Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_58_библиотеки_им_акад_М_И_Перельмана
.pdf
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.2. Модульный комплекс CEREC-3 (Германия)
Для качественной обработки заготовок из оксида алюминия или оксида циркония используется
шлифовальный аппарат inLabMcXL с четырьмя шлифовальными моторами. Одним из преимуществ
данного аппарата является уменьшение шлифовального шага при управлении осями вращения в
четыре раза, что позволяет получать более высокое качество обработки и на 60% сокращает время
фрезерования. В данном аппарате используются фрезы длиной до 20 мм, что позволяет
изготавливать сложные ортопедические конструкции из блоков увеличенного размера (85×40×22
мм). Аппараты данной серии имеют удобный интерфейс и различную цветовую подсветку на
разных этапах работы. Программное обеспечение CEREC 3D позволяет стоматологу
непосредственно у кресла изготовить любой микропротез, при этом компьютер, обрабатывая
оптический оттиск, сравнивает отпрепарированную поверхность зуба с множеством анатомических
структур, находящихся в банке данных, и выбирает наиболее оптимальный вариант восстановления
анатомической поверхности. Шлифовальным аппаратом inLabMcXL могут быть изготовлены
вкладки, виниры, каркасы для одиночных коронок и мостовидных протезов длиной до 40 мм.
Planmeca (Финляндия) отличается возможностью интеграции интра-орального сканера для
получения цифровых оттисков в стоматологическую установку. При этом используется открытый
формат файлов STL и обычный ноутбук. Программа изготовления протеза характеризуется
упрощенной схемой. От начала работы со сканером (рис. 9.3) до фрезерования в аппарате PlanMill-
40 (рис. 9.4) оператору необходимо сделать только пять шагов.
Данный фрезеровальный аппарат оснащен 4-осным фрезером и позволяет работать с различными
типами керамики (включая стеклокера-
мику). Несмотря на небольшие размеры шлифовального аппарата, он фрезерует блоки до 60 мм,
имеет автоматизированную систему подачи на 6 фрез (по 3 с каждой стороны) и высокие обороты
(до 50 000 об./мин).
Рис. 9.3. Внутриротовой сканер PlanmecaPlanScan (Финляндия)
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.4. Фрезерный станок PlanmecaMill-40 (Финляндия)
Фирма 3MESPE (США, Германия) предложила свою систему компьютерного моделирования и
изготовления ортопедических конструкций Lava в 1999 г. Разработка автоматизированного
компьютерного комплекса была в первую очередь направлена на использование оксида циркония
в качестве конструкционного материала (рис. 9.5) для каркасов, а облицовка проводится керамикой
на основе полевого
Рис. 9.5. CAD/CAM-система Lava (Германия)
шпата (LavaCeram). Одной из особенностей материала для каркасов (LavaFrame) является очень
хорошая светопроводимость и высокая прочность за счет использования тетрагонального
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
поликристаллического оксида циркония, стабилизированного иттрием. Указанные каркасы
обладают высокой гомогенностью и плотностью, позволяют планировать толщину колпачка на
более чем 0,3 мм при изготовлении протезов на фронтальную группу зубов. Также имеется ряд
преимуществ за счет применения не до конца спеченного материала. Так удается избежать
различных неточностей, шероховатостей и острых углов и придать необходимый цвет каркасу (7
оттенков) перед окончательным обжигом в печи LavaTherm.
Система изготовления цельнокерамических коронок, виниров и вкладок с плотноспеченным
каркасом на основе оксида алюминия, облицованным низкотемпературной керамикой AllCeram,
была предложена шведской компанией Nobelpharma. Данная технология получила
название Procera и была представлена на отечественном рынке более 15 лет назад. Особенностью
Procera является наличие базовых станций, расположенных в Швеции и США, где непосредственно
проводится изготовление каркасов по порошковой технологии, с учетом 25% усадки при спекании.
Станция компьютерного моделирования, расположенная непосредственно в зуботехнической
лаборатории, передает данные сканирования на одну из двух базовых станций посредством
Интернета.
Сканирование проводится не оптическим, а механическим контактным методом, посредством
датчика-зонда с сапфировой головкой. В указанной технологии применяется не до конца спеченная
керамическая масса, на поверхность которой напрессовывается порошок оксида алюминия, с
последующим окончательным обжигом конструкции. Система Procera отличается хорошими
эстетическими показателями (рис. 9.6), достаточной точностью краевого прилегания (35 мкм),
высокими прочностными характеристиками (700 МПА). Нанесение керамической облицовки
(AllCeram) проводится непосредственно в зубочелюстной лаборатории-заказчике и не представляет
трудностей в связи с одинаковым коэффициентом расширения каркаса и керамической облицовки.
Технология проектирования и изготовления Zirconzahn (Италия) включает широкий базовый пакет
программного обеспечения для моделирования всех общепринятых конструкций протезов (рис.
9.7). Для сканирования применяется полностью автоматический оптический узкополосный сканер
S600. При сканировании модель вращается вокруг
своей оси на 360°, угол наклона от вертикальной оси 100°, что позволяет сканировать
одномоментно всю зубную дугу. Данный сканер отличается высокой точностью (до 10 мкм).
Рис. 9.6. Коронка, выполненная по технологии Procera (Швеция)
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.7. CAD/CAM-сканер и фрезер Zirconzah (Германия)
В основе технологии фрезерования лежит передовая система взаимно перемещающихся осей и
наконечников. Наконечники перемещаются по шине в двух направлениях: вверх-вниз и вперед-
назад; фиксатор блока устроен по принципу «глобуса» и имеет три степени свободы - может
вращаться вокруг своей оси в двух плоскостях, а также перемещаться в горизонтальной плоскости
относительно наконечников. В отличие от традиционных осевых систем «4+1», где фрезерование
происходит по заранее запрограммированным траекториям, которые не подвергаются коррекции,
система Zirconzahn предлагает 5-осевую, которая рассчитывает оптимальный путь ведения фрезы
каждого наконечника относительно блока оксида циркония, что обеспечивает дополнительную
точность изготовления протеза.
CAD/CAM-технология Everest, предложенная фирмой KAVO (Германия) (рис. 9.8), представляет
возможность выбора моделировки окклюзионной поверхности зуба по нескольким ориентирам
(сканирование зубов-антагонистов, среднеана-томические параметры, сканирование регистратора
прикуса) либо в их комплексе. Принцип сканирования заключается в проецировании на объект
меняющихся по ширине полос и регистрации их положения на объекте с помощью нескольких
камер, информация с которых подвергается математической обработке для расчета правильных
координат поверхности зуба. Данная система отличается большим размером сканируемого поля
(80×80 мм) и точностью (до 15 мкм).
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.8. Компьютерный комплекс Everest (Германия)
Программное обеспечение, как и в других системах, обладает значительной базой данных о
различных формах коронковой части, что позволяет оператору быстро подобрать необходимый
вариант, функционально и эстетически соответствующий конкретному пациенту. Установленная на
комплексе Everest компьютерная программа фрезерования сама выбирает тип фрезы и объем
сошлифовываемого материала в зависимости от его типа. Аппарат прежде всего рассчитан на
обработку не окончательно спеченного оксида циркония, но также запрограммирован для
шлифовки других типов керамики и титана. Окончательный обжиг занимает меньше времени по
сравнению с традиционными CAD/CAM-системами (не более 15 ч), одновременно может
проводиться спекание 50 единиц ортопедических конструкций.
Проведенный нами обзор CAD/CAM-систем, различных методик обработки, демонстрируемые
характеристики компьютерных комплексов показывают значительные преимущества данных
технологий изготовления протезов над традиционными. Прежде всего это выражается в
возможности планирования конструкции и контроля ее изготовления на всех этапах работы с
целью достижения предсказуемого результата в показателях эстетики, точности и прочности.
В настоящее время практически не используются несколько менее точные, механические методы
сканирования с помощью контактно-
го щупа (комплекс DentiCAD, США). Большинство производителей предпочитают применять для
сканирования поверхностей оптические системы. При этом может использоваться методика
сканирования множеством полос инфракрасного цвета, заключающаяся в получении большого
количества фотоснимков в разных проекциях, или технология лазерного сканирования,
обеспечивающая одновременное определение координат большого количества контрольных
точек. Также широкое распространение получило сканирование большим количеством полос
видимого синего цвета. При этом на сканируемый объект проецируются взаимно
перпендикулярные световые полосы, а регистрация их положения происходит с помощью
цифровых камер. Во всех случаях обработка полученных данных проводится автоматически и,
согласно результатам, осуществляется цифровое моделирование ортопедической конструкции
(чаще каркаса).
Современные разработчики и производители CAD/CAM-систем предпочитают использовать блоки
из неспеченного оксида циркония, чтобы сократить время, износ рабочих инструментов и избежать
имеющиеся при работе со спеченными блоками риски, связанные с неровностью поверхностей,
острыми углами и т.д. Прогнозируемая усадка керамики (25-30%) позволяет достигать точности
припасовки у готовых конструкций до 20 мкм, однако разработки в области компьютерного
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
проектирования и изготовления зубных протезов продолжаются и направлены на еще более
точное краевое прилегание.
9.3. КОНСТРУКЦИОННЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В CAD/CAM-
СИСТЕМАХ
По аналогии с цифровыми системами материалы, фрезеруемые на них, получили название
CAD/CAM-материалов.
Конструкционные материалы. Существует большое разнообразие CAD/CAM-материалов для
различных клинических показаний, начиная от единичной реставрации и заканчивая полным
съемным протезом. Современные цифровые стоматологические системы шлифуют воск,
пластмассу, керамику, диоксид циркония, титан, КХС.
История развития фрезеруемых материалов началась в 1980-е гг., когда была впервые изготовлена
клиническая реставрация из полево-шпатной керамики по CAD/CAM-технологии. Уже тогда
основным преимуществом реставрации была ее гомогенность, так как керамические блоки
изготавливались промышленно.
Цельнокерамические полевошпатные реставрации из этого материала в то время были самыми
эстетичными, но хрупкость керамики не позволяла уйти далее одиночных реставраций.
Πoлeвoшпaтнaя «холодная» керамика не сдавала свои позиции до начала нового тысячелетия,
когда в 2005 г. нашел свое применение дисиликат лития для CAD/CAM-технологий. Блоки имели
голубовато-сиреневый цвет (рис. 9.9). В таком цвете фрезеровалась коронка, а затем производился
обжиг в низкотемпературной печи, при этом реставрация приобретала схожий с твердыми тканями
цвет и повышенную (по сравнению с полевошпатной керамикой) прочность.
Рис. 9.9. Блок из дисиликата лития e-maxCAD (IvoclarVivadent, Лихтенштейн)
Цельнокерамические реставрации при неоспоримых своих плюсах (биосовместимость,
эстетичность, эффект хамелеона и т.д.) имели и свои минусы в определенных клинических
ситуациях. В ряде случаев (например, при недостаточной полировке) наблюдалась повышенная
стираемость интактного зуба-антагониста из-за микроабразии и отсутствия эластичности
керамической реставрации. В 2007 г. вернулись к композитам, но теперь реставрация могла быть
не только прямой, а отшлифованной на CAD/CAM-системе. 2013 г. ознаменовался внедрением в
клинику гибридной керамики.
VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik, Германия) - первая в мире дентальная гибридная керамика с
двойной сетчатой структурой. Гибридная керамика состоит из пористой керамической матрицы,
поры которой заполнены полимерным материалом. Неорганическая доля керамики составляет
около 86% веса, органическая - около 14%. Доминирующая в материале керамическая сетчатая
структура усилена полимерной сеткой, причем обе сетки взаимопроникаемы. Благодаря этому VITA
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
ENAMIC (рис. 9.10) - гибридный материал для клинических CAD/CAM-реставраций, объединяющий
в себе преимущества как керамики, так и композита.
Гибридная керамика после адгезивной фиксации, наряду с устойчивостью к нагрузкам, обладает
также и исключительной эластичностью. Данные свойства материала подходят для изготовления
одиночных коронок в боковых отделах, а также благодаря этим свойствам впервые стало возможно
значительно уменьшить толщину стенок при минимально инвазивных реставрациях.
Рис. 9.10. Блоки гибридной керамики VITA ENAMIC (VITA, Германия) (а) и палитра с красителями (б)
для индивидуализации реставраций из этого материала
VITA ENAMIC по своим свойствам максимально приближен к натуральным тканям зуба (гибридная
керамика имеет эластичность 30 Гпа, естественный дентин - 13-30 Гпа) и благодаря превосходной
свето-проводимости воспроизводит естественную игру цвета.
Преимущества гибридной керамики
► Устойчивость к нагрузкам - после фиксации VITA ENAMIC становится исключительно устойчивой
к нагрузкам, гарантируя оптимальное распределение жевательной силы. Полимерная сеть обладает
способностью поглощать внутриротовые нагрузки, поэтому этот материал идеально подходит для
изготовления коронок в боковых отделах.
► Высокая надежность - материал обладает интегрированной функцией остановки трещин.
► Реставрации, щадящие остаточную субстанцию зуба, - благодаря эластичности гибридной
керамики становится возможным изготовление минимально инвазивных реставраций, что
позволяет руководствоваться принципом биологической целесообразности, максимально оставляя
здоровые ткани зуба.
► Точные и детальные реставрации - после процесса шлифования реставрации из гибридной
керамики - особенно в области тонкого края - получаются очень прочные, с ярко выраженной
морфологией поверхности с высокой точностью прилегания. Из гибридной керамики получаются
самые высокопрочные виниры без препарирования с детально точным, стабильным краем.
Реставрации с заданной геометрией (толщина стенок около 0,2 мм) можно изготовить только из
блоков VITA ENAMIC.
► Быстрая и экономичная обработка - шлифовальные свойства гибридной керамики, а именно -
более мягкая структура, гарантируют быструю и экономичную (фрезы реже выходят из строя)
обработку. Материал обладает конечной прочностью, поэтому реставрация может быть
установлена сразу после шлифования.
► Естественная эстетика - VITA ENAMIC - дентальный материал выпускается в нескольких оттенках и
обладает превосходной све-топроводимостью. Реставрации из гибридного материала отлично
гармонируют с остаточной субстанцией зуба и соседними зубами, обеспечивают естественную игру
цвета.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Спектр показаний:
► цельнокерамические коронки;
► вкладки;
► виниры. Цвета
VITA ENAMIC выпускается в двух степенях прозрачности: HT (hightranslucent, высокопрозрачный) и
T (translucent, прозрачный), а также в пяти цветах VITA SYSTEM 3D-MASTER: 0М1, 1М1, 1М2, 2М2
и 3М2.
Показаниями для НТ является изготовление вкладок, виниров и коронок, для Т - маскировка
окрашенных культей зуба. Индивидуализация реставраций
Реставрации из гибридной керамики полируются специально разработанными инструментами
[VITA ENAMIC Polishing Set (clinical / technical)], предназначенными для использования их без
полировальной пасты. Использование специальных инструментов гарантирует щадящую обработку
материала с минимальной вероятностью образования микротрещин.
Также в комплект входит набор красителей для гибридной керамики (VITA ENAMIC StainsKit),
состоящий из шести цветов для окрашивания плюс дополнительные принадлежности для
индивидуализации реставраций.
Связка красителей с реставрацией осуществляется посредством полимеризации. Для закрепления
поверхностного слоя вся внешняя поверхность реставрации может быть покрыта глазурью
химического отверждения VITA ENAMIC GLAZE. Тем самым обеспечивается высокая прочность и
совершенный глянцевый блеск реставрации в полости рта. Интенсивность цвета контролирует
соотношение жидкости с порошком красителя.
Обработка происходит по простому принципу 5 шагов: подготовка поверхности реставрации,
смешивание и нанесение оттенков, промежуточная полимеризация, нанесение химической глазури
и окончательная полимеризация.
Следующий этап развития дентальной керамики (2014 г.) - новое поколение стеклокерамических
материалов. VITA SUPRINITI (VITA Zahnfabrik, Германия) - первая керамика на основе дисиликата
лития, усиленная диоксидом циркония (ZLS). В процессе производства стеклокерамика
обогащается (примерно 10 весовых %) оксидом циркония. Этот класс материалов является
совместной разработкой компании VITA Zahnfabrik, DeguDentGmbH и института Фраунгофера по
силикатным исследованиям ISC.
Такая стеклокерамика отличается чрезвычайно тонкозернистой и гомогенной структурой,
неизменной высокой стойкостью к воздействию нагрузок, долговечной стабильностью, хорошей
шлифуемостью и полируемостью. Нужно помнить, что реставрации перед тем, как быть
зафиксированными, подвергаются шлифовке, обжигу и финишной обработке (индивидуализации).
VITA SUPRINITY (рис. 9.11) обладает великолепной транслюцентностью, флуоресценцией, опалес-
ценцией, что обеспечивает достижение отличного эстетического результата.
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
Рис. 9.11. Блок из дисиликата лития, усиленный диоксидом циркония
Преимущества усиленной диоксидом стеклокерамики
► Стойкость к воздействию нагрузок - новое поколение стеклокерамики с очень высокой
величиной предельно допустимой нагрузки, наибольшей среди цельнокерамических реставраций.
► Высокая надежность - долговечные реставрации с максимальной надежностью, подтвержденной
результатами длительных испытаний на воздействие динамических нагрузок и измеренной
величиной модуля Вейбулла (прочность на изгиб).
► Простота обработки - усиленная диоксидом стеклокерамика отличается очень высокой
стабильностью при обжиге и может кристаллизоваться без использования огнеупорной пасты.
Материал легко обрабатывается вручную и хорошо полируется.
► Оптимизированная точность - после шлифования характерна более высокая стабильность
кромок, чем у керамики на основе ди-
силиката лития, что обеспечивает высокую точность прилегания конечной реставрации.
► Высокая надежность технологического процесса - небольшое занижение или завышение
рекомендуемой температуры кристаллизации VITA SUPRINITY не оказывает никакого
существенного влияния на стабильность формы и механические свойства материала.
► Великолепная эстетика - помимо высокой транслюценции, флуоресценции и опалесценции
самого материала, возможна индивидуализация реставраций облицовочной керамикой VITA VM
11, что позволяет достичь точного воспроизведения естественной игры цвета.
Спектр показаний
Коронки на передние и боковые зубы, внешние конструкции с опорой на имплантаты, виниры,
вкладки, накладки.
VITA предлагает материал VITA SUPRINITY PC со специальным держателем для следующих
CAD/CAM-систем:
► CEREC/inLab (Sirona Dental Systems GmbH, Германия);
► Ceramill Motion II (Amann Girrbach AG, Германия);
► KaVo ARCTICA/Everest (KaVo Dental GmbH, Германия);
► Planmill 40 (D4D Technologies LLC, США).
VITA предлагает VITA SUPRINITY PCUNIVERSAL с универсальным держателем для следующих
CAD/CAM-систем:
► Core3d iSerie (Core3d Centres International N.V.);
► CORiTECSerie (imes-icore GmbH);
https://t.me/medicina_free
Создано telegram - @denti_library и инстаграм - @dent.university
► CS 3000 (Carestream Inc.);
► DMG ULTRASONIC Serie (DMG Mori AG);
► Impression K-/S-Modelle (vhf camfacture AG);
► MILLING UNIT M Serie (ZirkonzahnS.r.l.);
► Röders RXD Serie (Röders GmbH);
► Roland DWX (Roland Digital Group);
► ZENOTEC select (Wieland Dental + Technik GmbH & Co. KG);
► других CAD/CAM-систем с возможностью влажного шлифования. Современные фрезеровальные
аппараты шлифуют не только поле-
вошпатную, прессованную или стеклокерамику, как первые стоматологические фрезерные
установки, но и пластмассу, металлы, диоксид циркония, гибридную керамику.
Блоки из полиметилметакрилата (PMMA) - заготовки из безмо-номерной пластмассы для
изготовления долговременных (до полуго-
да эксплуатации) провизорных коронок. Такие коронки изготавливаются как непосредственно в
клинике в одно посещение с препарированием под постоянные конструкции с применением
внутриротового сканера, но и лабораторным способом. Блоки ПММА (рис. 9.12) имеют несколько
цветовых решений, бывают моно-и мультиопаковыми.
Рис. 9.12. Блоки из полиметилметакрилата
Полиметилметакрилат используется и для изготовления хирургических шаблонов (прозрачная
пластмасса), и для шлифования моделей челюстей (окрашенная). Существуют и блоки для
изготовления аналогов гипсовых моделей из полиуретанового полимера.
Фрезерование диоксида циркония. Диоксид циркония на сегодняшний день широко фрезеруется
на CAD/CAM-системах. Ранее это был трудоемкий и небезопасный процесс для здоровья зубного
техника, работающего с ручным фрезеровальным аппаратом.
Диоксид циркония (ZrSiO
4
) - материал, принадлежащий к классу минералов солей кремневой
кислоты, который был открыт М.Г. Кла-протом в 1789 г. Диоксид циркония (ZrO
2
, тетрагональный
поликристаллический оксид циркония, частично стабилизированный оксидом иттрия) - соединение
элемента циркония, встречающегося в природе, который применяется в ортопедической
стоматологии. Он частично стабилизируется иттрием и обогащается алюминием. Это дает ему такие
https://t.me/medicina_free
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана