Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Возбудитель газовой гангрены – это:
а) синегнойная палочка; в) столбнячная палочка;
б) клостридия; г) протей.
2. Оптима льные условия для развития газовой ганг рены воз-
никают:
а) при закрытых переломах; в) ожогах;
б) обширных ранах; г) отморожениях.
3. Преимущественной локализацией процесса при газовой
гангрене является:
а) голова и шея; в) туловище;
б) конечности; г) промежность.
4. При воздействии на организм возбудителей газовой ган-
грены развиваются:
а) многочисленные абсцессы;
б) отслойка эпидермиса с некрозом подкожной клетчатки;
в) газообразование с некрозом мышц и соединительной ткани;
г) некроз кожи, мышц, костной ткани.
5. Неспецифическая профилактика газовой гангрены вклю-
чает:
а) первичную хирургическую обработку раны;
б) введение противогангренозной сыворотки;
в) массивную антибиотикотерапию;
г) короткий новокаиновый блок с антибиотиком.
6. Хирургическое лечение газовой гангрены предусматривает:
а) некрэктомию;
101
Хирурги я, т равматология и ортопедия
б) секвестрэктомию;
в) широкую фасциотомию;
г) удаление некротического стержня.
7. Местный симптом газовой гангрены – это:
а) крепитация;
б) местное повышение температуры;
в) покраснение кожи без четких границ;
г) быстро нарастающий отек тканей.
8. О нарастании отека при газовой гангрене можно судить
по симптому:
а) А.В. Мельникова; в) «лезвия бритвы»;
б) «шпателя»; г) «пробки шампанского».
9. Цвет кожи при газовой гангрене:
а) гиперемированная;
б) бледная с желтушными пятнами;
в) нормальной окраски;
г) бледная с мраморным рисунком.
10. Продолжительность инкубационного периода при столбняке чаще всего составляет:
а) 1–3 дня; в) 15–20 дней;
б) 4–14 дней; г) 21–30 дней.
11. Явным признаком столбняка является:
а) бред;
б) анемия;
в) сардоническая улыбка;
г) циклически повторяющиеся приступы лихорадки.
12. Опистотонус – это:
а) тонические судороги в ране;
б) тонические судороги жевательных мышц;
в) спазм глоточной мускулатуры;
г) типичное положение пациента при клонических судорогах;
д) судороги поперечнополосатой мускулатуры с типичным
положением тела.
13. Для нейтрализации токсинов пациентам с диагнозом
столбняка вводят:
а) гормоны;
б) противостолбнячную сыворотку и столбнячный ана-
токсин;
102
Тема «Анаэробна я раневая хиру ргическая и нфекция »
в) противогангренозную сыворотку;
г) кровь.
14. Тризм характерен:
а) для фурункулеза; в) столбняка;
б) газовой гангрены; г) рожистого воспаления.
15. Пациенты с диагнозом столбняка должны проходить ле-
чение в отделении:
а) инфекционном; в) нейрохирургическом;
б) хирургическом; г) реанимационном.
II. Установите соответствие между клиническим диагнозом
и его отдельными характеристиками.
1. Столбняк
2. Газовая гангрена
а) асфиксия
б) эйфория
в) дисфагия
г) опистотонус
д) крепитация
е) тризм
III. Решите ситуационные задачи.
1. В фельдшерско-акушерский пункт обратился мужчина
в возрасте 42 лет, который 10 дней назад получил колотую рану
правой стопы, работая на приусадебном участке. Загрязненную
землей рану он промыл 3%-ным раствором перекиси водорода,
наложил повязку. Через 4 дня появились дергающие боли в ране,
единичные судороги мышц вокруг раны. На 8-й день общее состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 38,5 °С,
появились головная боль, слабость, обильное потоотделение.
При осмотре: артериальное давление 130/80 мм рт. ст., тахикардия, бледность кожи, тризм, из раны на правой стопе скудное
серозно-геморрагическое отделяемое.
Укажите предположительный диагноз, причины и принци-
пы лечения данного заболевания.
2. Фельдшер прибыл на вызов к пациенту в возрасте 29 лет,
кот оро м у в ус ло ви я х тра вмоп у нк та бы ла пров еден а пе рви чн ая хирургическая обработка раздавленной раны верхней трети левого
бедра. Через 2 дня состояние пациента ухудшилось. При осмотре:
рана с незначительными выделениями, мышцы сероватого цвета, конечность отекшая, кожа холодная, покрытая синюшными
103
Хирурги я, т равматология и ортопедия
пятнами, при пальпации определяется крепитация, сознание
спутанное, температура тела 40,3 °С.
Укажите предположительный диагноз, причины и принци-
пы лечения данного заболевания.
3. Фельдшер прибыл на вызов к пациенту в возрасте 38 лет,
который 5 сут назад поранил ногу вилами во время работы на садовом уч а с т ке. Жа лобы на повышенн у ю тем перату ру тела, распирающую боль в ране, нарушение глотания. При осмотре: температура тела 38,7 °С, вынужденное положение тела, ригидность
затылочных мышц, тризм, распирающая боль в ране.
Укажите предположительный диагноз, причины и принци-
пы лечения данного заболевания.
4. На прием к хирургу травмоп у нкта пришла женщина в возрасте 38 лет, которая 2 ч назад во время ремонтных работ наступила на выступающий из доски гвоздь. В электронной базе
имеются сведения о том, что плановая профилактика столбняка
женщине была проведена 2 года назад.
Укажите ваши дальнейшие действия как помощника врача
по проведению профилактики столбняка в данном случае.
5. На приеме к помощнику врача обратилась пациентка в
возрасте 25 лет с жалобами на головную боль, общее недомогание, затруднение при открывании рта, глотании. Неделю назад
она проколола ногу при ходьбе босиком. При осмотре: температура тела 37,8 °С, пациентка вялая, на вопросы отвечает односложно. При громком разговоре отмечается подергивание мимических и жевательных мышц лица.
Укажите предположительный диагноз, причины и принци-
пы лечения данного заболевания.
6. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине, который 5 дней
назад, гуляя по песчаному пляжу, случайно наступил на стекло
и порезал кожу в области левой пятки. За медицинской помощью
не обратился. При осмотре: левая нога отечная, синюшно-ба-
грового цвета, холодная на ощупь, из раны выбухают мышцы,
имеющие вид «вареного мяса»; пальпаторно в окружности раны
отмечается крепитация. Пациент слегка возбужден, температура тела 38 °С, пульс 130 ударов/мин, артериальное давление
100/75 мм рт. ст.
Укажите предположительный диагноз, причины и принци-
пы лечения данного заболевания.
104
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Метод исследования, не дающий ценной информации
о состоянии периферических артерий, – это:
а) реовазография;
б) ультразвуковая допплерография;
в) термография;
г) венография.
2. Характерными клиническими признаками окклюзионных
поражений артерий нижних конечностей являются:
а) перемежающаяся хромота;
б) резкий отек нижних конечностей;
в) болезненность и покраснение по ходу вен;
г) хорошая пульсация на артериях стоп.
3. Для болезни Рейно характерна:
а) перемежающаяся хромота;
б) зябкость и синюшная окраска рук;
в) синюшность пальцев рук, кончика носа и ушей;
г) гангрена верхних и нижних конечностей.
4. При облитерирующем атеросклерозе чаще всего процесс
локализуется:
а) в капиллярах;
б) магистральных артериях;
в) венах;
г) периферических артериях;
д) коллатералях.
105
Хирурги я, т равматология и ортопедия
5. Для облитерирующего тромбангиита характерно:
а) окклюзия бифуркации аорты;
б) поражение магистральных артерий;
в) поражение периферических артерий;
г) микроангиопатия.
6. Ведущими симптомами тромбоза магистральной артерии
конечности являются:
а) острая, но не столь внезапная боль в конечности;
б) нарушение активных и пассивных движений;
в) отсутствие пульсации на сосудах дистальнее тромбоза;
г) повышение температуры конечности.
7. Факторы, способствующие тромбообразованию, – это
изменение:
а) свойств крови; в) стенок сосуда;
б) скорости кровотока; г) все перечисленное верно.
8. При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей
трофические нарушения проявляются в виде:
а) влажной гангрены; в) трофической язвы голени;
б) сухой гангрены; г) рожистого воспаления.
9. Симптом перемежающейся хромоты – это:
а) мигрирующие боли в икроножных мышцах;
б) периодическое появление хромоты при обострении ише-
мии;
в) нарастающие боли в мышцах голени при нагрузке;
г) контрактуры в суставах нижних конечностей вследствие
ишемии.
10. Самый ранний симптом острой ишемии конечности –
это:
а) резко возникшая непроходящая боль в дистальных отделах
конечности;
б) нарушение чувствительности в дистальных отделах конеч-
ности;
в) похолодание кожи в дистальных отделах конечности;
г) синюшность кожи в дистальных отделах конечности.
11. Клиническими симптомами при острой прогрессирующей ишемии конечностей являются:
а) парестезии;
б) боли;
106
Тема «Хроническая артериальная и венозная недостаточност ь нижни х конечностей»
в) отсутствие активных движений и чувствительности;
г) все перечисленное верно.
12. Признаками хронической артериальной недостаточности
конечности являются:
а) перемежающаяся хромота;
б) нарушение пульсации артерий;
в) гипотермия дистальных сегментов конечности;
г) все перечисленное верно.
13. Достоверным симптомом острого тромбофлебита под-
кожных вен является:
а) инфильтрация тканей и покраснение кожи по ходу под-
кожных вен;
б) отечность поражений конечности;
в) синюшность кожи пораженной конечности;
г) повышение температуры тела.
14. Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конеч-
ностей характерны:
а) резкий отек нижней конечности;
б) похолодание стопы;
в) симптом перемежающейся хромоты;
г) отек и гиперемия по ходу пораженных вен.
15. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечно-
стей характеризуется:
а) тотальным сужением мелких артерий;
б) тотальным сужением крупных артерий;
в) сегментарным сужением крупных артерий;
г) тотальным сужением мелких артерий с сегментарным су-
жением крупных артерий.
16. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечно-
стей наблюдается преимущественно в возрасте:
а) старше 40 лет; в) возраст не имеет значения;
б) 20–30 лет; г) старше 60 лет.
17. Симптом «перемежающаяся хромота» встречается:
а) при посттравматическом укорочении конечности;
б) остеомиелите;
в) хронической артериальной недостаточности;
г) хронической венозной недостаточности.
107
Хирурги я, т равматология и ортопедия
18. Волнообразное течение характерно:
а) для облитерирующего атеросклероза;
б) облитерирующего эндартериита;
в) варикозного расширения вен нижних конечностей;
г) диабетического поражения сосудов.
19. Некроз – это:
а) омертвение тканей, части или всего органа живого орга-
низма;
б) нарушение кровообращения в органе;
в) нарушение питания тканей или части органа;
г) ишемические нарушения в жизнеспособных тканях.
20. Гангрена – это:
а) омертвение части тела (органа, части органа), обусловлен-
ное первичным нарушением кровообращения;
б) омертвение части тела (органа, части органа), обусловлен-
ное первичным нарушением иннервации;
в) локальный некроз тканей при сдавлении и возникающем
расстройстве кровообращения;
г) дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к зажив-
лению.
21. При сухой гангрене преобладает вид некроза:
а) коагуляционный; в) смешанный;
б) колликвационный; г) анаэробный.
22. При влажной гангрене преобладает вид некроза:
а) коагуляционный; в) смешанный;
б) колликвационный; г) анаэробный.
23. Наиболее характерным признаком отличия влажной гангрены от сухой является:
а) бледность кожных покровов;
б) появление синюшно-красных пятен;
в) присоединение инфекции;
г) отсутствие демаркационной линии.
24. Трофическая язва – это:
а) омертвение тканей органа, обусловленное первичным на-
рушением иннервации;
б) дефект кожи или слизистой с малой тенденцией к зажив-
лению;
108
Тема «Хроническая артериальная и венозная недостаточност ь нижни х конечностей»
в) локальный некроз тканей при сдавлении;
г) гангрена кожи и подлежащих тканей.
25. Общим для трофических язв является:
а) нарушение питания тканей и их некроз;
б) размеры язв;
в) локализация;
г) характер микроорганизмов.
26. Сухая гангрена чаще развивается:
а) при медленно прогрессирующем нарушении кровообращения;
б) остром нарушении кровообращения;
в) развитии инфекции в тканях;
г) повреждении нервных стволов.
27. При сухой гангрене происходит:
а) нарастающей отек тканей;
б) гнилостный распад тканей;
в) мумифицирование тканей;
г) газообразование в тканях.
28. Операция при сухой гангрене:
а) может быть отложена до полного отграничения некроти-
ческих тканей;
б) должна быть проведена незамедлительно;
в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно;
г) может быть отложена до появления симптомов нарастаю-
щей интоксикации.
II. Установите соответствие между:
1) клиническим диагнозом и его отдельными характеристи-
ками
1. Облитерирующий
атеросклероз
2. Облитерирующий
тромбангиит
а) наличие сопутствующей патологии (сахарный диабет, артериальная
гипертензия, гормональная дисфункция, нарушения обмена)
б) возраст младше 40 лет
в) поражение крупных и средних
артерий
г) поражение преимущественно
мелких сосудов
109
Хирурги я, т равматология и ортопедия
д) медленный прогрессирующий
тип течения
е) нарушение мозгового и коронарного кровотока
ж) облитерация дистальных отделов
артерий
з) возраст старше 40 лет
2) видом некроза и его клинической характеристикой
1. Коагуляционный
некроз
2. Колликвационный
некроз
а) развивается при остром нарушении кровообращения
б) развивается при медленно
прогрессирующем нарушении
кровообращения
в) отсутствие демаркационной линии
г) мумифицирование тканей
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к пациенту в возрасте 65 лет,
который предъявляет жалобы на перемежающуюся хромоту, боли
в левой нижней конечности, зябкость левой стопы. Впервые боли
в левой голени появились около 10 лет назад во время ходьбы,
после кратковременного отдыха боль проходила. Сначала до появления боли в левой голени мужчина мог пройти 500 м, затем –
менее 200 м. Неоднократно лечился в стационарах, в последнее
время боли начали возникать при ходьбе на расстояние до 25 м.
Объективно: артериальное давление 140/90 мм рт. ст., кожные
покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь,
активные движения в полном объеме, пульсация бедренной артерии слева отчетливая, над подколенной и задней берцовой артериях не определяется.
Укажите предположительный диагноз, дифференциальную
диагностику, принципы диагностики и лечения в стационаре.
2. Па циен т в во з рас те 48 ле т на пр ие м е обр а ти лся к помощ нику врача с жалобами на перемежающуюся хромоту, похолодание
стоп. Впервые боли в левой голени появились при ходьбе около
5 лет назад, после отдыха боль проходила. Затем появились зябкость левой стопы, в последнее время – боли при ходьбе и в правой нижней конечности. В течение последних 2 лет страдает им-
110
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]