Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
4) поставить пробирку в штатив;
5) усадить ребенка к источнику света;
6) вторая медсестра усаживает ребенка на свои колени, левой
рукой фиксирует руки ребенка, а правой удерживает его лоб.
Направление (образец заполнения)
1. Куда направляется — бактериологическая лаборатория.
2. Кто направляет — поликлиника, больница, ее адрес,
Ф. И. О. врача.
3. Ф. И. О. больного, его возраст (в поликлинике — номер
участка, в больнице — номер отделения и палаты).
4. Диагноз или другое обоснование для обследования — об-
следование, мазок на менингококковую инфекцию.
5. Номер пробирки.
6. Дата и час забора материала.
7. Подпись медсестры.
Взятие материала на палочку Борде-Жангу
Показания:
1) для подтверждения диагноза у лиц с подозрением на коклюш;
2) обследование контактных лиц (при наличии кашля);
3) обследование бактерионосителей после их санации.
Примечания
1. Чаще всего возбудитель высевается в первые 2 недели за-
болевания.
2. Забор материала производят натощак или через 2—3 ч
после еды.
3. Для предупреждения охлаждения взятого материала во
время транспортировки чашки Петри и пробирки находятся
в биксе между слоями пеленки. На дно бикса кладется грелка
с температурой 37—38 °С.
4. Результат посева получают через 72 ч.
Необходимо приготовить:
1) герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом стержне в биксе или крафт-пакетах;
2) чашку Петри с питательной средой;
3) шпатель в крафт-пакете;
4) бикс для транспортировки пробирок;
5) штатив;
6) пеленку;
331
7) грелку;
8) термометр;
9) стеклограф;
10) перчатки;
11) бланк направления.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) поставить номер на чашке Петри или пробирке (стеклографом), соответствующий номеру в направлении;
4) поставить пробирку в штатив;
5) правильно усадить ребенка к источнику света.
Взятие материала на бациллу Леффлера
Показания:
1) выделение возбудителя при подозрении на дифтерию для
подтверждения диагноза;
2) обследование бактерионосителей после их санации;
3) обследование больных с ларинготрахеитом, инфекционным
мононуклеозом, паратонзиллярным абсцессом;
4) обследование больных с ангинами при наличии налетов;
5) обследование детей, поступающих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей с поражением центральной нервной системы и туберкулезом;
6) обследование детей, нуждающихся в оперативном лечении
по поводу лор-патологии.
Примечания
1. Взятие материала производят натощак или через 2 ч по-
сле еды.
2. Взятый материал сразу же сеют на чашку Петри с пита-
тельной средой.
3. Рекомендуется брать материал на границе между здоро-
вой тканью и пленками.
4. Мазок из зева берут до приема антибиотиков и других ле-
карственных средств.
5. При транспортировке на дальние расстояния применяют
среды обогащения или тампоны, смоченные 5%-ным раствором глицерина в изотоническом растворе натрия хлорида.
6. Доставка в лабораторию должна производиться не позже
3 ч после взятия материала.
332
Необходимо приготовить:
1) две герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянном стержне в биксе или крафт-пакетах;
2) шпатель в крафт-пакете;
3) бикс для транспортировки пробирок;
4) штатив;
5) пеленку;
6) термометр;
7) стеклограф;
8) перчатки;
9) бланк-направление.
Бактериологическое исследование кала на патогенную кишеч-
ную флору:
1) обследование детей при подозрении на острую кишечную
инфекцию (ОКИ);
2) обследование контактных;
3) обследование бактерионосителей после санации;
4) обследование детей до 2 лет, госпитализируемых в стационар;
5) обследование детей, вновь поступающих в детские дома, школы-интернаты, специализированные учреждения для детей
с поражением центральной нервной системы и туберкулезом.
Примечания
1. Кал для бактериологического исследования собирают
у детей младшего возраста с пеленки, у всех остальных — из
горшка.
2. Рекомендуется собирать кал в первые часы заболевания
и до начала лечения.
3. При дисфункции кишечника материал берут из свежевы-
деленных испражнений (лучше слизисто-гнойные комочки,
которые содержат наибольшее количество возбудителей).
4. Рекомендуется брать 3—5 г испражнений из последней
порции (в ней находится больше возбудителей).
5. Хранить взятый материал не более 2 ч в холодильнике.
6. Результат посева получают на 4—5-е сутки.
Необходимо приготовить:
1) герметично закрытые стерильные пробирки с ватными тампонами на металлическом (деревянном) стержне в биксе
или крафт-пакете;
2) пробирку или флакон с консервантом (30%-ный раствор
глицерина и 70%-ный физиологический раствор);
333
3) стерильный флакон с крышкой;
4) чашку Петри с питательной средой;
5) шпатель в крафт-пакете;
6) бикс для транспортировки;
7) штатив;
8) пеленку;
9) стеклограф;
10) перчатки;
11) бланк-направление.
Взятие кала на яйца гельминтов
Показания:
1) обследование детей, находящихся на стационарном лечении;
2) при поступлении в детское дошкольное учреждение;
3) при посещении плавательного бассейна;
4) при подозрении на гельминтозы;
5) контрольное обследование после проведенного лечения;
6) обследование детей дошкольных учреждений;
7) обследование детей первых четырех классов школ.
Примечания
1. При обследовании материал берут из горшка или пеленок.
2. Горшок должен быть чистым, предварительно обработан-
ным кипятком.
3. Кал берут из разных мест шпателем и помещают его во
флакон с широким горлом.
4. В лабораторию взятый материал доставляют в течение
30 мин с момента взятия.
5. Перед взятием соскоба на энтеробиоз ребенка не следует
подмывать.
Взятие материала на аскаридоз и трихоцефалез
Необходимо приготовить:
1) чистый горшок или пеленку;
2) стеклянный флакон с широким горлом;
3) шпатель;
4) стеклограф;
5) перчатки;
6) бланк-направление.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
334
3) пронумеровать стеклографом флакон согласно номеру направления;
4) осмотреть кал;
5) взять кал из трех разных мест;
6) поместить кал в стеклянный флакон и закрыть пробкой;
7) вымыть и обработать антисептическим раствором руки
в перчатках;
8) снять перчатки;
9) вымыть руки;
10) оформить направление;
11) доставить взятый материал в лабораторию.
Взятие материала на энтеробиоз
Необходимо приготовить:
1) прозрачную липкую ленту или деревянные лопаточкиспички с косо срезанными концами, предварительно замоченные в глицерине на 1 ч;
2) шпатель, деревянную палочку;
3) флакон с глицерином и пипеткой;
4) предметные стекла;
5) стеклограф;
6) перчатки;
7) бланк-направление.
ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У РЕБЕНКА
(КЛИНИКА, УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ)
Инфекционная больница предназначена для изоляции и ле-
чения инфекционных больных. Специальный противоэпидемический режим позволяет оградить больных и медицинский
персонал от заноса и распространения внутрибольничной инфекции.
Медицинская сестра приемного отделения заполняет всю
необходимую документацию на вновь поступающего больного, помогает врачу осмотреть ребенка, проводит забор материала для лабораторного исследования и санитарную обработку больного, собирает личные вещи ребенка, подлежащие
335
дезинфекции. Записывает в журнале приема больных данные
о дезинфекции санитарного транспорта, выдает эвакуатору
талон или ставит штамп на путевке водителю о проведенном
обеззараживании. Извещает постовую сестру о поступающем
больном. Обеспечивает доставку ребенка в отделение. Контролирует проведение после приема больного заключительной
дезинфекции в помещении.
С острыми кишечными заболеваниями больные поступают
в профильное отделение полубоксового плана; с воздушно-капельными инфекциями — в диагностические боксы. Все лечебные манипуляции выполняются в боксах или полубоксах.
Грипп
Грипп — острое вирусное заболевание, характеризующееся
симптомами выраженной интоксикации, высокой лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей.
Инкубационный период — от нескольких часов до 1—1,5 суток. Заболевание начинается остро — с высокой температуры
(38—40 °С), озноба, слабости, мышечных и суставных болей,
головной боли, головокружения. Дети раздражительны, капризны. Появляются першение в горле, затрудненное носовое
дыхание, сухой болезненный кашель.
При осмотре лица определяется умеренный цианоз губ, гиперемия мягкого и твердого неба. В дальнейшем температура
снижается, отмечается обильное потоотделение. По клиническому течению выделяют легкие, среднетяжелые, тяжелые
и молниеносные формы гриппа.
Клинические симптомы у детей первого года жизни выражены неярко. Отмечаются бледность кожи и падение массы
тела, дети отказываются от груди.
Течение гриппа более тяжелое из-за частого присоединения бактериальных инфекций и развивающихся гнойных
ослож нений.
У детей в возрасте от 1 года до 3 лет заболевание протекает
крайне тяжело. Развивается нейротоксикоз. Часто возникает
ларинготрахеит, осложняющийся синдромом крупа, вторичные осложнения. Смертность высокая.
Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция — заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек
336
дыхательных путей, глаз, кишечника, умеренно выраженными
симптомами интоксикации.
Инкубационный период — 4—7 дней. Начало заболевания
острое. Повышается температура тела, появляются кашель,
обильные серозные выделения из носа, боль в горле при глотании, рвота, приступообразные боли в животе. Развивается
конъюнктивит.
Постепенное развитие заболевания характерно для детей
первого года жизни. Ребенок становится беспокойным, вялым,
появляются срыгивание, частый и жидкий стул. Увеличиваются печень и селезенка. Прекращается нарастание массы тела.
При уходе за больными детьми уделяется большое внимание личной гигиене больного. Необходимо проводить регулярный туалет кожи и слизистых оболочек рта и носа. По мере необходимости медсестра меняет постельное и нательное белье
больного. При смене нательного белья влажную кожу ребенка
следует вытереть насухо. Для профилактики пневмонии рекомендуется чаще переворачивать больного в постели, попросить
его делать глубокие вдохи.
Менингококковая инфекция
Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, характеризующееся большим разнообразием клинических проявлений. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. После перенесенного заболевания развивается
прочный иммунитет.
Инкубационный период — от 2 до 10 дней. Клинические проявления зависят от формы менингококковой инфекции. Выделяют локализованные, генерализованные и редкие формы.
Менингококковый назофарингит. Чаще развивается у детей
старше 2 лет. Симптомы: головная боль, першение в горле,
болезненность при глотании, кашель, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Слизистая глотки гиперемирована, отечна,
с большим количеством гиперплазированных фолликулов.
Температура тела субфебрильная.
Менингококцемия. Начало острое. Температура тела — 38—
39 °С, головная боль, ребенок очень беспокойный. Через 6—
24 ч на коже появляется сыпь. Ее элементы асимметричны,
пятнисто-папулезного характера, с локализацией на ягодицах
и голеностопных суставах. В дальнейшем они превращаются
в геморрагические до 10—15 см в диаметре. Часто наблюдаются
337
носовые и желудочные кровотечения, кровоизлияния в склеры
и другие слизистые. Появляются одышка, тахикардия, снижение артериального давления.
Молниеносная форма сопровождается развитием инфекционно-токсического шока. Заболевание начинается бурно,
с повышения температуры, появления сыпи, развиваются признаки острой почечной недостаточности. Артериальное давление резко падает, пульс частый, нитевидный. Рвота цвета кофейной гущи. Нарастает одышка, отмечаются потеря сознания
и судороги. Резко выражен менингеальный синдром.
Менингит. Начинается остро, на фоне легких катаральных
явлений. Появляются потрясающий озноб, высокая температура, сильная головная боль, беспокойство, многократная рвота, не приносящая облегчения. Повышенная чувствительность
на световые и звуковые раздражители. К концу первых суток
появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. У детей первого года жизни менингеальные симптомы часто отсутствуют.
Для детей грудного возраста характерны выбухание родничка
и симптом Лесажа. При тяжелом течении наблюдаются психомоторное возбуждение, судороги, спутанность сознания, расстройство дыхания, выраженные симптомы интоксикации.
Уход
Больные дети нуждаются в постоянном внимании медсестры и тщательном уходе. Необходимо согреть больного, часто
менять его положение в постели, проводить туалет ротоглотки
и кожных покровов, ставить очистительные клизмы. Так как
при менингококцемии нарушается питание кожи, то очень
быстро образуются пролежни, в связи с этим необходимо ежедневно обтирать тело теплой водой с добавлением спирта. Слабым дезинфицирующим раствором смочить ватный тампон
и протереть язык, десны и зубы.
При уходе за тяжелобольными детьми необходимо своевременно отсасывать слизь из дыхательных путей, проводить
катетеризацию мочевого пузыря. Обо всех изменениях в состоянии больного немедленно докладывают врачу.
Мероприятия в очаге
Детей, контактировавших с больным ребенком, разъединяют сроком на 10 дней, за очагом устанавливают медицинское
наблюдение. 2 раза в сутки проводят термометрию, ежедневно
осматривают слизистую оболочку носоглотки и кожные покро-
338
вы ребенка. Взрослые и дети, контактировавшие с больным
ребенком, подлежат бактериологическому исследованию на
менингококк. Выявленные носители подвергаются лечению
и изоляции до получения отрицательных бактериологических
исследований на менингококк.
С целью профилактики всем контактным с больным генерализованной формой менингококковой инфекции вводят однократно внутримышечно человеческий иммуноглобулин: детям первого года жизни — 1,5 мл, в возрасте от 2 до
7 лет — 3 мл.
В дошкольных детских учреждениях во время карантина запрещено:
1) принимать новых детей;
2) переводить контактных детей в другие группы.
Ежедневно в очаге проводятся гигиенические мероприятия:
влажная уборка, частое проветривание, облучение ультрафиолетовыми бактерицидными лампами.
Дифтерия
Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженными симптомами интоксикации. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. В зависимости
от локализации патологического процесса выделяют следующие клинические формы дифтерии: дифтерию ротоглотки,
гортани, носа, глаз, половых органов, кожи, у новорожденных — пупочной ранки.
Дифтерия ротоглотки. Клиническая картина у непривитых
и привитых детей разная. У невакцинированных детей с дифтерией ротоглотки различают локализованную (легкую), распространенную (средней тяжести) и токсическую (тяжелую)
формы.
При легкой форме налеты не выходят за пределы миндалин.
В первые дни заболевания отмечается высокая температура,
симптомы интоксикации слабо выражены, появляется головная боль, отмечается снижение аппетита, кожа бледная, боль
в горле при глотании, увеличенные и болезненные регионарные лимфатические узлы.
Для токсической дифтерии характерны тяжелая интоксикация, отек ротоглотки и подкожной клетчатки шеи. Температура
39—41 °С, общая слабость, сильная головная боль, озноб, кожа
339
бледная, анорексия, повторная рвота, снижение артериального давления, адинамия, бред.
Дифтерия гортани. Общая интоксикация выражена уме-
ренно. В зависимости от распространенности процесса
круп подразделяют на локализованный (дифтерия гортани)
и распространенный (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).
Для дифтерийного крупа характерно постепенное начало.
Появ ляются кашель (от влажного до грубого «лающего»), небольшая осиплость голоса, температура 37,5—38 °С. Эта стадия
продолжается 1—3 дня.
При стенотической стадии развиваются афония, беззвучный кашель, нарастающее стенотическое дыхание. Усиливается интоксикация. При переходе в стадию асфиксии
появляются обильное потоотделение, цианоз, тахикардия,
выпадение пульса на высоте вдоха. Может наступить остановка сердца.
Дифтерия носа. Появляются затрудненное носовое дыха-
ние, необильные серозно-гнойные или сукровичные выделения. Слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна.
На носовой перегородке образуются язвы. Температура тела
нормальная.
У вакцинированных детей заболевание возникает на фоне
сниженного антитоксического иммунитета.
Уход
1. Тщательное наблюдение за состоянием ребенка.
2. Соблюдение постельного режима (от 7 до 45 дней).
3. Запрещается самостоятельно садиться и переворачивать-
ся в постели.
4. Кормление детей в положении лежа.
5. При невозможности самостоятельного глотания — корм-
ление детей через зонд.
6. Пища должна быть полужидкой или жидкой.
7. Обеспечение спокойной обстановки.
8. Проведение гигиенических мероприятий по уходу за но-
соглоткой и полостью рта.
9. Частые санитарно-гигиенические мероприятия в боксе.
Мероприятия в очаге
До госпитализации больного в стационар проводится текущая дезинфекция, после изоляции — заключительная. Детей,
находившихся в контакте с заболевшим ребенком, разобщают
на 7 дней.
340
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]