Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
За очагом устанавливают медицинское наблюдение (ежедневный двукратный осмотр с термометрией, однократное
бактериологическое исследование).
В очаге проводят иммунизацию детей, у которых наступил
срок очередной вакцинации или ревакцинации. Ранее вакцинированным проводят контроль состояния иммунитета. Дети
с низким содержанием дифтерийного анатоксина в крови
подлежат иммунизации.
Коклюш
Коклюш — острое инфекционное заболевание, основным
симптомом которого является спазматический кашель. Инкубационный период продолжается от 3 до 15 дней. По клиническому течению выделяют три периода.
1. Катаральный, продолжительностью 1—2 недели. Характеризуется незначительным подъемом температуры, сухим кашлем, небольшими слизисто-серозными выделениями из носа.
2. Спазматический период (2—4 недели). Появляются приступы спазматического кашля, чувство жжения позади грудины. Во время приступа кашля лицо ребенка краснеет, шейные
вены набухают, глаза слезятся, голова вытягивается вперед,
язык до предела высовывается изо рта.
3. Период разрешения. Приступы кашля становятся реже, кашель теряет свой типичный характер, постепенно наступает
выздоровление.
Уход
1. Помещение, где находится больной, необходимо часто
проветривать.
2. Регулярно проводить влажную уборку.
3. Показаны продолжительные прогулки на свежем воздухе.
4. Во время приступа кашля ребенка необходимо усадить
или взять на руки.
5. Кормление осуществляют маленькими порциями.
Мероприятия в очаге
1. Контактные дети, ранее не привитые, разобщаются на
14 дней.
2. Если больной ребенок лечится дома, то контактные дети
разобщаются на срок до 25 дней.
3. Неиммунизированным детям первого года жизни показано введение противококлюшного иммуноглобулина в дозе 6 мл
(по 3 мл через день).
341
4. Дети, болевшие коклюшем, разобщению не подлежат.
Они находятся в течение 25 дней под медицинским кон тролем.
5. В очаге проводятся влажная уборка и проветривание помещения.
Скарлатина
Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.
Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней. Заболевание начинается остро, с повышения температуры, общей слабости, недомогания, боли в горле, часто рвоты. В течение 1—2 дней появляется сыпь, быстро распространяющаяся
на лицо, шею, туловище и конечности. Сыпь имеет вид мелких
точечных элементов, близко расположенных друг к другу. Кожа
гиперемированная, сухая.
Главный симптом скарлатины — ангина (катаральная, фолликулярная, лакунарная). Миндалины, дужки, края мягкого
неба ярко гиперемированы («пылающий зев»). Регионарные
лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Первые дни язык обложен белым налетом, со 2—3-го дня
начинает очищаться, становится ярко-красным («малиновый
язык»).
Острый период длится 4—5 дней, затем состояние больных
улучшается.
Уход
1. Регулярное проветривание помещений, влажная уборка.
2. Уход за слизистой оболочкой рта.
3. Контроль за характером и объемом мочи.
Мероприятия в очаге
1. Контактные дети, посещающие дошкольные учреждения,
подлежат разобщению на 7 дней.
2. За ними устанавливается медицинское наблюдение.
3. Ежедневно проводятся термометрия, осмотр кожи и сли-
зистых оболочек.
4. Если ребенок лечится дома, контактные дети и взрослые,
работающие в молочной промышленности, хирургическом
стационаре и родильном доме, подлежат медицинскому наблюдению в течение 17 дней.
5. В очаге проводятся влажная уборка и проветривание.
342
Корь
Корь — высококонтагиозное инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей и слизистой оболочки глаз, появлением на коже
пятнисто-папулезной сыпи.
Инкубационный период продолжается от 7 до 17 дней.
В клинической картине выделяют три периода: катаральный,
период высыпания (продромальный) и период пигментации
(реконвалесценции).
1. Катаральный период продолжается 3—4 дня. Заболевание
начинается с подъема температуры до 38—39 °С, обильных выделений из носа, сухого кашля, признаков конъюнктивита: гиперемия слизистой оболочки глаз, слезотечение, светобоязнь.
На 2—3-й день заболевания на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского—Филатова—Коплика — мелкие пятнышки белого цвета, окруженные узкой каймой гиперемии.
2. Период высыпания начинается с подъема температуры
и появления пятнисто-папулезной сыпи с величиной отдельных элементов от 2—3 до 4—5 мм в диаметре. Свободные
от сыпи участки кожи имеют обычный фон. Характерна этапность высыпания, распространяющегося сверху вниз. В пе риод
высыпания симптомы интоксикации нарастают.
3. Период пигментации начинается с 3—4-го дня от начала
высыпания. Нормализуется температура тела, уменьшаются
катаральные явления, постепенно угасает сыпь. Сыпь исчезает
в той же последовательности, в какой появилась. Пигментация
остается на 1—2 недели.
Уход
Рекомендуется обеспечить постоянный приток свежего
воздуха. Желательно, чтобы прямой свет не попадал в глаза ребенку. Тщательный гигиенический уход за кожей и слизистыми
оболочками.
Промывание глаз кипяченой водой или 2%-ным раствором
натрия гидрокарбоната несколько раз в день. Сухие губы смазывают борным вазелином. Полоскать рот кипяченой водой, отваром коры дуба, ромашки. Ребенка необходимо чаще поить.
Мероприятия в очаге
Контактные дети разобщаются на 17 дней. Тщательный медицинский контроль с ежедневной термометрией, осмотром
кожи и слизистых оболочек. Всем контактным, не болевшим
343
корью и не вакцинированным от нее, срочно вводят живую коревую вакцину.
В очаге проводят влажную уборку с использованием мыль-
но-содового раствора и частые проветривания.
Краснуха
Краснуха — острое инфекционное заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей
и увеличением затылочных лимфатических узлов.
Инкубационный период продолжается от 15 до 24 дней.
В конце инкубационного периода увеличиваются затылочные
лимфатические узлы.
Катаральный период короткий. Температура субфебрильная, небольшой насморк и кашель. Через 1—2 дня на лице
и шее появляется сыпь, быстро распространяющаяся по всему
телу. Сыпь пятнистого характера, значительно меньше коревой, элементы не сливаются между собой, сохраняются в течение 2—3 дней, затем быстро исчезают, не оставляя пигментации и шелушения. Больных краснухой изолируют на 5 дней
с момента высыпания. Дети, бывшие в контакте с больным,
обычно не разобщаются.
Ветряная оспа
Ветряная оспа — высококонтагиозное инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже и слизистых
оболочках пузырьковой сыпи. Инкубационный период продолжается от 11 до 21 дня.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры
и появления сыпи на волосистой части головы, лице, туловище
и конечностях. Сыпь представляет собой бледно-розовые пятна, превращающиеся через несколько часов в папулы, а затем
в везикулы, окруженные зоной гиперемии и наполненные прозрачным содержимым. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует, к концу первых суток пузырьки подсыхают, а на их месте
образуются буроватые корочки. Отпадая, они не остав ляют
следов. Для элементов сыпи характерен полиморфизм. Каждое
новое высыпание сопровождается подъемом температуры.
Уход
Состоит в гигиеническом содержании больных. Рекомендуется часто менять нательное и постельное белье, контроли-
344
ровать чистоту рук пациента. Важное значение имеет уход за
слизистыми оболочками рта и глаз.
Мероприятия в очаге
Дети до 7 лет, бывшие в контакте с больным, разобщаются
на 21 день. За очагом устанавливается медицинское наблюдение с ежедневной термометрией и осмотром. Уборка помещений проводится с использованием мыльно-содового раствора
и тщательным проветриванием.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (свинка) — инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением железистых органов (яичек, слюнных и поджелудочной желез),
а также центральной нервной системы.
Инкубационный период продолжается от 11 до 23 дней. Заболевание начинается остро — с быстрого подъема температуры,
общего недомогания, болезненности в околоушной области
и при жевании. К концу первых суток появляется припухлость
перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти, болезненная при пальпации. Выводное отверстие протока на слизистой
оболочке щек отечное и гиперемированное. На больной стороне прекращается выделение слюны. Через 1—2 дня в воспалительный процесс вовлекается вторая железа. Заболевание
сопровождается поражением центральной нерв ной системы:
головной болью, нарушением сна, слабо выраженными менингеальными симптомами; часто развивается воспаление
мягких мозговых оболочек. Лихорадка продолжается 3—4 дня.
Припухлость желез исчезает к 8—10-му дню заболевания.
Уход
Важное значение имеют уход за полостью рта, соблюдение
постельного режима и диеты.
Мероприятия в очаге
Дети до 10 лет, находившиеся в контакте с больным, разобщаются на 21 день. Дети старше 10 лет не разобщаются.
За очагом устанавливается медицинское наблюдение. Рекомендуются влажная уборка с использованием мыльно-содового раствора и частое проветривание.
Раздел 18. Профилактические прививки
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Важным элементом в формировании здоровья ребенка является безопасная вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний. Основной целью активной иммунизации является
создание искусственного (приобретенного) иммунитета против
различных инфекционных заболеваний. В ответ на введение вакцины (анатоксина) вырабатывается специфический иммунитет
против определенного возбудителя. Для проведения активной
иммунизации используются различные виды биологических препаратов, одними из которых являются вакцины и анатоксины.
Активную иммунизацию применяют в основном для профилактики заболеваний, так как иммунитет начинает вырабатываться после определенного периода времени. Для лечения активную
иммунизацию используют очень ограниченно. Для получения
устойчивого и длительного иммунитета необходимо поддерживать определенный уровень антител в организме. С этой целью
проводят повторную вакцинацию в определенные сроки и через
определенные интервалы времени. Соблюдение интервалов между введениями прививочного антигена необходимо, так как не
сразу возникает «отрицательная фаза иммунитета», т. е. организм
не сразу после иммунизации реагирует на новое антигенное раздражение развитием иммунитета. Укорочение интервалов между
введением прививочного антигена может привести к осложнениям и вызвать повышенные реакции и осложнения.
Попадая в организм, любая вакцина вызывает тесно связанные между собой реакции, обусловленные сохранением постоянства внутренней среды. Если речь идет о здоровом ребенке, то эти
изменения будут временными и часто клинически никак не проявляются. Реже развиваются кратковременные реакции, не вызы-
346
вающие серьезных расстройств. Для каждого вида прививок они,
как правило, строго характерны. Поствакцинальное осложнение — это патологические явления, возникающие после вакцинации и не свойственные обычному вакцинальному процессу.
Основной объем прививочной работы регламентирован
календарем профилактических прививок (утв. приказом от
31 января 2011 г. № 51н) (табл. 11).
Таблица 11
Национальный календарь профилактических прививок
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Новорожденные в первые
24 ч жизни
Новорожден-
ные на 3—7
день жизни
Наименование
прививки
Первая вакцинация против вирусного
гепатита В
Вакцинация
против тубер-
кулеза
Порядок проведения
профилактических прививок
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин новорожденным, в том
числе из групп риска: родившие-
ся от матерей—носителей HBsAg;
больных вирусным гепатитом В
или перенесших вирусный
гепатит В в третьем триместре
беременности; не имеющих ре-
зультатов обследования на марке-
ры гепатита В; наркозависимых,
в семьях, в которых есть носитель
HBsAg или больной острым
вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами
(далее — группы риска)
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики тубер-
кулеза (для щадящей первичной
иммунизации) в соответствии
с инструкциями по их приме-
нению. В субъектах Российской
Федерации с показателями
заболеваемости, превышающими
80 на 100 тыс. населения, а также
при наличии в окружении ново-
рожденного больных туберкуле-
зом — вакциной для профилакти-
ки туберкулеза
347
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Дети в 1 месяц
Дети в 2 месяца
Дети в 3 месяца
Наименование
прививки
Вторая вак-
цинация про-
тив вирусного
гепатита В
Третья вакци-
нация против
вирусного
гепатита В
Первая
вакцина-
ция против
дифтерии,
коклюша,
столбняка
Первая
вакцина-
ция против
гемофильной
инфекции
Продолжение табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы, в том числе из групп
риска
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям из групп риска
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям, относящимся
к группам риска:
1) с иммунодефицитными состояниями или анатомическими
дефектами, приводящими
к резко повышенной опасно сти
заболевания Hib-инфекцией;
2) с онкогематологическими заболеваниями и (или) длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
3) ВИЧ-инфицированным или
рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
4) находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома,
специализированные интернаты для детей с психоневрологическими заболеваниями
и др., противотуберкулезные
санитарно-оздоровительные
учреж дения)*
348
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Дети в 4—5 ме-
сяца
Наименование
прививки
Вторая
вакцина-
ция против
дифтерии,
коклюша,
столбняка
Вторая
вакцина-
ция против
гемофильной
инфекции
Вторая
вакцинация
против поли-
омиелита
Третья вакци-
нация против
дифтерии,
коклюша,
столбняка
Продолжение табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы, получившим первую
вакцинацию в 3 месяца
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы, получившим первую
вакцинацию в 3 месяца
Проводится вакцинами для
профилактики полиомиелита
(инактивированными) в соот-
ветствии с инструкциями по их
применению
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы, получившим первую
и вторую вакцинацию в 3 и 4—
5 месяца соответственно
Дети в 6 меся-
цев
Третья вакци-
нация против
вирусного
гепатита В
Третья вакци-
нация против
гемофильной
инфекции
Третья вакцинация против
полиомиелита
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возраст-
ной группы, не относящимся
к группам риска, получившим
первую и вторую вакцинацию
в 0 и 1 месяц соответственно
Проводится в соответствии
с инструкциями по приме-
нению вакцин детям, полу-
чившим первую и вторую
вакцинацию в 3 и 4,5 месяца
соответственно
Проводится детям данной воз-
растной группы вакцинами для
профилактики полиомиелита
349
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Дети в 12 ме-
сяцев
Дети в 18 ме-
сяцев
Наименование
прививки
Вакцинация
против кори,
краснухи,
эпидемиче-
ского паротита
Четвертая
вакцина-
ция против
вирусного
гепатита В
Первая
ревакцинация против
дифтерии,
коклюша,
столбняка
Первая ре-
вакцинация
против по-
лиомиелита
Ревакцинация против
гемофильной
инфекции
Продолжение табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
(живыми) в соответствии с инст-
рукциями по их применению.
Дети, находящиеся в закрытых
детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома,
специализированные интернаты
(для детей с психоневрологиче-
скими заболеваниями и др.),
противотуберкулезные санитар-
но-оздоровительные учрежде-
ния), по показаниям вакцини-
руются трехкратно вакцинами
для профилактики полиомиели-
та (инактивированными)
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям из групп риска
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы
Проводится детям данной
возрастной группы вакцинами
для профилактики полиомиели-
та (живыми) в соответствии с ин-
струкциями по их применению
Ревакцинацию проводят одно-
кратно детям, привитым на первом
году жизни в соответствии с инст-
рукциями по применению вакцин
350
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]