Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Для острого аппендицита не характерен симптом:
а) Ровзинга; в) Мерфи;
б) Воскресенского; г) Образцова.
2. При остром аппендиците боли иррадиируют:
а) в правое подреберье и правую лопатку;
б) поясничную область;
в) область эпигастрия;
г) иррадиация не характерна.
3. Первично-гангренозный аппендицит чаще всего встречается:
а) у детей;
б) тяжелых пациентов;
в) мужчин;
г) пациентов пожилого возраста.
4. Для перфоративного аппендицита характерно:
а) нарастание клинической картины перитонита;
б) внезапное усиление болей в животе;
в) напряжение мышц передней брюшной стенки;
г) все перечисленное верно.
5. При синдроме острого живота необходимо:
а) сделать очистительную клизму;
б) ввести обезболивающее;
в) промыть желудок;
г) применить холод на область живота, госпитализировать
пациента.
6. Симптом Кохера – Волковича наблюдается при остром:
а) аппендиците; в) парапроктите;
б) холецистите; г) панкреатите.
141
Хирурги я, т равматология и ортопедия
7. Аппендикулярный инфильтрат – это:
а) воспалительный инфильтрат в области червеобразного отростка с переходом на брюшную полость;
б) конгломерат органов и тканей, спаянных вокруг червеобразного отростка;
в) спаечный процесс в области илеоцекального узла с вовлечением аппендикса;
г) образование, возникшее в результате прикрытия перфоративного отверстия аппендикса петлями тонкой кишки.
8. Боли при остром аппендиците наиболее часто возникают:
а) в области эпигастрия и перемещаются в правую подвздошную область;
б) правой подвздошной области, не иррадиируют;
в) правой подвздошной области, иррадиируют в пах, правое
яи ч ко;
г) правом подреберье и перемещаются в правую подвздошную
часть.
9. Для острого аппендицита у детей характерно все перечис-
ленное, кроме:
а) превалирования общих симптомов над местными;
б) быстрого развития деструктивных форм;
в) выраженных диспептических явлений;
г) быстрого развития аппендикулярного инфильтрата.
10. Дл я ост рого аппенди ц и та при тазовом расположен и и чер-
веобразного отростка характерны:
а) боли в эпигастальной области;
б) напряжение мышц в правой подвздошной области;
в) кровянистые выделения из прямой кишки;
г) диарея, тенезмы.
11. Наиболее важной физиологической функцией аппендик-
са является:
а) пищеварительная; в) иммунологическая;
б) резервуарная; г) секреторная.
12. В первые часы после аппендэктомии может произойти
осложнение в виде:
а) нагноения подкожной клетчатки;
б) инфильтрата брюшной полости;
в) кровотечения из аппендикулярной артерии;
г) острой спаечной кишечной непроходимости.
142
Тема «Ос трый аппенд иц ит»
13. Для острого аппендицита при ретроцекальном располо-
жении червеобразного отростка характерны:
а) боли в эпигастральной области;
б) боли в поясничной области;
в) симптомы колита;
г) напряжение мышц в правой подвздошной области.
14. В общем анализе крови при остром аппендиците отме-
чают:
а) ускорение СОЭ; в) лейкоцитоз;
б) анемию; г) отсутствие изменений.
15. При остром аппендиците для пациента характерно поло-
жение лежа:
а) на правом боку;
б) левом боку;
в) спине с опущенным головным концом;
г) животе.
16. Для диагностики острого аппендицита используют методы:
а) диагностической лапароскопии;
б) клинического анализа крови;
в) ректального исследования;
г) все перечисленное верно.
17. В диагностике острого аппендицита наиболее информа-
тивным является метод:
а) колоноскопии;
б) ультразвукового исследования;
в) ректального исследования;
г) диагностической лапароскопии.
18. Решающим для дифференциальной диагностики острого
аппендицита с внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера – Волковича;
б) симптом Щеткина – Блюмберга;
в) головокружение и обмороки;
г) пункция заднего свода влагалища.
19. Противопоказанием к экстренной аппендэктомии яв-
ляется:
а) аппендикулярный инфильтрат;
б) инфаркт миокарда;
143
Хирурги я, т равматология и ортопедия
в) вторая половина беременности;
г) распространенный перитонит.
20. Типичными осложнениями острого аппендицита являет-
ся все перечисленное, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата;
б) аппендикулярного абсцесса;
в) местного перитонита;
г) воспаления дивертикула Меккеля.
II. Установите соответствие между:
1) специфическими симптомами и их описанием
1. Симптом
Раздольского
2. Симптом
Ровзинга
3. Симптом
Ситковского
4. Симптом
Щеткина –
Блюмберга
а) усиление боли в положении пациента
на левом боку (под силой тяжести
происходит смещение слепой кишки
с червеобразным отростком в медиальном направлении)
б) усиление боли при легкой перкуссии
живота в правой подвздошной области
в) усиление боли в правой подвздошной
области при толчкообразном надавливании на противоположной стороне брюшной стенки (перекрестная болезненность)
г) сочетание напряжения мышц передней брюшной стенки и значительного
усиления боли в тот момент, когда рука
врача резко отрывается от брюшной
стенки после надавливания на нее
2) особенностью клинической формы и ее характеристикой
1. Ретроцекальное
расположение
2. Тазовое
расположение
3. Ретроперитонеальное
расположение
а) клиника стертая и атипичная, боль
слабая, внизу живота или над лобком,
если аппендикс прилежит к прямой
кишке – диарея и тенезмы, если
к мочевому пузырю – дизурия
б) воспалительный процесс сразу переходит на забрюшинную клетчатку
и сопровождается сгибательной
144
Тема «Ос трый аппенд иц ит»
контрактурой правого бедра и дизурическими расстройствами
в) симптомы выражены слабо, напряжение мышц минимальное, может быть
боль при пальпации в пояснице,
положительный симптом поколачивания, эритроциты в моче
III. Решите ситуационные задачи.
1. На приеме к помощнику врача обратился молодой мужчина с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, общую слабость в течение 4 дней. Температура тела 37,2 °С,
пульс 75 ударов/мин, ритмичный. При осмотре: язык влажный,
перитонеальные симптомы не выражены, в правой подвздошной
области определяется плотное неподвижное образование, размером 10×12 см, прилегающее к гребню подвздошной кости, болезненное при пальпации.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения.
2. Фельдшер прибыл на вызов к беременной женщине с нормально протекающей беременностью (35 недель). Женщина жалуется на тошноту, повышение температуры тела до 37,2 °С,
боли в правой половине живота, ближе к правому подреберью.
При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, матка пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка, в правой половине живота определяется защитное напряжение мышц, симптом
Щеткина – Блюмберга положительный, симптом поколачивая
отрицательный.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения.
3. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине, который жаловался на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела. Из анамнеза: пациент почувствовал
себя плохо утром, были боли в эпигастрии, которые после обеда
сместились в правую подвздошную область. При осмотре: температура тела 37,5 °С, правая половина живота отстает в акте дыхания, напряжена; при пальпации: симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга положительные.
145
Хирурги я, т равматология и ортопедия
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи.
4. Пациент поступил в хирургическое отделение больницы
скорой медицинской помощи с диагнозом острого аппендицита.
Из анамнеза: заболевание началось остро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Пациент вызвал
скорую медицинскую помощь только через 2 ч с момента заболевания. При осмотре заведующим отделением: болезненность
в эпигастрии и резкая болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы раздражения брюшины, температура тела 37,2 °С, пульс 95 ударов/мин. Пациенту назначена
экстренная операция, в ходе которой после вскрытия брюшины
обнаружено значительное количество мутной жидкости с примесью остатков пищи.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения данного заболевания.
5. Фельдшер прибыл на вызов к женщине, которая жаловалась на резкие боли в правой подвздошной области. Почувствовала себя плохо примерно 7 ч назад, появились боли в эпигастрии, тошнота, была однократная рвота, затем боли сместились
в правую подвздошную область. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, при пальпации: симптомы Воскресенского, Ровзинга, Ситковского, Раздольского, Щеткина – Блюмберга
положительные.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи.
146
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. Наиболее информативным методом диагностики перфора-
тивных язв является:
а) эзофагогастродуоденоскопия;
б) ультразвуковое исследование;
в) лапароцентез;
г) обзорная рентгенография брюшной полости.
2. Исчезновение болей на их высоте при дуоденальной язве
характерно:
а) для пилородуоденального стеноза;
б) перфорации язвы;
в) малигнизации язвы;
г) кровотечения.
3. Наиболее вероятной причиной кровотечения из верхних
отделов ЖКТ после эпизода многократной рвоты без примеси
крови у мужчины на фоне полного здоровья является:
а) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
б) синдром Мэллори – Вейсса;
в) рак желудка;
г) язва 12-перстной кишки.
4. Наиболее частым осложнением язвы 12-перстной кишки
является:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) пенетрация в головку поджелудочной железы;
г) малигнизация.
147
Хирурги я, т равматология и ортопедия
5. Редким осложнением язвы желудка является:
а) перфорация; в) кровотечение;
б) малигнизация; г) стеноз привратника.
6. При подозрении на кровотечение из язвы желудка в целях
диагностики следует провести:
а) рентгеноскопию желудка с бариевой взвесью;
б) экстренную гастродуоденоскопию;
в) лапароскопию;
г) обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
7. Первоочередным дополнительным исследованием при по-
дозрении на прободную язву желудка является:
а) лапароскопия;
б) рентгеноскопия желудка с бариевой взвесью;
в) экстренная гастродуоденоскопия;
г) обзорная рентгенография брюшной полости.
8. При установлении диагноза перфоративной язвы показаны:
а) экстренная операция;
б) консервативное лечение в течение 24 ч;
в) динамическое наблюдение;
г) амбулаторное лечение.
9. При прободной язве, сопровождающейся распространенным
фибринозно-гнойным перитонитом, следует выбрать операцию:
а) резекции желудка;
б) иссечения язвы с пилоропластикой;
в) ваготомии с иссечением язвы и пилоропластикой;
г) ушивания перфоративного отверстия и дренирования брюш-
ной полости.
10. Наиболее информативным исследованием для диагности-
ки причин гастродуоденальных кровотечений является:
а) гастродуоденоскопия;
б) ультразвуковое исследование;
в) анализ кала на скрытую кровь;
г) рентгеноскопия желудка.
11. Вынужденное положение пациента с приведенными к
животу ногами наиболее характерно для осложнения язвенной
болезни:
а) кровотечения; в) стеноза привратника;
б) перфорации; г) малигнизации.
148
Тема «Осложнения язвенной болезни желудка и двена дцатиперст ной к ишки»
12. После прекращения желудочно-кишечного кровотечения
скрытая кровь в кале может обнаруживаться в течение:
а) 5 дней; в) 2 недель;
б) 1 недели; г) 3 недель.
13. В первой фазе развития перфоративной язвы характерна
боль:
а) резкая «кинжальная» в эпигастральной области;
б) в животе без четкой локализации;
в) приступообразная в правом подреберье;
г) схваткообразная в эпигастральной области.
14. Классическими клиническими признаками перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы от начала заболевания являются:
а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физиче-
ское напряжение;
б) резкая «кинжальная» боль в эпигастрии;
в) доскообразное напряжение мышц живота;
г) наличие язвенного анамнеза.
15. Перфорация язвы – это:
а) прободение в свободную брюшную полость, забрюшинное
пространство, сальниковую сумку;
б) прорастание язвы в соседний орган;
в) прободение в просвет кишечника или стенку соседнего
органа;
г) сужение привратника.
16. Клиническими особенностями второй фазы перфорации
язвы являются:
а) резкая боль в эпигастрии (возможен шок), рефлекторные
нарушения гемодинамики, защитное напряжение мышц в надчревной области;
б) острая боль в эпигастральной области, доскообразный
живот, холодный липкий пот, неукротимая рвота (иногда
кровью);
в) уменьшение интенсивности боли (снижается агрессивность желудочного содержимого), что вызывает у пациента ложное ощущение улучшения состояния;
г) опоясывающие боли, многократная рвота, не приносящая
облегчения.
149
Хирурги я, т равматология и ортопедия
17. Характерными признаками кровотечения из верхних от-
делов ЖКТ являются:
а) рвота по типу «кофейной гущи»;
б) дегтеобразный зловонный стул;
в) кровь в процессе дефекации, не смешанная с каловыми
массами;
г) выделение невидоизменной крови из заднего прохода.
18. Характерными признаками кровотечения из нижних от-
делов ЖКТ являются:
а) рвота по типу «кофейной гущи»;
б) дегтеобразный зловонный стул;
в) кровь в процессе дефекации, не смешанная с каловыми
массами;
г) выделение невидоизменной крови из заднего прохода.
19. Пенетрация язвы – это:
а) озлокачествление;
б) прорастание в соседний орган;
в) формирование отверстия в язвенном дефекте;
г) разъедание стенки сосуда воспалительным процессом.
20. Малигнизация язвы – это:
а) озлокачествление;
б) прорастание в соседний орган;
в) формирование отверстия в язвенном дефекте;
г) разъедание стенки сосуда воспалительным процессом.
II. Установите соответствие между:
1) осложнением язвенного процесса и его характеристикой
1. Прободение
2. Пенетрация
3. Пилоростеноз
4. Малигнизация
а) сужение привратника в результате рубцевания язвы
б) озлокачествление
в) перфорация язвы
г) прорастание в соседний орган
2) периодом клинического течения прободения язвы и его
характеристикой
1. Период
шока
150
а) постоянные боли по всему животу, тошнота, мучительная рвота, равномерное
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]