Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.3. Алмазные боры MANI (Япония)
Для маркировки основных параметров боров применяют международную классификацию (ISO),
дающую всю необходимую информацию о боре (рис. 3.4).
Рис. 3.4. Буквенная маркировка боров (объяснение в тексте)
Буквенная маркировка боров
► А - материал, из которого изготовлена рабочая часть:
• 310 - марка стали;
• 500 - карбид вольфрама;
• 613 - силикон;
• 613 - керамический абразив;
• 806 - алмазное покрытие.
► В - диаметр и тип хвостовика:
• 10 - для прямого наконечника (d = 2,35 мм);
• 12 - для прямого зуботехнического наконечника (d = 3,0 мм);
• 20 - для углового наконечника (d = 2,35 мм);
• 31 - для турбинного наконечника (d = 1,6 мм).
► С - общая длина бора (табл. 3.3), зависит от таких факторов, как размер препарируемого и
соседних зубов, вид используемого наконечника, тип ортопедической конструкции и т.д.
► D - кодировка формы рабочей части. Отражает все многообразие формы головки бора.
► Е - тип рабочей части в зависимости от степени абразивности (рис. 3.5).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► F - диаметр рабочей части.
Таблица 3.3. Длина боров в зависимости от типа наконечника
Турбинный наконечник, мм
Угловой наконечник, мм
Прямой наконечник, мм
16
-
18
22
44,5
21
26
65
25
34
70
Рис. 3.5. Различная степень абразивности боров
В настоящее время процедуру одонтопрепарирования, особенно на витальных зубах,
рассматривают как хирургическую операцию. В связи с этим следует соблюдать режим щадящего
удаления твердых тканей зубов и ряд других требований:
► при препарировании эмали и дентина желательно использовать алмазные боры средней
зернистости;
► не следует препарировать одним и тем же бором эмаль и дентин, так как после препарирования
эмали поверхность бора инфицирована;
► при глубоком препарировании предпочтительны твердосплавные боры, так как алмазная крошка
быстро забивается дентинными опилками;
► диаметр бора у основания не должен быть более 2 мм, на кончике головки - не более 1,3 мм;
► длина бора не должна превышать 19 мм;
► скорость вращения для эмали - до 15 000 об./мин, для дентина - до 5000 об./мин;
► давление на зуб при препарировании - не более 100 г/мм
2
;
► температура воды - около 35 °С;
► соотношение воздуха и воды при охлаждении 1:10.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Следует помнить, что выбор наконечника и скорости вращения зависит от размера, анатомии зуба,
типа ортопедической конструкции, типа препарируемых тканей (эмаль, дентин) и т.д. Максимальная
скорость вращения турбинного наконечника 250 000 об./мин, которую можно использовать только
при удалении «старых» реставраций и препарировании девитальных зубов, но не рекомендуется
применять при препарировании витальных зубов. В связи с этим широкое применение получило
использование понижающих и повышающих микромоторных наконечников, позволяющих легко
регулировать скорость вращения бора без снижения необходимой мощности. Это позволяет
проводить глубокое препарирование дентина на скорости от 1500 до 100 000 об./мин.
В последние годы широко применяют для препарирования фини-ры, рашпили и пилочки
различной зернистости. Для работы с таким инструментом необходим специальный
осциллирующий угловой наконечник, головка которого переводит вращательные движения в
обратно-поступательные. Другие осциллирующие инструменты - воздушные и пьезоэлектрические
скалеры, создающие колебания со звуковой (воздушные - 7000 Гц) и УЗ-частотой
(пьезоэлектрические до 35 000 Гц). Их применяют для заглаживания краев, тонкой обработки
пришеечных участков, формирования уступа и сепарации (Eva-systems, Bevelshape).
При препарировании зубов под виниры рекомендовано использовать пилочки фирмы KaVo
(Германия). Они имеют изогнутый конец и при обратно-поступательных движениях формируют
уступ правильной формы, не травмируют десневой край. Наличие у пилочек алмазного напыления,
с одной стороны, предотвращает травматизацию тканей краевого пародонта. При препарировании
зубов под коронковые вкладки применяют аналогичную систему SonicflexLine также фирмы KaVo
(Германия).
Альтернативой использования данных инструментов, особенно в участках, где есть опасность
повреждения соседних зубов, считают применение триммера десневого края (эмалевого ножа),
позволяющего проводить обработку дистальной или мезиальной апроксимальной поверхности с
помощью ножа, соответствующего обрабатываемой стороне.
3.2. ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
В связи с активным развитием стоматологического материаловедения у практикующих врачей
появилась возможность использовать ши-
рокий спектр оттискных масс различных классификационных групп и производителей (схема 3.1).
Схема 3.1. Классификация оттискных материалов
Наиболее широкое применение для изготовления современных несъемных и микропротезов
получили представители групп силиконов С, А (поливинилсилоксаны) и полиэфирные оттискные
материалы.
Известно, что оттискные материалы перечисленных групп соответствуют представленным ниже
современным требованиям:
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► отсутствие токсического и аллергического действия;
► точное отображение твердых и мягких тканей;
► отсутствие деформаций и оттяжек (мукостатический эффект);
► эластичность (пластичность);
► механическая прочность (устойчивость на разрыв);
► гидрофильность;
► размерная стабильность;
► соответствующая задачам консистенция и вязкость;
► адекватное рабочее время и время структурирования;
► легкое введение и выведение из полости рта;
► минимально возможная усадка;
► хорошее соединение слоев друг с другом;
► хорошая фиксация к ложке;
► совместимость с гипсом;
► возможность неоднократной отливки моделей;
► устойчивость к дезинфекции;
► отсутствие неприятного запаха, вкуса и цвета;
► удобный в работе алгоритм использования;
► адекватные условия транспортировки и хранения;
► соотношение цена-качество.
Значительное, а во многих случаях решающее влияние на качество оттиска оказывает такое
реологическое свойство оттискных материалов, как текучесть и один из ее параметров - так
называемая контролируемая текучесть или тиксотропность.
Степень текучести материала играет значимую роль в процессе снятия оттиска, так как благодаря
этому свойству материал в той или иной степени проникает в зубодесневой желобок, отображая
участки препарированных твердых тканей, границу препарирования, десневой край и все
окружающие мягкие ткани. От степени текучести зависит отображение труднодоступных участков
корневых каналов, отпрепарированных для изготовления в лаборатории культевых штифтовых
вкладок, и передается на модель микрорельеф складок и тяжей слизистой оболочки при оттисках
для бюгельных и полных съемных протезов. Однако повышенная текучесть, полезная во многих
случаях, может стать причиной известной практикующим специалистам проблемы, когда после
введения ложки в полость рта слепочная масса стекает по задней стенке глотки. И происходит это
не только при избыточном количестве массы.
Для решения данной проблемы, а также для повышения мукоста-тического эффекта и улучшения
качества функциональных оттисков ведущие производители оттискных масс последовательно
улучшают тиксотропность материалов. Тиксотропность - способность материала под давлением
становится более текучим, а без давления быть практически не текучим. Данное свойство дает
возможность за счет контроля компрессии к дополнительному мануальному манипулированию в
процессе снятия оттиска и значительно расширяет возможности материалов в их использовании.
Иными словами, тиксотропность - весьма полезное свойство, и от ее степени во многом зависит
практическая ценность слепочного материала. По данным исследований, только у материалов с
высокой степенью тиксотропности возможно получить край оттиска ниже границы
препарирования необходимой толщиной не менее 0,2 мм. Такая толщина края оттиска за границей
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
препарирования дает возможность массе оставаться стабильной в процессе отливки модели.
Смещение края в случае его меньшей толщины неизбежно приведет к деформации оттиска и, как
следствие, - изготовлению неточной модели.
Таким образом, указанные свойства взаимосвязаны и, оказывая значительное влияние на
получаемое качество, играют важную роль при выборе врачами-клиницистами слепочного
материала и техники снятия оттиска.
Характеристика различных групп материалов
Силиконы-С. Широко используются в практической ортопедической стоматологии в течение
многих лет. Их вулканизация происходит с реакцией синтеза полимера, называемой
поликонденсацией. Материалы данной группы обладают следующими свойствами.
► Достоинства:
• возможность использования для всех видов съемных и несъемных конструкций с достаточной
точностью отображения деталей;
• применение как в двуслойной, так и в «сэндвич»-технике;
• хорошая адгезия между слоями;
• конкурентноспособная стоимость.
► Недостатки связаны с изменением характеристик процесса отвердевания материала и его
размерной стабильности в процессе поликонденсации в связи с образованием побочных
продуктов (спирт, аммиак, вода):
• невозможность длительного хранения оттиска;
• невозможность повторной отливки модели;
• плохая адгезия к оттискной ложке;
• отсутствие автоматического замешивания для точной дозировки катализатора.
Силиконы А (поливинилсилоксаны). Главное преимущество по сравнению с силиконами С -
отсутствие побочных продуктов в процессе реакции полимеризации. При реакции присоединения,
в отличие от поликонденсации, не происходит образования низкомолекулярных составляющих, что
значительно влияет на параметры и качества размерной стабильности.
► Преимущества:
• возможность длительного хранения оттиска и повторной отливки модели;
• очень хорошее качество передаваемого изображения;
• возможность выбора степени вязкости;
• высокая гидрофильность корригирующего слоя;
• хорошая адгезия между слоями и к оттискной ложке;
• возможность автоматического замешивания практически у всех производителей.
► Недостатки:
• возможная дезактивация катализатора корригирующего слоя при недостаточной промывке
зубодесневого желобка после использования ретракционной нити с пропиткой;
• невозможность использования латексных перчаток для ручного замешивания базового слоя;
• относительно высокая стоимость.
Полиэфирные материалы. Впервые были предложены компанией ESPE (сейчас 3М-ESPE). Они
состоят из основной пасты, содержащей полиэфир с реактивными аминовыми группами на концах
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
молекул, и наполнителя, а паста отвердителя - ароматические эфиры сульфокислоты. При их
взаимодействии происходит образование полимерной сетки, при этом реакция идет по типу
полиприсоединения по аналогии с силиконами А. По мнению специалистов, полиэфирные
материалы крайне устойчивы к деформации и обладают низким коэффициентом усадки.
Полиэфирные материалы совершенствовались от поколения к поколению и сейчас представлены
монофазной слепочной массой Impegum Penta Soft и корригирующим материалом Impegum Garant
L Duosoft.
► Преимущества:
• в отличие от силиконов С и А, полиэфиры структурируются в полости рта не постепенно в период
«рабочего времени», а полностью сохраняют свои свойства до его окончания, после чего почти
мгновенно твердеют;
• очень высокая точность передаваемого;
• хорошие мукостатические характеристики;
• универсальность использования при различных конструкциях;
• полностью автоматическое замешивание;
• возможность использовать оттиск для многократной отливки моделей;
• хранение оттиска без изменений размерной стабильности до 2,5 нед.
► Недостатки:
• трудности при извлечении из полости рта;
• относительно высокая стоимость.
Авторским коллективом изучены основные свойства и проведена характеристика текучести и
тиксотропности слепочных материалов, при-
надлежащих к различным классификационным группам [С-силиконы, А-силиконы
(поливинилсилоксаны) и полиэфиры].
В исследовании были использованы следующие материалы:
► группа силиконов С - Speedex (Coltene, Швейцария);
► группа силиконов А (поливинилсилоксаны):
• Silagum Light (DMG, Германия);
• Honigum Light (DMG, Германия);
• Elit-HD (Zermac, Италия);
• S-4 (Bisico, Германия);
• Aquasil ultra (Dentsplay, США);
► группа полиэфирных материалов - Impregum Garant L Duosoft (3M-ESPE, CШA).
Все исследуемые материалы по международной классификации степени вязкости относились к
одной группе ISO 4823, тип 3 (низкая вязкость).
Для определения степени текучести представленных материалов мы использовали механическое
устройство, состоящее из платформы с разборной емкостью-мерником для слепочной массы,
поршня весом 150 г, с извлекающимися элементами, имитирующими зубодесневой желобок
шириной 1 мм, опорно-направляющего цилиндра и штифта-фиксатора (рис. 3.6).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.6. Общий вид устройства для измерения текучести оттискных материалов
Для определения степени тиксотропности использовали разработанное нами устройство (патент РФ
№ 2390317 от 27.05.2010).
Результаты исследования текучести слепочных материалов представлены в табл. 3.4.
Таблица 3.4. Текучесть слепочных материалов
Слепочный материал
Speedex
Aquasil
ultra
Silagum light
Elit HD
Honigum light
S-4
Impregum
Garant L
Duosoft
Длина «плавника» в первые 40
с рабочего времени, мм
6,2±0,1
7,4±0,1
13,2±0,1
14,6±0,1
21,0±0,1
22,5±0,1
25,2±0,1
Длина «плавника» в последние
40 с рабочего времени, мм
5,3±0,1
7,3±0,1
13,1±0,1
14,2±0,1
21,0±0,1
22,4±0,1
25,2±0,1
Из представленных данных по измерению степени текучести исследуемых нами материалов в
течение первых 40 с «рабочего времени» видно, что наилучший результат - 25,2±0,1 мм - показал
полиэфирный слепочный материал Impregum Garant L Duosoft (3M-Espe) (рис. 3.7).
Рис. 3.7. Образцы материалов после проведения измерений текучести
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Среди поливинилсилоксановых материалов наибольшая длина «плавника» для измерений была
получена у материалов S-4 (Bisico) - 22,5±0Д мм и Honigum light (DMG) - 21,0±0,1 мм. Наихудшая
степень текучести с результатом 6,2±0,1 мм была выявлена у представителя группы С-силиконов -
Speedex (Coltene). Измерения, проведенные во второй серии данного исследования, показали, что
использование сле-почных материалов в течение последних 40 с «рабочего времени» в ряде
случаев влияет на степень текучести, замедляя ее, тем самым уменьшая после отвердевания длину
«плавника». Так, статистически достоверная разница в длине по сравнению с первой серией была
получена у двух материалов: Speedex (Coltene) и Elit HD (Zermac) и составила соответственно 0,9 и
0,4 мм. При этом не выявлено статистически достоверных различий (они составили 0,1 мм) в
степени текучести на различных этапах «рабочего времени» у следующих материалов: Aquasil
ultra (Dentsplay), Silagum light (DMG), S-4 (Bisico). Следует отметить, что текучесть Impregum Garant L
Duosoft (3M-Espe) и Honigum Light (DMG) при использовании в последние 40 с «рабочего времени»
не подверглась изменению по сравнению с первой серией исследования и длина «плавника» вновь
составила 25,2±0,1 и 21,0±0,1 мм соответственно.
Данные, полученные в процессе исследования тиксотропности сле-почных материалов,
представлены в табл. 3.5.
Таблица 3.5. Тиксотропность слепочных материалов
Слепочный материал
S-4
Speedex
Aquasil ultra
Silagum light
Elit HD
Honigum light
Impregum
Garant L
Duosoft
Поршень смещен на 10 мм (1-я
минута)
38,1±0,2
37,0±0,2
35,7±0,1
34,6±0,2
31,2±0,2
28,6±0,1
21,3±0,1
Поршень смещен на 5 мм (1-я минута)
15,3±0,2
15,1±0,2
14,7±0,1
14,0±0,2
13,4±0,1
12,2±0,1
8,2±0,1
Поршень смещен на 5 мм (1-я минута)
15,2±0,1
15,0±0,2
14,6±0,1
14,0±0,2
13,2±0,1
12,1±0,1
8,2±0,1
Итого, мм
68,6±0,3
67,1±0,3
65,0±0,2
62,6±0,4
57,8±0,2
52,9±0,2
37,7±0,2
Поршень смещен на 10 мм (последняя
минута)
37,8±0,2
36,1±0,2
35,0±0,1
34,3±0,2
31,0±0,2
28,6±0,1
21,3±0,1
Поршень смещен на 5 мм (последняя
минута)
15,0±0,2
14,6±0,2
14,4±0,1
14,0±0,2
13,3±0,1
12,2±0,1
8,2±0,1
Поршень смещен на 5 мм (последняя
минута)
14,8±0,1
14,5±0,1
14,3±0,1
14,0±0,2
13,1±0,1
12,1±0,1
8,2±0,1
Итого, мм
67,6±0,2
65,2±0,3
63,7±0,2
62,4±0,3
57,3±0,2
52,9±0,2
37,7±0,2
Наименьшее перемещение (а следовательно, и наилучшая степень тик-сотропности) после
оказанного трехкратного давления в течение первой минуты «рабочего времени» выявлено у
слепочного материала Impregum Garant L Duosoft (3M-Espe). Оно составило 37,7±0,2 мм. Далее
следуют
Honigum light (DMG) - 52,9±0,2 мм; Elit HD (Zermac) - 57,8±0,2 мм;
Silagum light (DMG) - 62,6±0,4 мм; Aquasil ultra (Dentsplay) - 65,0±0,2 мм. Наихудшая степень
тиксотропности выявлена у материалов Speedex (Coltene) - 67,1±0,3 мм и S-4 (Bisico) - 68,6±0,3 мм.
При этом сле-
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
дует обратить внимание на значительную разницу в полученных показателях. Между лучшими
показателями (Impregum Garant L Duosoft - 37,7±0,2 мм) и следующим за ним (Honigum light -
52,9±0,2 мм) разница составила 15,2 мм, а в сравнении с худшими показателями (Speedex - 67,1±0,3
мм) и (S-4 - 68,6±0,3 мм) - 29,4 и 30,9 мм соответственно (рис. 3.8).
Рис. 3.8. Образцы оттискных материалов для измерения тиксотропности
При проведении второй серии исследования в течение последней минуты «рабочего времени» у 4
из 7 материалов выявлено статистически достоверное изменение степени тиксотропности,
выражающееся в замедлении смещения слепочного материала в капилляре. Так же как при
исследовании текучести и измерениях «плавника», самая значительная разница показателей в
первую и последнюю минуты исследования тиксотропности была получена у Speedex (Coltene) и
составила 1,9 мм. Далее статистически достоверная разница в показателях составила: Aquasil ultra
(Dentsplay) - 1,3 мм; S-4 (Bisico) - 1,0 мм; Elit-HD (Zermac) - 0,5 мм. При этом следует отметить, что
результаты Aquasil ultra (Dentsplay) и S-4 (Bisico) в процессе исследования текучести в первые и
последние 40 с «рабочего времени» продолжали оставаться стабильными, что отсутствовало при
исследовании тиксотропности в динамике «рабочего времени».
Не произошло достоверных изменений в степени тиксотропности в начале и в конце «рабочего
времени» у Silagum light (DMG) - разница составила 0,2 мм, а конечный результат - 62,4±0,3 мм. У
материалов Impregum Garant L Duosoft (3M-Espe) и Honigum light (DMG) полученные данные -
37,7±0,2 и 52,9±0,2 мм - соответствовали первой
серии исследования и вновь продемонстрировали значительную разницу в 15,2 мм между
показателями Impregum Garant L Duosoft (3M-Espe) и следующим за ним Honigum light (DMG).
В процессе исследования выявлена зависимость между показателями текучести и тиксотропности
слепочных материалов, схематично представленная на рис. 3.9.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 3.9. Зависимость показателей текучести L и тиксотропности l
Данная зависимость демонстрирует наличие сбалансированности параметров текучести и
тиксотропности у исследуемых материалов. Баланс указанных параметров расширяет возможности
по применению слепочных материалов, так как предусматривает их использование в
ортопедическом лечении съемными и несъемными конструкциями при самых различных
анатомических и клинических исходных ситуациях. Очевидно, что чем выше показатели текучести и
тиксотропности
материала, тем шире спектр его применения. Вместе с тем мы считаем ошибочной позицию об
универсальности материалов, нередко декларируемую некоторыми фирмами-производителями.
Следует признать, что спектр многообразия клинических ситуаций настолько широк, что требует
столь же обширной гаммы используемых слепочных материалов с различными свойствами. На рис.
3.9, демонстрирующем зависимость показателей текучести и тиксотропности, видно, что
исключение составил слепочный материал S-4 (Bisico), показавший лучшую текучесть среди
силиконовых материалов и худшую тиксотропность среди материалов трех исследуемых
классификационных групп. Используя этот материал в качестве примера, мы можем сделать вывод
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана