Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2999_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
141
сосудов. Современная техника позволяет получать неинвазивным путем ангиограммы
магнитнорезонансные, не уступающие по качеству традиционным.
Уже в настоящее время кардиологи практически полностью могут отказаться от ангиографии, за
исключением коронароангиографии, где пока еще не удалось достичь необходимого уровня
качества магнитнорезонансных ангиограмм.
В последние годы развивается направление с большим будущим - сочетание МРТ и магнитно-
резонансной спектроскопии, отражающей биохимические процессы, которые происходят в
тканях, в частности - в миокарде.
Таким образом, уже в ближайшем будущем МРТ позволит отказаться от значительного
количества применяемых ныне инвазивных диагностических исследований при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы.
КТ благодаря развитию техники (СКТ, МСКТ) стала одним из базовых методов обследования
больных сердечно-сосудистыми болезнями.
Рис. 5.20. Мультиспиральная компьютерная томография. Брюшная часть аорты, ее ветви и
подвздошные сосуды
Она обеспечивает визуализацию срезов аорты, ветвей ее дуги и брюшной аорты в различных
плоскостях, а также построение трехмерного изображения. Это позволяет визуализировать
структуры, невидимые при традиционной ангиографии (рис. 5.20).
Сохраняет свое значение реовазография (метод исследования пульсовых колебаний
кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической
регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей). Она позволяет оценить
суммарный кровоток любой области тела и определить нарушение сосудистого тонуса и
реактивности сосудов.
Электрокардиография
ЭКГ - метод, открытый на заре внедрения инструментальных исследований сердца в
клиническую практику. Однако он до сих пор не только не потерял своего значения, но стал
наиболее широко применяемым и особенно важным диагностическим и функционально-
диагностическим методом исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Источник KingMed.info
142
Основы современного электрокардиографического метода были заложены Виллемом
Эйнтховеном (1860-1927) - выдающимся голландским электрофизиологом.
Как мы уже говорили выше, ЭКГ - диагностический и функционально-диагностический метод
исследования. Так, она незаменима в диагностике инфаркта миокарда, различных нарушений
возбудимости и проводимости сердца. Без нее практически невозможны топическая
диагностика того же инфаркта миокарда (что имеет немаловажное практическое значение),
определение места возникновения пароксизмальной тахикардии, экстрасистолий и т.д.
На основе ЭКГ судят о степени тяжести патологического процесса (примерная величина
инфаркта миокарда, глубина захвата мышцы сердца), степени нарушения функций при
пароксизмальной тахикардии, блокадах. Электрокардиографические наблюдения позволяют
оценить степень поражения миокарда при многих других процессах. Таким образом, во всех этих
случаях ЭКГ выступает как функционально-диагностический метод. Такую же роль она играет
при обследовании лиц, находящихся в особых условиях, - спортсменов, летчиков и т.д.
Метод представляет графическую регистрацию биоэлектрических феноменов, возникающих в
работающем сердце. В нем постоянно возникают динамические электрофизиологические
процессы, которые, с одной стороны, служат причиной, с другой - следствием биохимических
реакций, существующих при работе сердца. Эти электрические феномены вначале проявляются
в синусовом узле, где под влиянием сложных нейрогуморальных процессов возникает
ионизация, формируется поток анионов и данная область сердца делается
электроотрицательной, а верхушечная часть - положительной. В результате возникает разность
потенциалов и поток ионов, или электрический ток, начинает двигаться по всему сердцу.
Электрические токи движутся по очень сложной кривой. От синусового узла они переходят на
внутреннюю стенку предсердий, охватывают всю их толщу, затем передаются на предсердно-
желудочковый узел, минуют его и по пучку Гиса - его ножкам и мелким разветвлениям - следуют
на внутреннюю поверхность желудочков, а затем, двигаясь изнутри кнаружи, охватывают всю
стенку последних. Токи, возникающие в работающем сердце, очень слабы, и для регистрации
необходимо многократное их усиление. Электрокардиограф как раз и служит таким прибором,
который улавливает токи сердца, усиливает их и регистрирует в виде особой кривой, носящей
название ЭКГ.
Детальная расшифровка ЭКГ-кривой - задача, требующая достаточно больших
профессиональных знаний и выполняемая в настоящее время специалистом - врачом-
электрокардиологом. Тем не менее основы ЭКГ обязан знать каждый врач.
Зубцы и интервалы ЭКГ. В комплексе нормальной ЭКГ (рис. 5.21) различают пять зубцов с
общепринятыми обозначениями латинскими буквами Р, Q, R, S и Т. Три из них (Р, R и T)
направлены вверх и носят название положительных, а два (Q и S) - вниз и носят название
отрицательных. Каково происхождение и значение этих зубцов?
ЭКГ-комплекс начинается с прямой линии. Это так называемая нулевая, или изоэлектрическая,
линия, показывающая, что сердце находится в стадии покоя, электрических токов в нем нет.
Зубец Р - первый зубец ЭКГ-комплекса. Он отражает возникновение электрического импульса в
синусовом узле и охват возбуждением обоих предсердий.
Высота зубца Р колеблется от 0,5 до 2 мм. Если она больше 2 мм, это признак нарушения
процесса возбуждения предсердий. Высокий зубец Р часто наблюдают при пороках,
вызывающих острую перегрузку предсердий, в частности при митральном стенозе, легочном
сердце. Ширина зубца Р - не больше 0,1 с. Обычно зубец Р на ЭКГ имеет закругленную форму,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
143
хотя можно наблюдать и расщепление его. Расщепление зубца Р без его уширения - признак,
встречаемый и в норме. Расщепление в сочетании с уширением указывает на изменения в
миокарде предсердий.
Зубец Q - начальная часть желудочкового комплекса. Считают, что он возникает в момент
возбуждения внутренней поверхности желудочков, перегородки, верхушки и основания правого
желудочка. Глубина зубца - от 1 до 3 мм, ширина - не более 0,04 с. Зубец Q - самый
непостоянный из всех зубцов, но его определение играет важную роль в диагностике.
Рис. 5.21. Электрокардиографический комплекс в норме
Зубец R - самый высокий из всех зубцов. В норме его высота может достигать 20 мм. Он
отражает распространение волны возбуждения по миокарду обоих желудочков. В норме имеет
гладкие восходящее и нисходящее колена и острую верхушку. У ряда здоровых людей можно
встретить расщепление (зазубренность) у основания восходящего или в нижней половине
нисходящего его колена. Показателем физиологичности такого расщепления считают отсутствие
уширения комплекса.
Зубец S соответствует полному охвату возбуждением желудочков. Он всегда направлен вниз, его
глубина - до 5 мм. Зубец также весьма лабилен и в норме может отсутствовать в стандартных
отведениях. Он играет важную роль в определении нормальной конфигурации комплексов ЭКГ в
грудных отведениях, а также в определении положения электрической оси сердца.
Зубец Т отражает фазу восстановления энергетических запасов сердца, фазу ресинтеза
макроэргических фосфорных соединений. В связи с этим зубец Т рассматривают как один из
важнейших показателей функциональной способности миокарда. В норме он всегда направлен
вверх, его высота - до 5 мм, длительность - от 0,05 до 0,25 с. Отрицательный зубец Т в I и II
стандартных отведениях указывает на изменения (нарушения энергетического обмена,
кровоснабжения) в стенке левого желудочка, а во II и III стандартных отведениях - в стенке
правого желудочка. Отрицательный зубец Т в III стандартном отведении в сочетании с глубоким
Q в этом же отведении указывает на перенесенный инфаркт задней стенки миокарда,
отрицательный Т в сочетании с глубоким Q в I отведении - на перенесенный инфаркт передней
стенки миокарда. В то же время следует помнить, что и у здоровых людей зубец Т в III
стандартном и I грудном отведениях может быть отрицательным и двухфазным.
После зубца Т снова записывается изоэлектрическая линия, затем снова Р и т.д.
Источник KingMed.info
144
Изучая на практике высоту зубцов ЭКГ, следует помнить, что приведенные выше данные
отражают максимальную высоту зубцов здорового человека. На практике нередко зубцы могут
быть ниже нормы. Именно поэтому нужно ориентироваться на следующие показатели: зубец R
должен быть в 6-8 раз выше Р, а зубец Т - вдвое выше Р.
Снижение вольтажа ЭКГ указывает на дистрофические изменения в миокарде. Сниженным
вольтаж ЭКГ считают в том случае, если сумма величин зубцов R R
II
, R
III
меньше 15 мм.
Кроме зубцов, в комплексе ЭКГ различают ряд интервалов. ЭКГ интервалы - расстояния между
различными зубцами, выражаемые в секундах. Различают интервалы PQ, QRS, QT, RR и др.
Не отрицая значение остальных интервалов, все же следует сказать, что наиболее важными
являются интервалы PQ, QRS и RR.
Интервал PQ включает время прохождения импульса от начала зубца Р до начала зубца Q (или
R, если зубец Q отсутствует). Поскольку зубец Q показывает начало охвата возбуждением
внутренней части желудочков, PQ отражает проведение импульса от предсердий до желудочков,
то есть предсердно-желудочковую проводимость. В норме длительность PQ колеблется от 0,12
до 0,2 с (чаще пульс - короче интервал и наоборот). Удлинение PQ (более 0,2 с) - показатель
затруднения предсердно-желудочковой проводимости, то есть блокады сердца.
Интервал (или комплекс) QRS характеризует прохождение импульса от начала зубца Q до
конца S и отражает состояние внутрижелудочковой проводимости. В норме длительность его
колеблется от 0,06 до 0,1 с. В течение этого периода возбуждение конечных разветвлений
проводниковой системы переходит на желудочки и охватывает их изнутри кнаружи. Удлинение
интервала свыше 0,1 с указывает на нарушение проведения импульсов в желудочках.
Интервал RR - расстояние между зубцами R двух смежных ЭКГкомплексов. По нему легко
вычислить частоту сердечных сокращений. На ЭКГ-ленту нанесены временные деления: каждое
маленькое деление равно 0,02 с. Каждые 5 малых делений объединены в одно большое - 0,1 с.
Для определения частоты сердечных сокращений 600 следует разделить на число больших
промежутков между двумя RR данной ЭКГ.
Таким образом, основные характеристики ЭКГ можно получить на одном комплексе. Почему же
тогда обычная ЭКГ содержит множество отведений? Дело в том, что токи от различных отделов
сердца проводятся в разные части тела, поэтому одно или даже несколько отведений не
позволяют судить о состоянии всех участков сердца. Это удается сделать лишь при снятии ЭКГ со
множества областей тела. В связи с этим обычная ЭКГ и содержит 13 отрезков.
Первые три отведения ЭКГ называют стандартными (см. рис. 5.22). Первое отведение (I) получают
при регистрации разности потенциалов правой и левой руки, второе - правой руки и левой ноги
(II) и третье - левой руки и левой ноги (III).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
145
Рис. 5.22. Принцип записи трех стандартных отведений электрокардиограммы и форма
получаемых при этом электрокардиографических комплексов
ЭКГ, полученная в трех стандартных отведениях, позволяет решить следующие задачи:
определить направление главных зубцов, электрической оси сердца, состояние проводящей
системы сердца, наличие изменений в предсердиях, стенках (передней и задней) желудочков.
Однако стандартные отведения не улавливают токи ряда участков сердца. Эту задачу выполняют
отведения грудные и усиленные однополюсные от конечностей.
Усиленные однополюсные отведения снимают от правой и левой руки и левой ноги.
Соответственно их обозначают: AVR, AVL, AVF. В опубликованных данных можно встретить такое
написание этих аббревиатур: aVR, aVL, aVF. Однако это неверно, ибо при образовании
аббревиатур все словообразующие буквы должны быть заглавными.
Рис. 5.23. Расположение грудных электродов и форма получаемых при этом
электрокардиологических комплексов: 1, 2, 3, 4, 5 по вертикали - межреберья; 1, 2, 3, 4, 5, 6 по
горизонтали - положение грудного электрода при снятии грудных отведений; А -
среднеключичная линия; Б - передняя подмышечная линия; В - средняя подмышечная линия
Буква А - начальная буква английского слова augment (увеличенный, усиленный), V - первая
буква фамилии английского ученого Vilson, предложившего эти отведения, а R, L, F - первые
Источник KingMed.info
146
буквы английских слов right, left, foot. Усиленные однополюсные отведения позволяют выявить
изменения в подэндокардиальной области миокарда.
Наибольшую ценность представляет отведение от левой руки, которое уточняет локализацию
поражения передней и боковой стенки миокарда левого желудочка, а также отведение от левой
ноги, уточняющее изменения на задней стенке.
ЭКГ-комплексы в усиленных отведениях имеют свои особенности: в AVL обычно выражен зубец
Q, интервал RST может быть приподнят над изоэлектрической линией; в AVR и R, и T направлены
вниз, R может отсутствовать или быть едва намечающимся, положительным.
Как уже говорили, кроме вышеперечисленных, обычно регистрируют еще и грудные
отведения (рис. 5.23).
Практически регистрируют шесть грудных отведений. Первое - с участка на уровне четвертого
межреберья у правого края грудины, второе - на том же уровне у левого края грудины, а
остальные четыре - в пятом межреберье по левой окологрудинной, среднеключичной, передней
и средней подмышечной линии соответственно.
Эти отведения дают возможность более точной топической диагностики поражений миокарда.
Так, 1-3-е грудные отведения регистрируют электрические токи желудочка, части левого и
передней части межжелудочковой перегородки; 4, 5-е - отражают электрическую активность
передневерхушечной и переднебоковой области левого желудочка; 6-е - в основном
заднебоковой области левого желудочка. Обозначают грудные отведения буквой V с цифрой
соответствующего отведения.
В грудных отведениях вольтаж зубцов R, S и T нередко бывает достаточно большим, даже если
он в стандартных отведениях по тем или иным причинам мал. В 1-м грудном отведении вольтаж
всех зубцов скорее малый, зубец R меньше зубца S, зубец Т низкий, двухфазный или даже
отрицательный. Во 2-м отведении вольтаж увеличивается, зубец R нарастает, но все же он
меньше S, зубец Т положительный. В 3-м отведении вольтаж высокий, R становится равным S,
поэтому это отведение называют переходной зоной. В 4-6-м грудном отведении ЭКГ-комплексы
выглядят аналогично таковым во II стандартном.
Таким образом, можно видеть, что применение 13 отведений ЭКГ позволяет дать полную
характеристику электрической активности сердца и при наличии патологических изменений
указать локализацию очага, его распространенность и т.д.
Электрическая ось сердца. Как мы уже говорили выше, волна электрического возбуждения
сердца проделывает чрезвычайно сложный путь. В то же время на ЭКГ регистрируют суммарную
величину электрических феноменов сердца, как бы единую электродвижущую силу, которую и
обозначают как электрическую ось сердца. Обычно направления электрической и механической
осей сердца в общих чертах совпадают. Если представить тело человека как сферический
проводник и разделить эту сферу на 360° с отрицательными зарядами (от 0 до -180°) в верхней
половине сферы и положительными (от 0 до +180°) в нижней полусфере, то электрическая ось
нормально расположенного в грудной клетке сердца проходит в пределах сектора от +30 до
+75° (см. рис. 5.24).
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
147
Рис. 5.24. Проекция электрической оси сердца на грудную клетку
У тучных людей, при высоком стоянии диафрагмы и некоторых других состояниях сердце меняет
свое расположение в груди, верхушка поворачивается влево и кверху и принимает
горизонтальное положение («лежачее сердце»). В этом случае направление оказывается в
секторе от 0 до +30° и называется его горизонтальным направлением электрической оси
сердца.
При определенных условиях - перегрузке левого желудочка, его гипертрофии - возникает более
выраженное отклонение электрической оси влево - от 0 до -90° (рис. 5.25).
Такой феномен имеет ряд названий-синонимов: преобладание электрической активности левого
желудочка, левый тип ЭКГ. В этом случае на ЭКГ возникнут следующие изменения: зубец R в I
стандартном отведении делается высоким, а в III стандартном - очень низким. В III же отведении
зубец S становится глубоким. Признаком левограммы, развивающейся на почве гипертрофии
левого желудочка, считают также высокий зубец R в AVL и глубокий S в AVF. Кроме того, при
этом происходит смещение переходной зоны грудных отведений влево, к V
2
, где величины R и S
становятся одинаковыми.
Рис. 5.25. Расположение электрической оси сердца при ее отклонении влево и характерные
изменения электрокардиографических комплексов в трех стандартных отведениях
Источник KingMed.info
148
Левый тип ЭКГ наблюдается при недостаточности митрального или аортальных клапанов,
стенозе устья аорты, при гипертонии и ряде других состояний.
У детей, подростков, худых людей верхушка сердца может опускаться книзу («висячее сердце»). В
этом случае ось сердца умеренно смещается вправо от +75 до +100°. При заболеваниях,
сопровождаемых гипертрофией правого желудочка (стеноз левого предсердно-желудочкового
отверстия, пороки трехстворчатого клапана, легочное сердце, ряд врожденных пороков сердца),
происходит выраженное отклонение электрической оси сердца вправо (угол α колеблется от +75
до +180°), что носит название правого типа ЭКГ.
В этом случае зубец R в I стандартном отведении делается низким, а в III - высоким, S - в I
отведении глубоким, а в III - маловыраженным. В отведении AVL возникает глубокий зубец S, а в
AVF - высокий зубец R. В грудных отведениях переходная зона смещается вправо. Зубцы R и S
будут равновеликими в V
4
или даже в V
5
(см. рис. 5.26).
Рис. 5.26. Расположение электрической оси сердца при ее отклонении вправо и характерные
изменения электрокардиографических комплексов в трех стандартных отведениях
В заключение можно сказать, что ЭКГ служит одним из самых доступных, простых и безопасных
методов функциональной диагностики при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дающих
в то же время очень важную диагностическую и функционально-диагностическую информацию.
Эхокардиография
Эхокардиография, или ультразвуковая локация (ультрасонография) сердца, - один из
самых перспективных и интересных современных методов функционального и диагностического
исследования сердца, осуществляемый с помощью эхокардиографа - прибора, посылающего
ультразвуковые колебания в тело человека и воспринимающего отраженные импульсы.
Ультразвуковые сканеры позволяют увидеть сердце целиком - от аорты до верхушки по длинной
оси и от передней стенки левого желудочка до задней - по короткой. Все результаты локации
записывают в виде эхокардиограммы при помощи эхокардиографа. Эхокардиография -
многоцелевой и высокоинформативный метод исследования. Об этом свидетельствует даже
краткий перечень его возможностей - определение объема желудочков, степени подвижности
клапанов, сократительной способности стенок желудочков, состояния межжелудочковой
перегородки, предсердно-желудочковых отверстий, обнаружение выпота в полости перикарда,
пролапса митрального клапана и др.
Существует несколько методик эхокардиографии - одномерная, двухмерная и допплеровская.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
149
Одномерная методика позволяет получить изображение клапанов сердца (затруднения
возникают лишь при локации клапанов легочной артерии и трехстворчатого), определить
размеры полостей камер сердца, толщину межжелудочковой перегородки, стенки левого
желудочка, обнаружить выпотной и слипчивый перикардит, кардиомиопатии и т.д. При инфаркте
миокарда эхокардиография позволяет определить зоны гипо- и акинезии, недостаточность
митрального клапана вследствие повреждения папиллярных мышц. Находят разрывы
межжелудочковой перегородки, аневризмы различных отделов сердечно-сосудистой системы и
др.
Двухмерная эхокардиография дополняет и уточняет данные одномерной. Секторное
сканирование позволяет видеть движущиеся структуры сердца, их взаимное расположение и
взаимодействие, визуализировать их поражение по протяженности, в частности уточнять
размеры аневризмы левого желудочка сердца, проводить измерение площади клапанных
отверстий. Двухмерная эхокардиография имеет особое значение в определении врожденных
пороков сердца, которые трудно диагностируемы при помощи одномерной методики. Она
позволяет также дать морфологическую характеристику правого желудочка и более детальную -
левого (см. рис. 5.27).
Допплерография - метод, обладающий еще большей разрешающей способностью, чем
двухмерная эхокардиография. Она позволяет проводить оценку сердечных градиентов, величин,
скорости и характера кровотока, наличия и величины патологических потоков на уровне
дефектов перегородок и клапанов сердца, наличие гипертензии в малом круге кровообращения
и ее выраженность. Методика позволяет определить скорость движения миокарда передней
стенки левого желудочка, скорость движения и моменты открытия клапанов сердца.
Допплерография позволяет диагностировать начальную стадию недостаточности
кровообращения по снижению скоростных показателей миокарда на 10-15%.
В последние годы в практику функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы
внедрены высокоинформативные методы рентгенорадиологического исследования. К ним
относят КТ, радионуклидную ангиокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда и др.
Эти методы позволяют дать очень точную оценку сократительной способности желудочков
(вплоть до состояния кардиомиоцитов), состояния сосудистой сети, очага поражения и т.д.
Рис. 5.27. Эхокардиография. Правый желудочек несколько уменьшен (2,6 см при норме 3 см),
правое предсердие в норме. Левый желудочек расширен - 6 см при норме 5,5 см. Левое
предсердие 4 см
Источник KingMed.info
150
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Ревматизм
Ревматизм - инфекционно-аллергическая болезнь, характеризуемая системным воспалением
соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в суставах и сердечно-
сосудистой системе.
Ревматизм служит основной причиной большинства приобретенных пороков сердца. Именно
поэтому перед изучением материала по порокам сердца необходимо хотя бы коротко
ознакомиться с этой болезнью.
Этиология
Эпидемиологическим фактором служит β-гемолитический стрептококк группы А, М-тип. После
эпидемий стрептококковых заболеваний глотки ревматизм возникает у 3% больных,
спорадических случаев - у 0,5%. Имеется прямая связь со стрептококковыми заболеваниями
глотки и ревматизмом, но не установлена такая связь между стрептококковыми заболеваниями
кожи (например, импетиго) и ревматизмом. Фарингитические стрептококковые инфекции
качественно и количественно отличаются от кожных. Так, уровень стрептолизина О значительно
поднимается после фарингитических инфекций и меньше - при кожных. Неясно, почему только у
части больных стрептококковой инфекцией глотки возникает ревматизм. Возможно, что речь
идет о суммировании повторных инфекционных влияний. Повторные инфекции ведут к
сенсибилизации организма продуктами стрептококковой жизнедеятельности с развитием
гиперчувствительности. Такая гиперчувствительность редко возникает у детей в возрасте до 3
лет, поэтому они, как правило, не болеют ревматизмом. Возможно, определенную роль играют
генетические факторы, хотя и они сами, и их роль неясны. При изучении монозиготных
близнецов менее 1/5 были конкордантны к ревматизму (то есть заболевание развивалось у
обоих близнецов). Факторами генетической предрасположенности к ревматизму могут оказаться
лейкоцитарные антигены. У 98% больных острой ревматической лихорадкой с кардитом и 75%
больных с хореей выявляют антигены Ar D8 и D17.
Патогенез
Механизм, по которому гемолитический стрептококк приводит к ревматизму, еще неясен, хотя
взаимосвязь не подлежит сомнению. Гипотез много, но все они недостаточно доказательны.
Наиболее распространенная гипотеза: ревматизм - реакция иммунологическая и
гиперчувствительности или обе реакции на структурный антиген. Иммунологический механизм
привлекает внимание тем, что существует промежуток между стрептококковой инфекцией и
развитием ревматизма. Выдвигают гипотезу об аутоиммунном процессе, но детали неясны.
Предполагают, что во время стрептококковой инфекции происходит токсическое поражение
тканей суставов. Они изменяются настолько, что против них образуются антитела и запускается
аутоиммунный процесс.
Другая гипотеза основана на положении, что ревматизм - воспаление, развивающееся как
прямое последствие повреждающего влияния стрептококковых токсинов. Несмотря на то что
действующие стрептолизины O и S - токсичные агенты, нет четких данных, подтверждающих этот
механизм.
Существует и гипотеза о прямом бактериальном процессе на сердечных клапанах, миокарде и
других органах. Персистирующая стрептококковая инфекция в этих областях не исключена, так
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана