Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Хирургия, травматология и ортопедия. Сборник тестовых заданий и ситуационных задач. Учебное пособие
.pdf
Тема «Травм ы и заболевания органов мочевыделен ия. Мочекаменная болезн ь»
ной области слева, иррадиирущие в мочеиспускательный канал.
Му ж чин а предъя вл ял жа лобы на тошнот у, рвот у, часто е мочеиспускание малыми порциями. В анамнезе имело место отхождение
конкрементов с мочой после приступа боли в поясничной области.
Укажите предположительный диагноз и принципы оказания
скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе.
2. На приеме к помощнику врача обратилась женщина с жалобами на интенсивные боли в поясничной области справа, иррадиирующие вниз живота, повышение температуры тела, учащенные позывы к мочеиспусканию. В анамнезе мочекаменная
болезнь. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков
нет, температура тела 38,8 °С, дыхание везикулярное, проводится
во все отделы, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, пульс
78 ударов/мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст., живот мягкий, безболезненный при пальпации, перитонеальные симптомы
отрицательные, симптом поколачивания положительный справа,
мочеиспускание учащенное, с дискомфортом, моча мутная.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения данной патологии.
3. На приеме к помощнику врача обратился мужчина в возрасте 37 лет с жа лоба м и на боли в левом яи чке и повышение температуры тела. Симптомы появились около 3 дней назад. Объек-
тивно: левая половина мошонки увеличена, кожа гиперемирована, отечна. При пальпации определяется увеличенный, резко
болезненный придаток правого яичка, правый семенной канатик
утолщенный, болезненный при пальпации.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения данной патологии.
4. На приеме к помощнику врача обратился мужчина в возрасте 56 лет с жалобами на сильные боли в животе и нарушение
мочеиспускания. Из анамнеза известно, что накануне вечером
он играл с друзьями в бильярд и по неосторожности ударился
о бильярдный стол передней брюшной стенкой. В результате появилась боль внизу живота, затем частые позывы на мочеиспускание, однако моча выделялась в небольшом количестве. Сегодня заметил ухудшение состояния. Объективно: живот вздут,
пальпируется болезненный напряженный мочевой пузырь.
Укажите предположительный диагноз, принципы диагнос-
тики и лечения данной патологии.
181
I. Выберите правильные варианты ответа.
1. После падения у пациента наблюдаются боль в области
бед ра, особенно при ходьбе, припухлость и кровоподтеки, что
свидетельствует о диагнозе:
а) ушиб мягких тканей;
б) разрыв мышц;
в) перелом бедра;
г) синдром длительного раздавливания.
2. Местно при ушибах мягких тканей и растяжении связок
применяют холод в течение первых:
а) 3–4 ч; в) 12–15 ч;
б) 8–10 ч; г) суток.
3. Наиболее часто встречается растяжение связок сустава:
а) голеностопного; в) лучезапястного;
б) коленного; г) плечевого.
4. При разрыве связок не бывает:
а) боли;
б) изменения абсолютной длины конечности;
в) нарушения функции конечности;
г) припухлости.
5. Клиническим проявлением растяжения связок сустава
не является:
а) крепитация;
б) припухлость;
в) отек тканей;
г) болезненность движений в суставе.
182
Тема «Травм ы конечностей»
6. Пальпацией можно определить дефект в мягких тканях
в виде щели:
а) при переломе кости; в) разрыве связок;
б) растяжении связок; г) разрыве мышц.
7. При ра ст я ж е ни и свя з ок го лено с то пног о сус та в а на к ла ды ва-
ют повязку:
а) циркулярную; в) восьмиобразную;
б) спиральную; г) черепашью.
8. Абсолютно показано хирургическое лечение:
а) при растяжении связок; в) неполном разрыве мышц;
б) разрыве связок; г) полном разрыве мышц.
9. Наиболее часто встречается вывих:
а) нижней челюсти; в) плеча;
б) ключицы; г) бедра.
10. Для вывиха не характерен симптом:
а) болезненности;
б) крепитации;
в) деформации;
г) вынужденного положения конечности.
11. Свеж и м сч и тается вывих, если с момента травм ы прошло:
а) до 3 сут; в) 10 сут;
б) 7 сут; г) 2 недель.
12. При вывихе плеча при оказании скорой медицинской по-
мощи иммобилизацию можно провести повязкой:
а) косыночной; в) восьмиобразной;
б) колосовидной; г) возвращающейся.
13. Абсолютный симптом вывиха – это:
а) отек; в) боль;
б) нарушение функции; г) «пустой сустав».
14. Тепловые процедуры при ушибе мягк их тканей назначают:
а) на 2–3-и сутки; в) через несколько часов;
б) сразу после травмы; г) не назначают вообще.
15. Обследуя сустав при вывихе, мож но выявить все переч ис-
ленные симптомы, кроме:
а) отсутствия активных движений;
б) резкого ограничения пассивных движений;
в) пружинящего сопротивления;
г) патологической подвижности.
183
Хирурги я, т равматология и ортопедия
16. Полное отсутствие контакта суставных поверхностей бедра и голени в коленном суставе называют вывихом:
а) голени; в) коленного сустава;
б) бедра; г) надколенника.
17. Обязательным методом исследования при вывихе является:
а) рентгенография;
б) ультразвуковое исследование;
в) компьютерная томография;
г) сцинтиграфия.
18. Рентгенологическое исследование после вправления вывиха:
а) производят в случае технических трудностей при вправ-
лении;
б) производят обязательно во всех случаях;
в) не производят при явной клинической картине вправле-
ния вывиха;
г) не производят.
19. Ушиб возникает в результате:
а) прямого механического воздействия;
б) непрямого механического воздействия;
в) воздействия электрическим током;
г) сдавления тканей.
20. По цвету кровоподтека можно судить о сроках травмы:
а) да;
б) нет;
в) в зависимости от причины травмы;
г) в зависимости от травмирующего фактора.
21. Достоверным признаком разрыва связки является:
а) крепитация;
б) нетипичные движения в суставе;
в) симптом пружинистого сопротивления;
г) симптом «клавиши».
22. Термин, означающий скопление крови в полости сустава, – это:
а) гематома; в) псевдоартроз;
б) синовит; г) гемартроз.
184
Тема «Травм ы конечностей»
23. Перелом, когда в ране видны костные отломки, можно
определить как:
а) открытый; в) патологический;
б) закрытый; г) непроникающий.
24. Сращение перелома происходит путем образования мо-
золи:
а) рубцовой; в) костной;
б) хрящевой; г) надкостничной.
25. К лечебным относят шину:
а) Крамера; в) лестничную;
б) пневматическую; г) Беллера.
26. Транспортна я иммобилизац и я при переломе плеча преду-
сматривает фиксацию суставов:
а) плечевого и локтевого;
б) плечевого, локтевого, лучезапястного;
в) локтевого и лучезапястного;
г) только плечевого.
27. Транспортная иммобилизация при переломе предплечья
предусматривает фиксацию суставов:
а) плечевого и локтевого;
б) плечевого, локтевого, лучезапястного;
в) локтевого и лучезапястного;
г) только локтевого.
28. Транспортная иммобилизаци я при переломе бедра преду-
сматривает фиксацию суставов:
а) тазобедренного, коленного и голеностопного;
б) коленного и голеностопного;
в) только тазобедренного;
г) только коленного.
29. Транспортная иммобилизация при переломе костей голе-
ни предусматривает фиксацию суставов:
а) тазобедренного, коленного и голеностопного;
б) только голеностопного;
в) коленного и голеностопного;
г) только коленного.
30. Под репозицией понимают:
а) сопоставление костных отломков;
б) фиксацию костных отломков;
185
Хирурги я, т равматология и ортопедия
в) вытяжение костных отломков по длине;
г) наложение шины.
31. После репозиции перелома и наложения гипсовой повязки контрольную рентгенографию производят:
а) в 1-е сутки; в) на 6–8-е сутки;
б) на 2–4-е сутки; г) на 10–12-е сутки.
32. Среднефизиологическое положение пальцев кисти – это:
а) положение легкого сгибания в межфаланговых и пяст-
но-фаланговых суставах;
б) положение максимального разгибания в пястно-фалан-
говых суставах в сочетании с пронацией предплечья;
в) положение максимально возможного сгибания в межфа-
ланговых и пястно-фаланговых суставах;
г) соответствующее анатомическому положению.
33. Среднефизиологическое положение локтевого сустава – это:
а) соответствующее анатомическому положению;
б) сгибание на 90°;
в) максимально возможное сгибание;
г) максимально возможное разгибание.
34. Среднефизиологическое положение коленного сустава – это:
а) сгибание на 90°;
б) максимальное разгибание;
в) небольшое сгибание (10–15°);
г) сгибание на 45°.
35. Компрессионный перелом встречается при переломе:
а) ребер; в) позвоночника;
б) тазовых костей; г) бедренной кости.
36. Абсолютным симптомом перелома является:
а) локальная болезненность;
б) отек;
в) нарушение функции;
г) крепитация.
37. В том случае, если при сохраненной целостности кожи
определяются локальная боль, крепитация и деформация конечности, можно предположить диагноз:
а) повреждения связочного аппарата;
б) ушиба мягких тканей;
в) вывиха;
г) закрытого перелома.
186
Тема «Травм ы конечностей»
38. Пациенту, находящемуся в состоянии травматического
шока, репозицию костных отломков производят:
а) сразу при поступлении в стационар;
б) после введения обезболивающих препаратов;
в) после выведения из шока;
г) на месте происшествия.
39. Осложнение в виде жировой эмболии может быть:
а) при переломе;
б) вывихе;
в) повреждении сосуда, питающего надкостницу;
г) травме подкожно-жировой клетчатки.
40. Длительная иммобилизация конечности на фоне перело-
ма может привести:
а) к дистрофии мышц;
б) развитию инфекции;
в) контрактуре мышц;
г) формированию ложного сустава.
41. Перелом по типу «зеленой ветки» (поднадкостничный)
встречается:
а) у ослабленных пациентов;
б) детей;
в) женщин климактерического периода;
г) пожилых лиц.
II. Установите соответствие между:
1) абсолютными и относительными признаками вывиха
сустава
1. Абсолютные
признаки
2. Относительные
признаки
а) симптом «пружинистой фиксации»
б) изменение относительной длины
конечности
в) пальпация суставного конца, который
вышел из суставной впадины, в нетипичном месте или невозможность его
определения
г) травма в анамнезе
д) вынужденное положение
187
Хирурги я, т равматология и ортопедия
2) клиническим диагнозом и его определением
1. Ушиб
2. Вывих
3. Растяжение связок
4. Разрыв связок
а) механическое повреждение тканей
с частичным их разрывом, но при
сохранившейся анатомической
непрерывности (надрыв)
б) закрытое механическое повреждение
тканей и органов, сопровождаемое
макро- и микроскопическим нарушением целости кровеносных и лимфатических сосудов без нарушения анатомической целостности кожи или слизистой
оболочки
в) закрытое механическое повреждение
мягких тканей или органов с нарушением их анатомической непрерывности
г) стойкое смещение суставных концов
костей по отношению друг к другу
3) абсолютными и относительными признаками перелома
1. Абсолютные
признаки
2. Относительные
признаки
а) патологическая подвижность
б) изменение относительной длины
конечности
в) крепитация костных отломков
г) травма в анамнезе
д) вынужденное положение
4) термином и его определением
1. Фиксация
2. Репозиция
3. Иммобилизация
4. Остеосинтез
188
а) правильное сопоставление костных
отломков
б) обеспечение неподвижности для
заживления перелома
в) фиксация костных отломков
с помощью специальных приспособлений во время операции
г) обеспечение неподвижности поврежденной анатомической области
или ее сегмента (конечности, части тела)
на время транспортировки пациента
Тема «Травм ы конечностей»
III. Решите ситуационные задачи.
1. Фельдшер прибыл на вызов к мужчине в возрасте 42 лет,
который во время выполнения кровельных работ упал с лестницы. Жалуется на боли в левом плечевом суставе, невозможность активных движений в левой руке из-за боли. При осмотре:
деформация левого плечевого сустава, множественные петехии,
увеличение длины левой верхней конечности по сравнению
с правой. При пальпации суставной конец плечевой кости пальпируется в нетипичном месте. Пульс на правой лучевой артерии
удовлетворительный, чувствительность пальцев сохранена.
Укажите предположительный диагноз, алгоритм оказания
скорой медицинской помощи и правила транспортной иммобилизации в данном случае.
2. Женщина в возрасте 36 лет, перепрыгивая лужу, подвернула правую ногу. Предъявляет жалобы на боль, которая усиливается при нагрузке на ногу, увеличение правого голеностопного
сустава в размерах. При осмотре: голеностопный сустав отечен,
пальпация поврежденной связки болезненна.
Укажите предположительный диагноз, правила оказания
скорой медицинской помощи и иммобилизации.
3. Во время прогулки пожилая женщина поскользнулась
на льду и упала на область правого тазобедренного сустава. Жалуется на боль, особенно во время ходьбы, множественные кровоизлияния и отек в области сустава.
Укажите предположительный диагноз. Дайте женщине реко-
мендации по поводу дальнейшего лечения.
4. Во время катания на коньках мужчина в возрасте 22 лет
упал на льду и ударился левым коленом. Прибывший на вызов
фельдшер при осмо тре выя ви л отек суст а ва , множественн ые кр о воподтеки, болезненность при пальпации и баллотирование надколенника.
Укажите предположительный диагноз и тактику хирурга
по дальнейшему лечению.
5. К школьному фельдшеру учитель физкультуры привел мальчика в возрасте 12 лет, который во время выполнения
упражнений на гимнастической лестнице упал на вытянутую
руку. Мальчик предъявляет жалобы на боль в правой ключице,
невозможность поднять руку из-за боли. Положение пострадав-
189
Хирурги я, т равматология и ортопедия
шего вынуж денное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу. При осмотре: видимая
деформация правого надплечья, петехии, отек; при пальпации
симптом «клавиши» положительный. Пульс на правой лучевой
артерии удовлетворительный, движения пальцев сохранены.
Укажите предположительный диагноз, опишите дальнейшие
действия медицинской сестры и правила транспортной иммобилизации в данном случае.
6. В травмопункт обратился мужчина с жалобами на боль
и ограничение движений в правом плечевом суставе. Боли появились 1 ч назад, когда он попытался снять тяжелую коробку
с верхней полки в кладовой. Год назад перенес травматический
вывих правого плеча. При осмотре: выну ж денное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого
сустава; при пальпации: головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке пассивных движений в суставе
определяется симптомом «пружинистой фиксации», сопровождающийся усилением болей.
Укажите предположительный диагноз и тактику хирурга
в отношении данного пациента.
7. Фельдшер приехал на вызов к мужчине в возрасте 64 лет,
который упа л со стремянки. Предъявляет жалобы на боль в правом плече, невозможность поднять руку в плечевом суставе изза боли. При осмотре: штыкообразная деформация правого надплечья, на коже имеются кровоподтеки; при пальпации крепитация. Пульс на правой лучевой артерии удовлетворительный,
движения пальцев сохранены.
Укажите предположительный диагноз, алгоритм оказания
скорой медицинской помощи и правила транспортной иммобилизации.
8. Му жч и на упа л на ст рой ке с высоты 3 м. По прибы тии бригады скорой медицинской помощи находился в сознании, на вопросы отвечал односложно, предъявлял жалобы на боль в средней трети правой голени и невозможность повернуть голову из-за
боли в шее. При осмотре: в области правой голени открытая рана,
умеренно кровоточит, в ране виднеются костные отломки, артериальное давление 90/60 мм рт. ст., пульс 115 ударов/мин слабого
наполнения и напряжения.
190
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]