Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
тетеризация мочеточников, а иногда оперативное вмешательство. При почечной колике медсестра не отходит от больного
до снятия болей.
Профилактика мочекаменной болезни состоит в достаточном употреблении жидкости (до 2—3 л в день). Если в моче
обнаруживают фосфатные и карбонатные камни, то в диете
должны быть ограничены молоко, молочные продукты, яйца.
При наличии в моче уратов ограничивают употребление мяса,
шоколада, бобов, назначают молочно-растительную диету.
Если в осадке много оксалатов, из пищи исключают щавель,
молоко, орехи, шоколад, рекомендуются яблоки, груши. Большое значение имеет своевременное активное лечение инфекции мочевых путей. Показано курортное лечение.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ
Основные симптомы при заболеваниях крови
Изучением заболеваний крови и кроветворных органов
занимается раздел внутренних болезней, называемый гема-
тологией.
Наиболее распространенными гематологическими заболеваниями являются анемии (малокровие) и гемобластозы — заболевания кроветворной ткани опухолевой природы.
Встречаются также заболевания, обусловленные нарушением
свертывающей системы крови (гемостаза). К ним относятся
различные геморрагические диатезы — гемофилия, тромбоци-
топения и др.
Заболевания крови проявляются изменением окраски кожи
и видимых слизистых оболочек. На коже больного появляются кровоизлияния. Лимфатические узлы, как правило, увеличены. Острый лейкоз и лимфогранулематоз сопровождаются
лихорадкой неправильного типа.
Анемии
Анемии представляют собой заболевания, характеризующиеся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина
в единице объема крови вследствие их общего уменьшения
в организме.
421
В зависимости от происхождения выделяют:
1) постгеморрагические анемии, возникающие вследствие
кровопотерь (острых или хронических);
2) анемии, развивающиеся в результате нарушенного кровообразования;
3) анемии, обусловленные повышенным кроворазрушением
(гемолитические).
Анемии также часто классифицируют по степени насы-
щения эритроцитов гемоглобином (цветовому показателю).
Могут быть анемии с низким (гипохромные), нормальным
(нормохромные) и высоким (гиперхромные) цветовым показателем.
Острая постгеморрагическая анемия чаще всего бывает
обусловлена массивным желудочно-кишечным кровотечением
(например, при язвенной болезни, злокачественных опухолях
желудка и толстой кишки), легочным кровотечением (при туберкулезе, раке легкого), маточным кровотечением и другими
источниками кровопотери.
Из хронически протекающих анемий наиболее распро-
страненными являются железодефицитные и В12-дефицитные
анемии. Железодефицитные анемии относятся к группе гипохромных анемий и сопровождаются снижением цветового
показателя до 0,6—0,8 и ниже. При этом также уменьшается
диаметр эритроцитов (микроцитоз), появляются эритроциты
неправильной формы (пойкилоцитоз).
В12-дефицитная анемия (анемия Аддисона—Бирмера) от-
носится к анемиям, обусловленным нарушением кровообразования, и связана с недостатком поступления в организм витамина В12. Прежде эта анемия носила название пернициозной
(злокачественной), поскольку из-за несовершенства методов
ее лечения часто наступала смерть больных.
К развитию железодефицитных анемий часто приводят
повторные кровотечения (желудочно-кишечные, маточные
и т. д.). Повторные беременности, если они возникают с короткими интервалами, также в ряде случаев приводят к дефициту
железа. Более редкими причинами железодефицитных анемий
являются легочные кровотечения, кровотечения из мочевых
путей, глистные инвазии (анкилостомидоз), нарушения всасывания железа, дефицит железа в пище.
Основной причиной развития В-дефицитной анемии слу-
жит поражение слизистой оболочки желудка с последующим
422
прекращением секреции соляной кислоты, пепсина и так называемого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина (гастромукопротеина), секретируемого обкладочными клетками
слизистой оболочки фундального отдела желудка и необходимого для всасывания витамина В. Факторами, приводящими
к поражению слизистой оболочки желудка, могут в свою очередь быть наследственная предрасположенность и аутоиммунные нарушения (выработка антител к обкладочным клеткам).
Другими, более редкими причинами возникновения В-дефицитной анемии являются нарушения его всасывания в связи
с поражением кишечника, глистные инвазии широким лентецом, который поглощает много витамина В, обширные хирургические операции на желудке и тонкой кишке.
В связи с дефицитом витамина В12 нарушается образование эритроцитов в костном мозге. Содержание гемоглобина
снижается в меньшей степени, так что цветовой показатель
повышается до 1,2—1,5 (таким образом, анемия является
гипер хромной). При этом увеличиваются также размеры эритроцитов (макроцитоз), изменяется их форма (пойкилоцитоз).
Большое значение имеет уход за кожными покровами.
У больных с анемиями нередко отмечаются сухость и трещины кожных покровов, наблюдаются изменения ногтей, которые становятся утолщенными, иногда даже вогнутыми (ложкообразными) и легко ломаются. Большое внимание следует
уделять уходу за полостью рта, поскольку при анемиях часто
возникают трещины в углах рта, развиваются воспалительные
изменения слизистой оболочки полости рта (стоматит), отмечаются боли в языке и явления его воспаления (глоссит).
Нужно регулярно измерять температуру тела, которая
у больных с В12-дефицитной анемией может повышаться в период обострений заболевания.
У пациентов, страдающих анемией Аддисона—Бирмера,
кроме того, часто наблюдаются признаки поражения периферической нервной системы: нарушается болевая чувствительность,
они перестают также отличать горячее от холодного. В связи
с этим требуется большая осторожность при подаче больным
грелки, применении других тепловых процедур. В противном
случае у пациентов могут возникнуть тяжелые ожоги. У больных
с анемией Аддисона—Бирмера встречаются и нарушения регуляции функции мочеиспускания, что иногда приводит к непроизвольному мочеиспусканию и недержанию мочи.
423
Особое внимание при уходе за больными с анемиями необходимо уделять наблюдению за состоянием сердечно-сосудистой системы. Нужно постоянно осуществлять контроль за
частотой пульса и уровнем артериального давления.
При анемиях обычно отмечается наклонность к тахикардии и артериальной гипотонии. Увеличение частоты сердечных сокращений и прогрессирующее падение артериального
давления (вплоть до развития шока и коллапса) могут быть
признаками обильного кровотечения, которое может внезапно
возникнуть или возобновиться у больных с острой и хронической постгеморрагической анемией.
При лечении больных с анемиями большую роль играет правильная организация питания. При этом следует иметь
в виду, что, например, у больных с железодефицитными анемиями нередко наблюдается извращение вкуса, когда больные
охотно едят мел, зубной порошок, уголь, сырую крупу и другие
несъедобные вещества.
НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Сахарный диабет
Сахарный диабет представляет собой заболевание, вызванное абсолютной или относительной недостаточностью
выработки инсулина в b-клетках островкового аппарата поджелудочной железы и характеризующееся возникновением
вследствие этого различных нарушений обмена веществ в организме.
В настоящее время выделяют первичный, или истинный,
сахарный диабет, связанный с непосредственным поражением
b-клеток поджелудочной железы, и вторичный, или симптоматический, обусловленный нарушением функций других эндокринных желез, например гиперфункцией гипофиза, коры
надпочечников, щитовидной железы.
Первичный сахарный диабет в свою очередь разделяют на
инсулинзависимый и инсулиннезависимый. Инсулинзависимый сахарный диабет (диабет I типа) бывает, как правило,
генетически обусловленным, характеризуется нередко острым
началом, возникает часто в молодом возрасте и отличается
424
наклонностью к тяжелому течению с развитием кетоацидоза.
При инсулиннезависимом сахарном диабете (диабет II типа)
нарушения обмена веществ бывают менее выраженными, эта
форма заболевания нередко протекает скрыто, так что для ее
выявления приходится применять специальные пробы.
Развернутая клиническая картина сахарного диабета является достаточно типичной. Одним из ведущих симптомов служит
полиурия (увеличение количества выделяемой за сутки мочи),
иногда достигающая 10 л и более, которая обусловливается
осмотическими свойствами высокой концентрации глюкозы
в моче. Возникающая жажда связана в таких случаях с обезвоживанием организма и сопровождается появлением выраженной сухости во рту. Поскольку с мочой выделяется глюкоза, не
только поступившая с пищей, но и образовавшаяся в организме
из белков и жиров, то при инсулинзависимом сахарном диабете
прогрессирует похудение больных. К другим симптомам относятся повышенный аппетит (булимия), кожный зуд, особенно
выраженный в области промежности и половых органов, слабость, сонливость, снижение работоспо собности.
Длительное течение сахарного диабета способствует развитию тяжелых сосудистых изменений (ангиопатии), что проявляется поражением сосудов сетчатки глаза (ретинопатия), почек (нефропатия), вызывает прогрессирование атеросклероза,
повышает риск развития инфаркта миокарда, нарушений мозгового кровообращения, гангрены нижних конечностей.
В условиях дефицита инсулина в первую очередь страдает
углеводный обмен. Замедление поступления глюкозы в мышцы
и жировую ткань, нарушение синтеза гликогена и перехода углеводов в жиры, увеличение выхода глюкозы из клеток приводят к повышению содержания ее в крови (гипергликемия)
и последующему появлению (при уровне гипергликемии выше
8,8 ммоль/л) глюкозы в моче (глюкозурия).
При скрытой форме сахарного диабета содержание глюкозы
в крови, определенное натощак утром, оказывается нормальным и заболевание выявляется лишь при проведении дополнительных проб на толерантность к глюкозе (т. е. способность
организма усваивать прием определенного количества сахара).
Уход за больными, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение общих мероприятий по
уходу и, кроме того, включает в себя ряд специальных вопросов, связанных с особенностями лечения таких пациентов.
425
У больных сахарным диабетом на фоне упорного зуда и сниженной устойчивости к патогенным микроорганизмам часто
отмечаются различные изменения кожных покровов — сухость, легкое шелушение, расчесы, фурункулез. В связи с этим
необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов,
своевременным приемом больными гигиенической ванны.
Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий; попадание ее на кожные покровы
промежности вызывает сильный зуд и развитие опрелостей.
Данное обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания больных. Из-за нарушений белкового обмена у больных сахарным диабетом, находящихся на
постельном режиме, легко образуются пролежни, что требует
своевременного применения комплекса мер, направленных на
их профилактику.
На фоне низкой сопротивляемости организма у больных
сахарным диабетом часто возникают воспалительные заболевания десен (гингивит) и слизистой оболочки полости рта
(стоматит). Профилактика таких осложнений требует систематического ухода за полостью рта, своевременной санации ее
стоматологом.
Больных сахарным диабетом необходимо регулярно взвешивать, поскольку динамика массы тела (похудение тучных
больных или, наоборот, прибавка в весе больных, у которых тяжелое течение заболевания сопровождалось похудением), как
правило, достаточно хорошо отражает эффективность проводимого лечения.
У больных сахарным диабетом часто выявляются сопутствующие заболевания органов дыхания (бронхиты, пневмонии)
и сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь,
ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.). Нередко
на этом фоне возникают инфаркт миокарда или нарушения
мозгового кровообращения, острая или хроническая сердечная недостаточность. Все это обусловливает необходимость
по стоянного наблюдения за состоянием дыхательной и сердечно-сосудистой систем: сбора мокроты на различные анализы, подсчета частоты дыхания и определения свойств пульса,
измерения артериального давления, контроля за динамикой
отеков и т. д.
При лечении больных сахарным диабетом следует уделять
большое внимание правильной организации питания, тем бо-
426
лее что соблюдение соответствующей диеты может быть основным методом лечения больных с легкими формами заболевания.
При назначении диеты нужно учитывать калорийность пищевого рациона, массу тела больного и ее соотношение с идеальной, энергетические затраты организма. Больным сахарным диабетом с нормальной массой тела назначают обычно
диету № 9, богатую белками, но с уменьшением количества
углеводов. Полностью исключают сахар, мед, варенье, конфеты, пирожные, торты и другие сладости. Ограничивают также
употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, яйца). В качестве заменителей кондитерских изделий
можно использовать специальные сорта печенья, бисквитов
и других продуктов, содержащих ксилит, сорбит, фруктозу. Рекомендуют продукты, содержащие медленно всасывающиеся
углеводы (например, черный хлеб), а также богатые витаминами (свежие овощи, несладкие фрукты). Оптимальным считается 4—5-разовый режим питания.
Лечение больных с инсулинзависимым сахарным диабетом
осуществляют с использованием инсулина. При лечении больных в настоящее время чаще всего сочетают применение препаратов инсулина короткого действия (суинсулина или моноинсулина) с введением инсулина пролонгированного действия
(суспензия цинк-инсулина, инсулин-семилонг суспензия, инсулин-ультралонг суспензия).
Конкретная комбинация и частота введения каждого из препаратов могут быть различными. Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 5 мл, содержащих
200 ЕД инсулина (при этом 0,1 мл раствора содержит 4 ЕД). Расчет необходимой дозы инсулина (обычно кратной 4 ЕД) проводят с учетом показателей глюкозурии и гипергликемии, исходя из
того, что 1 ЕД инсулина сберегает от 2 до 5 г глюкозы.
Инсулин чаще всего вводят подкожно. При этом нужно избегать инъекций инсулина в одно и то же место, так как может произойти исчезновение подкожной жировой клетчатки
в участках повторных инъекций (липодистрофия). При необходимости одновременного применения простого инсулина
и инсулина пролонгированного действия их не рекомендуют
вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. Больной должен принять пищу не позднее чем
через 30 мин после инъекции инсулина.
427
При передозировке инсулина возможно падение содержания глюкозы в крови ниже нормального уровня (гипогликемия). Клинически гипогликемические состояния проявляются
слабостью, потливостью, чувством голода, сердцебиением, головокружением, дрожанием конечностей, иногда — психическим возбуждением и потерей ориентации.
В более тяжелых случаях возникает гипогликемическая
кома, проявляющаяся потерей сознания, бледностью кожных
покровов, развитием судорог. Иногда при гипогликемической
коме может наступить смерть больного.
При появлении признаков гипогликемии больной должен
тотчас съесть кусочек белого хлеба, несколько кусочков сахара или конфет, ложку меда или варенья, выпить стакан сладкого чая.
Если состояние не улучшается, прием сладостей следует
повторить. При развитии гипогликемической комы необходимо внутривенно ввести 40—60 мл 40%-ного раствора глюкозы.
Заболевания щитовидной железы
Диффузный токсический зоб — заболевание, характеризую-
щееся повышением функции щитовидной железы. Больные
бывают раздражительными, вспыльчивыми, суетливыми, легко возбудимыми. При диффузном токсическом зобе часто отмечают прогрессирующее похудение. У больных диффузным
токсическим зобом отмечаются различные глазные симптомы — расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие и др.
Прогрессирующее пучеглазие в ряде случаев может привести к патологическим изменениям конъюнктивы и роговицы, что требует регулярного промывания конъюнктивального
мешка раствором фурацилина, закапывания глазных капель
с антибиотиками и витаминами, закладывания за веки глазной
мази.
Гипотиреоз — заболевание, характеризующееся снижением
функции щитовидной железы. Пациенты со снижением функции щитовидной железы обычно становятся вялыми, апатичными, сонливыми, теряют интерес к окружающему. В связи
с этим от медицинского персонала, осуществляющего уход
за такими больными, особенно требуется спокойное, ровное,
терпеливое отношение к пациентам.
При гипотиреозе увеличивается отложение подкожножирового слоя. Регулярное взвешивание больных позво ляет
428
судить о динамике массы тела, что в свою очередь нередко
отражает тяжесть течения заболевания и эффективность проводимого лечения.
В результате нарушений обмена веществ, сопровождающихся повышением или, напротив, снижением основного
обмена, у больных с заболеваниями щитовидной железы изменяется температура тела: она становится повышенной у больных с диффузным токсическим зобом и сниженной у пациентов с гипотиреозом. Поскольку температура тела при этих
заболеваниях нередко отражает тяжесть их течения, термометрию целесообразно проводить несколько раз в день, фиксируя
полученные данные в температурном листе. У больных с диффузным токсическим зобом отмечаются чувство жара, повышенная потливость, привычка легко одеваться. Необходимо
в связи с этим, с одной стороны, следить за температурой окружающей среды, не допуская перегревания больных, а с другой
стороны — оберегать пациентов от сквозняков, способных
привести к простудным заболеваниям. При уходе за больными
с гипотиреозом, часто зябнущими, следует, наоборот, следить
за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой, с целью согревания обеспечить пациентов грелками. Необходимо тщательно ухаживать за кожными покровами
больных гипотиреозом. Кожа у таких пациентов становится
грубой, утолщенной, легко шелушится, что требует применения специальных смягчающих и питательных кремов.
При заболеваниях щитовидной железы нередко страдает
сердечно-сосудистая система. У больных диффузным токсическим зобом часто отмечаются тахикардия, артериальная ги-
пертензия, различные нарушения ритма, иногда развитие симптомов сердечной недостаточности. У больных гипотиреозом,
напротив, обнаруживают снижение артериального давления
и урежение частоты сердечных сокращений. Поэтому при уходе
за больными с заболеваниями щитовидной железы необходимо регулярно следить за частотой пульса, измерять артериальное давление, отмечая выявляемые изменения.
Лечение больных диффузным токсическим зобом заключается в назначении диеты с повышенным содержанием белков и витаминов, применении антитиреоидных средств: мерказолила, препаратов йода и др.
При значительном увеличении щитовидной железы, выраженных симптомах повышенной функции щитовидной
429
железы, безуспешности консервативной терапии применяют
оперативное лечение. Больные с гипотиреозом нуждаются
в проведении заместительной терапии, систематическом приеме тиреоидных препаратов.
Серьезным осложнением диффузного токсического зоба
является тиреотоксический криз, который может быть спрово-
цирован психической травмой, оперативным вмешательством,
снижением дозы или отменой антитиреоидных препаратов.
При тиреотоксическом кризе отмечаются резкое психическое
возбуждение больных, повышение температуры тела до 39—
41 °С, учащение пульса до 150—200 ударов в минуту, иногда
с развитием мерцательной аритмии, боли в животе, тошнота,
рвота, понос. Прогрессирование тиреотоксического криза может привести к потере сознания, развитию острой сердечнососудистой недостаточности. При появлении признаков тиреотоксического криза медсестра срочно информирует врача.
Применяют кортикостероидные средства, мерказолил, препараты йода, сердечные гликозиды.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]