Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Утрата твердых тканей зуба вследствие кариеса, повышенной стира-емости, травмы или различных
заболеваний приводит к морфофункци-ональным нарушениям, а в дальнейшем - к развитию
зубочелюстных деформаций.
Анализ литературных источников показывает, что у 70% и более обследуемых выявляют дефекты
коронок зубов. В настоящее время невозможно устранить все причины, приводящие к их
возникновению и развитию. Восстановление твердых тканей зуба - один из самых массовых видов
медицинской помощи населению. Использование современных методов, применяемых в
терапевтической стоматологии, к сожалению, не обеспечивает стойкого восстановления формы
разрушенной клинической коронки зуба. Связывают это с тем, что в полости рта сочетается
влияние биологических, химических, физико-механических факторов воздействия. При оказании
стоматологической помощи рекомендуется использовать различные конструкции микропротезов,
при применении которых отмечается возникновение минимального количества осложнений и
обеспечивается максимальное восстановление функции. В настоящее время микропротезирование
рассматривают как один из эффективных методов стоматологической помощи при восстановлении
твердых тканей зубов.
После устранения дефекта твердых тканей зуба с помощью пломбировочных материалов часто
отмечается возникновение рецидивирующего (вторичного) кариеса, трещин эмали, нарушение
окклюзионных взаимоотношений. Эти осложнения при зубном микропротезировании выявляются
значительно реже, чем при использовании различных пломбировочных материалов.
В последнее время изменился подход по многим аспектам зубного микропротезирования. Ранее их
применение ограничивалось величиной дефекта твердых тканей коронковой части зуба. В
настоящее время предложен ряд оригинальных конструкций, позволяющих расширить показания к
применению микропротезов.
Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов
позволяют в значительной степени гаран-
тировать результаты эндодонтического лечения и профилактировать осложнения со стороны
периапикальных тканей. Новая концепция препарирования корневого канала с использованием
никель-титанового инструмента, работающего в режиме асимметричной реципрокации,
основанная на принципе сбалансированной силы вращения, позволяет значительно снизить
торсионное напряжение инструмента и препарировать корневые каналы без предварительного
ручного прохождения.
Все более широкое распространение получают полиэфирные от-тискные материалы,
характеризующиеся крайней устойчивостью к деформации и обладающие низким коэффициентом
усадки, что особенно важно при их применении в ортопедическом лечении микропротезами.
Использование таких материалов, по сравнению с традиционными А и С-силиконами, требует от
врача определенных мануальных навыков, связанных с повышенной текучестью полиэфиров и их
монофазностью. Однако высокая точность передаваемого изображения и хорошие муко-
статические характеристики повышают качество конечного результата микропротезирования на
участках с затрудненной ретракцией в связи с тонким биотипом десневого края. Особенно это
актуально при изготовлении цельнокерамических виниров, когда с целью профилактики
осложнений со стороны пульпы ширина уступа в пришеечной области не должна превышать 0,6-0,8
мм.
Современные стеклокерамические массы для изготовления корон-ковых восстановительных
вкладок все более приближаются по своим физико-химическим показателям к характеристикам
естественных зубов. Хорошая цветопередача и степень стираемости, аналогичная физиологической
стираемости натурального зуба, делает этот вид микропротезов весьма перспективным. Однако
высокая стоимость и трудоемкость их изготовления является препятствием к повсеместному отказу
от традиционных методов пломбирования дефектов коронковых частей зубов.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Эта же причина не позволяет отказаться от применения различных типов металлических культевых
штифтовых вкладок и широко внедрить культевые вкладки, изготовленные методом компьютерного
фрезерования из диоксида циркония. Значительная разница в модуле упругости тканей
естественного зуба и цельнолитой вкладки увеличивает риски раскола корня. Вместе с тем по мере
развития CAD/CAM-технологий постепенно снижается стоимость как компьютерной части
планирования, так и изготовления микропротезов, что, безусловно, способствует их широкому
внедрению в практику ортопедической стоматологии.
Новые керамические блоки из дисиликата лития, усиленные диоксидом циркония, обладают
высокой величиной предельно допустимой нагрузки, наибольшей среди современных
цельнокерамических материалов. Это позволило расширить клинические показания для их
применения в микропротезировании для изготовления сложных, многокомпонентных шин
большой протяженности и адгезивных протезов, рассчитанных на значительную нагрузку в области
жевательных зубов. Несмотря на развитие новых конструкционных материалов и технических
методов изготовления микропротезов, от врача также требуется постоянное совершенствование
мануальных навыков для выполнения все более сложных методик препарирования опорных зубов.
В то же время ряд вопросов, касающихся микропротезирования, остается актуальным. Не
очевидными являются преимущества одной штифтовой системы по сравнению с другими, не до
конца определены показания к использованию интрадентальных штифтов при значительном
поддесневом разрушении (например, с одной из сторон). Дискуссионным является вопрос
ортопедического лечения керамическими винирами при наличии больших пломб, переходящих на
нёбную поверхность зуба. В публикациях, помещенных в различных изданиях, нередко содержатся
противоречивые данные о выборе материала для восстановительной конструкции, а также об
эффективности и прогнозах того или иного метода зубного протезирования и т.д.
Вместе с тем появляются разнообразные инновационные технологии создания очень точных и
прочных цельнокерамических микропротезов с улучшенными механическими и оптическими
свойствами, что говорит о бесконечности научно-технического развития стоматологии и
необходимости неустанного освоения этих технологий практикующими специалистами.
Авторы надеются, что данное издание будет полезно как опытным клиницистам, так и начинающим
стоматологам в повышении качества ортопедического лечения с помощью микропротезов.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
ГЛОССАРИЙ
Винир - вид косметического восстановления зуба посредством керамических облицовок, накладок
и вкладок с использованием специальной адгезивной техники.
Вкладки - микропротезы, применяемые для восстановления разрушенных патологическим
процессом коронок зубов и как составная (опорная) часть мостовидных протезов. Они могут быть
изготовлены на зубы с интактной пульпой и депульпированных в тех случаях, когда большая часть
коронки сохранена.
Гуттаперча - высохший млечный сок тропических деревьев (Суматра), каучукоподобная смола, не
растворима в воде, растворяется в хлороформе и терпентинном масле. Чистая гуттаперча имеет
цвет от серого до белого, при температуре 48 °С размягчается, при температуре 110-120 °С
плавится, плохой проводник тепла. В стоматологии применяется в качестве прокладки при
пломбировании зубных полостей, в челюстных шинах, обтураторах, растворенная в хлороформе -
для пломбирования каналов (и в виде штифтов).
Кариес (лат. caries - гниль, гнилость) - как правило, локализованное прогрессирующее, хронически
протекающее разрушение зуба, начинающееся с растворения неорганической основы эмали
органическими кислотами, образующимися на поверхности зубов при ферментативном
расщеплении углеводов микроорганизмами в зубной бляшке.
Кистогранулема (лат. granulum - зернышко) - полость с эпителиальной выстилкой, вариант
гранулематозного периодонтита. Диаметр кистогранулемы составляет 0,5-0,8 см.
Микропротезы - понятие, обобщающее и включающее все конструкции протезов, которые
применяют для восстановления утраченной части коронки зуба и дефекта зубного ряда.
Окклюзия - смыкание.
Полукоронки - опорные элементы мостовидного протеза, не покрывающие вестибулярной
поверхности опорного зуба. Может быть элементом шинирующей конструкции. Используется на
передних зубах и премолярах. Для лучшей фиксации полукоронки на контактных поверхностях
опорного зуба препарируются параллельные друг другу пазы. Носит еще название «трехчетвертная
коронка», «коронка типа «7/8»; самостоятельные протезы из компомера или керамики для
облицовывания пораженных передних зубов.
Пародонт - функциональный комплекс, в который входят все зубные и околозубные ткани,
обусловливающие как одно целое основную функцию зубов во время акта жевания - принятие,
передачу и трансформирование жевательного давления.
Перфорация - отверстие, сообщение чего-либо с чем-либо. Чаще говорят о перфорациях дна
полости зуба, его стенок или корня. Возникает как следствие кариозного процесса либо
осложнение при механической обработке тканей зуба.
Реставрация - воссоздание формы зуба, утраченной в результате кариозного процесса или
травмы.
Фиссура - естественная борозда (углубление) в твердых тканях коронки зуба (эмали). Фиссуры с
трудом поддаются гигиенической чистке, что ведет к скоплению микробов и в дальнейшем к
образованию кариозного дефекта.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ И
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Инструкция: выберите один правильный ответ.
1. По классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку к первому классу
относятся полости:
A) располагающиеся в естественных фиссурах жевательных зубов; Б) на проксимальных
поверхностях моляров и премоляров;
B) на проксимальных поверхностях передних зубов;
Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов; Д) в пришеечной зоне вестибулярной
поверхности всех зубов.
2. Ко второму классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку
относятся полости:
A) располагающиеся на оральной, жевательной и 2/3 вестибулярных поверхностях моляров и
премоляров, а также оральной стороне передних зубов;
Б) на жевательной проксимальной поверхности моляров и премоляров;
B) на проксимальных поверхностях передних зубов;
Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов; Д) в пришеечной зоне вестибулярной
поверхности всех зубов.
3. К третьему классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку
относятся полости:
A) располагающиеся на оральной, жевательной и 2/3 вестибулярных поверхностях моляров и
премоляров, а также оральной стороне передних зубов;
Б) на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;
B) на проксимальных поверхностях передних зубов;
Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов; Д) в пришеечной зоне вестибулярной
поверхности всех зубов.
4. К четвертому классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэ-
ку относятся полости:
A) располагающиеся на оральной, жевательной и 2/3 вестибулярных поверхностях моляров и
премоляров, а также оральной стороне передних зубов;
Б) на жевательных поверхностях моляров и премоляров;
B) на проксимальных поверхностях передних зубов;
Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов; Д) в пришеечной зоне вестибулярной
поверхности всех зубов.
5. К пятому классу по классификации полостей коронок зубов по Г. Блэку
относятся полости:
A) располагающиеся на жевательных поверхностях моляров и премоляров, а также оральной
стороне передних зубов;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Б) на проксимальных поверхностях моляров и премоляров;
B) на проксимальных поверхностях передних зубов;
Г) на проксимальных поверхностях и углах передних зубов;
Д) все полости в пришеечной зоне вестибулярной поверхности всех зубов.
6. При подготовке полости зуба под золотую вкладку делают фальц:
A) на 1/3 толщины эмали; Б) на 1/2 толщины эмали;
B) на всю толщину эмали; Г) в пределах эмали;
Д) в пределах твердых тканей, отступив от пульповой камеры на 0,5- 1,0 мм.
7. При формировании дна полости для вкладки она должна быть:
A) параллельна крыше пульповой камеры;
Б) повторять рельеф крыши пульповой камеры;
B) под углом 5° к рогам пульпы; Г) под углом 10° к рогам пульпы; Д) под углом 15° к рогам пульпы.
8. При подготовке полости зуба под золотую вкладку фальц формируют под
углом:
A) 15°; Б) 30°;
B) 45°; Г) 60°; Д) 90°.
9. Оптимальная длина штифта литой штифтовой вкладки:
A) 1/4 корня; Б) 1/3 корня;
B) 1/2 длины корня; Г) 2/3 длины корня;
Д) составляет всю длину корня.
10. Какое наибольшее количество степеней свободы у современных CAD/ CAM-фрезеровальных
установок?
A) 2
Б) 4
B) 5 Г) 6 Д) 8
11. Каких величин достигает краевое прилегание у фрезерованных на CAD/ CAM-системах
реставраций?
A) 10- 0 мкм Б) 20-30 мкм
B) 30-40 мкм
Г) 50-100 мкм Д) 150-200 мкм
12. Какой шаг фрезы обеспечивают CAD/CAM-фрезеровальные установки?
A) 0,5 мкм Б) 1,0 мкм
B) 1,5 мкм Г) 2,0 мкм Д) 2,5 мкм
13. Состав стеклокерамики последнего поколения с очень высокой величиной предельно
допустимой нагрузки для CAD/CAM-фрезеровальных установок:
A) полевошпатная керамика, усиленная оксидом алюминия; Б) керамика на основе силиката лития,
усиленная оксидом циркония;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
B) керамика на основе силиката алюминия, усиленная оксидом циркония; Г) керамическая сетчатая
структура, усиленная полимерной сеткой; Д) керамическая сетчатая структура, усиленная иттрием.
14. Состав гибридной керамики для CAD/CAM-фрезеровальных установок:
A) полевошпатная керамика, усиленная оксидом алюминия; Б) керамика на основе силиката лития,
усиленная оксидом циркония;
B) керамика на основе силиката алюминия, усиленная оксидом циркония; Г) керамическая сетчатая
структура, усиленная полимерной сеткой; Д) керамическая сетчатая структура, усиленная иттрием.
15. Преимущество гибридной керамики для CAD/CAM-систем:
A) после адгезивной фиксации обладает устойчивостью и эластичностью, максимально
приближенной к натуральным тканям зуба;
Б) очень высокая величина предельно допустимой нагрузки;
B) высокая теплопроводность и «батарейный эффект»; Г) повышенные прочностные характеристики
и тиксотропность; Д) рентгеноконтрастность и антикариозные свойства.
16. Преимущество керамики на основе силиката лития, усиленной оксидом циркония, для
CAD/CAM-систем:
A) после адгезивной фиксации обладает устойчивостью и эластичностью, максимально
приближенной к натуральным тканям зуба;
Б) очень высокая величина предельно допустимой нагрузки;
B) высокая теплопроводность и «батарейный эффект»; Г) повышенные прочностные характеристики
и тиксотропность; Д) рентгеноконтрастность и антикариозные свойства.
Инструкция: выберите все правильные ответы.
17. Применение коронковых вкладок при патологической стираемости зубов возможно при:
A) генерализованной горизонтальной форме стираемости; Б) стираемости I степени;
B) после соответствующей подготовки зубочелюстной системы; Г) стираемости II степени;
Д) стираемости III степени.
18. Показания к применению литых штифтовых вкладок:
A) патологическая стираемость зубов III степени; Б) если зуб депульпирован более года тому назад;
B) если зуб депульпирован более 3 лет тому назад; Г) если зуб депульпирован 5 лет назад и более;
Д) дефект коронковой части на 1/3 и более.
19. Для изготовления штифтовых вкладок возможно применение:
A) оксида циркония;
Б) благородных сплавов;
B) неблагородных сплавов; Г) акрила;
Д) нейлона.
20. К микропротезам относятся:
A) вкладки;
Б) штифтовые вкладки;
B) полукоронки и коронковые вкладки;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Г) интрадентальные и парапульпарные несъемные конструкции; Д) одиночные коронки на
имплантатах.
21. Вкладки могут быть:
A) композитными; Б) керамическими;
B) металлическими; Г) циркониевыми; Д) амальгамовыми.
22. При препарировании твердых тканей клыков с живой пульпой особую осторожность следует
проявлять:
A) на верхушках бугров;
Б) в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности;
B) на верхушках бугров и в пришеечной зоне вестибулярной и оральной поверхности;
Г) на проксимальных поверхностях; Д) на режущем крае.
23. При препарировании твердых тканей премоляров с живой пульпой особую осторожность
следует проявлять:
A) на верхушках бугров;
Б) в пришеечной зоне оральной поверхности;
B) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности; Г) на проксимальных поверхностях;
Д) на жевательной поверхности.
24. При препарировании твердых тканей моляров с живой пульпой особую осторожность следует
проявлять:
A) на верхушках бугров;
Б) в пришеечной зоне вестибулярной поверхности;
B) в пришеечной зоне оральной поверхности; Г) на проксимальных поверхностях;
Д) на жевательной поверхности.
25. При подготовке полости зуба под вкладку фальц формируют только для:
A) вкладок из благородных металлов; Б) вкладок из неблагородных металлов;
B) циркониевых вкладок; Г) вкладок из композита; Д) вкладок из керамики.
26. Получить наиболее точное воспроизведение на модели зубных и околозубных тканей
позволяют:
A) альгинатные материалы Б) А-силиконы;
B) С-силиконы;
Г) полиэфирные материалы; Д) альгинатные и А-силиконы.
27. Изготовление мостовидных протезов «мериленд» возможно, если:
A) опорные зубы депульпированы;
Б) отсутствует один моляр и дефект не более 1 см;
B) отсутствует один премоляр и дефект не более 1 см; Г) отсутствует один моляр и дефект более 1
см;
Д) отсутствуют три зуба.
28. Возможные ошибки и осложнения при применении литых штифтовых вкладок:
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
A) перфорация гайморовой пазухи; Б) излишняя глубина штифта;
B) раскол корня;
Г) расцементировка вкладки; Д) перфорация стенки корня.
29. Выберите облицовочный материал для мостовидных протезов, изготовляемых CAD/CAM-
фрезеровальными установками по технологии Multilayer:
A) кобальт-хромовый сплав;
Б) литий-дисиликатная керамика;
B) гибридная керамика;
Г) полевошпатная керамика; Д) лейцитная стеклокерамика.
30. Выберите каркасный материал для мостовидных протезов, изготовляемых CAD/CAM-
фрезеровальными установками по технологии Multilayer:
A) пластмасса на основе полиметилметакрилата; Б) гибридная керамика;
B) диоксид циркония;
Г) полевошпатная керамика; Д) диоксид алюминия.
Инструкция. Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных
колонках. Для каждого цифрового компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент
правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки может быть выбран один раз,
более одного раза или не выбран совсем.
31.
Виды конструкций
Элементы препарирования
A. Коронковая восстановительная
вкладка Б. Культевая штифтовая
вкладка
B. Покрывная коронка
1. Циркулярный уступ
2. Создание фальца
3. Амортизационная площадка
3 2.
Тип материала
Виды материалов
А. Конструкционные
материалы
1. Сплавы металлов
Б. Оттискные материалы
2. Пластмассы
3. Композиты
4. Ватные валики
5. Керамика
6. A-cиликоны
7. C-силиконы
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
8. Полиэфиры
9. Альгинаты
10. Гуттаперча
33.
Врачебные действия
Конструкционные материалы
A. Моделировка культевой вкладки Б.
Фиксация культевой вкладки
B. Препаровка зуба
1. Стеклоиономерный цемент
2. Моделировочный воск
3. Оттискной материал
4. Прикусные шаблоны из воска
5. Ретракционная нить
34.
Корневые каналы
Средняя длина, мм
A. Центрального резца верхней челюсти Б.
Бокового резца верхней челюсти
B. Клыка верхней челюсти
1. 16,5 мм
2. 13,0 мм
3. 12,5 мм
35.
Корневые каналы
Средняя длина, мм
A. Центрального резца нижней челюсти Б.
Бокового резца нижней челюсти
B. Клыка нижней ч елюсти
1. 15,0
2. 13,0
3. 12,0
36.
CAD/CAM-системы
Назначение
А. CERCON
1. Лабораторное
Б. EVEREST
2. Врачебное
В. DIGIDENT
Г. WOL-CERAM
Д. CEREC 3D
37.
CAD/CAM-системы
Назначение
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
A. ETKON SYSTEM
Б. LAVA
B. CAD. ESTETICS
Г. PROCERA ALL CERAM
Д. inLab
1. Лабораторное
2. Врачебное
38.
CAD/CAM-системы
Назначение
А. DCS
1. Лабораторное
Б. LAVA
2. Врачебное
В. FIT CICERO
Г. CEREC 3D
Д. CEREC AC
39.
CAD/CAM-системы
Назначение
А. GN-1
1. Лабораторное
Б. PRO SO
2. Врачебное
В. inLab
Г. CEREC AC Connect
Д. iTero
40.
Понятие
Определение
A. Биогенерика Б. CAD
B. CAM
Г. inEosB1ue
Д. inFire HTC speed
1. Анализ интактных поверхностей соседних зубов или зубов-антагонистов,
который позволяет воссоздавать индивидуальную и оригинальную анатомическую
форму зуба
2. Автоматизированное конструирование (моделирование) протеза
3. Настольный 3D-сканер
4. Автоматизированное программное фрезерование протеза
5. Высокотемпературная печь для синтеризации оксида циркония
41. Какой фрезой шлифуется представленный материал на CAD/CAM-сис-темах?
Материал
Фреза
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана