Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Грыж и живота. Ост ра я кишечна я неп роход имость»
в) тошнота, изжога;
г) повышение температуры тела до 38 °C.
6. Кровообращение в брыжейке кишки не нарушается:
а) при завороте; в) узлообразовании;
б) обтурации; г) инвагинации.
7. Для ущемления грыжи не характерно наличие:
а) резких болей в области грыжи;
б) внезапного развития заболевания;
в) «кашлевого толчка»;
г) быстрого развития распространенного перитонита.
8. Брюшные грыжи, находящиеся внутри брюшной полости,
называют:
а) наружными; в) невправимыми;
б) неосложненными; г) внутренними.
9. Общими предрасполагающими причинами возникновения
приобретенных грыж является все перечисленное, кроме:
а) беременности; в) тяжелого физического труда;
б) ожирения; г) дизурических расстройств.
10. Первоочередным мероприятием при ущемленной паховой
грыже является:
а) вправление грыжи;
б) экстренная операция;
в) введен ие спа змол ити к а дл я облег чен ия впр а влен ия грыж и;
г) введение анальгетика перед вправлением грыжи.
11. Брюшные грыжи, выходящие под кожу, называют:
а) внутренними; в) наружными;
б) ущемленными; г) подкожными.
12. Пациенту с ущемленной грыжей перед операцией проводят:
а) паранефральную блокаду;
б) очистительную клизму;
в) бритье операционного поля;
г) попытку вправления.
13. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте показано:
а) проведение консервативных мероприятий по разрешению
непроходимости;
б) экстренная операция;
161
Хирурги я, т равматология и ортопедия
в) промывание желудка;
г) динамическое наблюдение.
14. Выпадением называют выхождение внутренних органов:
а) через остро возникшие дефекты в мышечно-апоневроти-
ческом слое;
б) естественные физиологические отверстия;
в) остро возникшие костные дефекты;
г) внутренние карманы или окна брюшины.
15. К внутренним относят все перечисленные виды грыж,
кроме:
а) сальниковой сумки;
б) диафрагмальных;
в) паховой;
г) двенадцатиперстно-тощекишечного кармана.
16. Характерным признаком вправимой (неосложненной) гры-
жи является:
а) появление болевого синдрома ночью или после еды;
б) отсутствие симптома «кашлевого точка»;
в) вздутие живота;
г) наличие опухолевидного образования в грыжевой области.
17. При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи
следует:
а) оставить пациента дома;
б) рекомендовать пациенту на следующий день вызвать
врача;
в) рекомендовать обратиться к хирургу в поликлинику;
г) госпитализировать пациента в хирургический стационар
для наблюдения.
18. Составными анатомическими элементами наружных грыж
живота являются все перечисленные, кроме:
а) грыжевых ворот;
б) грыжевого мешка;
в) грыжевого содержимого;
г) естественных физиологических отверстий.
19. Основным признаком скользящей грыжи является:
а) легкая вправимость;
б) врожденная природа;
162
Тема «Грыж и живота. Ост ра я кишечна я неп роход имость»
в) орган брюшной полости, частично покрытый брюшиной,
как одна из стенок грыжевого мешка;
г) проникновение между мышцами и апоневрозом.
20. Ущемленную грыжу характеризует все перечисленное,
кроме:
а) резкой боли в области грыжи;
б) отсутствия симптома «кашлевого толчка»;
в) невправимости грыжи;
г) отсутствия напряжения и болезненности грыжевого выпя-
чивания.
II. Установите соответствие между:
1) видом грыжи и ее анатомическими особенностями
1. Простая грыжа
2. Комбинированная
грыжа
3. Скользящая
грыжа
4. Невправимая
грыжа
5. Ущемленная
грыжа
а) содержимое грыжи – два органа
и более
б) грыжевое содержимое в связи с развитием спаечного процесса в грыжевом мешке не вправляется или вправляется частично в брюшную полость
в) часть стенки грыжевого мешка
составляют внутренние органы,
располагающиеся мезоперитонеально
г) острое или подострое несоответствие размера грыжевых ворот
и грыжевого содержимого
д) содержимое грыжи – один орган
2) специфическими симптомами острой кишечной непроходимости и их характеристикой
1. Симптом Валя
2. Симптом Матье –
Склярова
3. Симптом Бейли
4. Симптом
Обуховской
больницы
5. Симптом
Спасокукоцкого
а) шум «падающей капли» – акустический феномен, возникающий при
переходе газа из одной петли кишки
в другую
б) неперемещающееся, асимметричное, относительно устойчивое вздутие живота, определяемое на ощупь,
заметное на глаз
в) сердечные тоны и дыхательные
шумы, выслушиваемые над брюшной
163
Хирурги я, т равматология и ортопедия
стенкой при полном отсутствии
перистальтики
г) при толчкообразном надавливании
на брюшную стенку невооруженным
ухом или при инструментальной
аускультации живота «шум плеска»
(за счет формирования особой акустической среды – уровня жидкости
и большого количества газа)
д) при ректальном исследовании баллонообразное вздутие пустой ампулы
прямой кишки – «зияющий анус»
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 55 лет,
который предъявлял жалобы на схваткообразные боли в животе,
неоднократную рвоту. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 80 ударов/мин, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., язык вла ж ный, живот равномерно
вздут; при пальпации: в левой подвздошной области болезненное образование размером 6×7×7 см, плотной консистентности,
ограничено подвижное, бугристое. Симптомов раздражения брюшины нет, стула не было в течение 2 сут.
Укажите предположительный диагноз и принципы диагнос-
тики данного заболевания.
2. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 46 лет,
который предъявлял жалобы на боли в правой паховой области. Около 2 ч назад, работая на приусадебном участке, подняв
тяжелую бочку, он почувствовал интенсивную боль в левой
паховой области, имеющееся здесь грыжевое выпячивание перестало вправляться. В дальнейшем боли приобрели схваткообразный характер, была однократная рвота. При осмотре: живот
асимметричен за счет левых отделов, мягкий, безболезненный
при пальпации, симптомы раздражения брюшины отсутствуют;
при ректальном обследовании: симптом Обуховской больницы
положительный.
Укажите предположительный диагноз и принципы диагнос-
тики данного заболевания.
164
Тема «Грыж и живота. Ост ра я кишечна я неп роход имость»
3. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
к мужчине в возрасте 32 лет, предъявлявшему жалобы на резкие
схваткообразные боли в животе. После акта дефекации почувствовал некоторое улучшение состояния, однако через 1 ч боли
усилились, была неоднократная рвота. При осмотре: живот несколько вздут (больше справа), в правой подвздошной области
определяется рубец после аппендэктомии; при пальпации: живот
мягкий, слабо болезненный в правой половине, симптомы раздражения брюшины не определяются; при аускультации: слышен «шум плеска», перистальтика усиливается в момент болевой
схватки; при ректальном обследовании: задний проход зияет, ампула прямой кишки пуста.
Укажите предположительный диагноз и принципы диагнос-
тики данного заболевания.
4. Фе л ьдшер при бы л на вызов к пац иентке в возраст е 46 лет.
Из анамнеза известно, что женщина в течение 5 лет страдает
невправимой пупочной грыжей. В последние 2 дня в области
выпячивания появились боли, краснота. При осмотре: температура тела 38,2 °С, язык влажный, живот при пальпации безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет, в области грыжевого выпячивания гиперемия, отек, болезненность
при пальпации.
Укажите предположительный диагноз и принципы лечения
данного заболевания.
5. На приеме к помощнику врача обратился молодой мужчина в возрасте 25 лет, который во время занятий спортом около
2 недель назад заметил появившееся выпячивание в паховой области. При осмотре: справа в паховой области выше пупартовой
связки имеется выпячивание размером 4×6 см, при пальпации
мягкоэластической консистенции, малоболезненное, наружное отверстие пахового канала расширено до 3 см, образование
вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении.
Укажите предположительный диагноз и принципы лечения
данного заболевания.
6. На приеме к помощнику врача обратился мужчина с жалобами на грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии,
произведенной 1,5 года назад. При осмотре: грыжевое выпячи-
165
Хирурги я, т равматология и ортопедия
вание в области послеоперационного рубца размером 8×10 см,
при пальпации немного болезненное, овальной формы, вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении.
Укажите предположительный диагноз и принципы лечения
данного заболевания.
166
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. О повреждении паренхиматозных органов брюшной полости свидетельствует синдром:
а) острого перитонита;
б) нарушения функции ЖКТ;
в) внутреннего кровотечения;
г) острой дыхательной недостаточности.
2. Симптом «ваньки-встаньки» характерен при повреждении:
а) селезенки; в) тонкого кишечника;
б) желудка; г) толстого кишечника.
3. При разрыве полого органа брюшной полости появляется
клиника:
а) механической желтухи;
б) внутрибрюшного кровотечения;
в) перитонита;
г) кишечной непроходимости.
4. Если у пострадавшего имеется эвентрация при проникающем ранении брюшной стенки, то в процессе оказания скорой
медицинской помощи необходимо:
а) вправить выпавший орган, наложить асептическую по-
вязку;
б) наложить асептическую повязку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия, без вправления выпавшего органа;
в) применить тугое бинтование живота;
г) вправить выпавший орган и наложить окклюзионную повязк у.
167
Хирурги я, т равматология и ортопедия
5. При химическом ожоге пищевода на догоспитальном этапе
пострадавшему следует:
а) дать выпить молока;
б) ввести анальгетик, промыть желудок зондовым методом;
в) ничего не делать до госпитализации;
г) вызвать рвоту.
6. Признаками проникающей раны живота являются:
а) эвентрация, истечение из раны содержимого кишечника;
б) боли, вздутие живота;
в) боли в животе, тошнота, рвота;
г) кровотечение из раны живота;
7. Отсутствие печеночной тупости при тупой травме живота
характерно:
а) для разрыва селезенки;
б) травмы поджелудочной железы;
в) разрыва полого органа (желудка, кишечника);
г) апоплексии яичников.
8. При подозрении на перитонит наиболее информативным
методом исследования является:
а) диагностическая лапароскопия;
б) ультразвуковое исследование;
в) рентгенография органов брюшной полости;
г) колоноскопия.
9. При распространенном перитоните в послеоперационном
периоде предпочтительным для пациента является положение:
а) Фаулера;
б) строго горизонтальное на спине;
в) по Тренделенбургу;
г) на левом боку.
10. В первые 1–2 сут перитонит может носить асептический
характер:
а) при прободной язве;
б) повреждении тонкой кишки;
в) остром панкреатите;
г) повреждении толстой кишки.
11. При распространенном перитоните характерны боли:
а) схваткообразные;
168
Тема «Травм ы живота. Перитон ит »
б) интенсивные с беспокойным поведением пациента;
в) постоянные, усиливающиеся при движении;
г) коликоподобные, сопровождающиеся тенезмами.
12. Для перитонита не характерно:
а) тахикардия;
б) сухой язык;
в) отсутствие перистальтики кишечника;
г) диарея.
13. Симптом «гробовой тишины» характерен:
а) для перитонита;
б) проникающей травмы живота;
в) острого панкреатита;
г) ушиба передней брюшной стенки.
II. Установите соответствие между фазой перитонита и ее
клинической характеристикой.
1. Реактивная фаза
(первые 24 ч)
2. Токсическая
фаза (24–72 ч)
3. Терминальная
фаза (свыше 72 ч)
а) выражены симптомы эндотоксикоза:
быстрое ухудшение общего состояния,
бледность, заостренные черты лица
(лицо Гиппократа), малоподвижность
и эйфория, тахикардия, снижение давления, гектический характер температуры, гнойно-токсический сдвиг в формуле крови. При поверхностной пальпации определяется различной степени
напряжение мышц передней брюшной
стенки (местное и распространенное).
Наряду с напряжением мышц передней
брюшной стенки наблюдаются и другие симптомы раздражения брюшины
б) ведущими симптомами являются
боль и рвота. Интенсивность и локализация боли зависят от механизма развития острого перитонита. Первоначально
имеет место весьма интенсивная боль,
локализующаяся в области пораженного
органа, в последующем боли теряют
169
Хирурги я, т равматология и ортопедия
точную локализацию, становятся
разлитыми и менее интенсивными.
По мере развития перитонита появляется частая изнуряющая рвота, которая может сопровождаться икотой
в) наступает глубокая интоксикация,
в связи с резким повышением внутрибрюшного давления у пациентов нарушаются дыхание и кровообращение,
развивается полиорганная недостаточность. В процессе прогрессирования
заболевания появляется выраженный
лейкоцитоз (свыше 20 ∙ 109/л) с нейтрофильным сдвигом, анэозинофилия,
значительное ускорение СОЭ. Имеют место прогрессирующая анемия,
гипопротеинемия, билирубинемия,
повышение мочевины, креатинина
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 27 лет,
который сутки назад получил удар ногой в живот. За медицинской помощью непосредственно после травмы не обращался, обратился только сейчас в связи с тем, что появились внезапные
резкие боли в животе, слабость, головокружение. Объективно:
кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное
давление 90/60 мм рт. ст., пульс 110 ударов/мин; при пальпации:
болезненность во всех отделах живота (больше в левой половине), перкуторно – притупление звука в отлогих местах, симптом
«ваньки-встаньки» положительный.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
помощи на догоспитальном этапе.
2. Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов
на место ДТП, где водитель автомобиля получил удар в живот
металлической конструкцией автомобиля. При осмотре: арте-
риальное давление 100/70 мм рт. ст., пульс 95 ударов/мин, выражен на я бледнос ть кож н ы х пок ровов и ви ди мы х слизис ты х, на передней брюшной стенке умеренно кровоточащая, открытая рана
размером 4×7 см, в проекции раны эвентрирована петля тонкого
кишечника.
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]