обжига оценивают форму нанесенного покрытия. Там, где нужно усилить
прозрачность, наносят смесь прозрачной массы с люстровым фарфором. Эти компоненты
смешивают в соотношении 50:50 (берут по 50% каждого порошка). Затем на вестибулярную
поверхность наносят люстровый
фарфор необходимой расцветки, уточняют форму коронок и проводят глазуровочный обжиг.
Фрезерование металлов. Как выше было сказано, CAD/CAM-системы фрезеруют и металлы. На
сегодня это КХС и титан.
В настоящее время титан занял свое достойное место в ряду современных материалов. Титан
успешно применяется в автомобиле-и авиастроении, в космических кораблях и судостроении,
везде, где необходима эффективная защита от коррозии, и, конечно, в медицине. При росте
непереносимости и аллергических реакций на различные сплавы металлов, применяемых в
медицине и стоматологии, титан рассматривается как решающая альтернатива. Благодаря
замечательной биосовместимости и невероятной стабильности титана, этот металл обратил на себя
внимание в ортопедии. Сегодня из титана изготавливаются тазобедренные и коленные протезы,
корпус для сердечных стимуляторов и слуховых аппаратов и пр.
Титан представляет собой чистый химический элемент, металл, порядковый номер которого в
Периодической системе химических элементов Д.И. Менделеева - 22. Титан обладает
способностью, находясь в организме, долгое время оставаться инертным. В зубопротезной технике
используется чистый титан в четырех градациях (от Т1 до Т4). Твердость, в зависимости от градации,
от 140 до 250 ед. Точка плавления 1668 °С, высокая реакционная способность. Плотность 4,51 г/см
3
.
Примерно в четыре раза меньшая плотность, а значит, и вес, по отношению к золоту дает
пациентам повышенный комфорт во время пользования зубными протезами. Имеет
незначительную теплопроводность и нейтральный вкус. Титан прозрачен для рентгеновских лучей,
что делает возможным, например, легко обнаружить вторичный кариес у зуба, покрытого
коронкой, или в зуботехнических целях - рентген-контроль отлитых изделий на предмет литьевых
раковин.
Высокая биосовместимость обусловлена способностью титана в доли секунды образовывать на
своей поверхности защитный оксидный слой, благодаря которому он не коррозирует и не отдает
свободные ионы металла, которые способны вокруг имплантата или протеза вызывать
патологические процессы. На сегодняшний день титан дает возможность использования только
одного металла в полости рта. Не происходит никаких электрохимических реакций между
различными частями протезов, а окружающие протез ткани остаются свободными от ионов
металла.
Культевые штифтовые вкладки, полные титановые и облицованные коронки и мостовидные
протезы, цельнолитые базисы полных съем-
ных протезов, бюгельные протезы, а также протезирование на имплан-татах (включая сами
имплантаты) - вот неполный спектр применения титана. Неполный, так как сегодняшние реалии -
фрезерованные на CAD/CAM-системе индивидуальные абатменты (с фрезерованным
индивидуальным внутренним шестигранником, имеющим на порядок выше точность, чем у
стандартного абатмента).
В стоматологии применение титана началось с использования этого металла в своих
исследовательских работах профессором Бренемарком в 1956 г. Пока титан утверждал себя в
зубной имплантологии, росло параллельно желание использовать этот металл также и в
индивидуальном протезировании.
Первые эксперименты литья титана в зуботехнической области были произведены доктором
Ватерстраатом в 1977 г.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Тепловое преобразование формы титана в зуботехнических целях стало возможным с
применением литейной установки для литья титана японской фирмы Охара с 1981 г.
Метод холодной обработки титана - фрезерование - изготовление имплантатов или фрезерование
каркасов коронок или мостовидных протезов путем САD/CAM-технологий не влечет за собой
особых сложностей. Проблемы присутствуют в так называемом горячем изменении формы
металла, т.е. в литье.
Высокая реакционная способность, высокая точка плавления и низкая плотность титана требуют
специальную литейную установку и паковочную массу. В данное время на рынке известны три
системы, которые считаются лучшими для литья титана. Это система Rematitan фирмы Dentaurum
(Германия), система Biotan фирмы Shüetz Dental GmbH (Германия) и система японской фирмы
Morita. Во всех трех литейных установках двукамерный принцип, титан плавится в плавильной
камере в среде аргона, на медном тигле при помощи вольтовой дуги и посредством вакуума или
давления аргона загоняется в форму.
Особенностью изготовления коронок на титане является обязательное наличие гирлянды как на
одиночных коронках, так и на мо-стовидных протезах, тем более при большой их протяженности в
целях упрочнения каркаса. Толщина колпачков должна быть не ниже 0,4- 0,5 мм. Каркасы
бюгельных протезов моделируются также несколько толще в сравнении с каркасами из хром-
кобальтовых сплавов.
Для зуботехнического применения переход титана при температуре 882,5 °С из одного
кристаллического состояния в другое имеет очень большое значение. Титан переходит при этой
температуре из α-титана
с гексагональной кристаллической решеткой в β-титан с кубической, что влечет за собой не только
изменение его физических параметров, но и увеличение на 17% его объема.
По этой причине также необходимо использование специальных керамических масс
[Tizian
TM
ceramic (Shüetz Dental, Германия), Triceram (Esprident, Германия), Creation TI (Creation,
Германия) и др.], температура обжига которых должна находиться ниже 880 °С.
Особенности керамической массы для облицовки титанового каркаса
1. Низкотемпературная, так как титан при температуре 882 °С переходит из одной кристаллической
структуры в другую.
2. Имеет подходящий для титана очень низкий коэффициент теплового расширения, КТР титана
9,6×10
-6
К
-1
(25-500 °С).
3. Компенсирует очень сильное сродство титана с кислородом. Наличие в титанокерамике
специального бондинга.
Каждая керамическая масса имеет свои особенности по наложению, но есть некоторые общие
моменты по облицовке такими массами.
Использование CAD/CAM-технологии для шлифования каркаса из титана либо литье в установках,
дающих минимальный альфа-слой, например Rematitan - литьевая система от фирмы Dentaurum.
Правильная обработка поверхности, предназначенной для покрытия керамикой. После
отливки поверхностный слой или альфированный слой настолько хрупкий и загрязненный, что во
время предварительной обработки титана, особенно под облицовку керамикой, должен быть
полностью удален. Для этого используют только специальные фрезы для титана со специальной
крестообразной насечкой с обработкой на низких оборотах без давления только в одном
направлении, уменьшенный угол рабочей поверхности которых дает возможность оптимально
снимать достаточно мягкий металл, с одновременно хорошим охлаждением инструмента.
Обработка титана должна производиться без сильного давления на инструмент. При неправильном
инструменте или сильном нажиме возможны локальные перегревы металла, сопровождаемые
сильным образованием оксида и изменением кристаллической решетки. Визуально на
обрабатываемом объекте происходит изменение цвета и слегка грубеет поверхность. В этих местах
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
не будет необходимого сцепления с керамикой (возможность появления трещин и сколов), если это
не облицовываемые участки, то дальнейшая обработка и полировка будет также не
соответствовать предъявляемым требованиям. Эти фрезы используют только для титана,
периодически очищая их от остатков металла. Фрезы для титана должны храниться
отдельно от других инструментов. Они должны регулярно очищаться пароструйным аппаратом и
щеточками из стекловолокна от остатков титана. Использование при обработке титана различных
карборундовых дисков и камней или алмазных головок сильно загрязняет поверхность титана, что
приводит в дальнейшем к образованию пузырей в керамике. Поэтому использование
вышеперечисленных инструментов следует полностью исключить. Шлифовка и дальнейшая
полировка открытых участков титана возможны только при помощи адаптированных для титана
шлифовальных резинок и полировочных паст. Многие фирмы, занимающиеся производством
вращающихся инструментов, выпускают на данный момент достаточный ассортимент фрез и
шлифовальных резинок для титана.
Подготовка поверхности титанового каркаса к нанесению керамических масс. Пескоструйная
обработка должна производиться при давлении от 2 до 3 бар, примерно под углом 45° только
одноразовым песком оксида алюминия. Низкое давление не дает возможность создать
оптимальную поверхность для сцепления керамики. При очень высоком давлении высока
возможность загрязнения поверхности.
Обязательным условием является так называемое пассивирование. После пескоструйной обработки
нужно оставить каркас на 10-15 мин пассивироваться - в это время происходит образование
защитного оксидного слоя на поверхности титана, только после этого возможно обезжиривание
каркаса при помощи параструйного аппарата. Ни в коем случае не допускается обработка титана
фтористоводородной (плавиковой) кислотой, которая очень быстро разлагает его. У титана очень
сильное стремление при комнатной температуре с кислородом воздуха образовывать мгновенно
тонкий защитный оксидный слой, который защищает его в дальнейшем от коррозии и
обусловливает хорошую переносимость титана организмом.
Нанесение керамики. Прежде чем приступать к работе с материалом, следует убедиться в том, что
печь для обжига работает в соответственном температурном режиме. Для низкотемпературных
керамик, таких как Triceram
®
, это очень важно. Поэтому рекомендуется первоначально сделать
пробный обжиг.
1. Сначала на подготовленный каркас после 10-минутной пасси-вировки наносят бондинговый
слой, однако бондинг следует нанести не позднее чем через 30 мин с момента пескоструйной
обработки, в противном случае пескоструйную обработку необходимо повторить. Пассивный слой
имеет способность самостоятельно
регенерироваться. Порошок бондинга замешивается на жидкости для опакера до консистенции
жидкой сметаны и наносится на каркас стеклянным инструментом или кисточкой. Бондингом
должна быть покрыта вся поверхность титана, которая будет облицована керамикой. Бондинг
служит для связи между титаном и керамикой и не является опакером! Необходимое укрытие
металла получают при нанесении опаковых слоев.
2. Нанесение опакера. Порошок смешивается с жидкостью для опа-кера до сметанообразной
консистенции и наносится на каркас, покрытый бондингом. Первый слой должен быть
равномерным и тонким, однако укрывать металл. После обжига получают шелковистый блеск
поверхности. Второй слой опакера наносится также равномерным слоем по всей поверхности.
После обжига должна получиться плотная и слегка блестящая поверхность.
3. Плечевые массы. При соответствующей обработке зубов возможно использование плечевых
масс для изготовления керамической шейки коронки. При помощи белого модификатора плечевые
массы в соответствии с таблицей, данной в инструкции, смешиваются и получаются все группы по
расцветке от А1 до D4. Добавление прозрачного модификатора придает плечу глубину.
Замешиваются плечевые массы обязательно на жидкости для плечевых масс.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
4. Нанесение дентина и масс-режущего края. Из опак-дентина проводится моделировка
уменьшенной формы зуба. Опак-дентин усиливает рефлекционный эффект из глубины наружу,
поддерживает цвет в зонах, где не хватает места для оптимальной толщины облицовки. Затем
наносится дентин, эффект-массы или вводятся красители и массы режущего края. Транспарант-
эффект-массы позволяют придать режущему краю живость, индивидуально характеризовать
режущий край, придать опалесцирующий эффект (голубоватый цвет в отраженном свете и
оранжевый оттенок в проходящем).
5. Универсальные красители. При помощи этих красителей допустимы цветовые модификации в
любых слоях. Зубной техник имеет возможность как внести краситель между любыми слоями
облицовки, так и вмешать его в любой материал, будь это опак-дентин, дентин или массы режущего
края, в пропорции, не превышающей 10%. Естественно, возможна и поверхностная окраска
коронок во время глянцевого обжига, если используется жидкость для красителей.
6. Жидкости для разведения керамики. Существуют жидкости для опакера, предназначенные для
разведения порошков бондинга
и опакера, жидкость для замешивания плечевой массы и жидкость для разведения красителей, а
также универсальные моделировоч-ные жидкости LV (низкой вязкости) и MV (средней вязкости)
для замешивания опак-дентинов, дентинов и масс режущего края. При работе с жидкостью MV -
более вязкой - увеличивается время моделирования и время сушки. Жидкости LV и MV нельзя
смешивать между собой - это приводит к образованию пузырьков в керамике.
7. Применение корректур-массы. Корригирующая масса применяется для устранения
незначительных дефектов в области контактных пунктов и окклюзионной поверхности на низких
температурах. Для достижения оптимального эстетического результата рекомендуется смешивать
корректур-массу с дентином или массами режущего края в пропорции 50:50.
8. Обработка поверхности. Так как низкотемпературная керамика, как правило, имеет плотную,
гомогенную поверхность после обжига, то необходимую шлифовку рекомендуется производить
очень мелкодисперсными алмазными головками или сверхтонкими специальными камешками для
керамики. Такого же качества должны быть и диски для сепарации межзубных промежутков.
Финишную обработку, структурирование поверхности и окончательную полировку (перед
глянцевым обжигом) возможно проводить при помощи специальных пропитанных диадуритом
щеточек и фильцев с алмазной пастой.
Таким образом, по своим физическим свойствам фрезерованный титан - самый лучший
альтернативный вариант литым конструкциям. Компьютерное проектирование и изготовление
деталей позволяет максимально точно заполнить протезное ложе и создать уникальную форму
конструкции. Сплавы титана в ортопедической стоматологии подлежат фрезерованию.
Автоматизация процесса позволяет идентифицировать компьютерную разработку. Затем наносится
облицовочное покрытие в ручном режиме.
Вспомогательные материалы. На некоторых этапах цифрового изготовления микропротезов
необходимо использование специализированных вспомогательных CAD/CAM-материалов, чтобы
упростить работу и свести к минимуму возможные погрешности.
К таким вспомогательным материалам относятся:
► ряд сканируемых силиконов, восков и гипсов, не требующих использования отражающего спрея;
► собственно матирующие спреи.
А-силиконовые CAD/CAM-материалы представлены двумя видами: для изготовления сканируемых
ключей (регистрации) окклюзии в клинике и лаборатории, а также для воспроизведения
сканируемой поли-винилсилоксановой десневой маски на моделях (рис. 9.15).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.15. Десневая поливинилсилоксановая маска Gingifast CAD (Zhermack, Италия)
Все CAD/CAM-полисилоксановые материалы имеют отражающую поверхность, пригодную для
сканирования CAD/CAM-системами с оптическим, лазерным и тактильным считыванием. Благодаря
поглощению и рефракции света дают возможность максимально точно передать детали без
искажений и создать точное трехмерное изображение.
Представители А-силиконов для регистрации окклюзии - Occlufast
®
CAD (Zhermack, Италия),
PRESTIGE Bite Cad Cam (Vannini, Италия), I-SiLBite (Spident, Корея), VirtualCADbite (IvoclarVivadent,
Лихтенштейн), Detaseal bite и Glassbiteclear (Detax, Германия) и другие.
Представители сканируемых десневых масок для моделей - ImplantMask/scan (Detax, Германия),
Gingifast CAD (Zhermack, Италия) и др.
К сканируемым гипсам для моделей, не требующим использования отражающего спрея, относятся
UltiRock (Whip Mix, США), CEREC Stone BC (Sirona, Германия), CAM-StoneN (Siladent, Германия) и др.
Традиционные воски не могут быть отсканированы CAD/CAM-системой, а также не подходят для
воссоздания репродукции при помощи автоматических фрезерных аппаратов. Оптически
сканированная информация искажается за счет проникновения света в верхние слои воска.
Предотвратить возможные неточности при сканировании восковой репродукции предназначены
сканируемые воски, такие как ScanWax (BEGO, Германия), BlockStarScanWax (Scheftner, Германия),
YETIDentaldigitalline (YETI, Германия), MetaconSystem (Primotec, Германия) и др.
Альтернатива использования сканируемых силиконовых оттиск-ных материалов и гипса -
применение любых неспециализированных аналогов при условии использования матирующего
порошка. Сейчас порошок выпускается в виде спрея вместо раствора, что повышает точность
оптических оттисков.
Нужно отметить, что любой слой порошка имеет толщину, которую необходимо учитывать при
моделировании реставрации, поэтому точность сканеров, где не требуется дополнительного
покрытия сканируемой области, выше.
9.4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ CAD/CAM-СИСТЕМ
В зависимости от назначения CAD/CAM-системы (клинической или лабораторной) этапы работы
несколько различаются.
Специфичность работы в лабораторной CAD/CAM-системе начинается после этапа отливки
гипсовой модели по полученным из клиники оттискам. Получение точной модели крайне важно
для качества прилегания конструкции. Чтобы обеспечить полную передачу информации при
сканировании, используется либо специальный bite-гипс (светлый лабораторный гипс V класса с
матовой поверхностью), либо отлитая из гипса IV класса модель покрывается антибликовым
порошком. Элементы альвеолярного гребня и остальные сегменты должны быть съемными и иметь
строго определенную позицию на цоколе. Для оптимального считывания данных со сканируемого
объекта максимальная высота модели от основания цоколя до режущего края не должна
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
превышать 40 мм. Рекомендуется использовать магнитную сплит-систему. Граница препарирования
должна четко определяться на модели, поэтому ее обозначение карандашом неприемлемо.
Граница препарирования может быть отгравирована вращающимся инструментом под
увеличением. Неудовлетворительная гравировка может повлиять на качество сканирования.
Гипсовая модель сканируется с помощью сканера. Сканер преобразует информацию о внешнем
виде модели в компьютерный файл (рис. 9.16).
Как указывалось, сканеры последнего поколения оцифровывают не только гипсовые модели, но и
сами аналоговые оттиски - так точность будущей реставрации повышается за счет сокращения
этапов, а значит, и погрешностей.
Рис. 9.16. Сканирование гипсовой модели или силиконового оттиска в лабораторном сканере
Рис. 9.17. Моделирование будущей реставрации в CAD-модуле
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана