Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или
нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей
легочной ткани фиброзной стенкой. Нагноения легкого чаще
всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела,
ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое
из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам.
Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх
проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди
неопределенного характера. После прорыва полости в бронх
появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной
мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови.
В чем состоят особенности лечения и ухода за больным? Назначают антибиотики. Показано назначение отхаркивающих
средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной
конец кровати. При выделении большого количества мокроты
больного помещают в отдельную палату. Медсестра замеряет
количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое
лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6—8 недель больного необходимо
госпитализировать в хирургический стационар для проведения
бронхоскопического дренажа или операции.
Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс.
Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной
ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной
мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями — с высокой лихорадкой, увеличением
количества типичной трехслойной мокроты. Больным назначают
высококалорийную диету с добавлением витаминов.
Астма бронхиальная
Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, которое
характеризуется приступами удушья или затрудненного дыхания, обусловленными спазмом мелких бронхов.
401
Заболевают чаще молодые люди. Аллергизирующее действие оказывают пыль, различные пахучие вещества, некоторые
пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть
также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют
синуситы, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервнопсихические факторы.
Начало приступа обычно постепенное, у больного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа
больной отмечает ощущение сдавления в груди, нехватки
воздуха. Он сидит опираясь руками о край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании. Кашель
первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. При объективном исследовании обращает на себя внимание выраженная одышка с отчетливым затруднением выдоха,
который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может
быть увеличено или нормально, на расстоянии слышны характерный свист, хрипы. Грудная клетка находится в состоянии вдоха, подвижность ее ограничена. Возможен цианоз губ
и слизистых оболочек.
Для предупреждения приступов астмы при наличии признаков инфекции бронхов показана антибактериальная терапия. Необходимы санация, активное лечение очагов инфекции
в верхних дыхательных путях и в синусах.
Таким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при
необходимости диазепама, хлордиазепоксида. При часто повторяющихся приступах и отсутствии эффекта от применения
бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг
внутривенно или 20—30 мг в сутки внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта. Приступы астмы
иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых
больных для профилактики приступов эффективно курортное
лечение на Южном берегу Крыма.
Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать
приступ.
402
Бронхит
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов,
обусловленное инфекцией или вдыханием раздражающих веществ. Выделяют острый и хронический бронхит.
Острый бронхит может быть одним из симптомов общего
инфекционного заболевания, например при гриппе. Развитию
болезни часто предшествует охлаждение.
Болезнь проявляется кашлем, часто повышением температуры, чувством саднения за грудиной, ухудшением общего
самочувствия. Одновременно возможны общие симптомы инфекционного заболевания. Болезнь протекает тяжелее у пожилых и ослабленных лиц.
Хронический бронхит — хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, связанное чаще всего с инфекцией.
Способствует возникновению болезни длительное курение,
вдыхание пыли, содержащей раздражающие вещества. Болезнь
часто осложняется нарушением проходимости бронхов в связи
с бронхоспазмом и приводит к развитию эмфиземы легких,
бронхоэктазов.
Если заболевание протекает с повышенной температурой,
больному необходим постельный режим. Назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты. При кашле рекомендуется употребление горячего молока с содой или боржоми, показано применение кодеина, либексина. При наличии
астматического компонента показано введение бронхорасширяющих средств (эуфиллин, алупент). При нарушении отхождения мокроты назначают отхаркивающие. Большое значение
имеет дыхательная гимнастика, климатолечение, например на
Южном берегу Крыма.
Плеврит
Плеврит — это воспалительные изменения плевры с отложением на ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит)
или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит).
Болезнь протекает с общим недомоганием, болями в грудной
клетке, с повышением температуры. Боли, связанные с плевритом, усиливаются при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию.
Лечение проводят противовоспалительными средствами.
Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают
403
кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни
и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин).
При экссудативном плеврите врач проводит пункцию плевральной полости, а сестра помогает ему. При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина
в ней обнаруживают сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите
концентрация белка превышает 3%, а в осадке определяются
лейкоциты, в основном лимфоциты. Больные плевритом нуждаются в постельном режиме, частой смене белья.
Пневмония крупозная
Крупозная пневмония — это воспаление легких с поражением доли или целого легкого и вовлечением в процесс плевры. Болезнь развивается остро и вызывается обычно пневмококком. Болезнь начинается остро. После сильного озноба
повышается температура до 39 °С, появляются боли в грудной
клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель.
Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании.
Больные лечатся в стационаре. Необходимы соблюдение
постельного режима, щадящая диета. Сестра осуществляет
мероприятия по общему уходу за больным. Лечение проводят
антибиотиками. При отсутствии сердечной недостаточности
обеспечивают обильное питье. Если у больного появляются
признаки сердечной недостаточности, сестра должна немедленно вызвать к больному врача. При болях в груди по назначению врача сестра ставит пациенту банки, горчичники.
В остром периоде крупозной пневмонии у больных иногда
развивается психоз с выраженным психомоторным возбуждением. В это время больные нуждаются в пристальном наблюдении медсестры.
При улучшении состояния необходима лечебная и дыхательная гимнастика.
Пневмония очаговая
Очаговая пневмония — это воспаление легких с поражением небольшого их участка. Заболевание чаще развивается
у ослабленных лиц, страдающих другими заболеваниями, после операции, травмы. Нередко ему предшествует катаральное
состояние дыхательных путей с распространением инфекции
404
на легочную ткань (поэтому болезнь называют также бронхопневмонией). Заболевание вызывается различными микроорганизмами (пневмококком, стафилококком, вирусами и др.).
Симптомы разнообразны, зависят иногда от характера основного заболевания, на фоне которого возникла пневмония.
В некоторых случаях ухудшается лишь общее состояние и диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Чаще же отмечаются повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка.
Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия: левомицетином, цепорином. При необходимости используют кислород, сосудистые средства и дыхательные аналептики (кордиамин, камфора). Показаны также средства,
разжижающие мокроту (например, настой термопсиса). По назначению врача сестра ставит больному банки, горчичники,
наблюдает за его общим состоянием.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Основные симптомы при заболевании желудочно-кишечного
тракта
Боли, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного
вкуса во рту, задержка стула, частый жидкий стул, метеоризм),
желтуха.
Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний
пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении
моторной функции органов пищеварения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Эти боли
наблюдаются, например, при кишечной колике, печеночной
колике, неосложненной язвенной болезни и т. д., отличаются
схваткообразным или, напротив, ноющим, диффузным характером, распространяются (иррадиируют) в различные участки
тела. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы,
например при прободной язве желудка или двенадцатипер стной
кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, по-
405
являются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением
мышц брюшной стенки.
При оценке болей учитывают их характер, интенсивность,
локализацию, наличие или отсутствие распространения с места
их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом
дефекации, физической нагрузкой, изменением положения
тела; влияние на их исчезновение различных лекарственных
препаратов. Кроме того, необходимо иметь в виду, что боли
в животе могут появляться не только при заболеваниях органов
пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркте миокарда),
органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических
заболеваниях, что может стать иногда причиной диагностических ошибок.
При не совсем ясной картине болей в животе не следует
сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие,
слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Если при
неосложненной язвенной болезни использование грелки
способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла
может принести непоправимый вред. Промывание желудка,
без условно показанное при отравлениях, может значительно
ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекающим с болями в животе (абдоминальная, или гастралгическая форма).
Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто
встречаются различные диспепсические расстройства, к которым
относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из
желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи),
изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во
рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др.
Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин
их возникновения и соответствующего лечения.
К числу диспепсических расстройств относится и рвота.
Рвота представляет собой сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника
через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Рвота встречается
при различных заболеваниях: повышении внутричерепного
406
давления («центральная» рвота), отравлениях (гематогеннотоксическая рвота), многих заболеваниях внутренних органов
(при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного
пузыря и поджелудочной железы, почечной колике и др.).
При наличии рвоты уточняют время ее возникновения (утром, сразу после приема пищи, спустя несколько часов после
еды), объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи, наличие патологических примесей, в частности желчи, сгустков крови и др. Рвота как симптом имеет не только важное диагностическое значение. Частая
и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным
сдвигам, сопровождающимся в свою очередь расстройствами
сердечной деятельности, нарушениями функций почек и т. д.
Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном
состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или
укла дывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце.
Рвотные массы при необходимости лабораторного (например, бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты
больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или
ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната
натрия, перманганата калия.
Лечение больных, у которых имеется рвота, зависит от
вызвавших ее заболеваний. Если рвота связана с каким-либо
отравлением, то проводят промывание желудка. В некоторых
случаях (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела
желудка) применяется хирургическое лечение. При упорной
рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения медицинской сестры
требуют больные, у которых в рвотных массах имеется примесь
крови.
Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о желудочном
кровотечении. В этом случае к больному срочно вызывают врача, а на живот кладут пузырь со льдом.
407
К диспепсическим расстройствам, часто встречающимся
у гастроэнтерологических больных, относится также метео-
ризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их
переваривании большое количество газов (капуста, черный
хлеб и т. д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной
микрофлоры (дисбактериоз), кишечной непроходимости.
При наличии метеоризма проводят обследование больных
с целью установления его причины и выбора тактики лечения
основного заболевания.
Для борьбы с метеоризмом назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов.
Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5—1 г 3—4 раза в день), при наличии показаний —
ферментных препаратов — фестала, дигестала и др. Назначают
ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку.
Если у больного отмечается отрыжка с запахом тухлых яиц,
это свидетельствует о патологической задержке пищевых масс
в желудке. Отрыжка также может быть воздухом, кислым содержимым желудка — все это говорит о нарушении переваривающей способности желудка, что может быть следствием
гастри та или другого заболевания.
Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка
в пищевод. Изжога наблюдается чаще всего при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока. Сочетание изжоги с периодическими ночными болями может быть признаком
язвенной болезни желудка. Назначаются обволакивающие, Н-2
блокаторы.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного.
При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения
кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской.
Так, появление дегтеобразного стула — признак желудочно-
кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно
вызывает врача, а больного укладывает в постель. Вызова врача
требует также появление в испражнениях больного прожилок
крови, слизи. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного
408
режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее
больным.
При заболеваниях печени, желчных протоков и желчного
пузыря у больных наблюдается иногда желтуха. Желтуха при
заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, которое обусловлено либо механическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением
проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеночных клеток.
Кожа и видимые слизистые оболочки при желтухе приобретают желтый цвет. Содержание в крови билирубина и желчных
кислот возрастает. Моча становится темной. Желчные кислоты, откладываясь в коже, вызывают кожный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к обесцвечиванию кала. Избыточная концентрация желчных кислот в крови
является причиной брадикардии и гипотонии.
Прогрессирующее поражение ткани печени ведет в конечном итоге к полному нарушению антитоксической функции
печени. Накопление ядовитых продуктов в крови приводит
к почечной коме.
Всем больным желтухой показан постельный режим. Большое значение имеет соблюдение диеты.
Гастрит острый
Острый гастрит обычно связан с токсикоинфекцией в результате употребления в пищу недоброкачественных продуктов питания, иногда зависит от приема лекарств, аллергии
к пищевым продуктам. Каковы основные симптомы острого
гастрита? Заболевание начинается довольно остро, иногда
бурно. Проявляется недомоганием, головной болью, рядом
диспепсических нарушений, тошнотой, рвотой, болью в подложечной области. Чаще заканчивается выздоровлением
в течение 1—2 дней. При более тяжелом течении могут быть
озноб, лихорадка, повторная рвота, нарушение стула, явления
общей интоксикации. При отравлении растворами кислот
и щелочей гастрит характеризуется глубокими некротическими изменениями стенки желудка, наличием ожога слизистой
оболочки рта, губ, пищевода. Больные испытывают резкие
боли в обожженной области, имеются явления общей интоксикации с развитием шока.
409
Больным острым гастритом по назначению врача сестра
проводит промывание желудка. Медсестра следит также за тем,
чтобы больной в течение 1—2 дней находился на строгой диете.
В последующие 4—5 дней рекомендуется соблюдать щадящую
диету. При гастритах назначают слабительное, при выраженных болях в животе вводят папаверин, платифиллин под кожу.
Гастрит хронический
Хронический гастрит — это поражение слизистой оболочки желудка, приводящее к постепенной ее атрофии. Возникает
при систематических погрешностях в диете, злоупотреблении
алкоголем, некоторых других заболеваниях. Больных беспокоят чувство тяжести в подложечной области вскоре после еды,
тошнота, отрыжка, реже — рвота. Болезнь может протекать
с обострениями, которые провоцируются чаще всего погрешностями в диете.
Целесообразно соблюдение механически щадящей диеты
с исключением алкогольных напитков, копченостей, острых
приправ, консервов. При снижении желудочной секреции
можно назначать мясные и овощные бульоны, препараты желудочного сока, хлористоводородную кислоту. При упорных
болях, ощущении тяжести в животе показано применение
спазмолитических средств (реглан, папаверин, но-шпа).
Гепатит
Гепатит — это поражение печени, обусловленное воздействием инфекционных и токсических факторов. Различают острый и хронический гепатит. Наиболее частой причиной острого
гепатита является вирус, вызывающий болезнь Боткина. Кроме того, острые гепатиты могут быть обусловлены воздействием
токсических агентов, а также злоупотреблением алкоголем.
Для острого гепатита характерны увеличение печени, появ-
ление желтухи, снижение аппетита, слабость, изменение лабораторных показателей (увеличение содержания билирубина).
Эти проявления в случае интоксикации сочетаются с другими
ее симптомами, с поражением костного мозга, нервной системы, почек и т. д. Течение болезни может быть разнообразным:
от легкого, малосимптомного до тяжелого, быстро прогрессирующего, вплоть до развития печеночной комы.
Лечение проводят дифференцированно в зависимости от
этиологии поражения. Назначают полупостельный режим,
410
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]