Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
Раздел 22. Уход за больными
при болезнях внутренних органов
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия — это повышение артериаль-
ного давления. Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст.,
диастолического — 60—80 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления наблюдается при эмоциональных
и физических нагрузках.
Если артериальное давление повышается у больного постоянно и длительно, это приводит к серьезным изменениям
в различных органах и системах организма.
Резкое повышение артериального давления, которое сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз опасен возможностью развития
нарушений мозгового кровообращения, ухудшения кровообращения в сосудах сердца вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают
строгий постельный режим, им можно ставить горчичники на
затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении
болей за грудиной больному дают нитроглицерин.
При гипертоническом кризе больному внутримышечно по
назначению врача вводят гипотензивные средства (8—10 мл
5%-ного раствора дибазола, 10 мл 10%-ного раствора сульфата
магния, 0,5—1 мл 0,01%-ного раствора клофелина, 0,5—1 мл
5%-ного раствора пентамина) и мочегонные средства (40—
80 мг лазикса внутривенно).
391
Внутривенное введение гипотензивных средств проводят
под контролем артериального давления. Больной после этого
должен находиться в постели не менее 2—2,5 ч.
Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают как следствие недостаточности правого желудочка сердца, переполнения вен большого круга кровообращения и повышения в них давления. У больных увеличивается печень,
появляются отеки подкожной клетчатки и полостей.
Боли в области сердца возникают при различных заболеваниях
как сердечно-сосудистой системы, так и других органов и систем.
При стенокардии появляются загрудинные боли давящего или
сжимающего характера. Боли распространяются на левое плечо,
лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством
страха и быстро проходят после приема нитроглицерина.
Инфаркт миокарда
Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе
и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий
постельный режим. Больному противопоказаны все активные
движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом
больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все
гигиенические процедуры.
Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот
процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.
Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная
со 2—3-й недели больному назначают лечебную физкультуру
и массаж конечностей. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который в свою очередь должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.
Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз
в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости
крови), так как указанные больные длительное время полу чают
антикоагулянты непрямого действия. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия) сестра сообщает об
этом врачу.
392
Больным инфарктом миокарда назначают специальную
диету. В первые дни болезни питание ограничено фруктовыми
соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты,
овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации
режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса,
рыбы. Сестра следит за функцией кишечника. Во все периоды
болезни больному должен быть обеспечен психический покой.
Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.
Ревматизм
Это заболевание воспалительного характера, связанное
со стрептококковой инфекцией (возникновение ревматизма
связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А).
В патогенезе ревматизма существенное значение придается
также аллергии и аутоаллергическим механизмам. Проявляется прежде всего поражением сердца с образованием пороков,
суставов, реже — нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за
1—2 недели предшествуют ангина или фарингит.
В типичных случаях через 1—2 недели после перенесенной
ангины развиваются лихорадка (38—39 °С), острый полиартрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость,
потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро
подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда
наблюдаются повторные летучие боли в суставах. Поражаются
при ревматизме коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные суставы. Наиболее частым и характерным проявлением ревматизма служит поражение сердца — ревмокардит,
который может быть первичным и возвратным (при наличии
сформировавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард.
Иногда первичный ревмокардит протекает без выраженных
клинических проявлений и диагностируется значительно позже по наличию сформировавшегося порока сердца.
Иногда о поражении сердца свидетельствует развитие
у больного сердечной недостаточности.
Лечение при атаке ревматизма проводят в стационаре. Вначале назначают полупостельный режим (при более тяжелом
393
течении — постельный), который постепенно расширяют.
При острых болях в суставах медсестра придает больному удобное положение. По назначению врача делаются согревающие компрессы и повязки на область пораженных суставов.
При признаках сердечной недостаточности больным следует
продолжать строго соблюдать постельный режим. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислотой
по 4—6 г, амидопирином по 2—3 г, бутадионом по 0,45 г в день,
индометацином, бруфеном. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с яркими воспалительными
проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В начале лечения назначают также антибиотики
(пенициллин до 1 000 000 ЕД в сутки в течение 10—12 дней).
Своевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни.
Широко применяется круглогодичная медикаментозная
профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в месяц внутримышечно 1 500 000 ЕД бициллина-5.
Сердечная недостаточность хроническая
Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая
болезнь сердца и др.). Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется
нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения
газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.
При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения
постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана
следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесы вают
и проводят все мероприятия по личной гигиене.
При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под
голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или
поперек кровати, подложив под спину достаточное количество
подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Необхо-
394
димо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут
резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За кожей должен быть обеспечен
тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается,
становится сухой, легко возникают трещины, через которые
просачивается отечная жидкость, и создаются благоприятные
условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует
обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне
производится только с разрешения врача. Медицин ская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника
у больного и по назначению врача ставить очистительную
клизму. После дефекации больного следует подмыть. В палате
и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина.
Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.
В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением
жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков
и жиров (диета № 10 и № 10а). Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием
пищи должен быть не позже чем за 3 ч до сна. В пищевой рацион
включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов
(сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания
Основные симптомы при заболеваниях органов дыхания —
это кровохарканье, легочное кровотечение, одышка, дыхательная недостаточность, кашель, мокрота, боли в грудной клетке,
озноб и лихорадка.
395
Эти симптомы встречаются чаще всего при злокачественных опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а также
при митральных пороках сердца. Легочное кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей
щелочную реакцию и не свертывающейся.
Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного
установления их причины — проведения рентгенологического
исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда — ангиографии. Кровохарканье
и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или коллапса. Угроза для жизни в таких случаях
обычно бывает связана с нарушением вентиляционной функции легких в результате попадания крови в дыхательные пути.
Больному назначают полный покой. Ему следует придать
полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое.
На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом.
При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют противокашлевые средства.
Для остановки кровотечения парентерально вводят викасол, хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту,
дицинон. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
Одышка является одним из наиболее частых симптомов
заболеваний дыхательной системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания.
Одышка может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадипноэ) вплоть до
полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того,
какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают
инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха
и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением
выдоха, в частности при спазме мелких бронхов и скоплении
в их просвете вязкого секрета) и смешанную.
Одышка встречается при многих острых и хронических заболеваниях дыхательной системы. Причина ее возникновения
396
в большинстве случаев связана с изменением газового состава
крови — повышением содержания углекислого газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови в кислую сторону, последующим раздражением центральных
и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и изменением частоты и глубины дыхания.
Дыхательная недостаточность — состояние, при котором
система внешнего дыхания человека не может обеспечить
нормальный газовый состав крови или когда этот состав поддерживается лишь благодаря чрезмерному напряжению всей
системы внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность
может возникать остро (например, при закрытии дыхательных
путей инородным телом) или протекать хронически, постепенно нарастая в течение длительного времени (например, при
эмфиземе легких). Одышка является ведущим проявлением
дыхательной недостаточности.
Внезапно возникающий приступ сильной одышки носит
название удушья (астмы). Удушье, которое является следст вием
острого нарушения бронхиальной проходимости — спазма
бронхов, отека их слизистой оболочки, накопления в просвете
вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.
В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови
в малом круге кровообращения вследствие слабости левого
желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.
Уход за больными, страдающими одышкой, предусматривает постоянный контроль за частотой, ритмом и глубиной дыхания. Определение частоты дыхания (по движению грудной
клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного
(в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса). У здорового человека частота дыхания
колеблется от 16 до 20 вдохов в минуту, уменьшаясь во время
сна и увеличиваясь при физической нагрузке. При различных
заболеваниях бронхов и легких частота дыхания может достигать 30—40 и более вдохов в минуту. Полученные результаты
подсчета частоты дыхания ежедневно вносят в температурный
лист. Соответствующие точки соединяют синим карандашом,
образуя графическую кривую частоты дыхания. При появлении
одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают
приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.
397
При выраженной степени дыхательной недостаточности
проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных
целях. При заболеваниях органов дыхания кислородную терапию применяют в случаях острой и хронической дыхательной
недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность
кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).
Вдыхание чистого кислорода может оказать токсическое
действие на организм человека, проявляющееся в возникновении сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для лечения используют
обычно газовую смесь, содержащую до 80% кислорода (чаще
всего 40—60%). Современные аппараты для оксигенотерапии
имеют специальные устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную кислородом смесь.
Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода
и 5% углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70% гелия и 30—40% кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением
пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь,
содержащую 50% кислорода и 50% этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.
В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят
с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее
распространенным способом кислородотерапии является его
ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые
ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев
носа до мочки уха.
Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или
сеансами по 30—60 мин несколько раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно увлажнен. Увлажнение кислорода достигается его пропусканием через сосуд с водой или применением специальных ингаляторов,
образующих в газовой смеси взвесь мелких капель воды.
Кашель является защитно-рефлекторным актом, направленным на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей
398
инородных тел, слизи, мокроты при различных заболеваниях
верхних дыхательных путей, бронхов и легких. Кашлевый рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевый толчок состоит из
внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели.
Механизм кашля состоит в том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель закрывается, все дыхательные
мышцы, диафрагма и брюшной пресс напрягаются и давление
воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными
телами, скопившимися в дыхательных путях, с силой выбрасывается через рот. Содержимое дыхательных путей не поступает
через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается
мягким небом.
По характеру кашель может быть сухой (без отхождения
мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель
характери зуется высоким тембром, вызывает саднение в горле
и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле
мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.
Мокрота — патологические выделения из дыхательных
путей при кашле. Появление мокроты всегда свидетельствует
о наличии патологического процесса в легких или бронхах.
Для оценки мокроты как признака заболевания органов дыхания необходимо учитывать в первую очередь ее количество,
консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру мокрота
может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты или прожилок крови
в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно необходимо сообщить врачу. При наличии полости
в легких у больного выделяется много мокроты.
Для лучшего отхождения мокроты необходимо найти наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж
положением. При одностороннем процессе это положение
на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза
в день по 20 мин. Медицинская сестра должна следить, чтобы
больной регулярно это делал.
Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу из
темного стекла с завинчивающейся крышкой. Для суточного
измерения мокроту из карманной плевательницы переливают
в сосуд из светлого прозрачного стекла с крышкой и делениями и хранят в темном прохладном месте.
399
Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту лучше собирать утром до приема
пищи. Больной должен хорошо почистить зубы и прополоскать рот. Выделению мокроты способствуют глубокие вдохи
и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную
баночку или в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного
анализа должно быть не более 3—5 мл.
Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные
плевательницы или банки для мокроты всегда были чистыми. Для этого ежедневно нужно хорошо промывать их теплой
водой и кипятить в течение 30 мин в 2%-ном растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5%-ный
раствор карболовой кислоты, 2%-ный раствор перманганата
калия или 3%-ный раствор хлорамина. При обеззараживании
общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим
раствором, а затем содержимое выливают в канализацию.
В противотуберкулезных медицинских учреждениях мокроту
в плевательнице смешивают с опилками или торфом и сжигают в специальных печах.
Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого
количества алой крови указывает на легочное кровотечение.
Обычно боли связаны с вовлечением в процесс плевры
и возникают при плевритах и воспалении легких.
При болях медсестра старается придать больному удобное
положение, по назначению врача поставить горчичники, дать
обезболивающие препараты.
Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются
лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим
сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухим
полотенцем и сменить белье.
Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за
пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при
малейшем ухудшении в состоянии больного срочно вызвать
врача.
400
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]