Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Ожоги. Ожогова я болезнь. Элект ротравма»
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мальчику в возрасте 2 лет,
который, по словам матери, по неосторожности выпил раствор
уксусной кислоты. При осмотре: ребенок беспокойный, плачет,
губы и видимые слизистые гиперемированы, отечны, покрыты
некротическими пленками, отмечается обильное слюнотечение.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
2. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
в детский сад, где повар 30 мин назад при раздаче готовой пищи
случайно опрокинула на себя бак с горячим супом. Жалуется
на жгучую боль в области передней брюшной стенки и левого бедра. При осмотре: передняя брюшная стенка и левое бедро
гиперемированы, отечны, в области передней брюшной стенки
имеются множественные пузыри с желтоватым содержимым, артериальное давление 110/60 мм рт. ст., пульс 98 ударов/мин, дыхание частое поверхностное.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
3. Пациентка при приготовлении пищи случайно опрокинула на себя кастрюлю с кипятком. Прибывшей на вызов бригаде скорой медицинской помощи предъявляет жалобы на жгучие
боли в обеих стопах. При осмотре: стопы гиперемированы, отечны, на коже стоп множественные напряженные пузыри с серозным содержимым, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., пульс
85 ударов/мин.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
4. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
к мужчине, который, работая в гараже, получил ожог левого предплечья газовой горелкой. При осмотре: в области левого пред-
плечья гиперемия, отек, пузыри различного размера с желтым
содержимым, отдельные с геморрагическим содержимым, в области ожоговой травмы имеются участки прилипшей расплавленной одежды, артериальное давление 110/60 мм рт. ст., пульс
100 ударов/мин, дыхание частое поверхностное.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
81
Хирурги я, т равматология и ортопедия
5. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
на предприятие, где электромонтер при выполнении ремонтных
работ получил удар электрическим током высокого напряжения.
При осмотре: сознание отсутствует, кожные покровы бледные,
дыхание частое поверхностное, на ладонной поверхности левой
руки имеется сухой струп с втяжением в центре диаметром около 2 см, вокруг отек и легкая гиперемия, артериальное давление
100/60 мм рт. ст., пульс на лучевой артерии нитевидный 110 ударов/мин.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
6. Женщина-лаборант при работе в химической лаборатории
предприятия случайно опрокинула колбу с концентрированным
ра с твор ом щелочи. Пред ъя вляет жа ло бы на жг у ч ую бол ь в обл а сти II и III пальцев левой кисти. При осмотре: кожные покровы
II и III пальцев левой кисти представляют собой плотный струп
серого цвета в виде влажного некроза, чувствительность пораженных пальцев отсутствует.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
7. Фельдшер скорой медицинской помощи прибыл на вызов
на место ДТП, где пострадавший мужчина был извлечен спасателями из горящего автомобиля. Пациент заторможен, на вопросы отвечает односложно. При осмотре: кожные покровы бледные,
на левой нижней конечности обрывки горелой одежды, ожоговая
поверхность ярко-красная, на фоне гиперемии имеются пузыри
с ярко-желтым и геморрагическим содержимым, на фоне участков гиперемии и вскрывшихся пузырей обнаруживаются участки
некроза, отмечается незначительная плазморея, чувствительность на пораженной конечности отсутствует, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов/мин нитевидный, дыхание
частое поверхностное.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
8. Фельдшер прибыл на вызов ночью к мужчине, который
предъявлял жалобы на боль, зуд, жжение, ощущение инородного тела, светобоязнь. При сборе анамнеза мужчина рассказал,
что работает электросварщиком и днем некоторое время выпол-
82
Тема «Ожоги. Ожогова я болезнь. Элект ротравма»
нял работу без защитных очков. При осмотре: конъюнктива
обоих глаз гиперемированная, отечная, роговица прозрачная,
блестящая.
Укажите предположительный диагноз, правила оказания
скорой медицинской помощи и рекомендации пациенту в соответствии с диагнозом.
83
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Острое понижение температуры тела человека в результате
общего охлаждения называют:
а) отморожением; в) замерзанием;
б) озноблением; г) холодовым нейроваскулитом.
2. Как замерзание расценивают снижение температуры тела
под действием холодового фактора:
а) до 35 °С; в) 32 °С;
б) 34 °С; г) 30 °С.
3. Смерть при общем охлаждении наступает при снижении
температуры тела:
а) до 30–32 °С; в) 24–25 °С;
б) 26–28 °С; г) 20–22 °С.
4. Классификация отморожений по глубине предусматривает
их разделение на степени:
а) I, II, III, IV, V; г) I, II, IIIа, IIIб, IV;
б) Iа, Iб, II, III, IV; д) I, II, III, IVа, IVб.
в) I, II, III, IV;
5. Дореактивный период отморожения – это:
а) время действия холодового агента;
б) время от действия холодового агента до согревания;
в) время согревания после охлаждения;
г) время от момента согревания до появления некротических
изменений тканей.
6. Реактивный период отморожения начинается от момента:
а) попадания пострадавшего в теплое помещение;
б) восстановления температуры пораженного участка;
84
Тема «Холодовая травма»
в) начала согревания пораженного участка;
г) появления некротических изменений тканей.
7. Наиболее точно площадь и глубину поражения после от-
морожения можно определить:
а) в 1–2-е сутки;
б) 3–4-е сутки;
в) 5–7-е сутки;
г) сразу после отогревания отмороженного сегмента.
8. Следствием отморожения явились некроз эпидермиса и его
отторжение с последующей эпителизацией, что свидетельствует
о степени отморожения:
а) I; в) III;
б) II; г) IV.
9. К клиническим проявлениям отморожения III степени относится:
а) некроз всех тканей пораженного сегмента;
б) некроз всей толщи кожи;
в) наличие эпидермальных пузырей на коже;
г) бледность кожи с синюшными пятнами (мраморная окраска).
10. К клиническим проявлениям отморожения IV степени
относится:
а) некроз всех тканей пораженного сегмента;
б) некроз кожи до клетчатки;
в) наличие эпидермальных пузырей на коже;
г) бледность кожи с синюшными пятнами (мраморная окраска).
11. В рамках скорой медицинской помощи при отморожениях применяют:
а) наложение ватно-марлевой повязки;
б) растирание снегом;
в) наложение повязок с мазями;
г) согревание пораженного сегмента в горячей воде.
12. При общем охлаждении скорая медицинская помощь состоит:
а) в медленном общем согревании пострадавшего;
б) даче алкоголя;
в) растирании кожных покровов спиртом;
г) согревании в горячей ванне.
85
Хирурги я, т равматология и ортопедия
13. Оп т има льный объем оперативного вмешательства при от-
морожении I степени предусматривает:
а) хирургическое лечение не показано;
б) некрэктомию на 8–12-е сутки;
в) некрэктомию на 4–6-е сутки;
г) вскрытие пузырей, иссечение омертвевшего эпителия.
14. Причиной некроза тканей при холодовой травме в резуль-
тате воздействия низких температур является:
а) оледенение тканей;
б) плазмопотеря;
в) нарушения микроциркуляции;
г) восходящий спазм магистральных сосудов.
15. К острой холодовой травме относят:
а) замерзание; в) холодовой нейроваскулит.
б) ознобление;
16. К хронической холодовой травме относят:
а) замерзание; в) ознобление.
б) отморожение;
17. Основным при лечении отморожений является:
а) форсированное внешнее согревание;
б) восстановление микроциркуляции и улучшение реологи-
ческих свойств крови;
в) обезболивание;
г) хирургическое лечение.
18. Причиной некроза тканей при холодовой травме в результате воздействия выраженно низких температур (свыше –30 °С)
является:
а) плазмопотеря;
б) оледенение тканей;
в) нарушения микроциркуляции;
г) восходящий спазм магистральных сосудов.
II. Установите соответствие между:
1) степенью отморожени я по глубине и ее клиническим проявлением
1. I степень
2. II степень
3. III степень
4. IV степень
86
а) на фоне отека, гиперемии с цианотичным оттенком появляются пузыри с геморрагическим содержимым и очагами
некроза, дно пузырей сине-багрового
Тема «Холодовая травма»
цвета, болевая чувствительность отсутствует или резко снижена, после отторжения некротических тканей, примерно
через 2–3 недели, раневая поверхность
покрывается грануляциями. Период заживления зависит от объема пораженных тканей, восстановление при локальном характере изменений происходит
через 1–2 месяца с образованием рубца
б) глубокий некроз глубоколежащих
мягких тканей, вплоть до костей, выражающийся в развитии влажной или сухой
гангрены. Некрэктомию или ампутацию
проводят после формирования демаркационной линии (сроки ее образования при
отсутствии инфекции примерно 2 недели)
в) характерны умеренные гиперемия, отек
и боль, жалобы на зуд и парестезии в месте
травмы, без последующего некроза тканей.
После исчезновения клинических симптомов остается повышенная чувствительность к холоду поврежденных участков
г) характерен некроз поверхностного
слоя кожи. Кожные покровы отечны,
отмечается гиперемия кожи с образованием пузырей, заполненных серозной
жидкостью, болевая чувствительность
сохранена. Восстановление происходит
через 2–3 недели без образования рубцов
2) фазами замерзания и их клиническими проявлениями
1. I фаза
2. II фаза
3. III фаза
а) развивается при снижении температуры
тела до 26 °С. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пострадавшие
сонливы, сознание угнетено, мимика отсутствует, взгляд бессмысленный. Артериальное
давление снижено, пульс резко замедлен,
развивается брадипноэ. Происходит дальнейшее угнетение функций нервной системы
87
Хирурги я, т равматология и ортопедия
б) температура тела снижается до 35–31 °С,
озноб, кожные покровы бледные, окраска мраморная, появляется «гусиная кожа». Движения
пострадавших медленные, скованные, речь
скандированная. Артериальное давление в норме
или повышенное, пульс замедлен. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер
в) температура тела 24 °С и ниже. Пострадавший без сознания. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Отмечаются судороги, судорожные сокращения жевательных мышц (тризм),
вынужденное положение тела, дальнейшее
угнетение основных функций организма,
окоченение
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер в 6.0 0 прибыл на вызов к муж чине, которог о об наружили прохожие лежащим на земле в парке при температуре
окружающей среды 0 °С. При осмотре: пострадавший в сознании,
заторможен, кожные покровы бледные, «гусиная кожа», движения медленные, скованные, температура тела 35,2 °С, артериальное давление 115/70 мм рт. ст., пульс 58 ударов/мин. Пальцы правой руки резко бледные, движения в них, тактильная и болевая
чувствительность отсутствуют.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи пострадавшему.
2. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к мужчине в возрасте 52 лет, который предъявлял жалобы
на общее недомогание, подъем температуры тела до 37,2 °С, боли
в области стоп. Из анамнеза известно, что 5 сут назад он провел около 1 ч на трассе, меняя неисправное колесо автомобиля
при температуре окружающей среды –25 °С. При осмотре: стопы
багрово-синюшные, отечные, прохладные на ощупь, в области
пальцев имеются отдельные пузыри с геморрагическим содержимым, пальпация пальцев практически безболезненная, движения в плюснефаланговых суставах осуществляются, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., пульс 85 ударов/мин, частота дыхания 18 дыхательных движений в 1 мин.
88
Тема «Холодовая травма»
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи. Профилактику какого инфекционного заболевания необходимо провести пациенту в условиях
организации здравоохранения?
3. Женщина в тесной обуви длительно ожидала автобуса
при температуре окружающей среды –18 °С. После возвращения
домой решила согреть ноги, опустив их в таз с горячей водой.
Через 2 сут появились сильные боли в обеих стопах, на тыльной поверхности стоп образовались пузыри с серозным содержимым, на пальцах левой стопы – пузыри с геморрагическим
содержимым. При осмотре: отек стоп распространяется на об-
ласть голеней, стопы прохладные на ощупь.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи. Отметьте основные ошибки пациентки.
4. Сторож агрокомплекса в течение 10 ч находился на улице
при температуре окружающей среды –16 °С. В конце дежурства
в подсобке почувствовал колющие боли в области пальцев стоп,
онемение. Придя домой после смены, принял горячую ванну,
однако состояние не улучшилось, в области обеих стоп появились отек, синюшность, стопы прохладные на ощупь. Через 2 сут
на пальцах обеих стоп образовались напряженные пузыри с геморрагическим содержимым.
Укажите предположительный диагноз. Опишите действия
фельдшера скорой медицинской помощи, прибывшего на вызов.
5. Девушка ожидала автобус при температуре окружающей
среды –20 °С. Придя домой, ощутила жгучую боль в пальцах обеих
кистей. На третьи сутки на пальцах рук образовались пузыри
различного размера с прозрачным содержимым. При осмотре:
кисти гиперемированы, отечны, на пальцах имеются напряженные пузыри с серозным содержимым.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи фельдшером.
89
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего
вызывает:
а) столбнячная палочка; в) стрептококк;
б) стафилококк; г) кишечная палочка.
2. Ограниченное скопление гноя в тканях – это:
а) гематома; в) абсцесс;
б) флегмона; г) атерома.
3. Инфекционный процесс при гидрадените развивается:
а) в сальных железах; в) лимфатических узлах;
б) волосяных фолликулах; г) потовых железах.
4. Типичная локализация гидраденита отмечается:
а) на лице; в) на спине;
б) в подмышечной области; г) шее.
5. Лимфангит – это острое инфекционное воспаление:
а) лимфоузлов; в) тканей пальцев;
б) лимфатических сосудов; г) венозных сосудов.
6. Лимфаденит – это воспаление:
а) лимфатических сосудов; в) лимфатических узлов;
б) венозных сосудов; г) апокриновых желез.
7. Для подтверждения диагноза хронического неспецифиче-
ского лимфаденита необходимо провести:
а) ультразвуковое исследование лимфатических узлов;
б) компьютерную томографию;
в) биопсию;
г) рентгенологическое исследование.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]