Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Хроническая артериальная и венозная недостаточност ь нижни х конечностей»
потенцией. Объективно: артериальное давление 140/80 мм рт. ст.,
кожные покровы обеих нижних конечностей прохладные на
ощупь, активные движения в полном объеме, пульсация артерий
на всем протяжении нижних конечностей не определяется.
Укажите предположительный диагноз, дифференциальную
диагностику и принципы диагностики и лечения в стационаре.
3. Пациент в возрасте 68 лет на приеме обратился к помощнику врача с жалобами на постоянные, интенсивные боли в правой нижней конечности, наличие язвы в области I пальца правой
стопы. Впервые перемежающаяся хромота и судороги в правой
нижней конечности появились около 6 лет назад. Постепенно
боли в конечности усилились, стали постоянными, 2 недели назад появилась трофическая язва в области I пальца правой стопы.
В ночное врем я пациент не спит из-за сильных болей в конечности. Объективно: правая стопа и голень отечные, отечность доходит до уровня коленного сустава, кожные покровы багрового
цвета. Пульсация бедренной артерии справа ослаблена, подколенной, тыльной артерии стопы – отсутствует. В области ногтевой фаланги I пальца правой стопы трофическая язва размером
2×3 см, с краями черного цвета, отделяемое скудное. Активные
движения в межфаланговых и плюснефаланговых суставах отсутству ют.
Укажите предположительный диагноз, дифференциальную
диагностику и принципы диагностики и лечения в стационаре.
4. На приеме к помощнику врача обратилась женщина в возрасте 45 лет с жалобами на наличие трофической язвы на внутренней поверхности левой голени, чувство тяжести и появление
отека к концу дня в области обеих голеней. Варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей страдает около
8 лет, 1,5 года назад в нижней трети внутренней поверхности
левой голени появилась язва, которая не закрывается до настоящего времени. Объективно: пульс 75 ударов/мин, артериальное
давление 140/80 мм рт. ст. На внутренней поверхности левого
бедра и обеих голеней имеются варикозно расширенные вены,
на левой голени варикозные узлы спаяны с кожей, в области внутренней поверхности левой голени имеется чистая трофическая
язва размером 4×4 см, по краям видны вялые грануляции.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения в стационаре.
111
Хирурги я, т равматология и ортопедия
5. Фельдшер прибыл на вызов к женщине в возрасте 50 лет,
предъявляющей жалобы на отек и боль в правой голени. Заболевание нача лось 3 дня назад, когда появились боль в правой голени, отек в дистальных отделах голени и в области лодыжек. Последние 2 сут боль в правой голени усилилась, приобрела распирающих характер, несколько увеличился отек в области лодыжек.
Объективно: температура тела 37,7 °С, пульс 85 ударов/мин удовлетворительных качеств, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.
Правая голень отечна больше в нижних отделах, при пальпации
икроножных мышц в средней трети правой голени отмечается
выраженная болезненность, при тыльном сгибании правой стопы
появляется боль в икроножных мышцах, пульсация заднеберцовой и тыльной артерий правой стопы снижена.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения в стационаре.
6. Фельдшер прибыл на вызов к пациентке в возрасте 46 лет,
предъявляющей жалобы на боли, покраснение, болезненный инфильтрат на внутренней поверхности левого бедра до верхней его
трети. Состояние развилось остро около 1 сут назад. При осмотре:
на внутренней поверхности левого бедра по ходу вен гиперемия,
инфильтрация, резкая болезненность при пальпации на протяжении 15 см, пульс на артериях левого бедра сохранен, отеков нет.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения.
7. Фельдшер скорой медицинской помощи прибыл на вызов
к женщине в возрасте 45 лет, предъявляющей жалобы на резкие
боли и отсутствие движений в пальцах левой руки. Боли появились внезапно около 6 ч назад. Из анамнеза известно, что пациентка 15 лет назад перенесла операцию по имплантации искусст венного митра льного кла па на в связи с врож денной патоло гией, антикоагуляционную терапию не соблюдает. При осмотре:
артериальное давление 130/70 мм рт. ст., пульс 100 ударов/мин,
ритмичный. При аускультации выслушивается добавочный шум
митрального клапана. Левая рука бледная, холодная на ощупь
до средней трети пред п лечья, ак тивные движения в па льцах кисти отсутствуют, наблюдается снижение тактильной и болевой
чувствительности.
Укажите предположительный диагноз, принципы оказания ско-
рой медицинской помощи, диагностики и дальнейшего лечения.
112
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Кровообращение при клинической смерти:
а) нарушено; в) отсутствует;
б) сохранено; г) значительно снижено.
2. Необратимые изменения в коре головного мозга при вне-
запном прекращении кровообращения наступают:
а) через 8–10 мин; в) 5–6 мин;
б) 12–15 мин; г) 1–2 мин.
3. Продолжительность клинической смерти при нормальной
температуре окружающей среды составляет:
а) 1–2 мин; в) 5–6 мин;
б) 8–10 мин; г) 8–10 с.
4. Продолжительность клинической смерти может увели-
читься при следующих условиях:
а) повышение атмосферного давления;
б) повышение температуры окружающей среды;
в) снижение атмосферного давления;
г) понижение температуры окружающей среды.
5. Достоверным признаком остановки сердца является:
а) расширение зрачков;
б) отсутствие дыхания;
в) отсутствие пульса на сонных артериях;
г) отсутствие пульсации периферических артерий.
6. Точкой компрессии при проведении непрямого массажа
сердца является:
а) четвертое межреберье на 0,5 см медиальней среднеклю-
чичной линии;
113
Хирурги я, т равматология и ортопедия
б) проекция верхушки сердца;
в) срединная линия грудины на 2 поперечных пальца выше
мечевидного отростка грудины;
г) на 2 поперечных пальца выше угла грудины.
7. При проведении непрямого массажа сердца взрослому человеку грудину вдавливают:
а) на 2–3 см; в) 4–5 см;
б) 3–4 см; г) не менее 5 и не более 6 см.
8. Частота компрессий при проведении непрямого массажа
сердца у взрослых составляет:
а) 30–40 в 1 мин; в) 120–140 в 1 мин;
б) 40–50 в 1 мин; г) 100–120 в 1 мин.
9. Признаками эффективности непрямого массажа сердца
являются:
а) переломы ребер;
б) наличие пульсовой волны на сонных артериях;
в) появление симптома «кошачьего зрачка»;
г) прогрессирующий цианоз кожных покровов.
10. Соотношение вдохов и компрессий при проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца должно быть:
а) 1:5; в) 1:30;
б) 2:30; г) 2:10.
11. Препаратом выбора при проведении сердечно-легочной
реанимации является:
а) эпинефрин; в) глюконат кальция;
б) атропин; г) диазепам.
12. К ранним признакам клинической смерти относят:
а) помутнение роговицы;
б) трупные пятна;
в) «кошачий зрачок»;
г) трупное окоченение.
13. К поздним признакам клинической смерти относят:
а) помутнение роговицы;
б) трупные пятна;
в) «кошачий зрачок»;
г) трупное окоченение.
14. Гибель клеток коры головного мозга приводит:
а) к клинической смерти;
114
Тема «Терм инал ьные состояния. Базовая сердечно-легочна я реанимац ия »
б) социальной смерти;
в) биологической смерти;
г) смерти мозга.
15. Появление патологического дыхания характерно:
а) для стадии агонии; в) терминальной паузы;
б) стадии предагонии; г) клинической смерти.
II. Установите соответствие между:
1) стадиями умирания и их клинической характеристикой
1. Предагония
2. Агония
3. Клиническая
смерть
а) сознание и дыхание отсутствуют, пульс
на сонной артерии не определяется, зрачок расширен и на свет не реагирует
(симптом появляется через 1 мин после
остановки кровообращения)
б) резкое угнетение ЦНС – пациент
в коме или резко заторможен, артериальное давление не определяется, пульс
только на сонной или бедренной артерии,
кожа бледная, цианотичная или мраморная, дыхание – частое, поверхностное,
может быть периодическим, зрачки узкие.
Может продолжаться несколько часов
(при кровопотере), быть очень коротким
или отсутствовать (при фибрилляции
желудочков)
в) сознание отсутствует, артериальное
давление и пульс не определяются, на
сонной артерии пульс единичный, зрачки
не реагируют на свет, дыхание патологическое (Чейн – Стокса, Куссмауля, Биота)
2) видом смерти и его клиническими признаками
1. Клиническая смерть
2. Биологическая смерть
а) отсутствие пульса на сонной
или бедренной артерии
б) остановка дыхания
в) отсутствие сознания
г) высыхание роговицы
115
Хирурги я, т равматология и ортопедия
д) расширение зрачков
е) «кошачий зрачок»
ж) изменение цвета кожных
покровов (очень бледный или
цианотичный)
з) трупные пятна
и) трупное окоченение
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине, лежащему в парке.
Пострадавшего обнаружили прохожие, которые и вызвали бригаду скорой медицинской помощи. Фельдшер определил, что сознание и признаки жизни у пациента отсутствуют. При осмотре определил симптом «кошачьего зрачка», на коже отметил сине-фиолетовые пятна.
Укажите диагноз и опишите дальнейшие действия фельдше-
ра бригады скорой медицинской помощи.
2. Бригада скорой медицинской помощи выполняет сердечно-легочную реанимацию с применением мешка Амбу.
Опишите действия младшего фельдшера по оценке эффек-
тивности реанимации для пострадавшего.
3. Педиатрическая бригада скорой медицинской помощи
прибыла на вызов к ребенку в возрасте 4 месяцев. После осмотра
было выявлено состояние клинической смерти и принято решение о выполнении сердечно-легочной реанимации.
Опишите алгоритм действий бригады по выполнению реа-
нимации у данного пациента.
4. Фельдшер прибыл на вызов спасателей, которые вытащили
на берег мужчину, тонувшего в реке зимой при температуре окружающей среды –2 °С.
Опишите действия фельдшера по выполнению реанимации
пострадавшего и ее временные рамки.
5. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на место
ДТП к пострадавшему мужчине-мотоциклисту. После осмотра
старший фельдшер установил состояние клинической смерти,
подозрение на травму шейного отдела позвоночника и принял
решение выполнять сердечно-легочную реанимацию.
Опишите действия фельдшера по выполнению реанимации,
ее особенности в отношении данного пострадавшего.
116
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. К клиническим формам повреждения головного мозга от-
носят все перечисленное, кроме:
а) сотрясения; в) сдавления;
б) ушиба; г) размозжения.
2. Симптомом сотрясения головного мозга является:
а) ретроградная амнезия;
б) анизокория;
в) усиление рефлексов;
г) длительная потеря сознания.
3. При ушибе мозга субарахноидальное кровоизлияние:
а) не характерно;
б) возникает редко;
в) возникает в большинстве случаев.
4. Симптом «очков» наблюдается:
а) при сотрясении головного мозга;
б) ушибе головного мозга;
в) переломе основания черепа;
г) сдавлении головного мозга.
5. Для профилактики развития отека головного мозга и его
ликвидации проводят терапию:
а) антикоагулянтную;
б) фибринолитическую;
в) дегидратационную;
г) дезинтоксикационную.
6. Характерным признаком сдавления головного мозга яв-
ляется:
а) однократная рвота;
117
Хирурги я, т равматология и ортопедия
б) менингеальные симптомы;
в) «светлый промежуток»;
г) кратковременная потеря сознания сразу после травмы.
7. Для проникающей черепно-мозговой травмы характерно:
а) травма с нарушением целости покровов головы без нару-
шения целости апоневроза;
б) травма с нарушением целости покровов головы и апоне-
вроза;
в) перелом свода черепа без повреждения твердой мозговой
оболочки;
г) перелом основания черепа с ликвореей из уха.
8. Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:
а) наличием «светлого промежутка»;
б) отсутствием очаговой симптоматики;
в) повышением артериального давления;
г) нарушением сна.
9. При ликворее из уха вследствие перелома основания черепа необходимо:
а) выполнить легкую тампонаду;
б) промыть изотоническим раствором хлорида натрия;
в) выполнить тампонаду с 3%-ным раствором перекиси во-
дорода;
г) наложить асептическую повязку.
10. Методом лечения гематомы головного мозга является:
а) антибактериальная терапия;
б) дезинтоксикационная терапия;
в) переливание компонентов крови;
г) трепанация черепа.
11. Самым информативным методом диагностики травм черепа является:
а) рентгенограмма;
б) компьютерная томография;
в) эхоэнцефалография;
г) осмотр пациента.
12. Пациентов с черепно-мозговой травмой госпитализируют
в отделение:
а) травматологическое; в) нейрохирургическое;
б) хирургическое; г) неврологическое.
118
Тема «Черепно-мозговая т ра вма»
13. К видам нарушения сознания относят:
а) кому; в) анизакорию;
б) амнезию; г) сопор.
14. Транспортировать пациента при ушибе головного мозга
следует:
а) приложив грелку к голове пострадавшего;
б) придав пострадавшему положение на спине с приподнятой
головой;
в) придав пострадавшему положение на спине с опущенной
головой;
г) обеспечив проходимость дыхательных путей;
д) подсчитывая пульс и частоту дыхания каждые 10 мин.
II. Установите соответствие между:
1) лока ли з ац и е й пер елома основа ни я черепа и ее си мп томам и
1. Передняя мозговая
ямка
2. Средняя мозговая
ямка
3. Задняя мозговая
ямка
а) истечение ликвора и крови
из носа
б) истечение ликвора и крови
из ушей
в) кровоподтеки в области мягкого
нёба
г) симптом «очков»
д) нарушение чувства равновесия
е) разрыв наружного слухового
прохода
ж) риск повреждения или сдавления
ствола мозга
2) видом гематомы и ее локализацией
1. Эпидуральная
гематома
2. Субдуральная
гематома
а) под твердой оболочкой мозга
б) под паутинной оболочкой мозга
в) между костями и твердой
мозговой оболочкой
3. Субарохноидальная
гематома
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов на место ДТП. Пострадав-
ший мужчина в возрасте 37 лет во время столкновения ударил-
119
Хирурги я, т равматология и ортопедия
ся головой и потерял сознание на несколько минут. При опросе предъявляет жалобы на слабость, головокружение, тошноту.
При осмотре: на лбу слева гематома, целостность кожных покровов не нарушена, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс
72 удара/мин. По результатам неврологического осмотра – зрачки симметричны, на свет реагируют одинаково, очаговых симптомов не выявлено.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи.
2. К помощнику врача обратилась пожилая женщина, которая 30 мин назад поскользнулась и, упав на спину, ударилась
затылком. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту
и общую слабость. Из анамнеза: была кратковременная потеря
сознания, однократная рвота. При осмотре: в затылочной области гематома, кожные покровы бледные, артериальное давление
140/90 мм рт. ст., пульс 75 ударов/мин. По результатам неврологического осмотра неврологической симптоматики не выявлено.
Укажите предположительный диагноз, принципы оказания
скорой медицинской помощи и диагностики в условиях стационара.
3. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на место происшествия. Пострадавшая – женщина в возрасте 45 лет.
При осмотре: нарушение сознания, которое оценено как поверхностная кома, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс
92 удара/мин. В теменно-затылочной области слева имеется
ушиб ленная рана, дном которой является апоневроз. По результатам неврологического осмотра отмечается анизокория с увеличением левого зрачка и фиксацией взора влево.
Укажите предположительный диагноз, принципы оказания
скорой медицинской помощи и диагностики в условиях стационара.
4. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине, который 15 мин
на за д вы па л из ок на второго этажа. Жал уется на бол ь в шее и невозможность повернуть голову из-за боли. При осмотре: повреждений со стороны внутренних органов и опорно-двигательного
аппарата не выявлено, чувствительность и движения в конечностях сохранены.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи.
5. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
к мужчине в возрасте 30 лет, который получил удар по голове тя-
120
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]