Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_2999_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Источник KingMed.info
241
называют периферическими признаками цирроза печени. Действительно, наличие их служит в
большинстве случаев достаточным для постановки вероятного диагноза цирроза печени.
При осмотре больных можно также видеть следы расчесов на коже, геморрагии в виде петехий,
синяков, что свидетельствует о выраженной печеночной недостаточности (уменьшение
выработки протромбина, фибриногена, нарушение обмена витамина К).
При раке печени может быть диагностировано увеличение живота преимущественно в области
подреберья и эпигастрия.
Таким образом, осмотр дает врачу ценнейшую информацию о заболеваниях печени и желчных
путей и помогает дальше развивать диагностическую гипотезу.
Пальпация печени помогает врачу уточнить ее нижнюю границу, очертания края, определить
консистенцию, болезненность и патологические образования. Проводят ее по общим правилам
пальпации органов брюшной полости - вначале производят поверхностную, ориентировочную
пальпацию области печени, затем глубокую, скользящую. Следует помнить, что при пальпации
печени дыхательные движения играют важную роль. Врач кладет руку на живот, ниже реберной
дуги, по правой среднеключичной линии и, используя выдох, проникает кончиками пальцев
глубоко в брюшную полость. После этого больного просят сделать глубокий вдох. Во время
вдоха рука выталкивается кверху, и кончики пальцев встречаются с опускающейся при вдохе
печенью. Край печени вначале упирается в пальцы, затем выскальзывает, обходя их. Пальпируя
таким образом по всему подреберью, можно составить достоверное представление об
очертаниях края печени, консистенции и болезненности ее и наличии патологических
образований.
Печень можно пропальпировать при острых и хронических гепатитах и, особенно, раке. В
последнем случае печень бывает болезненной и очень плотной («деревянистая», «каменистая»),
край ее неровный, поверхность бугристая. При циррозах печень может быть увеличенной на
ранних стадиях. В этом случае при пальпации определяют плотный, острый, истонченный край,
иногда болезненный, а иногда без особой болезненности. В поздних стадиях циррозов печень
атрофируется, уменьшается в размерах, поэтому пальпировать ее не удается.
Обычно пальпация печени при наличии асцита затруднена, поэтому здесь применяют так
называемую баллотирующую пальпацию. Для этого руку кладут на живот ниже реберной дуги и
совершают легкие толчки кончиками пальцев, продвигая руку снизу вверх.
Печень при асците как бы «плавает в жидкости» и при толчках вначале отходит вглубь, затем
движется вперед и ударяется о кончики пальцев.
Пальпация желчного пузыря. Нормальный желчный пузырь пальпации не поддается. При
воспалении, застое в области проекции желчного пузыря (на месте пересечения реберной дуги
правой окологрудинной линией) удается прощупать округлое эластическое образование. Однако
наиболее часто пальпация желчного пузыря преследует цель определить болезненность в его
области. При заболеваниях желчного пузыря, а также печени, если процесс локализуется близко
к диафрагме, можно наблюдать так называемый френикус-симптом, то есть болезненность при
надавливании на грудиноключичнососцевидную мышцу у верхнего края ключицы справа. В этом
месте проходит диафрагмальный нерв, который оказывается раздраженным при вышеуказанных
заболеваниях.
Печень и селезенка имеют тесные связи по ретикулоэндотелиальной системе. В связи с этим при
ряде заболеваний печени наблюдается увеличение селезенки (спленомегалию). Селезенку
Источник KingMed.info
242
пальпируют по тем же правилам, что и печень, но в положении на правом боку. В этом случае ее
пальпировать легко.
Перкуссия. Пальпаторно определить размеры печени невозможно. Если печень выходит из
подреберья, это еще не означает, что она увеличена. Печень - мобильный орган, и нередко ее
прощупываемость означает не увеличение, а опущение. В связи с этим пальпация печени
обязательно должна быть дополнена ее перкуссией. Наибольшее распространение получило
определение размеров печени по М.Г. Курлову. Обычно определяют границу абсолютной
тупости печени, так как она отражает ее истинные размеры (см. рис. 6.19).
Вначале перкутируют сверху вниз по правой среднеключичной линии до печеночной тупости и
здесь ставят точку на коже чернильной пастой. После этого по той же линии перкутируют,
продвигаясь снизу от уровня пупка вверх до появления тупого звука, и здесь ставят вторую точку.
Расстояние между этими точками, равное в норме 9±1-2 см, отражает размеры правой доли
печени.
Третью точку ставят у основания мечевидного отростка по срединной линии. Затем, перкутируя
по той же линии от пупка вверх, находят тупость, и здесь ставят четвертую точку. Расстояние
между ними характеризует размеры печени примерно по средней ее части, в норме оно равно
8±1-2 см.
Наконец, перкутируют, начиная от третьей точки, продвигаясь по левой реберной дуге до
появления кишечного звука, и здесь ставят пятую точку. Расстояние между этими точками в
норме равно 7±1-2 см и отражает длину левой половины печени.
При увеличении и уменьшении печени отмечаются четкие изменения указанных размеров. В то
же время следует отметить, что ультразвуковые методы исследования, КТ и МРТ, как более
точные, значительно уменьшили ценность перкуссии печени по Курлову.
Рис. 6.19. Размеры печени по М.Г. Курлову. Буквенные обозначения - точки, между которыми
определяют размеры: А - первая; Б - вторая; В - третья; Г - четвертая; Д - пятая; 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 -
ребра
Перкуссия селезенки по М.Г. Курлову: больного укладывают с неполным поворотом на правый
бок и перкутируют по десятому межреберью от позвоночника до появления тупого звука и
ставят здесь точку. Затем продолжают перкуссию до исчезновения тупости и здесь ставят вторую
точку. Расстояние между ними соответствует длиннику селезенки. Ширину определяют,
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
243
перкутируя сверху вниз от передней подмышечной линии к задней. Первую точку ставят при
появлении тупости, а вторую - при ее исчезновении. Размеры селезенки в норме: длина - 9±2 см,
ширина - 6±2 см.
Перкуссия желчного пузыря имеет значение, в основном, в плане определения его
чувствительности (болезненности).
Таким образом, пальпация и перкуссия при заболеваниях печени и желчных путей существенно
дополняют данные, полученные при расспросе, осмотре, и позволяют сформулировать
диагностическую гипотезу - поставить предварительный диагноз.
Аускультация при заболеваниях печени и желчных путей не несет существенной
диагностической или дифференциально-диагностической информации. Она может быть
полезной лишь в определении сопутствующих заболеваний.
Функционально-диагностические методы исследования при болезнях печени
Методов функциональной диагностики, применяемых при заболеваниях печени, очень много.
Все же в настоящее время существует определенный ряд общепринятых тестов. При проведении
этих проб следует помнить, что все они имеют ограниченное значение для установления
диагноза и в основном раскрывают степень повреждения функций печени.
Определение общего белка и белковых фракций в сыворотке крови. В норме содержание
общего белка колеблется от 65 до 85 г/л. Он складывается из двух крупных фракций -
альбуминов и глобулинов. Глобулины подразделяют на несколько фракций. Их соотношения и
нормы показаны на приводимой электрофореграмме (рис. 6.20).
Обычно при хронических заболеваниях печени количество общего белка несколько
увеличивается (раздражение печеночных клеток, увеличение продукции γ-глобулинов). Однако
при тяжелом поражении печени с признаками печеночноклеточной недостаточности
наблюдается снижение уровня общего белка.
Содержание альбуминов при заболеваниях печени уменьшается, причем в определенной мере
уровень снижения соответствует степени поражения печени.
Напряжение иммунологических процессов отражают γ-глобулины, и поэтому их увеличение
свидетельствует об активизации в организме больных гепатитами иммунологических процессов
(иммунное воспаление).
Рис. 6.20. Электрофореграмма здорового человека
Источник KingMed.info
244
Исследование протромбинового индекса . Протромбин - белок, вырабатываемый в печени.
Его определяют не в абсолютном количестве, а по отношению к стандарту здорового человека.
Этот индекс в норме равен 100±10-15. Имеет значение уменьшение индекса, что считают
ранним признаком снижения белковосинтетической функции печени, особенно факторов
свертывания крови V, VII и Х.
Тимоловую пробу относят к группе так называемых белковоосадочных проб. Все эти пробы (их
несколько) ориентировочны, отражают сдвиги в альбумино-глобулиновых фракциях. Однако
тимоловую пробу считают ценным тестом, она указывает на степень активности патологического
процесса в печени. Норма - от 1 до 4 ед.
При ряде заболеваний печени, особенно протекающих с холестазом, необходимо определение
общего холестерина сыворотки крови и β-липопротеидов.
В настоящее время предлагают учитывать следующие уровни холестерина:
• нормальный <5,18 ммоль/л;
• пограничный 5,18-6,19 ммоль/л;
• высокий ≥6,22 ммоль/л.
При заболеваниях, протекающих с застоем желчи в печени (механическая желтуха,
холестатический гепатит), уровень холестерина повышается. Однако если при этих же
заболеваниях наступает печеночноклеточная недостаточность - он падает.
Определение β-липопротеидов (норма 3-4,5 г/л) и общего холестерина имеет примерно
одинаковое клиническое значение.
За сутки в кровеносном русле распадается около 1% всех эритроцитов, из них высвобождается
примерно 7,5 г гемоглобина, из гема которого при его связывании с альбумином и образуется
непрямой (или неконъюгированный) билирубин. При попадании в печень непрямой билирубин
освобождается от альбумина, связывается с глюкуроновой кислотой и переходит в категорию
связанного, или конъюгированного.
Определение билирубина в сыворотке крови (норма от 3,4 до 22,2 мкмоль/л) является
важным информативным методом исследования. Большая часть этого пигмента (75%) -
непрямой билирубин (гем, связанный с альбумином), не прошедший через печень, а меньшая
(25%) - прямой (освобожденный от альбумина и связанный с глюкуроновой кислотой с
помощью фермента глюкуронилтрансферазы). Количество этих фракций в системе единиц СИ -
1,7-17,1 и 0-5,1 мкмоль/л соответственно.
При заболеваниях печени и желчного пузыря количество билирубина повышается. При тяжелых
гепатитах и циррозах печени увеличивается количество как непрямого, так и прямого
билирубина, при механической желтухе в начальной стадии - в основном прямого. Возникает
также необходимость проведения дифференциальной диагностики гепатитов и функциональных
гипербилирубинемий - синдрома Жильбера и Криглера-Нийяра.
В настоящее время проводят молекулярно-генетический анализ - определяют специфическую
для этих гипербилирубинемий мутацию гена UGT1A1, локализованного на хромосоме 2. У
здоровых людей ген имеет последовательность A (TA) 6 TAA. При синдроме Жильбера - A (TA)
7TAA. В норме прямой билирубин с помощью фермента уридинфосфат-глюкуронилтрансферазы
связывается в печени с глюкуроновой кислотой и выводится с желчью. При возникновении
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
245
мутации активность фермента резко понижается, связывание непрямого билирубина
замедляется и его уровень в крови повышается.
Следует иметь в виду, что повышение непрямого билирубина наблюдают также при
гемолитических желтухах (анемиях). В этом случае для дифференциации необходимо
определение осмотической резистентности эритроцитов, ретикулоцитоза, проведение пробы
Кумбса и т.д.
Желчные пигменты в моче отражают функциональное состояние печени. В процессе
прохождения билирубина по желчным путям часть его превращается в уробилиноген.
Последний из кишечника резорбируется в воротную вену и вновь поступает в печень. Здесь он
полностью окисляется и в мочу не попадает. При поражениях печени уробилиноген окисляется
не полностью и, попадая в кровь, появляется в моче. В связи с этим определение желчных
пигментов в моче - ранний и достоверный признак функционального поражения печени. При
механической желтухе желчных пигментов в моче нет, так как они не поступают в кишечник.
Именно поэтому данный процесс несет и дифференциальнодиагностическую информацию.
В функциональной диагностике печени имеет значение и определение аммиака в
крови. Повышение его уровня - признак тяжелого повреждения гепатоцитов.
Ферментные методы служат ценными и информативными тестами для изучения
функционального состояния печени. Наиболее широкое применение в практике получило
определение активности следующих ферментов: альдолазы (норма 1,47-7,82 МЕ/л или 0,09-0,57
ммоль/л), АСТ (норма 11-47 МЕ/л или 0,18-0,78 мккат/л), АЛТ (норма 7-53 МЕ/л или 0,12-0,88
мккат/л), ЩФ (норма 38-126 МЕ/л или 0,63-2,10 мккат/л). К сожалению, в разных лабораториях
могут быть приняты различные цифровые значения нормы. Именно поэтому в лабораторном
ответе рядом с цифрой, полученной у данного больного, обязательно следует проставлять цифру
нормы по принятой в данной лаборатории методике.
Резкое увеличение активности АСТ и АЛТ свидетельствует о лизисе гепатоцитов и выходе этих
ферментов в кровь. Умеренное повышение может присутствовать и при холестазе, а также при
внепеченочных заболеваниях. Соотношение АСТ/АЛТ при вирусном гепатите меньше 1, тогда как
при алкогольном гепатите превышает 2.
Умеренное повышение уровня ЩФ можно встретить при всех заболеваниях печени, тогда как
резкое повышение характерно для холестаза. О печеночном генезе повышения ЩФ
свидетельствуют одновременное наличие гипербилирубинемии, желчных пигментов в моче и
другие положительные функциональные пробы печени.
О повреждении гепатоцитов (при наличии признаков заболевания печени) могут
свидетельствовать и другие ферменты, в частности γ-глутамилтрансфераза. Если поражение
печени доказано при помощи других проб, то повышение уровня данного фермента
свидетельствует в пользу алкогольной этиологии гепатита.
Нормы: мужчины 22,1+11,7 ЕД/л; женщины 15,4+6,58 ЕД/л.
Реография (допплерография) позволяет оценить кровенаполнение печени, скорость и
направление кровотока в ее сосудах.
Биопсия печени получила большое распространение в диагностике ее заболеваний. Методика
биопсии детально разработана. Предварительно изучают свертывающую систему, затем
чрескожным проколом особой иглой делают биопсию и полученную ткань исследуют
гистологически.
Источник KingMed.info
246
Биопсия печени и морфологическое изучение ее ткани - ценный и незаменимый метод для
диагностики и дифференциальной диагностики многих ее болезней. Например, она служит
ведущим методом для диагностики амилоидоза (см. рис. 6.21), рака, других изменений (см. рис.
6.22).
Биопсия позволяет уточнить диагноз, поставленный на основе клинических данных. В трудных
случаях она может стать ведущей и в определении метода лечения больного. Во время биопсии
одновременно измеряют кровяное давление в печени (гепатоманометрия), которое в норме
равно 70-130 мм вод.ст.
Рис. 6.21. Экспериментальный амилоидоз печени. Видно отложение амилоидных масс в
перипортальных полях
Рис. 6.22. Биопсия печени. Дистрофия гепатоцитов
Лапароскопия - осмотр брюшной полости, в частности печени и желчных путей, через аппарат,
называемый лапароскопом. Эту процедуру выполняют только в условиях операционной. На
передней брюшной стенке делают небольшой разрез, в брюшную полость вводят трубку с
оптической системой на конце, при помощи которой осматривают доступные участки печени,
желчный пузырь, желчные пути. Данные лапароскопии дополняют прицельной биопсией,
осуществляемой с помощью приспособления, имеющегося в лапароскопе.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
247
Для исследования функций и диагностики заболеваний желчных путей
применяют дуоденальное зондирование. Его производят при помощи тонкого зонда с
металлической оливой на конце. Зонд вводят в двенадцатиперстную кишку, о попадании в
которую свидетельствует поступление желтоватого сока. Начиная с этого момента, откачивают
нормальное дуоденальное содержимое (первая порция, или порция А) в течение 10-20 мин.
Затем через зонд вводят раздражитель, вызывающий сокращение желчного пузыря (обычно по
50 мл 25% раствора магния сульфата). Вскоре после введения раздражителя начинает поступать
пузырная желчь - густая темная жидкость (вторая порция, или порция В). Постепенно желчь
светлеет, и начинает выделяться золотистожелтая жидкость (третья порция, или порция С). В
норме получение всех трех порций не встречает трудностей. При воспалении желчного пузыря
нередко сокращение его не происходит, и порцию В получить не удается.
Полученную жидкость подвергают микроскопическому исследованию. Могут быть обнаружены
лямблии, яйца и личинки печеночных паразитов. Обнаружение лейкоцитов в большом
количестве в порции В считают признаком холецистита, а в порции С - холангита или
холестатического гепатита.
Рис. 6.23. Ультразвуковое исследование желчного пузыря. Повышенная васкуляризация.
Подозрение на перерождение в опухоль
Лучевые методы диагностики заболеваний печени и желчных путей. Ультразвуковое
сканирование печени является ценным методом диагностики опухолевых и полостных
образований печени, объективного определения ее размеров, конфигурации и ряда других
нормальных и патологических параметров. Особенно ценным служит УЗИ-диагностика
портальной гипертензии. Данный синдром встречается при целом ряде заболеваний: тромбозе
или компрессии портальной вены и ее ветвей, тромбозе печеночных вен (синдром Бадда-Киари),
при циррозе печени. Портальную гипертензию диагностируют на основании расширения
воротной вены, определения варикозного расширения коллатеральных вен различных областей,
спленомегалии, асцита. Методом ультразвуковой допплерографии можно определить скорость и
направления кровотока в воротной и селезеночной вене.
УЗИ широко используют и в диагностике заболеваний желчного пузыря, в определении наличия
холецистита, холестероза, желчнокаменной болезни, полипов (рис. 6.23).
Источник KingMed.info
248
Рентгенологические методы: сохраняет свое значение внутривенная или через рот
холецистография, спленопортография при циррозах.
Современными высокоценными методами служат чрескожная, чреспеченочная холангиография
и ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография с введением рентгеноконтрастного
вещества в желчные протоки.
КТ - высокоинформативный рентгеновский метод исследования, позволяющий детально изучить
размеры печени, состояние ее паренхимы, желчных путей, селезенки.
МРТ служит ценным неинвазивным методом изучения поражений печени и желчных путей. По
информативности она не уступает КТ. Одним из важных ее преимуществ является то, что она
позволяет визуализировать сосуды без контрастирования.Не потеряли своего значения методы
радиоактивного изучения печени с помощью краски бенгал-роз, меченной радиоактивным
йодом
131
I. Эта краска адсорбируется гепатоцитами и экскретируется желчью. По степени
накопления изотопа в печени и времени выведения судят о функции органа. При заболеваниях
печени замедлено и накопление, и выведение бенгал-роз. При механической желтухе можно
видеть значительное накопление и длительную задержку ее в печени.
Гепатосцинтиграфия позволяет получить изображение печени и те или иные ее изменения.
Таким образом, функционально-диагностическое исследование печени и желчных путей дает
довольно ценную и разнообразную информацию.
В настоящее время обнаружение вирусных факторов приобретает исключительно ценное
значение, поскольку гепатиты в большинстве своем бывают вирусными, и от вида вируса и
возникших иммунологических изменений зависит специфическое лечение. К сожалению, в
опубликованных данных нет единого мнения о значимости выявления тех или иных вирусных
факторов. В разных источниках можно найти взаимоисключающие утверждения по данному
вопросу. Все же автор приводит некоторые сведения, которые могут помочь врачу в его работе
(табл. 6.6-6.8).
Таблица 6.6. Тесты на активное размножение (репликацию) вируса гепатита В
Наличие антигена
Клинические проявления
Интерпретация
HBsAg (surface - поверхностный)
(австралийский антиген)
Отсутствуют
Признак инкубации
HBsAg
Имеются
Симптом острого
гепатита
HBsAg
Соответствуют хроническому гепатиту или
циррозу печени
Признак репликации
вируса
НВеАg (entale - внутренний)
Имеются
Признак репликации
вируса
Таблица 6.7. Тесты на выявление антител к вирусу гепатита B
Выявленные антитела
Интерпретация
HBsAg и антитела иммуноглобулина G
Хроническое персистирующее носительство вируса
HBs-антитела
Приобретенный иммунитет
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Источник KingMed.info
249
HBcore-антитела типа иммуноглобулина M (core -
ядерный)
Перенесенный острый вирусный гепатит
HBcore-антитела типа иммуноглобулина G
Давно перенесенный гепатит
HBe-антитела
Инфицирование незначительное, выведение вируса из
организма
Таблица 6.8. Тесты на выявление антител к вирусу гепатита С
Выявленные антитела
Интерпретация
Антитела класса иммуноглобулина M к HCVcore-антигену
Персистирующая инфекция
Антитела класса иммуноглобулина G к HCVcore-антигену
Активация вируса
Антитела класса иммуноглобулина M больше иммуноглобулина G к HCVcore-
антигену
Обострение вирусного
гепатита
Положительная полимеразная цепная реакция по HCV
Признак репликации вируса С
Наиболее важным признаком репликации вируса считают обнаружение количества вирусной
дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) при гепатите В или рибонуклеиновой кислоты (РНК) при
гепатите С в крови у больного при помощи полимеразной цепной реакции. Данная реакция,
определяющая 3,5х10
5
или больше копий, - признак активного гепатита В или С, требующего
специфического лечения. Такой анализ лучше дополнять исследованием крови на АСТ,
АЛТ, двукратное повышение которых также подтверждает наличие активного гепатита и
необходимость специфического лечения.
В лечении вирусного гепатита С определенное значение имеет установление генотипа вируса,
что делает обязательным проведение данного теста у носителей.
НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ БОЛЕЗНЕЙ ПЕЧЕНИ
МКБ-10 рекомендует различать следующие гепатиты.
• В18. Хронический вирусный гепатит.
• В19. Вирусный гепатит неуточненный.
• К73. Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках.
— К73.0. Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках.
— К73.1. Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках.
— К73.2. Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках;
— К73.8. Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках.
— К73.9. Хронический гепатит неуточненный.
Хронический гепатит
Ниже изложены сведения, которые относят ко многим гепатитам из МКБ-10.
Хронический гепатит - рецидивирующий диффузный деструктивновоспалительный процесс в
печени, морфологически характеризуемый персистенцией некрозов, воспалением, фиброзом
при сохранении общей архитектоники органа и длящийся более 6 мес.
Источник KingMed.info
250
Имеются данные о том, что на Земле примерно 300 млн человек страдают хроническим
гепатитом. Если же сюда добавить больных алкогольными гепатитами, то их число многократно
больше.
Этиология
Основной этиологический фактор - вирусы. В настоящее время открыты вирусы гепатита A, B, C,
D (дельта), E, F, G и др. Почти все они вызывают острые гепатиты, из которых в дальнейшем
развиваются хронические. Редкими причинными факторами гепатитов могут быть арбовирус,
цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барр, герпеса, Коксаки и некоторые др. Значительное
количество гепатитов имеет алкогольную этиологию. Примерно 5% гепатитов вызваны приемом
лекарств, то есть по большому счету это так называемые ятрогении - болезни, обусловленные
лечением. Кроме того, имеется группа интоксикационных гепатитов, связанных с интоксикацией
промышленными ядами, а в Российской Федерации значителен процент алкогольных гепатитов.
Следует помнить, что источником инфекции служат носители указанных вирусов, хотя они
абсолютно не опасны при бытовых контактах. Хроническое носительство антигена вируса В (так
называемого австралийского антигена - НВsAg) имеет широкое распространение в мире - от
0,2% в США до 20% и выше в тропической Африке, чаще среди мужчин.
Из всех вышеперечисленных вирусов основное значение для жителей Российской Федерации
имеют вирусы гепатита В и С. Имеются данные о том, что от 10 до 90% всех хронических
гепатитов связаны с этими вирусами.
Вирус А относят к эпидемическим, то есть передающимся оральнофекальным путем. Это
болезнь грязных рук и продуктов. Вирус часто передается через воду и пищу и вызывает, в
основном, острый гепатит, который не имеет тенденции к хронизации.
Вирус В передается через зараженную кровь при ее переливании, при инъекциях через
зараженные шприцы, иглы, при различных стоматологических манипуляциях, оперативных
вмешательствах, а также половым путем и при тесных бытовых контактах - через общую бритву,
зубную щетку. Частота случаев полового пути передачи в США достигает 15-26%. Достаточно
часто острый гепатит B переходит в хронический.
Вирус С (открыт в 1988 г.) передается парентеральным, половым путем, хотя и реже, чем вирус В,
и, вероятно, перинатальным. Возможна передача от матери ребенку во время родов.
Медицинские работники могут заразиться при неосторожном обращении с биологическим
материалом. В 50-90% случаев посттрансфузионного гепатита существует инфицирование
вирусом С. Это один из наиболее агрессивных вирусов. Примерно 30-50 и даже до 75%
заболевших острым вирусным гепатитом С становятся больными хроническим гепатитом, а у
25% из них развивается цирроз печени.
Вирус D (дельта). Это РНК-содержащий дефективный вирус, который не может размножаться
самостоятельно. Он становится активным лишь в организме больного вирусным гепатитом В.
Проникает в организм парентеральным (лечебно-диагностические манипуляции), а также
половым и перинатальным путем. Дельта-вирус приводит к резкому утяжелению течения
гепатита B.
Патогенез
Взаимодействие вируса или токсического вещества, или алкоголя с гепатоцитами, некроз клеток,
включение патологических иммунных механизмов, воспаление, холестаз и т.д. При каждой
форме гепатита присутствуют определенные особенности патогенеза. Важную роль в развитии
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана