Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
(Septodont), RC-prep (Premier)], постоянно промывая каналы 0,5-5,0% водным раствором
гипохлорита натрия для удаления дентин-ных опилок и дезинфекции канала.
В последние годы получает распространение новая концепция препарирования корневого канала с
использованием специального никель-титанового инструмента (NiTi), работающего в режиме
асимметричной реципрокации (попеременные вращательные движения инструмента против и по
часовой стрелке на разные углы), основанная на методике сбалансированной силы.
Углы вращения таких инструментов по ходу и против часовой стрелки не одинаковые и
значительно ниже, чем те значения углов, при ко-
торых мог бы произойти отлом фрагмента инструмента Reciproc (при его закаливании). В результате
торсионное напряжение снижается, а безопасность работы повышается. Кроме того, важная
особенность инструментов, работающих в реципрокном режиме вращения, - их эффективность
именно при прохождении корневых каналов. В большинстве случаев такие инструменты более
плавно продвигаются к апексу по сравнению с инструментами, работающими в режиме
непрерывного вращения. Еще одна интересная особенность реципрокных инструментов - их
способность препарировать большинство корневых каналов без предварительного ручного
прохождения.
Система Reciproc включает в себя три файла различного диаметра, имеющих S-образную форму в
сечении и неагрессивную форму верхушек. В эндомоторе (рис. 2.3) запрограммированы значения
угла вращения и скорости для каждого инструмента. Когда инструмент вращается на больший угол,
он проходит канал, срезая дентин. При обратном движении угол вращения уменьшается и
инструмент автоматически высвобождается из канала. Конечный результат ротации по ходу и
против часовой стрелки - постепенное продвижение инструмента по ходу канала. В связи с этим на
инструмент оказывается минимальное апикальное давление.
Рис. 2.3. Эндомотор и файлы Reciproc-sistem (Германия)
Ошибки и осложнения эндодонтического лечения при инструментальной обработке
Перфорация
Перфорация - искусственно созданное сообщение между внутренними полостями и каналами
(эндодонтом) зуба и окружающими тканями (периодонтом) в результате обработки канала
инструментом
(ятрогенная причина) или патологического процесса (резорбция корня). Перфорация - часто
встречающаяся ошибка эндодонтического лечения, которая может возникнуть на любом этапе
обработки корневого канала, в результате множества причин, начиная от обработки ко-ронковой
полости зуба и устьев и заканчивая обработкой апикальной части канала.
Возможные причины
► Недостаточное знание анатомии и топографии зуба.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► Игнорирование оси канала и наклона зуба. Наложение коффердама до начала раскрытия
пульповой камеры может не дать возможность определить наклон зуба и правильное направление
бора.
► Неполное раскрытие полости зуба.
► Перфорация дна полости зуба в области фуркации при перелечивании в случае изменения цвета
зуба и структуры дентина.
► Проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку.
► Использование коротких боров, которые усложняют визуализацию.
► Неправильный выбор инструментов для расширения устья каналов и первичного прохождения
каналов (ковровая дорожка).
► Неправильное направление развертки при формировании ложа под штифт или вкладку.
► Чрезмерное давление на инструмент.
► Неудачно проведенная попытка извлечения сломанного инструмента, культевой вкладки или
анкерного штифта.
Прогноз для зубов с перфорациями зависит от:
► времени, прошедшего с момента возникновения до обнаружения и закрытия;
► применяемого для закрытия материала;
► мануальных способностей врача.
Самыми неблагоприятными в плане прогноза считают перфорации в области фуркации корней.
Практически всегда такая перфорация приводит к развитию в месте дефекта воспалительного
процесса, деструкции периодонта и ставит под сомнение сохранность такого зуба.
Перфорацию, имеющую сообщение с полостью рта, следует закрывать с помощью
композиционного материала. Перфорацию, сообщающуюся с периапикальными тканями,
закрывают материалами на основе минерала триоксид агрегата (МТА), так как он обеспечивает
хорошую герметичность и твердеет в присутствии влаги [ProRootMTA (Dentsply-Maillefer), Biodentine
(Septodont), Aureoseal (OGNA), Реста-
пекс (LaTuS), MTA-Angelus (Бразилия), SuperEBA (StidentInt.), IRM (DentsplyDeTrey), Триоксидент,
Аргецем (ВладМиВа), Рутдент (Техно-
Дент)].
Материал на основе МТА представляет собой порошок, который замешивается на
дистиллированной воде до сметанообразной консистенции. Применяется для ретроградного
пломбирования в апикальной хирургии и для закрытия перфораций.
Цемент на основе МТА:
► преимущества:
• хорошая биосовместимость;
• стимуляция цементогенеза;
• возможность затвердевания в присутствии влаги и крови;
• герметизм;
• рентгеноконтрастность;
► недостатки:
• длительный период схватывания (2 ч 45 мин);
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
• сложная адаптируемость.
Свежую перфорацию следует закрывать сразу же после обнаружения. Тактика ведения старой
перфорации несколько другая, так как в этом случае область перфорации инфицирована и имеет
кислую среду, препятствующую отвердеванию МТА. Поэтому в случае обнаружения старой
перфорации в первое посещение производится ее медикаментозная обработка раствором
гипохлорида натрия и аппликация гидроокиси кальция на 1-2 нед. Во второе посещение
проводится закрытие перфорации.
Успешное закрытие перфорации и прогноз эндодонтического лечения в целом зависят от таких
факторов, как локализация, размер и форма перфорации, а также от времени ее создания.
► Свежая (ранняя) перфорация - обнаруженная врачом сразу после ее возникновения. Прогноз
благоприятный, рекомендуется закрытие сразу же после ее образования.
► Старая (поздняя) перфорация - выявленная в период повторного лечения и, как правило,
сопровождающаяся воспалением. Прогноз сомнительный, так как имеется инфицирование зоны
перфорации.
Кроме времени возникновения перфорации, не менее важен ее размер:
► небольшая (меньше 20-го размера по ISO, менее 2 мм) - прогноз благоприятный, так как
механическое повреждение тканей минимально и возможности герметизации высоки;
► большая (более 2 мм) - прогноз сомнительный, так как повреждение тканей значительное и
возможны проблемы с качественной герметизацией: такие перфорации сложнее обработать и
закрыть, не протолкнув материал в ткани периодонта, что в дальнейшем провоцирует развитие
хронического деструктивного процесса.
Классификация перфорации по локализации
► Корональная перфорация - прогноз благоприятный, так как доступ к зоне перфорации хороший,
уровень перфорации выше зу-бодесневого соединения, отсутствует повреждение окружающих зуб
тканей.
► Устьевая - в области устья корневого канала. Прогноз благоприятный.
► Корневая - ниже зубодесневого соединения - прогноз сомнительный, так как имеется
повреждение окружающих зуб тканей, возможность инфицирования из ротовой жидкости и
сложность изоляции при попытке закрыть ее.
► Срединная - в средней трети корневого канала, чаще в виде ленточной перфорации из-за
избыточного удаления дентина по малой кривизне.
► Апикальная - в верхушечной трети канала. Прогноз удовлетворительный.
Для диагностики перфорации следует использовать рентгенологический снимок с введенным в
область перфорации инструментом и апекслокатор.
Транспортация канала
Еще одно неприятное осложнение инструментальной обработки канала определяется как
«удаление структуры стенки канала на внешней кривой в апикальной половине канала из-за
тенденции файлов выпрямляться до их первоначальной линейной формы во время обработки
канала». Модификации транспортации канала:
► зиппинг;
► формирование ступеньки;
► перфорация;
► стрип-перфорация (ленточная перфорация) и пр.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Зиппинг, или образование апикального расширения, еще называют эффектом «песочных часов».
Возникает, когда стоматолог, работая файлом слишком большого размера в искривленном канале,
изменяет анатомию корневого канала. При этом происходит чрезмерное
расширение по внешней кривизне канала и недостаточное препарирование по внутренней
кривизне в апикальной части. В результате основная ось канала смещается относительно своего
первоначального положения.
Формирование ступеньки или уступа в апикальной части канала может быть результатом
неграмотного использования жестких стальных файлов с агрессивной верхушкой, которые не
способны изгибаться и стремятся принять первоначальное положение.
Так как в силу своих физических свойств файлы стремятся выпрямиться в канале, в средней части
канала транспортация происходит в направлении к выпуклой части канала и называется стрип-
перфорацией, или продольной перфорацией. Это результат избыточного препарирования и
выпрямления канала по внутренней (малой) кривизне до образования сообщения с
периапикальными тканями. Чаще всего данное осложнение можно получить при обработке
переднего щечного и переднего язычного каналов в нижних молярах, так как внутренняя
поверхность корня этих зубов имеет небольшую толщину дентина и значительное искривление.
Для профилактики ленточной перфорации рекомендуется в узких и искривленных каналах
использовать никель-титановые инструменты небольшой конусности (0,02). Кроме того, не стоит
расширять такие каналы более чем на 3-4 размера от первоначального диаметра.
Следствием транспортации в апикальной части канала могут быть зиппинг и апикальная
перфорация (рис. 2.4).
Рис. 2.4. Некоторые осложнения, связанные с препарированием канала: 1 - блокада канала
опилками; 2 - образование ступеньки; 3 - перфорация корня апикальная; 4 - перфорация корня
латеральная (ленточная); 5 - разрыв апикального отверстия
Апикальная перфорация - сильное перерасширение (разрыв) апикального отверстия. Это
осложнение возникает в результате ошибки в рабочей длине, грубого выпрямления искривленного
канала в области апекса и его излишнего препарирования.
Алгоритм действий при закрытии перфорации:
► изолировать операционное поле коффердамом;
► для исключения блокировки просвета каналов цементом МТА закрыть устья гуттаперчевыми
штифтами;
► обработать зону перфорации УЗ-насадкой и дезинфицировать антисептиком (раствор
гипохлорита натрия или хлоргексидина);
► в случае застаревшей перфорации наложить гидроксид кальция на неделю;
► перед внесением цемента на область перфорации обеспечить сухость;
► внести порцию МТА толщиной 1-2 мм и уплотнить;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► сделать контрольный рентгеновский снимок для уточнения локализации;
► закрыть материал влажным ватным тампоном и наложить временную пломбу;
► во второе посещение (через 2 сут) после проверки полного отверждения цемента очистить,
сформировать и обтурировать корневые каналы.
Лечение ленточных перфораций сводится к обнажению шейки зуба хирургическим путем и
пломбированию поверхности зуба с внешней стороны.
Блокада просвета канала
Также является следствием неправильно проведенной хемомеха-нической обработки канала. Канал
может быть блокирован плотно конденсированным дебрисом (дентинной стружкой),
коллагеновыми остатками пульпы, сломанными файлами, остатками пломбировочных материалов.
Чаще всего ошибка заключается в частых вхождениях в канал под разным углом, образовании
ступенек, срезании лишнего дентина и закупоривании им просвета канала. Клинически это
проявляется потерей рабочей длины.
Для исключения блокады просвета необходимо следовать следующим правилам.
► Тщательно изучить и проанализировать предварительную рентгенограмму.
► Установить коффердам и измерить рабочую длину.
► Обеспечить хорошую полость доступа ко всем каналам.
► Использовать увеличение и дополнительное освещение, чтобы видеть устья и верхнюю треть
канала до изгиба (бинокуляры, микроскоп).
► Применять рекапитуляцию (прохождение ручным никель-титановым файлом 10 по ISO между
каждым размером машинного инструмента с использованием любриканта).
► Подтверждать рабочую длину апекслокатором.
► Промывать гипохлоритом натрия и дистиллированной водой перед каждым следующим
номером вращающегося инструмента в течение всей процедуры расширения.
► Для очищения бороздок инструмента от опилок использовать смоченную в спирте марлю (не
вату!).
► Если роторный инструмент не проходит на заданную длину, пройти ручным файлом, промыть и
использовать инструмент на размер меньше.
► Использовать обильную ирригацию на всем протяжении процедуры и активировать ирригант
для эвакуации содержимого канала.
Отлом фрагмента инструмента в канале
Перелом инструмента в канале - одно из самых частых осложнений эндодонтического лечения.
Любой инструмент в процессе нагрузки подвержен образованию микротрещин вследствие
«усталости» металла и перелому в канале. Также нельзя исключить производственный брак. Сам по
себе сломанный фрагмент инструмента, независимо от того, стальной он или никель-титановый, не
подвергается коррозии и вреда не приносит. Проблема в том, что, закрывая просвет канала, он
препятствует качественной обработке канала на всю рабочую длину (рис. 2.5).
Если у стального инструмента врач может спрогнозировать признаки усталости инструмента
(раскручивание, деформация, изгиб) и вовремя изъять его, то у никель-титанового инструмента
таких внешних признаков нет.
Фирмы-производители эндодонтических инструментов рекомендуют однократное использование
инструментов малого размера (6, 8, 10, 15 по ISO). Инструменты большего диаметра допускается
использовать повторно после стерилизации. Однако доктор должен понимать, что любая
термическая обработка значительно снижает режущие способности инструмента.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
В случае поломки инструмента в канале трудоемкость процесса извлечения будет зависеть от
множества факторов:
► витальный или инфицированный зуб;
► на какой стадии обработки сломался инструмент: начальной или завершающей;
Рис. 2.5. На рентгенограммах видны фрагменты инструментов в каналах различных зубов, которые
были успешно извлечены, после чего каналы зубов обработаны и обтурированы
► локализация фрагмента до или после изгиба канала;
► какой инструмент был сломан (наибольшую сложность для извлечения представляют Н-файлы и
никель-титановые инструменты).
Тактика врача будет зависеть от этих факторов. При отломе инструмента в области устья, как
правило, он определяется визуально и достать его не представляет сложности. В случае поломки в
средней трети канала с помощью УЗ, увеличения и хорошего освещения можно успешно извлечь
фрагмент. Самым главным условием считают создание прямолинейной оптимальной полости
доступа к инструменту. Затем при помощи УЗ-насадки при минимальной мощности без водяного
охлаждения постепенно обходят инструмент по кругу, расшатывая его.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Иногда, обойдя рядом инструмент, сделав bypass, при дальнейшей механической и
медикаментозной обработке с помощью пассивного
ультрасонирования удается расшатать и извлечь фрагмент без дополнительного расширения
корневого канала.
Следует отметить, что использование раствора ЭДТА во время извлечения инструмента облегчает
задачу, так как этот препарат снижает содержание кальция в поверхностном слое интрадентального
дентина и позволяет легче достать обломок.
Помимо УЗ, существует большое количество различных приспособлений для удаления
инструментов из канала. Это всевозможные щипцы с тонкими щечками, цанговые приспособления
и специальный клей, методика оплетения инструмента, экстракторы и пр.
Если после всех приложенных усилий попытка удалить инструмент из канала не удалась и
дальнейшее расширение канала для создания доступа к инструменту чревато перфорацией или
дальнейшим переломом корня, необходимо заложить в канал гидроксид кальция сроком до
месяца. Через 6 и 12 мес сделать контрольные рентгенограммы. Если воспалительный процесс в
периапикальных тканях прогрессирует, принимать решение об апикальной хирургии или удалении
зуба.
Если фрагмент инструмента локализуется в апикальной части канала при отсутствии инфекции
(витальный случай, завершающий этап обработки канала), то можно его там оставить и
обтурировать канал до инструмента. Затем динамически наблюдать.
В случае отлома инструмента в районе апекса в инфицированном канале (начальный этап
обработки, повторное эндодонтическое лечение) показана апикальная хирургия, так как
неблагоприятный результат практически неизбежен.
2.5. ПЛОМБИРОВАНИЕ (ОБТУРАЦИЯ) КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
Следующий и заключительный этап эндодонтического лечения - пломбирование канала. В
настоящее время общепринятым считают пломбирование канала при периодонтите до верхушки
корня, т.е. до рентгенологического отверстия, а при пульпите - до физиологического отверстия - не
доходя до рентгенологической верхушки на 1,0- 1,5 мм. Избыточное выведение пломбировочного
материала следует считать осложнением. Следует также принимать во внимание тот важный факт,
что в процессе инструментальной обработки искривленных каналов мы теряем рабочую длину
приблизительно на 0,5-1,5 мм за счет выпрямления канала. Это следует учитывать при обтурации
канала.
Критерием, позволяющим считать канал подготовленным для об-турации, считают сухость канала,
т.е. отсутствие в нем какого-либо экссудата или крови. При несоблюдении этого условия добиться
герметичности канала не удастся, и в дальнейшем процесс микроподтекания приведет к
воспалительным осложнениям.
Требования к материалам для обтурации корневых каналов:
► биосовместимость;
► удобство применения (должны легко замешиваться и вводиться в канал);
► рентгеноконтрастность;
► хорошая адгезия к стенкам канала;
► высокая пластичность;
► медленное отвердевание;
► качественная герметичность;
► совместимость с различными видами гуттаперчи;
► минимальная усадка;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► отсутствие токсичности в отношении периодонта;
► легкость удаления при дезобтурации канала;
► антисептическое противовоспалительное действие.
Все материалы для заполнения корневых каналов подразделяют на два вида:
► силеры (пластичные твердеющие пасты, закупоривающие корневой канал);
► филлеры (первично твердые материалы, наполняющие корневой канал для повышения
плотности обтурации).
В настоящее время основным филлером считают гуттаперчу. Основные виды для использования в
стоматологии - альфа- и бета-гуттаперча. Для изготовления стандартных гуттаперчевых штифтов
используют бета-гуттаперчу. Она обладает хорошей гибкостью и пластичностью, низкой адгезией и
относительно высокой температурой плавления.
Альфа-гуттаперча, напротив, имеет низкую температуру плавления, обладает высокой текучестью и
адгезией. Именно поэтому она активно применяется при работе в системах с пластиковыми
носителями-обтураторами (Obtura, Thermafil, SoftCore). Перед внесением в канал обтуратор
разогревают в специальной печи до определенной температуры. Также альфа-гуттаперча
применяется в методике обтурации тер-мопластифицированной гуттаперчей. Это системы BeeFill,
System B и Microseal.
В связи с тем, что сейчас на рынке представлены различные пасты, практикующий специалист не
всегда имеет возможность сделать правильный выбор. В связи с этим мы представляем
современную классификацию пломбировочных материалов и их названия.
Основные группы материалов
1. Цинк-оксид-эвгенольные цементы: «Эндобтуп» (Septodont), «Ка-риосан» (Chemapol), IRM
(Dentsplay).
2. Пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Цинк-оксид-эвгеноловая паста (готовится ex
tempore), «Эвгедент» (Россия), «Эндометазон» (Septodont), «Эстезон» (Septodont) - эти препараты
обладают противоаллергическим и противогрибковым действием, применяются для
пломбирования каналов с неполной экстирпацией пульпы; Tabli-Seal (Kerr), PulpCanalSealer (Кеrr) -
данные препараты из этой группы обладают самой быстрой полимеризацией, которая составляет 6-
8 ч.
3. Пасты, содержащие гидроксид кальция: Sealapex (Kerr), Acroseal (Septodont), ApexitPlus
(IvoclarVivadent), «Биокалес» (Spad), «Эн-докал» (Septodont). В этой группе существуют препараты,
предназначенные для временной дезинфекции и пломбировки каналов, восстанавливающие
костную ткань при перфорациях и периодонтитах. Другие препараты этой группы предназначены
для лечения инфицированных каналов. Они способствуют рассасыванию грануляций за счет
наличия в своем составе гидроксида кальция, йодоформа, силиконовых масел, гидроксиапатита.
4. Пасты (герметики) на основе эпоксидных смол: «Интрадонт», «Виэ-дент» (Россия), АН-26, AH-plus,
Topseal (Dentsply), 2Seal (VDW).
5. Цемент на основе стеклоиономера Ketac-EndoAplicar (3M-Espe).
6. Материалы на основе резорцин-формалина [резорцин-формалиновая паста (готовится ex
tempore), «Форфенан» (Septodont), «Фо-редент» (Словакия), NeoTriozingpaste (Япония)].
Способы пломбирования корневых каналов:
► пломбирование одной пастой или цементом (этот способ не дает полной обтурации канала);
► способ центрального штифта или одного конуса (применяется для очень узких, искривленных
каналов);
► многоконусные способы пломбирования корневого канала;
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи (самый распространенный в России);
► метод теплой латеральной конденсации гуттаперчи (он чаще встречается в сочетании с холодной
и менее распространен из-за своей трудоемкости);
► метод вертикальной конденсации «разогретой гуттаперчи» (тоже применяется гораздо реже, чем
метод холодной латеральной конденсации);
► обтурация канала термопластифицированной гуттаперчей, нанесенной на стержень (Термафил).
Этот способ показан для хорошо проходимых, правильно откалиброванных каналов, применяется в
основном в широких и прямых каналах.
Чаще в многокорневых зубах используют следующий вариант: например, нёбный кopeнь (моляры
на верхней челюсти) и дистальный корень (моляры на нижней челюсти) пломбируют системой
«Термафил», а остальные каналы методом холодной латеральной конденсации гуттаперчевыми
штифтами.
Самое важное в пломбировании эндодонта - создать хорошую обту-рацию канала, так как это
служит максимальной гарантией профилактики осложнений.
В настоящее время при проведении обтурации корневых каналов в качестве силера используют в
основном эндогерметики на основе эпоксидных смол в сочетании с различными видами
гуттаперчи: первично твердеющая бета-гуттаперча в виде штифтов или термопласти-фицированная
альфа-гуттаперча в инжекторе или на носителе. Также клиницисты активно используют пасты с
гидроксидом кальция.
Существует также технология для проблемных каналов, которая описана профессором
Кнаппвостом. Это метод депофореза, который производится с применением водной суспензии
гидроксида меди-кальция. Под воздействием электрического поля из созданного в корневом
канале депо ионы ОН
-
вышеназванной суспензии и обладающие сильным бактерицидным
действием ионы гидроксикупрата проникают во всю канальную систему, включая вторичные и
боковые каналы, вплоть до отверстий. В результате этого происходят следующие процессы:
► протеолиз находящихся в канальной системе остатков биологических тканей;
► уничтожение оставшихся микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот;
► пропитывание незапломбированной части корневого канала, а также всех микроканальцев
гидроксидом меди-кальция, которое
обеспечивает длительную стерильность и, кроме того, стимулирует образование костной ткани в
области микроотверстий; ► стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в
результате ощелачивания.
Осложнения эндодонтического лечения, возникающие в процессе обтурации и после нее
Основная причина, приводящая к осложнениям эндодонтической подготовки, - несоблюдение
протокола обработки корневых каналов и их обтурации (рис. 2.6).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 2.6. Избыточное выведение силера в периапикальные ткани и нижнечелюстной канал (а),
перфорация и выведение филлера в периапикальные ткани из-за потери правильного направления
каналов (б)
Выведение пломбировочного материала за верхушку корня само по себе не представляет
особой угрозы. Незначительное количество пломбировочного материала, выведенное при
пломбировке корня в перио-донт, не вызывает никаких отрицательных последствий для здоровья
пациента. Проблемы возникают, если:
► выведено чрезмерное количество пломбировочного материала;
► попавший за пределы корня материал агрессивен (например, резорцин-формалиновая паста);
► выведенный за верхушку корня пломбировочный материал инфицирован вследствие
неудовлетворительной антисептической обработки корневого канала;
► выведенный пломбировочный материал попадает в анатомически важные образования
(гайморова пазуха, нижнечелюстной канал).
Местно чаще всего возникают:
► отек по переходной складке в области причинного зуба;
► покраснение и боль различной интенсивности;
► боль при накусывании на зуб;
► признаки гайморита (тяжесть, боль в области гайморовой пазухи) в случае лечения зуба верхней
челюсти;
► онемение, снижение чувствительности, покалывание, боль в области соответствующей половины
нижней челюсти, если причинный зуб находится в нижней челюсти.
В таких случаях, как правило, показана апикальная хирургия и противовоспалительная терапия. В
качестве общетерапевтических средств назначают антибиотики, противовоспалительные
препараты, антиги-стаминные средства, обезболивающие, седативные, витамины группы B,
мочегонные средства для устранения внутриствольной гипертензии нижнечелюстного нерва. Для
восстановления кровообращения применяют пентоксифиллин (Трентал
♠
), препараты никотиновой
кислоты.
Дополнительно назначают также физиотерапевтическое лечение (лазер, чрескожную
электронейростимуляцию). Здесь очень важен временной фактор: чем быстрее будет оказана
необходимая квалифицированная помощь, тем больше вероятность избежать необратимых
последствий.
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана