Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
диаметром 1 см и более. Келоидные рубцы самостоятельно не
рассасываются. Чаще наблюдаются у девочек в препубертатном и пубертатном возрасте.
Редкие осложнения:
1) поражения глаз;
2) поражения костей;
3) возникновение волчанки на месте вакцинации;
4) генерализованная инфекция.
Иммунопрофилактика полиомиелита
Для профилактики полиомиелита применяются живая
и инактивированная вакцины. Прием вакцины осуществляется за 1 ч до еды. Прививочная доза — 2 капли.
Примечания
1. Прием пищи и питья в течение 1 ч после прививки запре-
щаются.
2. Предупредить родителей о том, чтобы:
1) ребенок спал в отдельной кроватке;
2) имел индивидуальное постельное белье и полотенце;
3) имел индивидуальный горшок;
4) не выплевывал вакцину.
Это связано с тем, что вакцинированный ребенок в течение
2 месяцев выделяют вакцинный вирус через кишечник, поэтому представляет опасность для непривитых детей.
После вакцинации, как правило, не появляется выраженных клинических реакций, так как вакцина обладает наименьшей реактогенностью среди всех вакцинных препаратов.
Осложнения наблюдаются крайне редко, появляются у детей с отягощенным неврологическим анамнезом или родовой
травмой и проявляются в виде:
1) судорожных реакций;
2) вялого пареза конечностей;
3) аллергических осложнений;
4) незначительного повышения температуры.
Выполнение прививки против полиомиелита (ОПВ)
Необхо ди мо приготовить:
1) вакцину ОПВ;
2) пинцет в дезинфицирующем растворе;
3) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфет-
ки) в крафт-пакете;
4) холодовый элемент с ячейками;
361
5) 70%-ный этиловый спирт;
6) лоток для размещения ОПВ;
7) лоток для использованного материала;
8) перчатки;
9) емкость для промывания использованной капельницы
с 3%-ным раствором хлорамина.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) проверить письменное разрешение на прививку и соответствие ее допустимым срокам;
4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором холодовый элемент;
5) поставить холодовый элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;
6) достать из холодильника вакцину ОПВ;
7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость флакона, внешний вид вакцины;
8) поставить вакцину в холодовый элемент;
9) вымыть руки;
10) надеть маску;
11) извлечь пинцетом из крафт-пакета 2 стерильных шарика,
смочить их спиртом;
12) обработать спиртом флакон с полиомиелитной вакциной;
13) снять пинцетом алюминиевый колпачок и резиновую пробку флакона;
14) извлечь из упаковки и зафиксировать на флаконе капельницу;
15) попросить ребенка открыть рот;
16) накапать на слизистую рта прививочную дозу вакцины
(2 или 4 капли в зависимости от активности используемого
препарата);
17) заменить капельницу и поставить флакон с вакциной на холодовый элемент;
18) использованную капельницу сбросить в емкость с 3%-ным
раствором хлорамина;
19) вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;
20) снять перчатки;
21) вымыть руки.
Примечания:
1) предупредить родителей о времени приема пищи;
362
2) предупредить родителей о необходимости сообщить в поликлинику о наличии реакций;
3) зарегистрировать прививку и зафиксировать сведения о появившихся реакциях на нее в соответствующих доку ментах.
Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС,
АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)
Иммунизация проводится препаратом, сочетающим в себе
коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины, — адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной
вакциной (АКДС); если содержание антигенов уменьшено, ее
называют АКДС-М.
Для иммунизации против дифтерии и столбняка ис-
пользуют адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин — АДС-анатоксин; с уменьшенным содержанием
антигенов — АДС-М. АД, АС — это адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины.
После иммунизации местные реакции могут развиться в те-
чение первых 2 суток. Характеризуются появлением гиперемии
кожи, отеком мягких тканей (в диаметре до 5 см) или небольшим (не более 2 см) инфильтратом в месте введения вакцины.
Возможны общие реакции в виде кратковременного повышения температуры, слабости, головной боли.
Контроль прививочной реакции проводят через 1 ч и через
24 ч после вакцинации.
Осложнения:
1) инфильтрат свыше 2 см в диаметре;
2) абсцесс;
3) флегмона;
4) лихорадка;
5) интоксикация;
6) упорный пронзительный крик;
7) судороги;
8) энцефалопатия;
9) аллергическая сыпь;
10) синдром крупа;
11) астматический и геморрагический синдромы;
12) анафилактический шок;
13) обострение хронических болезней.
Осложнения и реакции на иммунизацию появляются в те-
чение первых трех суток.
363
Выполнение прививок против коклюша, дифтерии, столбняка
(АКДС, АКДС-М, АДС, АДС-М, АД-М)
Необходимо приготовить:
1) вакцину;
2) шприц на 2 мл однократного применения;
3) пилку;
4) пинцет в дезинфицирующем растворе;
5) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;
6) холодовый элемент с ячейками;
7) 70%-ный этиловый спирт;
8) лоток для размещения прививочного препарата;
9) лоток для использованного материала;
10) перчатки;
11) емкость с 3%-ным раствором хлорамина;
12) пинцет для снятия использованных игл и извлечения
шприцев и игл после дезинфекци;
13) емкость с 5%-ным раствором хлорамина и 20%-ный раствор
хлорамина для обеззараживания использованных ампул.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) проверить наличие письменного разрешения на прививку
и соответствие ее допустимым срокам;
4) извлечь из холодильника холодовый элемент и обеззаразить
его дезинфицирующим раствором;
5) поставить холодовый элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;
6) достать из холодильника ампулу с вакциной;
7) встряхнуть ампулу с вакциной до получения гомогенной смеси;
8) смочить ватный шарик спиртом и обработать им ампулу;
9) пилкой надпилить ампулу;
10) смочить второй шарик спиртом и вновь протереть ампулу.
Если прививочный препарат находится во флаконе, необходимо обработать металлический колпачок, удалить центральную его часть, обработать резиновую пробку шариком
со спиртом и оставить его на флаконе;
11) поставить ампулу или флакон в ячейку холодового элемента;
12) вскрыть упаковку и собрать шприц;
13) взять ампулу (флакон) в левую руку и набрать в шприц
0,5 мл вакцины;
364
14) сменить на шприце иглу; перед сменой иглы втянуть поршнем шприца вакцину из иглы;
15) прижать к канюле иглы сухой ватный шарик и, не снимая
колпачка, вытеснить воздух из шприца;
16) сбросить ватный шарик в лоток для использованного материала;
17) если в ампуле (флаконе) осталась вакцина, прикрыть ампулу (флакон) с иглой стерильным марлевым колпачком
и поставить в ячейку холодового элемента;
18) обработать руки спиртом;
19) двумя шариками, смоченными спиртом, обработать кожу
в области верхненаружного квадранта ягодицы или кожу
подлопаточной области (при подкожном введении школьникам АДС-М, АД-М-анатоксинов);
20) снять с иглы колпачок;
21) ввести 0,5 мл вакцины АКДС, АКДС-М внутримышечно,
АДС-М, АД-М — школьникам — подкожно;
22) место инъекции обработать шариком, смоченным спиртом;
23) использованный шприц и иглу промыть в первой емкости
с 3%-ным раствором хлорамина;
24) снять пинцетом иглу со шприца;
25) погрузить разобранный шприц во вторую емкость с 3%-ным
раствором хлорамина;
26) если ампула (флакон) с вакциной пустая, сбросить ее в лоток для отработанного материала;
27) вымыть и обработать антисептическим препаратом руки
в перчатках;
28) снять перчатки;
29) вымыть руки;
30) предупредить о возможных реакциях на прививку;
31) зарегистрировать прививку, а позднее — сведения о реакции на нее в соответствующих документах;
32) если прививка проводилась ребенку из группы риска, отследить возможные осложнения.
Иммунопрофилактика кори
После введения вакцины иммунитет против кори образует-
ся через 20—30 дней после вакцинации и сохраняется в течение
нескольких лет.
После иммунизации у некоторых привитых с 6-го по 18-й
день могут развиться кореподобные реакции: повышение тем-
365
пературы, легкие катаральные явления, атипичная и необильная кореподобная сыпь. Контроль прививочной реакции проводят через 1 ч, на 6-е и 18-е сутки.
Осложнения развиваются очень редко и проявляются в виде
лихорадки, интоксикации, катаральных явлений, сыпей и аллергических реакций.
Выполнение прививки против кори вакциной ЖКВ
Необходимо приготовить:
1) вакцину ЖКВ;
2) растворитель;
3) шприц на 2 мл одноразовый;
4) пилку;
5) пинцет в дезинфицирующем растворе;
6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфет-
ки) в крафт-пакете;
7) холодовый элемент с ячейками;
8) светозащитный конус для вакцины ЖКВ;
9) 70%-ный этиловый спирт;
10) лоток для размещения прививочного материала;
11) лоток для использованного материала (без остатков крови
и живой вакцины);
12) перчатки;
13) емкость с 3%-ным раствором хлорамина для промывания
и обеззараживания использованных шприцев и игл;
14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шпри-
цев и игл после дезинфекции;
15) емкость с 5%-ным раствором хлорамина и 20%-ным раство-
ром хлорной извести для обеззараживания использованных
ампул.
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) проверить наличие письменного разрешения на прививку
и соответствие ее допустимым срокам;
4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирую-
щим раствором холодовый элемент;
5) поставить холодовой элемент на лоток и закрыть его 3-слой-
ной марлевой салфеткой;
6) достать из холодильника вакцину ЖКВ и растворитель;
7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампу-
лы, внешний вид вакцины и растворителя;
366
8) поставить вакцину в ячейку холодового элемента;
9) вымыть руки;
10) надеть маску;
11) вскрыть ампулу (флакон) с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики;
12) поставить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента;
накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом;
13) вскрыть упаковку и собрать шприц;
14) набрать в шприц 0,5 мл растворителя;
15) ввести растворитель в ампулу с вакциной и перемешать до
полного ее растворения;
16) набрать в шприц 0,5 мл и втянуть вакцину из иглы в шприц;
17) поменять иглу на шприце;
18) вытеснить воздух;
19) использованный шарик сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина;
20) обработать руки спиртом;
21) ампулу закрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом и поставить в холодовый элемент;
22) двумя шариками, смоченными в спирте, обработать кожу
ребенка в подлопаточной области или на границе нижней
и средней трети наружной поверхности плеча;
23) снять с иглы колпачок и сбросить его в 3%-ный раствор
хлорамина;
24) ввести ребенку 0,5 мл вакцины;
25) обработать место инъекции спиртом;
26) все последующие этапы аналогичны технике выполнения
предыдущей манипуляции.
Иммунопрофилактика эпидемического паротита
Живую паротитную вакцину выпускают вместе с раствори-
телем и вводят в дозе 0,5 мл подкожно.
Чаще всего вакцинальный процесс протекает бессимптом-
но. Иногда на 4—12-й день могут повыситься температура,
появиться насморк, покашливание, гиперемия зева. Эти симптомы проходят в течение 1—3 дней.Контроль прививочной реакции проводится через 1 ч, на 4-е и 12-е сутки.
Осложнения развиваются крайне редко и протекают в виде
болей в животе, лихорадки, рвоты и аллергических реакций.
Крайне редко на 5—21-й день после прививки может развиться
менингит.
367
Раздел 19. Питание детей
Питание — это главный путь воздействия на организм ребенка, обеспечивающий правильное физическое и нервнопсихическое развитие, процессы биологической и социальной
адаптации.
Ребенок первого года жизни испытывает особую потребность в полноценном пищевом рационе в связи с интенсивным
ростом, бурным психофизиологическим развитием и формированием всех органов и систем.
Современные основы рационального питания на первом
году жизни обусловлены:
1) физиологичностью питания (преимущественно пристеноч-
ный тип пищеварения из-за неразвитого полостного пище-
варения);
2) достаточностью (восполнение всех необходимых пищевых
компонентов);
3) адекватностью питания энергозатратам.
ВИДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ
В зависимости от того, получает ли ребенок материнское
молоко и в каком количестве, выделяют три вида вскармливания:
1) естественное;
2) смешанное;
3) искусственное.
1. Естественное вскармливание — это питание детей грудного
возраста материнским молоком из груди матери. Ребенок первые
4—6 месяцев должен получать только грудное вскармливание.
368
К естественному вскармливанию относят также вскармливание сцеженным материнским молоком (пастеризованным),
но при этом:
1) снижается иммунобиологическая ценность продукта;
2) денатурируются некоторые белки;
3) повышается бактериальная загрязненность;
4) отсутствует тесный контакт матери и ребенка.
Возможно вскармливание донорским сцеженным молоком, а также молоком из груди кормилицы; в последнем случае
в 4 раза снижено содержание иммунных белков и отсутствуют
сывороточные альбумины.
2. Смешанное вскармливание. При этом виде питания
в связи с недостатком грудного молока вводят докорм молочными смесями (от 1/3 до 3/4 общего объема молочного питания). Грудное молоко составляет при этом не менее 2/3, но более 1/4 от общего питания.
3. Искусственное вскармливание. Искусственным называется вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока, если в рационе грудное молоко полностью отсутствует или составляет менее 1/4 от общего объема питания.
Потребность детей первого года жизни в энергии, белках,
жирах и углеводах дана в расчете г/кг массы тела.
Естественное вскармливание
Самой идеальной пищей является женское молоко. Раннее начало грудного вскармливания оказывает благоприятное
действие на здоровье ребенка и матери. При раннем прикладывании ребенка к груди быстрее устанавливается сосательный
рефлекс, создается нормальная биологическая среда в кишечнике, повышается уровень иммуноглобулинов и других факторов защиты против инфекции.
Биохимический состав молока устанавливается не сразу.
В первые 3 дня после родов выделяется молозиво, с 4—5-го дня —
переходное молоко и только со 2—3-й недели — зрелое молоко.
Молозиво — густая жидкость желтого цвета с повышенным
содержанием белка, близкого к белкам сыворотки крови ребенка. Содержание солей и витаминов в нем в несколько раз
выше, чем в зрелом грудном молоке. Энергетическая ценность
достигает 150 кал в 100 мл.
Из-за содержания в молозиве различных факторов защиты (высокая концентрация иммуноглобулинов класса А) оно
369
имеет важное антисептическое значение для ребенка первых
часов и дней жизни, когда происходит максимальное бактериально-вирусное его обсеменение. Молозиво — это единственный оптимальный продукт питания для новорожденного.
Оно обладает иммунной активностью по отношению к различным микроорганизмам. Антитела молозива и молока в просвете кишечника обезвреживают чужеродные антигены, не всасываясь в кровь.
Первыми порциями молозива начинается пассивная энтеральная иммунизация новорожденного, не имеющего еще
собственно сформировавшейся системы защиты. Со 2—3-го
дня концентрация иммуноглобулинов в грудном молоке снижается, но из-за увеличения объема секреции молока ежедневная доза их практически не изменяется.
Биологические и химические свойства грудного молока
оценивают в сравнении с коровьим.
По своей структуре теплое молоко максимально соответ-
ствует составу тканей ребенка, являясь неантигенным.
Белки грудного молока — лактоальбумин, лактоглобулины,
иммуноглобулины, казеиноген. Грудное молоко содержит необходимый набор аминокислот.
В грудном молоке преобладают ненасыщенные жирные кисло-
ты (в том числе линолевая, которая не синтезируется в организме), необходимые для развития мозга, миелинизации, нервных
волокон, мембранных структур и рецепторов в проводящей системе сердца, мышечной ткани, надпочечниках и т. д.
Расщепление жира начинается в желудке под влиянием липазы грудного молока. Это стимулирует появление активной
кислотности в желудке, способствует развитию его эвакуаторной способности и более раннему выделению панкреатического сока. Жиры являются основным источником энергии у детей на естественном вскармливании.
Углеводы в грудном молоке содержатся в достаточно большом количестве. Основной их компонент — бета-лактоза.
В тонком кишечнике она усваивается медленно и доходит до
толстого кишечника, где стимулирует рост грамположительной
бактериальной флоры, участвует в синтезе витаминов группы В, влияет на состав липидов, уменьшает содержание лецитина. Олигоаминосахара женского молока стимулируют рост
бифидобактерий, подавляя тем самым пролиферацию патогенных микроорганизмов и кишечной палочки.
370
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]