Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
диету, содержащую достаточное количество витаминов, белка,
жидкости (вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида
натрия).
Хронический гепатит чаще развивается как исход острого
вирусного гепатита. На его прогрессирование влияет и нарушение иммунных процессов. Болезнь может длительно протекать скрыто, выявляясь иногда лишь при развитии цирроза
печени. Нередко больные жалуются на боли в области печени
(обычно тупые), снижение аппетита, горечь, сухость во рту,
диспепсические явления. При обследовании обнаруживают
увеличение печени, иногда селезенки, в крови возможно повышение уровня билирубина.
Больному необходим рациональный режим, в период обострения режим должен быть более строгим, в течение некоторого
времени необходимо пребывание в стационаре. Имеет значение соблюдение полноценной диеты с достаточным содержанием белков и витаминов, особенно группы В, аскорбиновой
кислоты. Важно воздержание от алкоголя и приема лекарств,
ухудшающих функцию печени.
Желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь характеризуется образованием
камней в желчном пузыре или общем желчном протоке. Этому способствуют нарушения обмена холестерина и некоторых
солей, инфекции желчевыводящих путей, нарушения оттока
желчи из пузыря. Камни могут состоять из холестерина, билирубина, солей кальция.
Типичными проявлениями болезни являются желчная колика и диспепсические явления. При колике появляются боли
в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое
плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2—3 ч после еды
(часто после употребления жирной пищи), иногда после длительной тряской езды. Боль сопровождается тошнотой, рвотой. Если приступ связан с движением камня в желчных путях
и закупоркой их, то возникает выраженная желтуха. При этом
могут быть признаки обострения холецистита с повышением
температуры, изменениями в крови. Однако нередко обострение желчнокаменной болезни может проявиться одним диспепсическим синдромом с чувством полноты в подложечной
области, отрыжкой, иногда рвотой. При этом боли в правом
подреберье могут быть выражены незначительно.
411
Лечение и профилактика заключаются прежде всего в правильном питании, ограничении употребления жирной пищи,
приеме желчегонных.
Своевременному опорожнению желчного пузыря способствует дробное питание, т. е. больному дают небольшое количество пищи примерно каждые 4 ч. С этой же целью больной
должен выпивать 6—8 стаканов жидкости в день. Так как движения диафрагмы способствуют опорожнению желчного пузыря, больные вне периода обострения заболевания должны
двигаться, совершать физические упражнения и пешеходные
прогулки. В период желчной колики необходимы диета, введение атропина, а при сильных болях — промедола. Вне обострений показано санаторно-курортное лечение. При возникновении тяжелых осложнений, а также при частых обострениях
желчнокаменной болезни необходимо хирургическое вмешательство.
Кровотечение желудочное и кишечное
Такое кровотечение является симптомом ряда разнообразных заболеваний желудка, кишечника, печени, пищевода
и др. Нередко медсестра первая наблюдает у больного дегтеобразный стул и рвотные массы в виде кофейной гущи, что
обусловлено действием желудочного сока на гемоглобин.
При кровотечении из толстого кишечника в кале появляется
примесь алой крови. При обнаружении этих симптомов сестра
немедленно вызывает к больному врача. Небольшие кровотечения распознаются с трудом, иногда лишь при наличии хронической железодефицитной анемии или при исследовании
кала на скрытую кровь.
Массивное кровотечение из желудочно-кишечного тракта
может сопровождаться быстрым развитием коллапса, острой
постгеморрагической анемией.
Желудочно-кишечными кровотечениями осложняются
чаще всего язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, эрозивный гастрит, рак желудка, цирроз печени с портальной гипертензией и расширением вен пищевода, а также
геморрагические диатезы, эзофагиты и др. Кровотечения из
толстого кишечника могут быть вызваны раком, геморроем,
неспецифическим язвенным колитом.
Больных с массивным кровотечением госпитализируют
в хирургическое отделение. Показано соблюдение строгого
412
постельного режима, по показаниям — переливание крови,
введение хлорида кальция, викасола.
Сестра следит, чтобы в начальный период кровотечения
больные не принимали никакой пищи. В дальнейшем разрешается холодная жидкая пища, содержащая молоко, желе,
яичные белки. Диета постепенно расширяется.
Цирроз печени
Цирроз печени — хроническое заболевание печени, протекающее с нарушением ее функций и увеличением органа.
Чаще цирроз печени является исходом вирусного гепатита,
протекающего иногда длительно без характерных клинических
симптомов. Другая важная причина болезни — злоупотребление алкоголем.
У больных отмечаются слабость, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, носовые кровотечения.
Пальцы у страдающих циррозом печени могут принимать форму барабанных палочек, ногти — часовых стекол. Возможна
гиперемия ладоней, образование на теле больного характерных
сосудистых звездочек. Больные выглядят чаще истощенными.
Нередко наблюдается асцит — скопление жидкости в брюшной полости. При нарастании асцита врач проводит пункцию
брюшной полости, а медсестра помогает ему.
Прогрессирование цирроза печени с нарушением ее функции может привести к печеночной коме. Медсестра должна
внимательно следить за состоянием больного, а при ухудшении самочувствия пациента немедленно вызвать к нему врача. Для печеночной комы характерны нарушение нервной
деятельности, бессонница, апатия, сонливость, периодические раздражительность и агрессивность. Обычно нарастает
желтуха. Смерть может наступить при нарастании интоксикации, гипотонии, гипотермии, явлений геморрагического
диатеза.
Питание должно быть разнообразным, высококалорийным, с достаточным содержанием полноценного белка (до
200 г в день).
При асците и задержке жидкости ограничивают поваренную соль. Назначают витамины группы В. При наличии жировой дистрофии (у лиц, страдающих алкоголизмом) показаны
метионин, холина хлорид. При асците и отеках вводят мочегонные: фуросемид, гипотиазид, верошпирон.
413
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь характеризуется возникновением язв на
слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Болезнь протекает с периодическими обострениями и ремиссиями (иногда длительными), встречается у мужчин в 4—5 раз
чаще, чем у женщин.
Развитию болезни способствуют наследственные факторы,
длительное психоэмоциональное напряжение, особенно сти
питания с нарушением его ритма и частым употреблением продуктов, оказывающих выраженное сокогонное действие. В некоторых случаях очевидна роль воздействия на слизи стую оболочку таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, а также
длительного лечения кортикостероидами.
Наиболее характерные симптомы — боли в подложечной
области, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога),
кровотечения. Боли в животе могут иррадиировать в позвоночник, обычно они связаны с приемом пищи и появляются
через 30—40 мин (ранние) или 1,5—2 ч (поздние) после приема
пищи. Поздние боли обычно имеют место при язвах двенадцатиперстной кишки.
Для них характерны боли натощак, ночные, уменьшающиеся сразу после приема пищи. Иногда на высоте болей
возникает рвота, которая приносит облегчение больному. Изжога наступает обычно после еды, реже — натощак
и ночью и связана с забрасыванием желудочного сока в нижний отдел пищевода. Аппетит при язвенной болезни сохранен, однако из-за страха перед болями больные избегают
иногда принимать пищу. Нередко болезнь может длительно
протекать бессимптомно, проявляясь внезапным кровотечением с рвотой в виде кофейной гущи, дегтеобразным стулом,
быстрым развитием анемии, постгеморрагического шока.
Эти осложнения, как и прободение язвы, могут развиться на
высоте других клинических проявлений заболевания и требуют госпитализации в хирургическое отделение. Если рвота
«кофейной гущей» возникла у больного в ста ционаре, медсестра немедленно вызывает врача. О внутреннем кровотечении может свидетельствовать появление у больного внезапных обмороков.
Иногда в период обострения больные худеют, у них отмечаются астеноневротические и вегетативные расстройства со
склонностью к брадикардии, потливости и т. д.
414
Обострения болезни обычно наблюдаются весной и осенью
и могут сменяться длительными ремиссиями. Какой режим пи-
тания необходим больному язвенной болезнью?
Лечение и профилактика язвенной болезни состоят прежде всего в соблюдении диеты и регулярного режима питания,
прекращении курения, ограничении физической нагрузки
и действия факторов, травмирующих психику. Особенно важно соблюдение этих мероприятий весной и осенью. Лечение
обострения болезни предусматривает соблюдение режима
покоя, включая постельный режим в условиях стационара.
Диета должна быть достаточно калорийной и не возбуждать
моторную и секреторную функцию желудка. Питаться следует 5—6 раз в сутки. Исключают острые и соленые продукты
и приправы, жареные блюда, сало, копченую рыбу. Рекомендуются вегетарианские протертые супы с добавлением сливок,
нежирное мясо в отварном виде, яйца всмятку, омлеты, кисели,
сливочное масло, фруктовые соки. Постепенно следует расширять диету, включая употребление сухарей и белого хлеба, каш,
макарон, нежирной ветчины, творога, сметаны. Ограничивают
прием соли. Медицинская сестра следит за режимом питания
больного.
Применяют ощелачивающие и вяжущие средства (например, викалин по 1—2 таблетки 3—4 раза в день после еды).
Сходным действием обладают альмагель и фосфалюгель. Одновременно назначают спазмолитические и холинолитические средства: папаверин с платифиллином или в комбинации
с экстрактом белладонны, атропин по 5—15 капель внутрь или
по 1 мл 0,1%-ного раствора под кожу 2 раза в день (наступление эффекта атропина оценивается по появлению сухости во
рту). Седативный эффект достигается назначением препаратов
брома, валерианы, транквилизаторов (мепротан, диазепам).
В период выздоровления при отсутствии признаков скрытого
желудочного кровотечения проводят физиотерапию (грелки,
согревающие компрессы, в дальнейшем грязевые, парафиновые аппликации, диатермия). При упорном течении, а также
при осложнениях язвенной болезни (прободение, перерождение язвы в рак, стеноз привратника) необходимо оперативное
вмешательство.
Лечение язвенных кровотечений может быть консервативным (при однократной необильной кровопотере) и хирургическим (прежде всего при остром массивном кровотечении).
415
Вне обострения язвенной болезни показано санаторно-курортное лечение. Больные подлежат диспансерному наблюдению
с проведением курсов противоязвенного лечения.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК
Основные симптомы при заболеваниях почек
Основные симптомы у больных с болезнями почек связаны
с изменением процесса отделения мочи и проявляются разнообразными нарушениями диуреза.
Процесс образования и выделения мочи называется диуре-
зом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до
1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или
иных заболеваний.
Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигу-
рия) встречается, например, при повышенном потоотделении,
уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при
остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами.
Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь
называется анурией. Такое состояние встречается, например,
при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной
помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации
организма продуктами азотистого обмена и смерти больного.
От анурии необходимо отличать ишурию — задержку мочи,
обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.
Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурией. Полиурия бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.
Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении
416
мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также заболева ниях,
сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых
цисти тах нередко сочетается с болезненным мочеиспусканием ( странгурией).
Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания
объединяются в понятие дизурические расстройства.
К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только
ночью ( энурез).
В нормальных условиях 60—80% суточного количества
мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 ч). При некоторых
заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за
счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном
положении больного большая часть суточного диуреза может
приходиться на ночные часы. Такое изменение суточного ритма выделения мочи носит название никтурии.
Нефрит острый
Острый нефрит — болезнь, характеризующаяся воспалительными изменениями в почечных клубочках. Развивается
вследствие иммунных расстройств. Первые проявления возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции
(ангина, фарингит). Болезнь наблюдается в любой возрастной
группе, но чаще у молодых мужчин и детей.
У одних больных наблюдается почти бессимптомное течение, у других — выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление мочи цвета мясных помоев, отеки на
лице, под глазами, что придает лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается энцефа-
лопатия с судорогами и нарушением сознания, снижением
зрения. Медсестра должна внимательно следить за состоянием
больного и при признаках энцефалопатии немедленно вызвать
к больному врача.
В остром периоде больные подлежат стационарному лечению с соблюдением постельного режима. Назначается
дие та с ограничением жидкости до 700—800 мл в день, соли.
При развитии признаков почечной недостаточности ограничивается потребление белка. При наличии очагов инфекции
необходимо кратковременное лечение антибиотиками в течение 7—10 дней. При отеках и высоком артериальном давлении
417
назначают мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, или урегит).
При гипертонической энцефалопатии вводят сульфат магния (10—20 мл 25%-ного раствора внутривенно), применяют
резерпин, допегит, гемитон.
В остром периоде болезни медсестра должна следить за суточным диурезом больного. После окончания острого периода
болезни медсестра следит за тем, чтобы больной избегал переохлаждения и физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков.
Нефрит хронический
Хронический нефрит — заболевание с двусторонним поражением паренхимы почек с постепенным снижением их функций. Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями,
характеризуется чаще длительным многолетним течением.
Выделяют несколько вариантов течения заболевания. Нефрит гипертонического типа характеризуется повышением артериального давления и изменениями в моче (протеинурия,
цилиндрурия). Нефрит нефротического типа проявляется
отеками, выраженной протеинурией, повышением уровня
холе стерина в сыворотке крови. Латентный нефрит обычно
обнаруживают при исследовании мочи, в которой находят белок или эритроциты. Терминальный нефрит — конечная стадия
нефрита любого типа. Характеризуется хронической уремией
(повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими явлениями, анемией
и т. д. При неблагоприятном течении болезни может развиться
уремическая кома.
При обострении нефрита с артериальной гипертонией или
отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохранной функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит
от клинических проявлений, в частности тяжести гипертонии.
Калорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Необходимо достаточное количество
животного белка (мясо, молочные продукты, яйца), фруктов
и овощей.
При нефротическом, а иногда и смешанном нефрите применяют сочетанное лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. При артериальной
418
гипертонии и отеках применяют мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид. Показано курортное лечение в жарком
сухом климате.
При уремии, которая характеризуется тошнотой, рвотой,
запахом аммиака изо рта, сухостью и зудом кожи, больные требуют тщательного наблюдения медсестры, которая контролирует суточный диурез, артериальное давление, осуществ ляет
общий уход. Для удаления из организма азотистых шлаков
сестра по назначению врача ставит больному высокие очистительные клизмы, проводит промывание желудка. Больным категорически запрещаются спиртные напитки.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — воспалительный процесс паренхимы почек и почечных лоханок, связанный с инфекцией мочевыводящих путей. Заболевание обычно имеет двусторонний характер
и протекает остро или хронически.
Острый пиелонефрит характеризуется обычно симптомами
острой инфекции и поражения мочевыводящих путей. Часто
имеет место на фоне нарушения оттока мочи вследствие урологических заболеваний, а также при беременности, сахарном
диабете. Болезнь начинается остро: с озноба, повышения температуры, болей в поясничной области и учащенного болезненного мочеиспускания.
Назначают антибиотики. Рекомендуется обильное питье (до
2—3 л жидкости в день), постельный режим. Медсестра следит,
чтобы больные избегали переохлаждения, соблюдали диету.
В разгар болезни и в период выздоровления больным назначается диета с пониженным содержанием соли, исключе нием
острых продуктов. В рацион вводятся молочные продукты,
соки, мочегонные. Употребление алкоголя запрещается.
Хронический пиелонефрит развивается, как правило, после
острого. Он протекает с периодическими обострениями с появлениями расстройств мочеиспускания, болей в пояснице.
Лечение при обострении пиелонефрита проводят антибиотиками. Назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение
20 дней. При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противоинфекционных средств (5-НОК, неграм).
При почечной недостаточности антибактериальные средства
следует применять в меньших дозах, так как они плохо выде-
419
ляются почками и накапливаются в организме. Некоторый
бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита
может поддерживаться назначением клюквенного экстракта.
При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли
и белка).
Профилактика хронического пиелонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи.
Почечнокаменная болезнь
Почечнокаменная болезнь характеризуется образова нием
камней в мочевыводящих путях. Камни почек чаще встречаются у мужчин, обычно с одной стороны. Развитию болезни
способствуют нарушение минерального обмена, изменения
кислотно-основного состояния, особый характер пищи и питьевой воды, недостаточность некоторых витаминов, особенно
А и В, в меньшей степени D, застой мочи в связи с другими
урологическими заболеваниями, инфекция мочевыводящих
путей.
Типичные проявления мочекаменной болезни — почеч-
ная колика, гематурия (появление крови в моче), отхождение
камней с мочой. Течение мочекаменной болезни разнообразно. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, иногда вне обострения возможны небольшие тянущие
боли в поясничной области, а в моче обнаруживаются кристаллы различных солей.
Почечная колика связана с перемещением камня по мочевыводящим путям или с нарушением выделения мочи. Боли при
почечной колике резкие, жгучие, раздирающие, локализуются
чаще в пояснице и отдают в них по ходу мочеточника. Мочеиспускание учащено, болезненно. Боль может сопровождаться
тошнотой, рвотой, метеоризмом. Если мочекаменная болезнь
возникает на фоне инфекции мочевых путей, то приступы колики сопровождаются ознобом с повышением температуры
и появлением в моче большого количества лейкоцитов.
Назначают пантопон или промедол с атропином, теплую
ванну. При явных признаках перемещения почечного камня
желательно более обильное теплое питье. При затянувшемся
приступе, обусловленном ущемлением камня, показана ка-
420
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]