Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Осложнения язвенной болезни желудка и двена дцатиперст ной к ишки»
2. Период
«мнимого»
благополучия
3. Стадия
перитонита
вздутие живота, задержка стула и газов,
нарастающий эндотоксикоз
б) основной симптом – внезапная резкая
«кинжальная» боль, характер боли настолько
интенсивен, что у пациента может развиться
эндогенный болевой шок, появляется страх
смерти. Пациенты занимают вынужденное
положение, лежа неподвижно на спине
или правом боку с приведенными к животу
ногами, что позволяет несколько снизить
интенсивность болей. Изменение положения
тела усиливает боль. При осмотре живот
не участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации наблюдается доскообразное
напряжение мышц передней брюшной стенки. Глубокая пальпация вызывает усиление
болей в эпигастральной области, симптомы
Раздольского и Щеткина – Блюмберга резко
положительные. Перкуторно отмечаются
исчезновение печеночной тупости, появление
тимпанита (явления пневмоперитонеума)
в) интенсивность болей значительно уменьшается вследствие пареза нервных окончаний. Часто локализация болей смещается
в правую подвздошную область, что связано
с анатомическими особенностями брюшной
полости. Наблюдается компенсация циркуляторных расстройств – дыхание учащенное,
артериальное давление нормальное или несколько сниженное, пульс удовлетворительного наполнения, нормальной частоты,
температура тела субфебрильная. В целом
объективные симптомы прободной язвы
сохраняются, однако их выраженность
уменьшается
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к девушке в возрасте 22 лет,
40 мин назад ощутившей резкую боль в эпигастрии, которая вы-
151
Хирурги я, т равматология и ортопедия
нудила ее сесть, затем лечь на бок с приведенными к животу
ногами. Из анамнеза известно, что пациентка неоднократно лечилась по поводу гиперацидного гастрита. Объективно: кожные
покровы бледные, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс
85 ударов/мин, живот втянут, не участвует в акте дыхания, резко
болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
2. Фельдшер прибыл на вызов к пожилой женщине в возрасте 72 лет, у которой после акта дефекации нача лось сильное кровотечение, вынудившее пациентку обратиться за медицинской
помощью. Из анамнеза известно, что она около 15 лет страдает
хроническим геморроем, в последние 3 года начали беспокоить
жжение, зуд, ощущение неполного опорожнения прямой кишки, частые кровотечения при дефекации (от нескольких капель
до струйного). Кровь темная, не смешанная с каловыми массами. При осмотре анальной области в месте перехода слизистой
оболочки в кожу имеются сине-багровые узлы, напряженные
на ощупь, один из которых обильно кровоточит.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
к женщине в возрасте 46 лет, которая жаловалась на слабость,
головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, однократную рвоту черной массой. Почувствовала себя плохо около 6 ч
назад, когда начались резкие боли в эпигастрии, затем боли
утихли, начали нарастать слабость и тошнота. Из анамнеза известно, что женщина около 5 лет страдает язвой желудка, по поводу чего неоднократно лечилась, но безуспешно. Объективно:
кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное
давление 100/70 мм рт. ст., пульс 90 ударов/мин, при пальпации:
живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, при пальцевом исследовании прямой кишки: дегтеобразный
стул на перчатке.
Укажите предположительный диагноз и правила оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
4. На прием е к помощн ик у врача обрат ился му ж чи н а в возрасте 60 лет с жалобами на немотивированное похудание, слабость,
152
Тема «Осложнения язвенной болезни желудка и двена дцатиперст ной к ишки»
быстрое насыщение во время приема пищи, резкое отвращение
к мясу. Из анамнеза известно, что пациент около 15 лет страдает
язвенной болезнью желудка, ухудшение состояния заметил около
6 месяцев назад. При осмотре: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор кожи снижен, живот при пальпации
мягкий, безболезненный.
Укажите предположительный диагноз и принципы диагнос-
тики данного заболевания.
5. На приеме к помощнику врача обратился мужчина в возрасте 45 лет с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, отрыжку
тухлым, тяжесть в верхних отделах живота, снижение веса. Пациент страдает язвенной болезнью в течение 12 лет, с ежегодными обострениями, в последний год боли усилились, появились отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне. Объективно:
кожные покровы и видимые слизистые сухие, бледные, тургор
кожи снижен, артериальное давление 120/70 мм рт. ст., пульс
75 ударов/мин, живот мягкий, немного болезненный в зоне эпигастрия.
Укажите предположительный диагноз и принципы диагнос-
тики данного заболевания.
153
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Острый холецистит обычно начинается:
а) с повышения температуры тела;
б) появления рвоты;
в) болей в правом подреберье;
г) расстройства стула.
2. Основным методом исследования пациентов с неослож-
ненным холециститом является:
а) инфузионная холеграфия;
б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
в) ультразвуковое исследование желчного пузыря;
г) лапароскопия.
3. При неосложненном остром калькулезном холецистите
следует избрать лечебную тактику в виде:
а) экстренной операции;
б) консервативной терапии;
в) консервативной терапии в течение 24–48 ч, при ее неэф-
фективности – операцию;
г) наблюдения в динамике.
4. Радикальной операцией при калькулезном холецистите яв-
ляется:
а) холецистэктомия;
б) холецистостомия;
в) удаление камней из желчного пузыря;
г) внутреннее дренирование холедоха.
154
Тема «Ос трый холецистит. Остры й панк реати т»
5. Желчекаменная болезнь может вызвать все перечисленное,
кроме:
а) образования пузырно-дуоденального свища;
б) механической желтухи;
в) острого холецистита;
г) внутрибрюшного кровотечения.
6. К осложнениям острого калькулезного холецистита не относят:
а) варикозное расширение вен пищевода;
б) механическую желтуху;
в) холангит;
г) перитонит.
7. Симптом Грекова – Ортнера – это:
а) болезненность при пальпации в правом подреберье;
б) болезненность при надавливании в месте прикрепления
правой кивательной мышцы к грудине;
в) усиление болей на вдохе;
г) болезненное поколачивание ребром ладони по правой ре-
берной дуге.
8. Приступ печеночной (желчной) колики возникает:
а) внезапно, остро; в) после длительного голодания;
б) постепенно; г) не зависит от приема пищи.
9. Кам необра з ован ию в жел чном пузыре спо с о бс т вует все перечисленное, кроме:
а) застоя желчи в пузыре;
б) воспалительных изменений в желчном пузыре;
в) дискинезии желчевыводящих путей;
г) нарушения секреции поджелудочной железы.
10. Симптом Мюсси – это:
а) усиление болей на вдохе;
б) болезненность при надавливании в месте прикрепления
правой кивательной мышцы к грудине;
в) болезненность при пальпации в правом подреберье;
г) болезненное поколачивание ребром ладони по правой ре-
берной дуге.
11. Об остром панкреатите в биохимическом анализе крови
свидетельствуют:
а) лейкоцитоз; в) гипербилирубинемия;
б) гиперамилаземия; г) ускорение СОЭ.
155
Хирурги я, т равматология и ортопедия
12. Невозможность определения пульсации брюшного отдела
аорты в эпигастральной области при остром панкреатите носит
название симптома:
а) Майо-Робсона; в) Куллена;
б) Мондора; г) Воскресенского.
13. Наиболее характерный симптом острого панкреатита – это:
а) тошнота и рвота;
б) запор;
в) боли в области эпигастрия опоясывающего характера;
г) желтуха.
14. Наиболее информативным методом исследования при
остром панкреатите является:
а) обзорная рентгеноскопия брюшной полости;
б) лапароскопия;
в) гастродуоденоскопия;
г) определение амилазы крови и диастазы мочи.
15. Шок и коллапс при остром деструктивном панкреатите
обусловлены:
а) отеком поджелудочной железы;
б) сдавлением дистального отдела холедоха;
в) ферментной токсемией;
г) динамической непроходимостью кишечника.
16. Развитие метеоризма у пациентов с острым панкреатитом
обусловлено:
а) сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой подже-
лудочной железы;
б) частой неукротимой рвотой;
в) парезом кишечника;
г) ферментативной недостаточностью поджелудочной железы.
17. Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:
а) ноющие; в) схваткообразные;
б) опоясывающие; г) «кинжальные».
18. Наиболее частым по причине возникновения является
панкреатит:
а) травматический; в) алкогольный;
б) билиарный; г) алиментарный.
156
Тема «Ос трый холецистит. Остры й панк реати т»
19. В целях купирования болевого синдрома при приступе
острого холецистита парентерально вводят:
а) спазмолитик;
б) наркотический анальгетик;
в) ненаркотический анальгетик;
г) обезболивание не производят.
II. Установите соответствие между:
1) специфическими симптомами острого холецистита и их
описанием
1. Симптом Кера
2. Симптом
Грекова – Ортнера
3. Симптом Мерфи
4. Симптом Мюсси
а) усиление болей в проекции желчного
пузыря при легком поколачивании
ребром ладони по правой реберной дуге
б) резкая болезненность при пальпации
в области правого подреберья,
усиливающаяся при вдохе
в) болезненность при пальпации в надключичной области в точке, расположенной между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа
г) усиление боли при глубоком вдохе
пациента во время пальпации правого
подреберья
2) специфическими симптомами острого панкреатита и их
описанием
1. Симптом
Куллена
2. Симптом
Воскресенского
3. Симптом
Малле-Ги
4. Симптом
Керте
5. Симптом
Холстеда
а) отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при пальпации над пупком
б) определение при пальпации левого подреберья в положении пациента
на правом боку увеличенной, резко
болезненной поджелудочной железы
или интенсивной болезненности
и ригидности мышц этой области
в) цианоз или коричневая окраска
кожи вокруг пупка
г) цианоз отдельных участков живота
157
Хирурги я, т равматология и ортопедия
д) интенсивная, иногда непереносимая болезненность при поверхностной
пальпации эпигастральной области, сочетающаяся с умеренной ригидностью
брюшной стенки («резиновый» живот)
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 56 лет,
предъявлявшему жалобы на сильные постоянные боли в правом подреберье, появившиеся около 2 ч назад, с иррадиацией
в правую подключичную область, тошноту, многократную рвоту.
Объективно: кожные покровы обычной окраски, температура тела
37,2 °С, пульс 95 ударов/мин, язык сухой, живот вздут, правая половина живота не участвует в акте дыхания. Пальпаторно определяются мышечное напряжение в правой подреберной области,
симптомы Кера, Грекова – Ортнера, Мюсси положительные.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
2. Фельдшер прибыл на вызов к пациентке в возрасте 45 лет.
Женщина предъявляла жалобы на боли в правом подреберье,
тошноту, рвоту. Боли возникли ночью, накануне вечером пациентка употребляла жирную жареную пищу. При осмотре:
правая половина живота отстает в акте дыхания, при пальпации в правом подреберье определяется резко болезненное напряженное округлое образование, симптомы Грекова – Ортнера, Мерфи, Кера положительные, артериальное давление
130/80 мм рт. ст., пульс 80 ударов/мин.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
3. Фельдшер прибыл на вызов к пациенту в возрасте 38 лет,
который предъявлял жалобы на интенсивные опоясывающие
боли в верхней половине живота, многократную рвоту, вздутие живота, слабость. Накануне мужчина употреблял алкоголь
и жирную жареную пищу. При осмотре: кожные покровы бледные, дыхание частое, пульс 100 ударов/мин, артериальное давление 100/60 мм рт. ст., температура тела 37,5 °С, живот вздут,
не участвует в акте дыхания, умеренно напряженный, резко болезненный при пальпации, в эпигастральной области симптом
Воскресенского положительный.
158
Тема «Ос трый холецистит. Остры й панк реати т»
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
4. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
к женщине в возрасте 55 лет, у которой отмечалась клиническая
картина обострения хронического холецистита (болеет 2-е сутки). При осмотре: артериальное давление 130/80 мм рт. ст., пульс
95 ударов/мин, температура тела 39,5 °С; живот вздут, определяется резкая болезненность во всей правой половине живота,
симптом Щеткина – Блюмберга резко положительный.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
5. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 35 лет,
который предъявлял жалобы на интенсивные опоясывающие
боли в верхней половине живота, многократную, не приносящую
облегчения рвоту, вздутие живота, слабость. Объективно: кожные
покровы бледные, живот вздут, умеренно напряжен, температура
тела 38,2 °С, артериальное давление 90/60 мм рт. ст.; при пальпации определяются положительные симптомы Воскресенского,
Малле-Ги, Холстеда.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
6. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 48 лет,
предъявлявшему жалобы на боли в правом подреберье, изменение цвета кожных покровов и слизистых на желтушный, потемнение мочи. Из анамнеза известно, что мужчина страдает желчекаменной болезнью на протяжении 6 лет, неоднократно были
приступы обострения хронического холецистита, после купирования которых лечащий хирург указывал на необходимость плановой холецистэктомии. Однако мужчина затягивал с решением
данного вопроса. При осмотре: кожные покровы и слизистые зеленовато-желтого цвета, живот умеренно болезненный в правом
подреберье.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
159
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Консервативное лечение острой кишечной непроходимо-
сти применяют только:
а) при завороте;
б) инвагинации;
в) динамической непроходимости;
г) обтурации желчным камнем.
2. При подозрении на острую кишечную непроходимость
в первую очередь производят:
а) обзорную рентгенографию брюшной полости;
б) дуоденальное зондирование;
в) эзофагогастродуоденоскопию;
г) лапароскопию.
3. Инвагинацию относят к непроходимости:
а) паралитической; в) странгуляционной;
б) обтурационной; г) смешанной.
4. Наиболее информативным методом исследования при
острой кишечной непроходимости является:
а) обзорная рентгенография брюшной полости;
б) фиброколоноскопия;
в) гастроскопия;
г) ангиография.
5. Наиболее часто встречающийся признак острой механиче-
ской кишечной непроходимости – это:
а) наличие невправимого выпячивания в области пупка;
б) схваткообразная боль в животе;
160
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]