Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Первичная х ирург ическ ая обработка ран. Дрен ирова ние ран и полостей»
1. Пассивное
2. Активное
3. Проточнопромывное
а) проводят для промывания глубоких ран
и полостей тела антисептическими растворами. Введение может быть струйным,
капельным, дробным или постоянным.
Отток может осуществляться пассивным
и активным способом
б) выведение содержимого полости осуществляют по трубчатому дренажу, на свободном конце которого создается вакуум
благодаря шприцу, электроотсосу,
одноразовой «гармошке» и др.
в) отток содержимого раны осуществляют через дренажи (резиновые полоски,
марлевые тампоны, силиконовые
трубки) в повязку или сосуд, используя
гигроскопические свойства перевязочных
материалов, гипертонические растворы,
положение тела
2) фазой раневого процесса и методами лечени я гнойных ран
1. Фаза воспаления
2. Фаза регенерации
3. Фаза реорганизации
рубца и эпителизации
а) частые перевязки, которые следует
проводить не реже одного раза в 1 сут.
Наложение повязок производят
с использованием гипертонического
раствора, 0,02%-ного водного раствора хлоргексидина, 3%-ного раствора
борной кислоты, мазей на водорастворимой основе. Можно использовать протеолитические ферменты
и сорбенты. Из методов физической
антисептики используют лазер, ультразвуковую кавитацию раны, ультравысокочастотную терапию и ультрафиолетовое облучение (УВЧ, УФО)
раны
б) главной задачей является ускорение эпителизации раны, широко
используют мази, стимулирующие
61
Хирурги я, т равматология и ортопедия
процессы заживления, осуществляют профилактику появления гипертрофических, келоидных, ограничивающих движение
рубцов, рубцовых стриктур
в) перевязки проводят реже, примерно 2–3 раза в неделю, в целях уменьшения травматизации нежной грануляционной ткани и вновь образующегося эпителия. С этой же целью
используют мази на жировой основе,
стимулирующие регенерацию. Методы физиотерапии – магнитотерапия, УВЧ, лазерное облучение
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов мужчины, который около
20 мин назад получил ожог газовой горелкой во время работы
на придворовой территории. При осмотре: область левого пред-
плечья гиперемирована, имеются пузыри различной величины
с серозным и желтоватым содержимым, в области ожоговой
раны – частично расплавившиеся участки одежды, артериальное
давление 115/70 мм рт. ст., пульс 85 ударов/мин.
Укажите предположительный диагноз. Опишите действия
фельдшера по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшему, действия относительно ожоговой раны на месте происшествия, а также объем хирургической помощи пострадавшему
в условиях стационара.
2. Женщина обратилась за помощью в травмопункт с резаной раной ладонной поверхности левой кисти, полу ченной 1 день
назад на даче во время разделки мяса. При осмотре: в области
краев раны болезненность при пальпации, припухлость, легкая
гиперемия, скудное сукровичное гнойное отделяемое. Хирург
травмопункта произвел первичную хирургическую обработку
раны, профилактику столбняка, наложил швы и назначил пациентке антибактериальную терапию.
Оцените правильность действий хирурга травмопункта.
62
Тема «Первичная х ирург ическ ая обработка ран. Дрен ирова ние ран и полостей»
3. Пациентке проведена хирургическая операция по поводу
ганг ренозного ап пен дици та. Рана заш ита част и чно и в кр а й уст ановлен марлевый тампон.
Укажите вид используемого дренирования и примерное вре-
мя функционирования марлевого тампона.
4. В приемное отделение больницы обратился мужчина, который получил резаную рану во время охоты на дикого кабана.
Рана была полу чена 2 сут назад. При осмотре: края раны гиперемированы, отечны, во время пальпации выделяется сукровичное
гнойное отделяемое.
Опишите дальнейшие действия хирурга. Обоснуйте вид хи-
рургической обработки раны.
5. На прием в поликлинику обратился мужчина после проведенного 4 сут назад оперативного вмешательства в стационаре
по поводу постинъекционного абсцесса левой ягодичной области. После снятия повязки хирург обнаружил в ране сочные грануляции, практически сравнявшиеся с поверхностью кожи.
Укажите, какую мазь должен испол ь зовать хи рург для проведения перевязки. Дайте рекомендации пациенту для дальнейшего посещения перевязочного кабинета поликлиники.
6. После проведения первичной хирургической обработки
раны хирург принял решение установить простой плоский резиновой дренаж.
Укажите вид дренирования в данном случае.
7. В фельшерско-акушерский пункт бабушка привела внука,
который 30 мин назад получил размозженную рану левой голени
во время падения с велосипеда. Рану бабушка дома обильно залила 5%-ным раствором йода и наложила повязку.
Опишите дальнейшие действия фельдшера, дайте рекомен-
дации бабушке по обработке и уходу за ранами.
8. После проведения хирургической операции по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава пациентке установлен трубчатый дренаж, свободный конец которого присоединен
к пластиковой «гармошке».
Укажите, какой вид дренирования использован хирургом-ор-
топедом.
63
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. При растяжении связок в голеностопном суставе на-
кладывают повязку:
а) черепашью; в) спиральную;
б) колосовидную; г) восьмиобразную.
2. Для фиксации нижней челюсти используют повязку:
а) колосовидную; в) пращевидную;
б) «уздечка»; г) крестообразную.
3. При отморожении кисти на месте происшествия на-
кладывают повязку:
а) крестообразную; в) термоизолирующую;
б) «варежка»; г) «рыцарская перчатка».
4. При переломе ключицы на месте происшествия накладыва-
ют повязку:
а) спиральную; в) косыночную;
б) колосовидную; г) Дезо.
5. К мягким повязкам относят:
а) шину Крамера;
б) импровизированные шины;
в) циркулярную;
г) гипсовую.
6. Герметизацию раны грудной клетки создает повязка:
а) циркулярная; в) гипсовая;
б) косыночная; г) окклюзионная.
7. На промежность накладывают повязку:
а) колосовидную; в) Т-образн у ю;
б) пращевидную; г) спиральную.
64
Тема «Десм урги я»
8. При множе с твен н ых пере лома х ребер на к ла ды в ают повязк у:
а) спиральную; в) Дезо;
б) крестообразную; г) окклюзионную.
9. Для закрепления перевязочного материала в области плечевого сустава накладывают повязку:
а) колосовидную; в) черепашью;
б) спиральную; г) возвращающуюся.
10. Потенциа льная проблема пациента после наложения гипсовой повязки заключается:
а) в нарушении кровообращения;
б) развитии контрактуры;
в) зябкости конечности;
г) общем повышение температуры тела.
11. Повязку, применяемую при экземе кисти для закрепления салфеток с лечебной мазью, называют:
а) крестообразной;
б) «рыцарская перчатка»;
в) черепашьей;
г) «варежка».
12. После вскрытия карбункула на задней поверхности шеи
лучше использовать повязку:
а) «чепец»; в) «уздечка»;
б) крестообразную; г) возвращающуюся.
13. При вывихе плеча применяют повязку:
а) косыночную; в) восьмиобразную;
б) спиральную; г) круговую.
14. Давящую повязку накладывают в целях:
а) остановки кровотечения;
б) обездвиживания конечности;
в) герметизации раны;
г) профилактики вторичного инфицирования.
15. При травме глаза накладывают повязку:
а) монокулярную; в) черепашью;
б) бинокулярную; г) крестообразную.
16. Правило, которое должен соблюдать бинтующий, – это:
а) находиться поза ди пациента, чтобы не дышать ему в лицо;
б) смотреть в лицо пациенту и бинтовать;
65
Хирурги я, т равматология и ортопедия
в) смотреть только на бинтуемую часть тела;
г) на ход ит ся вперед и пац иент а , смо т р ет ь ем у в ли цо и на бин-
туемую часть тела.
17. На область надколенника при согнутой в коленном суста-
ве нижней конечности накладывают повязку:
а) спиральную; в) ползучую;
б) черепашью; г) возвращающуюся.
18. Пок а занием к иммоби л изаци и верх ней конеч нос т и повяз-
кой Дезо является перелом:
а) плеча; в) грудины;
б) ключицы; г) 2–3-го ребер.
19. Для снятия присохшей к ране повязки применяют:
а) раствор фурациллина;
б) 3%-ную перекись водорода;
в) 70%-ный этиловый спирт;
г) резкий рывок.
II. Установите соответствие между частями тела и приме-
няемыми повязками.
1. Голова
2. Плечевой пояс
3. Верхние конечности
4. Грудь
5. Таз
6. Нижние конечности
а) «черец»
б) крестообразная
в) «уздечка»
г) бинокулярная
д) Дезо
е) косыночная
ж) колосовидная
з) «варежка»
и) спиральная
к) восьмиобразная
л) Т-образная
м) окклюзионная
н) черепашья
III. Решите ситуационные задачи.
1. Пациенту под общим наркозом произведено вправление
травматического вывиха левого плеча. В дальнейшем необходимо иммобилизировать левую верхнюю конечность на срок около
1,5 недели.
66
Тема «Десм урги я»
Укажите, какую повязку должен использовать хирург в дан-
ном случае.
2. К фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта обратился мужчина, который 30 мин назад упал с велосипеда. Жалобы
на боль в левой верхней конечности и невозможность поднять
ру ку. При осмотре: деформация левого надплечья, отек, «симп-
том клавиши» положительный, резкое ограничение активных
движений в левой верхней конечности; пульс на правой лучевой
артерии удовлетворительный.
Укажите предположительный диагноз и повязку, которую
необходимо наложить пострадавшему.
3. Фельдшер прибыл на вызов на место ДТП, где мужчина
сидел на асфальте рядом с автомобилем и прикрывал рану в области грудной клетки рукой, наклонившись в больную сторону.
При осмотре: при вдохе засасывание в рану воздуха с шумом,
при выдохе – выход воздуха со свистом.
Укажите предположительный диагноз и повязку, которую
фельдшер должен наложить пострадавшему.
4. К фельдшеру фельдшерско-акушерского пункта обратился
мальчик, который упал с велосипеда и ударился левым локтевым
суставом. При осмотре: рана в области левого локтевого сустава,
обильно загрязненная землей, на поверхности раны в виде капель «росы» выступают капли крови. Фельдшер обработал рану,
наложил асептическую салфетку.
Ука жи т е, ка кой пов я зкой мож но за крепит ь са лфет к у в облас-
ти локтевого сустава.
5. В перевязочный кабинет пришла женщина с повязкой
в области левой голени. При осмотре перед проведением перевязки медицинская сестра обнаружила, что повязка, промокшая
желтовато-серым отделяемым, сухая.
Опишите действия медицинской сестры по снятию старой
повязки у пациентки.
6. Хирург назначил пациенту обработку раны в области плечевого сустава с наложением повязки.
Укажите повязку, которой медицинская сестра будет закреп-
лять асептическую салфетку пациенту.
67
Хирурги я, т равматология и ортопедия
7. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине, который в течение 1 ч менял колесо на трассе при температуре окружающей
среды –25 °С. Мужчина жаловался на боль и резкое ограничение
движений в пальцах кисти. При осмотре: кисти отечны, синюшны, холодные на ощупь.
Укажите предположительный диагноз и повязку, которую
фельдшер должен наложить пострадавшему.
68
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Синдром длительного сдавления развивается при длитель-
ном сдавлении:
а) головного мозга; в) живота;
б) грудной клетки; г) конечностей.
2. В течении синдрома длительного сдавления выделяют ко-
личество периодов:
а) 2; в) 4;
б) 3; г) 5.
3. Пострадавшему с синдромом длительного сдавления в порядке оказания скорой медицинской помощи (сразу после освобождения конечности от сдавления) проводят следующие мероприятия:
а) введение наркотических анальгетиков;
б) гипотермию конечности;
в) транспортную иммобилизацию;
г) все перечисленное верно.
4. Пострадавшего с повреждением поясничного отдела позвоночника транспортируют на носилках в положении:
а) лежа на животе; в) лежа на спине;
б) лежа на боку; г) полусидя.
5. Индекс Альговера (шоковый индекс) – это отношение величины:
а) пульса к систолическому артериальному давлению;
б) систолического давления к величине пульса;
в) диастолического давления к величине пульса;
г) пульса к диастолическому артериальному давлению.
69
Хирурги я, т равматология и ортопедия
6. Ведущее значение в развитии травматического шока имеют:
а) боль; в) стресс;
б) кровопотеря; г) эндотоксикоз.
7. В течении травматического шока выделяют число фаз:
а) 2; б) 3; в) 4.
8. Торможение ЦНС при травматическом шоке клинически
проявляется в фазе:
а) эректильной; б) торпидной.
9. Синдром длительного сдавления развивается при сдавле-
нии тканей конечности в течение:
а) 2 ч; в) 4 ч;
б) 1 ч; г) 6 ч.
10. Травму мягких тканей, обусловленную сдавлением массой тела при длительном пребывании в фиксированном положении, называют:
а) раздавливанием;
б) позиционным сдавлением;
в) компрессионным сдавлением;
г) размозжением.
11. Особенностью почечной патологии при синдроме длительного сдавления является:
а) олигурия (менее 400 мл/сут);
б) повышение уровня мочевины в крови;
в) повышен ие уровн я кре а т ин ина и ка ли я в сывор отке крови;
г) все перечисленное верно.
12. В рамках оказания скорой медицинской помощи после
освобождения конечности при синдроме длительного сдавления
показано:
а) обильное кислое питье;
б) обильное теплое и сладкое питье;
в) обильное щелочное питье;
г) прием жидкости противопоказан.
13. Использование жгута при синдроме длительного сдавления
в рамках оказания скорой медицинской помощи целесо образно:
а) при разрушении конечности;
б) признаках гангрены конечности;
в) остановке артериального кровотечения;
г) все перечисленное верно.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]