Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
10. Выберите облицовочный материал для мостовидных протезов, изготовляемых CAD/CAM-
фрезеровальными аппаратами по технологии Multilayer.
A) кобальт-хромовый сплав
Б) серебро-палладиевый сплав
B) диоксид циркония
Г) полевошпатная керамика
Д) диоксид алюминия
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Глава 10. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
СЪЕМНЫМИ МИКРОПРОТЕЗАМИ
Несмотря на активное использование в практике ортопедической стоматологии дентальных
имплантатов, значительно чаще для восстановления дефектов зубных рядов применяются
различные виды съемных протезов. В последние годы, с появлением новых материалов для
съемных протезов, их применение не ограничивается традиционными полными или частичными
протезами. В соответствии с показаниями в клиническую практику вошли различные конструкции
съемных микропротезов.
Показания к изготовлению съемных микропротезов
► Временное протезирование с целью заживления лунки после удаления зуба для дальнейшего
изготовления несъемного протеза с опорой на рядом стоящие зубы.
► Временное протезирование при дентальной имплантации или ор-тодонтическом лечении.
► Временное протезирование в детском и подростковом возрасте с целью дальнейшего
ортопедического лечения после окончательного формирования зубочелюстной системы.
► Условно-временное протезирование по финансовым причинам. Материалы для
микропротезов
► Пластмасса.
► Литьевой (безмономерный) акрил.
► Нейлон.
► Сочетание акрила с металлическим (КХС, титан) каркасом.
Основным недостатком пластмассовых микропротезов с металлическими кламмерами (рис. 10.1)
является их низкая эстетика. Их применение ограничено пациентами с невысокой линией улыбки.
Помимо этого, на опорных зубах для отсутствия вертикальной подвижности необходим
выраженный экватор.
Рис. 10.1. Микропротез с металлическими кламмерами
Для решения этой проблемы была разработана альтернативная технология (Quatro Ti) с
улучшенными эстетическими показателями (рис. 10.2).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 10.2. Микропротез с кламмерами и каркасом, выполненными по технологии Quatro Ti
Однако данные протезы также не лишены недостатков. Широкие ленточные кламмеры требуют
больше места для расположения в при-шеечном участке и, несмотря на возможность выбора из
трех различных цветов, не выглядят эстетично. Через относительно небольшой промежуток
времени они ослабевают и без возможности активации перестают фиксировать микропротез.
Более естественно выглядят микропротезы, выполненные из различных видов нейлона (рис. 10.3).
Рис. 10.3. Нейлоновый микропротез 2.4
Нейлоновые протезы
► Преимущества:
• нет необходимости в выраженном экваторе опорных зубов, так как фиксация осуществляется с
помощью зубоальвеолярных кламмеров;
• отсутствует травматизация и стирание эмали, как у протезов с проволочными или литыми
металлическими кламмерами;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
• небольшой вес и толщина;
• отсутствие аллергических реакций и выделений мономера;
• «прозрачность» базиса и хорошие эстетические характеристики.
► Недостатки:
• не выдерживают значительных жевательных нагрузок;
• плохо полируются;
• относительно быстро теряют привлекательный внешний вид (тусклая поверхность).
► Показания:
• включенный дефект зубного ряда протяженностью 1-2 зуба;
• сочетание включенного и концевого дефекта на одной из сторон челюсти;
• использование в качестве иммедиат-протеза.
Несмотря на имеющиеся преимущества, клиническое применение указанных микропротезов имеет
ряд особенностей. Так, некоторые специалисты проводят восстановление зубного ряда протезом
без вестибулярных зубов - альвеолярных кламмеров (рис. 10.4).
Рис. 10.4. Нейлоновый протез 1.5 без вестибулярных кламмеров
Делается это для того, чтобы сделать протез наименее заметным в полости рта. При очевидном
отсутствии хорошей фиксации врач рекомендует пациенту пользоваться фиксирующим составом
для протезов. Однако такой принцип имеет недостатки, прежде всего связанные с постепенным
внедрением микропротеза в податливые подлежащие мягкие ткани. Это может привести к
дезокклюзии искусственного зуба и пролежням десны.
При отсутствии одного зуба и конкретного плана дальнейшего ортопедического лечения
допускается применение протеза с зубоальвео-лярными кламмерами на соседних зубах и нёбных
опорных площадок на четырех зубах (рис. 10.5). Такой протез можно использовать как временный
до принятия решения об окончательной конструкции или постоянно.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 10.5. Микропротез 2.1 с нёбными опорами только на четырех зубах
В случае планирования дентальной имплантации или изготовления протеза после ее исполнения,
нагрузке на подлежащие ткани следует уделять еще большее внимание. При отсутствии одного зуба
во фронтальном отделе челюсти необходимо расширить границы нёбного базиса и довести
количество нёбных опорных площадок до шести (рис. 10.6).
При этом для устранения давления в зоне удаления или имплантации не следует делать базис
(искусственную десну) над гарнитурным зубом и зубоальвеолярные кламмеры. С помощью
корригирующего материала нужно добиться отсутствия контакта подвесного зуба с подлежащими
тканями. В таком случае за счет широкого базиса нейлоновый или акриловый иммедиат-протез
разгрузит зону удаления и будет функционировать как консольный.
Рис. 10.6. Микропротез с нёбными опорами на шести зубах
Оптимальным вариантом для устранения вертикального смещения протеза и излишнего давления
на ткани протезного ложа является конструирование и изготовление не только удерживающих
элементов (кламмеров), но и опорных (рис. 10.7).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 10.7. Микропротезы с опорно-удерживающей фиксацией
Опорные элементы, выполненные даже из относительно эластичных материалов, надежно
удерживают микропротез от внедрения, уменьшают его микроподвижность и способствуют
горизонтальной стабилизации. Однако в клинической практике не всегда имеется пространство
между контактирующими зубами для размещения в нем опорных элементов. Учитывая, что данный
вид протезирования является малоин-
вазивным, следует предварительно изучить диагностические модели и определить возможность
коррекции окклюзионной поверхности зубов для улучшения фиксации микропротеза.
В процессе диагностики и планирования лечения необходимо провести оценку будущих опорных
зубов, граничащих с дефектом зубного ряда. Они не должны иметь подвижности и заболеваний
пародонта тяжелой степени. Также важную роль играет высота клинической коронки: чем она
больше, тем лучше будет фиксация протеза. На поверхностях коронковой части не должно быть
кариозных полостей, значительных некариозных поражений, а также некачественных пломб, не
восстанавливающих полноценную анатомическую форму зуба.
Применение микропротезов не ограничивается восполнением одного отсутствующего зуба. Их
можно с успехом использовать для ортопедического лечения нескольких зубов. Наиболее
благоприятными для этого вида протезирования являются включенные дефекты зубных рядов.
Наличие дистальной опоры устраняет горизонтальные движения протеза. При отсутствии двух
зубов, один из которых моляр, следует планировать объем опорных поверхностей так, чтобы он
совпадал у медиальной и дистальной опоры (рис. 10.8).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 10.8. Устранение включенного дефекта зубного ряда
При наличии значительных промежутков (трем) между опорными зубами отсутствует возможность
расширения нёбных опорных элементов из-за того, что они будут видны при улыбке. Для
уменьшения окклюзионной нагрузки, вывихивающих моментов не нужно использовать
гарнитурные зубы с ярко выраженной анатомией жевательной поверхности (рис. 10.9). Следует
сгладить ее, а при боковых движениях нижней челюсти добиться дезокклюзии или группового
ведения. В та-
ком случае будет обеспечена стабилизация протеза в процессе его функционирования.
Рис. 10.9. Невыраженная анатомия жевательной поверхности нейлонового протеза у пациента с
тремами во фронтальном отделе
Перед снятием оттисков необходимо изучить выраженность участков, прилегающих к десневому
краю, где впоследствии будет располагаться зубоальвеолярный кламмер. При выраженном
вестибулярном выбухании этих участков (особенно часто бывает у клыков верхней и нижней
челюстей) необходимо провести изоляцию тонким пластырем на модели. В противном случае в
процессе введения протеза будет иметь место травматизация зоны около десневого края, устранить
которую будет затруднительно из-за того, что невозможно подвергать коррекции и без того тонкий
край альвеолярной части кламмера.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 10.10. Устранение концевого дефекта зубного ряда
При устранении концевых дефектов (рис. 10.10) и сочетании концевого и включенного дефекта
(рис. 10.11) необходимо пользоваться изложенными выше принципами и максимально увеличивать
протяженность как вестибулярных, так и нёбных опорных элементов. Также следует расширять
границу базиса протеза для его дополнительной фиксации как за счет рельефа и анатомических
особенностей челюсти,
так и за счет присасываемости. При устранении таких дефектов увеличивается размер протеза.
Поэтому в таких случаях лучше использовать в качестве конструкционного материала нейлон
высокой жесткости, чтобы устранить деформацию протеза из-за его эластичности.
Рис. 10.11. Сочетание включенного и концевого дефекта
В арсенале практикующих стоматологов-ортопедов, помимо конструкций, не предусматривающих
препарирования опорных зубов, имеются методы, сочетающие в себе восстановление
анатомической формы зубов и изготовление «постоянного» протеза с высокими эстетическими
характеристиками, а также надежной фиксацией. В таких случаях изготавливают
металлокерамические коронки с замковым креплением и микропротез, фиксирующийся на нем.
Нужно уделять особое внимание оценке статуса (степени разрушения) и восстановлению опорных
зубов. На рис. 10.12 представлен клинический случай, демонстрирующий важность этого.
Разрушенные коронковые части зубов 3.4 и 3.5 были восстановлены культевыми штифтовыми
вкладками. Однако из-за того, что корневой канал 3.5 был лечен резорцин-формалиновым
методом, длина штифтовой части 3.5 несостоятельна (из-за невозможности распломбировки). Зубы
были покрыты металлокерамическими коронками с «жестким» замковым креплением МК-1, с
запирающейся конструкцией, с последующим изготовлением микропротеза на литом
металлическом базисе. В процессе использования данного протеза отсутствует какая-либо его
амортизация при вертикальной и горизонтальной нагрузке. Помимо этого, известно о постоянно
продолжающихся процессах атрофии, приводящих к изменению положения (смещению)
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
дистальной части протеза, в то время как его медиальная часть оказывает все большее давление на
опорные зубы (особенно крайний). Это привело к расцементировке коронок и окончательному
разрушению их коронковых частей.
По-видимому, в данном случае в качестве съемного микропротеза следовало использовать либо
нейлоновый протез, не оказывающий
большого давления на опорные зубы и всегда имеющий амортизационную вертикальную
микроподвижность, либо замковую фиксацию с силиконовыми матрицами (Bredent Co). Шариковое
крепление в данном случае было бы менее предпочтительным как не обеспечивающее
полноценное удержание дистальной части протеза. Рельсовое крепление с силиконовой матрицей
(рис. 10.13) обеспечивает большую стабильность и фиксацию протеза, а за счет матрицы -
амортизацию при жевательной нагрузке.
Рис. 10.12. Неудача ортопедического лечения микропротезом с «жестким» замковым креплением
МК-1 и неполноценной культевой вкладкой 3.5
Рис. 10.13. Микропротез с рельсовым замковым креплением Bredent и силиконовой матрицей
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Использование съемных микропротезов из различных материалов может быть эффективным при
их правильном конструировании и полноценном планировании ортопедического лечения.
Ошибки и осложнения
► Неправильный выбор конструкционного материала приводит к нарушению эстетики и не
обеспечивает функциональности протеза.
► При отсутствии дистальной опоры - подвижность протеза, приводящая к расшатыванию
имеющихся опорных зубов.
► Излишнее давление базиса протеза на подлежащие ткани после установки имплантата может
привести к его дезинтеграции.
► Отсутствие опорных кламмеров при наличии только удерживающих может способствовать
быстрому «внедрению» микропротеза в мягкие ткани, наминам и деокклюзии.
Контрольные вопросы
1. Какая система кламмеров обеспечивает наилучшую фиксацию протезов?
2. Какой основной недостаток у микропротеза с акриловыми клам-мерами?
3. Какая технология используется для изготовления протезов с эстетическими ленточными
кламмерами?
4. Какое количество опорных нёбных площадок необходимо при изготовлении микропротеза в
зоне имплантации центрального резца?
5. Для чего необходима изоляция выбухающего поддесневого участка расположения
зубодесневого кламмера при изготовлении протеза?
6. Какие основные преимущества нейлоновых протезов вам известны?
7. Когда следует использовать нейлон высокой жесткости при изготовлении микропротезов?
8. Какие недостатки имеют микропротезы, изготовленные по технологии Quat.ro Ti?
9. Чем опасно «внедрение» временного микропротеза в зоне установленных дентальных
имплантатов?
10. Перечислите ошибки и осложнения при ортопедическом лечении съемными микропротезами.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана