Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
всех предписанных медицинских процедур и лекарственных
назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой
самочувствия и состояния больного.
ОБЩИЙ УХОД
Объем ухода зависит от состояния больного, в соответствии с которым врач может назначить ему строгий постельный
режим (не разрешается сидеть), постельный режим (можно
двигаться в постели, не покидая ее), полупостельный режим
(можно ходить по помещению) и так называемый общий режим, когда двигательная активность больного существенно не
ограничивается. Естественно, что чем меньше она ограничена, тем в большей степени больной может обслуживать себя
сам. Однако даже возможность полного самообслуживания
не освобождает близких от необходимости ухода за больным,
создания при этом максимально возможного комфорта, соответствующего психологического климата, обеспечения рекомендованного врачом режима питания и рациона, наблюдения за состоянием больного и выполнением им врачебных
назначений.
Комната, предназначенная для больного, должна быть просторной, светлой, по возможности защищенной от шума и изолированной. Обилие воздуха и света, оптимальный температурный режим в помещении оказывают благоприятное влияние на
организм при любом заболевании. При отсутствии кондиционера помещение проветривают. В городе предпочтителен приток воздуха в ночное время, так как днем он в большей степени
загрязнен пылью и газами (особенно в районах большого скопления транспорта). Для защиты больного от холодного потока
воздуха во время проветривания комнаты его тело хорошо прикрывают одеялом, а голову — полотенцем или шарфом, лицо
оставляют открытым. Летом окна могут быть открыты круглосуточно, зимой открывать фрамуги (форточки) следует 3—5 раз
в сутки. Недопустимо вместо проветривания окуривать помещение различными ароматизирующими средствами.
Температура в помещении должна быть постоянной, в пределах 18—20 °С (особенно важно, чтобы помещение остывало
291
к утру), относительная влажность воздуха должна составлять
30—60%. При необходимости повышения влажности в комнате устанавливают сосуды с водой либо кладут увлажненную
ветошь на отопительные батареи, для уменьшения влажности
помещение усиленно проветривают. Обилие дневного света
необходимо больному, вид солнца и неба благоприятно влияет
на его настроение и состояние. Силу света следует уменьшать
лишь при заболевании глаз и некоторых болезнях нервной
системы.
Электрические лампочки должны быть прикрыты матовыми абажурами, а ночью оставляют включенными лишь осветительные приборы низкого накала (ночники).
Необходимо тщательно поддерживать чистоту помещения. Уборку следует проводить не реже 2 раз в день: оконные рамы, двери, мебель вытирают влажной ветошью, пол
моют или протирают щеткой, обернутой влажной ветошью.
Ковры, портьеры и другие предметы, где может скапливаться пыль, предпочтительно удалить либо часто вытряхивать
или чистить пылесосом. Всегда необходимы шумозащитные
меры: изоляция от транспортных и уличных шумов, снижение громкости звучания телевизоров, радиоприемников, разговор вполголоса (но не шепотом, так как больной
может истолковать это как попытку скрыть тяжесть его состояния).
Транспортировка больного и смена постельного белья
Очень важна правильная транспортировка больного. Тяжелобольных перевозят осторожно, избегая толчков, на специальном кресле, каталке или переносят на носилках. Носилки
с больным несут 2 или 4 человека, идя не в ногу и коротким
шагом. Переноску на руках и перекладывание больного могут
осуществлять 1, 2 или 3 человека. Если больного переносит
1 человек, то он подводит одну руку под лопатки, а другую —
под бедра больного; при этом больной держит несущего руками
за шею. Для тяжелобольных необходимы подкладная клеенка,
резиновый круг, подкладное судно, мочеприемник. Постель
больного должна быть достаточной длины и ширины, с ровной
поверхностью, удобной и опрятной. Желательно использовать
многосекционный матрац, поверх которого кладут простыню, при необходимости под простыню подкладывают клеенку. В ряде случаев, например при поражениях позвоночника,
292
под матрац кладут твердый щит. Желательно такое размещение кровати, которое позволяет подойти к больному с обеих
сторон, кровать не следует ставить рядом с источниками обогрева помещения. Тяжелобольным помогают раздеться, снять
обувь, в особых случаях при необходимости одежду осторожно
разрезают.
Смену постельного белья тяжелобольным нужно производить умело, не создавая для них неудобной позы, вынужденного мышечного напряжения, не причиняя боли. Больного
бережно передвигают на край постели, освободившуюся часть
простыни скатывают, как бинт, вплоть до тела больного; на
этой части постели расстилают свежую простыню, на которую
и перекладывают больного. Если больному запрещены движения даже в постели, для смены постельного белья пользуются
специальными приемами.
Складки чистой простыни тщательно расправляют, края ее
прикрепляют безопасными (английскими) булавками к матрацу. Меняя рубашку тяжелобольному, подводят руку под спину,
поднимают рубашку до затылка, снимают рукав с одной руки,
потом с другой; если одна рука повреждена, сперва освобождают здоровую. Надевают рубашку начиная с больной руки, затем через голову опускают ее к крестцу, тщательно расправляя
складки. Если больному совсем нельзя двигаться, применяют
рубашку-распашонку.
Туалет больного
Тяжелобольным кожу половых органов и заднего прохода
следует обмывать после каждой дефекации и мочеиспускания. Для этой цели лучше использовать приспособления для
клизмы (кружку Эсмарха с резиновой трубкой и наконечником с краником). Под ягодицы лежащего на спине больного
подкладывают судно. Струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность, одновременно ватным тампоном проводят по направлению от половых
органов к заднему проходу. Другим тампоном осушают кожу
промежности в том же направлении. В случаях непроизвольного мочеиспускания или дефекации следует как можно быстрее заменить клеенку и подкладную пеленку (а при
необходимости — постельное и нательное белье) и обязательно обмыть половые органы, промежность и ягодичную
область.
293
Важнейшее значение имеет соблюдение правил личной
гигиены. Необходимы ежедневный утренний и вечерний туалет, чтобы кожа была чистой и нормально функционировала.
Следует помнить, что кожу больного загрязняют выделения
сальных и потовых желез, роговые чешуйки, микробы и пыль,
а кожу промежности — выделения мочеполовых органов и кишечника.
При отсутствии противопоказаний больного с разрешения врача моют в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Если ванна и душ противопоказаны, то, кроме умывания, его ежедневно обтирают ватным тампоном, смоченным
кипяченой или туалетной водой, а лучше — водкой или одеколоном.
Лицо, шею и верхнюю часть туловища следует мыть ежедневно, руки — перед каждым приемом пищи. При строгом
постельном режиме ноги моют не реже трех раз в неделю, ставя
для этого на кровать тазик.
Подмышечные области, паховые складки, складки кожи
под грудными железами, особенно у тучных больных с повышенной потливостью, регулярно моют с мылом и протирают
лосьонами во избежание опрелости.
Тяжелобольные, истощенные и находящиеся длительное
время в постели, нуждаются в особенно тщательном уходе за
кожей во избежание образования пролежней в местах, подвергающихся длительному давлению.
Пролежни
Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными
нарушениями кровообращения и нервной трофики.
Причины возникновения:
1. Недостаточный уход за больным;
2. Слишком большой или слишком низкий вес пациента;
3. Сухость кожи;
4. Недержание мочи или кала;
5. Заболевания, приводящие к нарушению трофики (пита-
ния) тканей;
6. Анемия;
7. Ограниченная подвижность.
Виды пролежней
Степень I: кожный покров не нарушен. Устойчивая гипере-
мия, не проходящая после прекращения давления.
294
Степень II: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную
клетчатку. Стойкая гиперемия. Отслойка эпидермиса.
Степень II: разрушение кожного покрова вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу. Пролежень выглядит
как рана. Могут быть жидкие выделения.
Степень IV: поражение всех мягких тканей. Наличие полости, обнажающей нижележащие ткани (сухожилия, вплоть до
кости).
При пролежнях III—IV степени главный метод лечения —
хирургический.
Места образования. Пролежни образуются в большей
степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер,
пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах;
поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная
клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен
образованием инфицированной раны).
Причины образования. Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на
слизистой оболочке рта — от давления зубного протеза и т. д.
Основные причины локализации пролежней — давление
и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (больше 2 ч) будет выше, чем давление внутри
капилляров, то образование пролежня практически неизбежно.
Лечение. Ультрафиолетовое облучение, электростатический
душ, биооклюзионные повязки, смазывание: 10 %-ным камфорным спиртом при 1 стадии, мазью «Солкосерил» при 2 стадии; при 3 и 4 стадии — хирургическое лечение, перевязки,
мазь «Ируксол», общеукрепляющие мероприятия.
Профилактика. Тщательный уход за кожей (протирание),
регулярная смена белья и перемена положения больного в постели обязательно каждые 2 ч, применение специального массирующего (водного, пневматического и т. д.) матраца и других
специальных приспособлений.
Особое место в лечении должно занимать питание больного.
В рационе должна преобладать богатая белками пища. В сутки
должно быть выпито не менее 1,5 литра жидкости.
295
Волосы моют теплой водой с мылом и осторожно расчесывают, ногти систематически стригут. У больных, длительно находящихся на постельном режиме, на подошвенной
стороне стоп иногда образуются толстые слои ороговелости.
Их удаляют во время мытья ног при помощи пемзы, а иногда и специальных отшелушивающих мазей по назначению
врача.
Необходим тщательный уход за полостью рта. Зубной щеткой не реже двух раз в день чистят зубы и спинку языка; после каждого приема пищи больной должен полоскать рот. Тяжелобольным зубы протирают ватным шариком, смоченным
в 0,5%-ном растворе гидрокарбоната натрия (пищевой соды)
или в 5%-ном растворе тетрабората натрия (буры), в слабом
растворе перманганата калия.
Полость рта промывают с помощью резинового баллона или поильника слабыми растворами пищевой соды, буры,
перманганата калия. Для этого больному придают положение
с несколько наклоненной вперед головой, чтобы жидкость
легче стекала и не попадала в дыхательные пути, при этом оттягивают угол рта для лучшего ее оттока.
Уши регулярно моют теплой водой с мылом. Серу из слухового прохода осторожно удаляют ватным жгутиком, предварительно закапав в наружный слуховой проход несколько
капель 3%-ного раствора перекиси водорода. При этом голову наклоняют в противоположную сторону, а ушную раковину слегка оттягивают назад и вверх. Не следует удалять серу из
ушей спичкой, шпилькой и т. п. предметами, так как при этом
можно случайно проколоть барабанную перепонку, а также
повредить наружный слуховой проход, что может стать причиной наружного отита. Нельзя также самостоятельно удалять
серную пробку.
При выделениях из глаз, склеивающих ресницы и веки
(чаще встречается у детей), во время утреннего туалета глаза осторожно промывают теплой водой при помощи ватного
тампона. При выделениях из носа и образовании корок их удаляют, предварительно размягчив, для чего в нос закапывают
вазелиновое масло или глицерин; нос осторожно прочищают
ватным фитильком.
Больным, которым предписан постельный режим, подают
судно. Перед употреблением в чисто вымытое и продезинфицированное судно наливают немного воды. Судно подво-
296
дят под ягодицы, подсовывая свободную руку под крестец
и приподнимая больного так, чтобы промежность оказалась
над отверстием судна. Испражнения нужно сразу же слить,
затем тщательно вымыть судно горячей водой и продезинфицировать. После акта дефекации проводят указанный
выше туалет промежности и кожных складок вокруг заднего
прохода.
Мочеприемник подают хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания мочу выливают, мочеприемник
промывают раствором перманганата калия или содой. Женщины при мочеиспускании пользуются судном.
Питание больных
Рациональное питание больных — существенный элемент
в лечении и уходе, так как характер пищи и режим питания могут благоприятно повлиять на течение заболевания и ускорить
выздоровление. Основные принципы питания — сбалансированность пищи (правильное соотношение белков, углеводов,
жиров, минеральных солей, витаминов) и рациональный режим. Лучше есть четыре раза в день: завтрак — 25% суточного
рациона, второй завтрак — 15%, обед — 35% и ужин — 25%.
Пищу принимают с 3—4-часовыми промежутками в одни и те
же часы. По возможности надо разнообразить меню и хорошо
сервировать стол.
Суждения о пользе избыточного питания больных в большинстве случаев признаны неверными; нерационально также и кормление тяжелобольных деликатесами и продуктами,
содержащими жир. При многих заболеваниях врач назначает
специальную диету или рекомендует индивидуальный режим
питания, особые способы кулинарной обработки пищи, включение в рацион определенных пищевых продуктов. Этим советам надо неукоснительно следовать. Ни в коем случае нельзя
самим вводить какие-либо ограничения в питании. Особенно
опасны проводимые по собственной воле разгрузочные дни
и тем более голодание (см. «Лечебное питание»).
Усиленное питание врач нередко рекомендует при резком
истощении, сопровождающем некоторые тяжелые лихорадочные заболевания, изнурительных инфекционных и паразитарных болезнях. Усиленное питание иногда назначают детям
с нарушением обмена веществ и некоторым тяжелобольным
в климатических условиях Крайнего Севера.
297
Щадящую диету (с исключением раздражителей: химических — пряности, механических — обильная и твердая пища,
термических — очень горячая или холодная пища) назначают
в первую очередь при заболеваниях пищеварительной системы, почек, сердца и сосудов, ожирении, диабете. При ряде заболеваний (особенно желудочных) рекомендуется дробное питание (более частое и малыми порциями). Однако для каждой
болезни лечащий врач устанавливает индивидуальную диету,
которую хорошо должны знать лица, осуществляющие уход.
Лежачих, ослабленных и лихорадящих больных следует
кормить только свежеприготовленной пищей из продуктов
высокого качества. Не следует кормить больного блюдами,
приготовленными впрок. Тяжелобольных следует кормить
в часы, когда их состояние улучшается. При этом протертую
и измельченную пищу дают с ложки небольшими порциями,
питье же и жидкую пищу (бульон, кисель, протертый суп) — из
поильника. Для приема пищи не следует прерывать дневной
сон больного.
Наблюдение за больным
Наблюдение за состоянием больного — важное условие успешного лечения. Лечащему врачу необходимо сообщать обо
всех изменениях, происходящих с больным. Обращают внимание на психическую деятельность: нет ли нарушения сознания, настораживающих отклонений в поведении больного,
изменений в эмоциональной сфере. Положение тела больного
может быть активным, вынужденным или пассивным. Активное положение — это обычная или достаточная подвижность
больного, при пассивном отмечается его обездвиженность или
малая подвижность. Для некоторых болезней характерно вынужденное положение больного, например при согнутых в коленях и приведенных к животу ногах уменьшается боль при
некоторых заболеваниях органов брюшной полости; сидячее
или полусидячее положение облегчает дыхание при удушье.
При ряде заболеваний отмечаются судорожные подергивания
определенных групп мышц или общие судорожные припадки,
при их появлении нужно вызвать врача.
Обращают внимание на изменение окраски кожи, повышение или понижение температуры тела, появление высыпаний,
зуда, перемены в выражении лица, которые могут указывать
на улучшение или ухудшение состояния. Бледность и легкую
298
желтизну кожи и видимых слизистых оболочек лучше выявлять при дневном свете. При появлении на коже сыпи надо
обратить внимание на ее цвет, вид, а также характер распространения. Результаты всех этих наблюдений надо довести до
лечащего врача. Нередко ценной информацией для врача служат данные о резких изменениях цвета мочи и кала больного.
Необходимо следить также за переносимостью лекарств (антибиотиков, сульфаниламидов, амидопирина, ацетилсалициловой кислоты и т. д.).
При появлении кожных высыпаний, зуда, жжения языка,
тошноты, позывов на рвоту надо воздержаться от очередного
приема лекарства и сообщить об этом врачу.
Всем больным измеряют температуру тела утром между
7 и 9 ч, когда она бывает наиболее низкой, и вечером — между
17 и 19 ч. При некоторых заболеваниях ее приходится измерять
каждые 2 ч (даже ночью).
При уходе за больными пожилого и старческого возраста
надо учитывать особенности их организма — снижение его
приспособительных возможностей и соответствующее изменение психики. Многие заболевания у людей пожилого возраста протекают атипично, вяло, без выраженной температурной
реакции, с присоединением тяжелых осложнений, что требует
особого наблюдения.
Пожилые люди нередко проявляют повышенную чувствительность к нарушениям температуры окружающей среды,
питанию, изменениям светового и звукового режима, ряду
лекарственных препаратов. Подверженность этих больных
инфекциям и воспалительным процессам обязывает к особо
тщательному гигиеническому уходу.
Эмоциональная неустойчивость, легкая ранимость психики, а при сосудистых заболеваниях мозга — резкое снижение
памяти, интеллекта и самокритики, капризность и беспомощность, а подчас и неопрятность требуют особого внимания
и терпения к таким больным со стороны близких. Назначаемые им успокаивающие и снотворные средства необходимо
давать в строгом соответствии с предписаниями врача.
Учитывая подверженность пожилых и старых людей застойным явлениям, сопровождающимся воспалением легких,
рекомендуется в пределах допустимого поддерживать их активность (чаще поворачивать и т. п.). Нередко врач стремится
ограничить постельный режим этим больным, прописывает им
299
массаж и дыхательную гимнастику. Все это надо обязательно
выполнять, несмотря на то, что такие процедуры и сокращение срока постельного режима иногда вызывают недовольство
больных.
ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Кроме общего ухода, при различных заболеваниях необходимы дополнительные мероприятия, связанные с особенностями того или иного патологического процесса.
Заболевания органов дыхания
Тяжелобольных регулярно поворачивают в постели во избежание осложнений, при одышке им придают сидячее или полусидячее положение с опущенными ногами и опорой для рук
(при возможности используют кресло), обеспечивают приток
в комнату свежего воздуха.
Во время озноба больного укрывают добавочным одеялом,
дают горячий чай, обкладывают грелками.
Большое значение имеет полноценное откашливание мокроты, которое подчас зависит от соответствующего положения
больного. Так, отхождение мокроты можно облегчить, если
больной лежит на здоровом боку. По указанию врача следует
своевременно начать дыхательную гимнастику, постепенно
расширяя комплекс упражнений. При наблюдении за состоянием органов дыхания определяют частоту и ритм дыхания, количество выделенной за сутки мокроты, ее характер (примесь
крови, гноя, пищи, запах). Мокроту собирают в специальную
банку с завертывающейся крышкой. Для устранения запаха на
дно банки наливают раствор перманганата калия. Фиксируют
жалобы больного, характер и периодичность возникновения
болей, кашля, одышки.
Лекарственное лечение и различные процедуры проводят
строго по рекомендации врача (см. «Дыхательная система»).
При появлении выраженного кровохарканья или приступов
удушья больные нуждаются в безотлагательной врачебной
помощи.
300
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]