Универсальный справочник медсестры

часты пневмонии, что связано с понижением эффективности легочной вентиляции (особенно при наличии сопутствую­щих хронических заболеваний с органическими изменениями в бронхах и легочной ткани — хронический бронхит, пневмо­склероз, эмфизема легких). Кроме того, даже небольшие по площади ожоги обычно приковывают пожилых больных к пос­тели, что способствует развитию гипостатических пневмоний (на секции практически у всех погибших обнаруживается вы­раженное застойное полнокровие в задних отделах легких). На фоне генерализации склеротических поражений сосудов, нефросклероза или нефроцирроза нередко развивается вто­ричная почечная недостаточность в период токсемии или даже септикотоксемии (вновь появляется олигоанурия, повышается содержание остаточного азота в крови), почечная недостаточ­ность имеет тенденцию к прогрессированию и свидетельствует как о тяжелом течении ожоговой болезни, так и о выраженных изменениях почек возрастного характера. Сепсис наблюдается так же часто, как у пострадавших других возрастных групп. Од­нако наступающее по мере старения снижение адаптационных возможностей организма, извращение иммунных реакций, ис­тощение защитных сил организма выражаются в ареактивном его течении. Обычно не наблюдается высокой лихорадки, от­сутствуют адекватная лейкоцитарная реакция и сдвиг формулы белой крови влево, понижена фагоцитарная активность лейко­цитов, отмечается незначительное повышение протеолитиче­ской активности крови. При таком вялом течении сепсиса часто образуются пиемические очаги во внутренних органах.

тов их жизнедеятельности. Постепенно прогрессируя, истоще­ние бывает максимально выраженным на 5—7-й неделе после травмы и приобретает у наиболее тяжелых больных черты уни­версальной атрофии. Состояние ухудшается, нарастает сла­бость, отмечаются нарушения сна. Пострадавшие становятся плаксивыми, раздражительными, нередко крайне заторможен­ными, что обусловлено астенизацией нервной системы. Масса тела неуклонно уменьшается, даже несмотря на интенсивную терапию и высококалорийное питание. В наиболее тяжелых случаях больные теряют до 30—40% массы. Аппетит снижен, диспептические явления наблюдаются только при совместном развитии гепатита или других осложнений со стороны желудоч­но-кишечного тракта. Склонность к запорам свидетельствует об атонии кишечника. На фоне прогрессирующей адинамии и общего упадка сил, несмотря на наличие гранулирующих ран с признаками воспаления, температура тела остается на нор­мальных или субфебрильных цифрах. Обычно имеется тенден­ция к гипотонии, сохраняется тахикардия (до 110—120 ударов в минуту). Длительное вынужденное положение пострадавших в постели и нарушенная трофика тканей способствуют раз­витию пролежней. Нарастает мышечная атрофия, возникает тугоподвижность суставов с последующим образованием кон­трактур. Нередко развиваются невриты периферических не­рвов. В отдельных случаях отмечается резкий остеопороз, что может быть причиной патологических переломов. Характерно появление безбелковых отеков, чаще всего на лице, конечнос­тях, половых органах (в целом локализация отеков зависит от положения больного в постели). Их возникновение обусловле­но резко выраженной гипо- и диспротеинемией. Часто наблю­даются анемии, которые плохо поддаются гемотрансфузионно­му лечению. В большинстве случаев они имеют аутоиммунный характер и обусловлены появлением аутоантител к эритроци­там (тогда они протекают по типу гемолитических кризов); также имеют значение повышение сосудистой проницаемости и нарушения функции печени. Угнетение красного костного мозга приводит к развитию анемии по гипопластическому ме­ханизму. Ожоговое истощение — обратимый процесс, который ликвидируется параллельно процессу восстановления кожного покрова.

ка поражения отходят полосы («потеки»), образовавшиеся вследствие растекания кислот или щелочей, или отмечают ся отдельные небольшие пятна некрозов вследствие попадания брызг химического вещества. По глубине поражения разли­чают 4 степени химических ожогов: при ожоге I степени на­блюдаются гиперемия кожи, боль, жжение на пораженном участке; ожог II степени характеризуется образованием тонко­го струпа (соответственно веществу, вызвавшему ожог), струп можно собрать в складку, так как поражены только эпидермис и поверхностные слои кожи; при глубоких ожогах (III—IV сте­пени) формируется толстый струп, не берущийся в складку, болевая и тактильная чувствительность ожоговой поверхности отсутствуют; для III степени характерно поражение всех слоев кожи; при IV степени некротизируются и глубжележащие тка­ни, вплоть до кости. Глубину поражения более всего определяет экспозиция, а установить ее возможно только с третьей недели, когда образуется демаркационная линия и начинается оттор­жение струпа. Из особенностей, характерных для химических ожогов, следует помнить, что при заживлении образуются гру­бые рубцы, а клиническое течение характеризуется вялостью, медленностью развития процессов очищения ран от некроти­зированных тканей и процессов регенерации; такие осложне­ния, как шок и токсемия, практически не встречаются.

хних конечностей, учитывая прогрессирующее нарастание отека, снимают кольца, часы, браслеты. Для сокращения пери­ода гипертермии тканей, следовательно уменьшения глубины поражения пораженный участок следует охладить. В первые минуты после травмы пораженные участки охлаждают пу­тем обливания холодной водой или применением пузырей со льдом не менее 10—15 мин. Вводят обезболивающие препара­ты. На ожоговые раны накладывают сухие стерильные повязки (асептические повязки), при отсутствии стерильного материа­ла — любую чистую ткань. Следует запомнить, что выполне­ние каких-либо манипуляций на ожоговой ране и наложение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано. При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, которые в дальнейшем из-за развития отека могут привести к сдавливанию и ишемии тканей.