Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
Раздел 23. Общие сведения об инфекционных
болезнях. Уход за больными
ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА
На весь заразный период инфекционных больных госпитализируют в инфекционные больницы или специально приспособленные отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за санитарной обработкой, текущей
дезинфекцией. В основу устройства инфекционной больницы
положен принцип поточно-пропускной системы: больной при
поступлении проходит по системе больничных помещений, не
возвращаясь в те из них, где он уже был.
В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении проводят
лечение и заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений,
в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько),
дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки
размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов.
Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных
самостоятельных строениях (павильонная система) или
в двух- и многоэтажных корпусах. Инфекционная больница
должна иметь не менее 3 изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом из них оборудуют одну палату для изоляции больных с невыясненным
диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфек-
431
ционных больниц на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение.
Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засеченными окнами (на теплый период года).
Площадь на одного больного в среднем составляет 7— 8 м2.
Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую,
бактериологическую лаборатории, морг.
Прежде всего пациент поступает в приемное, изолированное от лечебного, отделение. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для
определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет
отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосред ственно
в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего
больного направляют в соответствующее отделение.
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка,
письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные
пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию,
консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений
на кишечную группу возбудителей.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.
На каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей.
На специальном бланке дежурная медицинская сестра указывает перечень вещей больного, оставленных в больнице, ставя
в известность об этом самого больного (если он в сознании)
или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные
камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности
белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).
432
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после
осмот ра больного производят первые экстренные лечебные
назначения и указания на необходимые срочные анализы.
У всех детей, поступающих на госпитализацию, в приемном
отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную
палочку. У больных с кишечными заболеваниями — посев кала
на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в лечебные,
а в неясных случаях — в провизорные отделения больницы.
Отсюда после уточнения диагноза их переводят в соответствующую палату согласно заболеванию.
При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы или в отделение реанимации без
осмот ра в приемном покое. Всю документацию в таком случае
заполняет сестра в отделении с извещением в приемный покой.
В каждом инфекционном отделении выделяют 1—2 палаты для
особо тяжелых больных, по необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.
Санитарная обработка больного включает: мытье в ванне,
под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают.
Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают
дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18—22 м3; расстояния между кроватями — не менее 1 м; температура воздуха 18—20 °С с приточно-вытяжной
вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через
каждые 2—3 ч); палаты должны быть светлыми.
Регулярная уборка палат и других помещений больницы
производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет
состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем
с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику
433
пролежней. В отделении необходимо иметь постоянный запас
инсектицидных препаратов, дезинфицирующих веществ, активность которых регулярно проверяют лабораторно.
Протирка полов в палатах и коридорах должна произво-
диться не менее 2 раз в день.
Грязную посуду заливают дезрастворами, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи заливают дезраствором:
0,2%-ным раствором жавеля или 3%-ным раствором хлорамина, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают.
Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки)
должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать,
кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются. В помещении уборных должны стоять
бачки с дезрастворами для дезинфекции суден, горшков, полок
и гнезд для горшков.
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы
в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы
с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, — важнейший метод восстановления его здоровья. Необходимо следить за передачами больным,
чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.).
В отделении выделяют несколько сестринских постов
и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности
которой входит выполнение подкожных, внутримышечных,
внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных
и струйных инфузий. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.
Для выполнения различных диагностических и лечебных
процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально
434
выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой
процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит
в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же
сестра обычно проводит лечение микроклизмами.
Медицинская сестра инфекционного отделения быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных, внимательно
следит за изменениями назначений врача, выполняет их без
промедления; вовремя подклеивает полученные результаты
анализов в историю болезни. Указанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты
назначений, принятые в данном отделении.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует
поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков
изоляции при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического
исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы. Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных
отделениях, как правило, не допускается.
Инфекционный контроль
Инфекционный контроль — это система эффективных
профилактических и противоэпидемических мероприятий,
направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.
Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от госпитальных инфекций. Госпитальная инфекция — это любые
инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара. К госпитальным инфекциям также относятся случаи
инфицирования медицинских работников ЛПУ, возникшие
в результате их профессиональной деятельности. Требования
к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются
435
приказами МЗ СССР от 23.03.1976 г. № 288, от 31.07.1978 г.
№ 720 и др.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.
Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов
(в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов,
ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) — на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.
Дезинфекции подлежат все изделия после применения их
у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. В качестве средств
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
используют только разрешенные в установленном порядке
в Российской Федерации физические и химические средства.
При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных
средств (из числа разрешенных в нашей стране для данной
цели) на материалы этих изделий. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование только того оборудования (установки,
моечные машины, стерилизаторы и др.), которое разрешено
в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортного оборудования — разрешенного
к применению) в Российской Федерации.
Емкости с растворами дезинфицирующих, моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками, иметь
надпись с указанием названия средства, его концентрации,
назначения, даты приготовления (для готовых к применению
средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).
436
Дезинфекция физическими методами
1. Физический метод дезинфекции надежен, экологически
чист и безопасен для персонала, поэтому в тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий
и т. д.) при проведении дезинфекции изделий предпочтение
следует отдать этому методу.
2. Дезинфекцию с использованием физического метода
выполняют:
1) способом кипячения в дистиллированной воде или в воде
с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая);
2) паровым методом (в паровом стерилизаторе — автоклаве);
3) воздушным методом (в воздушном стерилизаторе).
3. Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из
стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.
4. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла,
металлов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их
складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфекция осуществляется воздействием
водяного насыщенного пара под избыточным давлением.
5. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла,
металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные кровью (табл. 12).
фекции
Метод дезин-
Кипя-
чение
Дезинфекция физическими методами
Режим дезин-
фекции
ющий агент
Дезинфициру-
Дистилли-
рованная
вода
Дистилли-
рованная
вода с дву-
Темпера-
99+1
тура, °С
30
15
Время
Для из-
делий из
стекла,
металлов,
термостой-
ких по-
437
Применяемость
фекции
дения дезин-
Условия прове-
Полное
погружение
изделий в
воду
Таблица 12
оборудование
Применяемое
Кипя-
тильник
дезинфек-
ционный
Режим дезин-
фекции
Окончание табл. 12
фекции
Метод дезин-
углекислым
натрием 2%
Паро-
вой
давлением
Воз-
душ-
ный
щий агент
Дезинфицирую-
(пищевая
сода)
Водяной
насыщен-
ный пар
под избы-
точным
Сухой
горячий
воздух
тура, °С
Темпера-
110+2
120+3 45
20+
+ 5
Время
лимерных
материа-
лов, резин,
латекса
То же
Для из-
делий из
стекла,
металлов,
силиконо-
вой резины
Применяемость
ционных
коробках
упаковки
фекции
дения дезин-
Условия прове-
В сте-
рилиза-
Без
(в лот-
ках)
оборудование
Применяемое
Паровой
стери-
лизатор,
камеры
дезинфек-
ционные
Воз-
душный
стерили-
затор
Дезинфекция химическим методом
1. Дезинфекцию химическим методом проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла,
пластмасс или в покрытых эмалью без повреждений. Наиболее
удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия
размещают на специальных перфорированных решетках. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Для изделий
и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом,
может быть использован способ двукратного протирания салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфицирующего
вещества. Способом протирания не рекомендуется использовать
средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс,
Гигасепт ФФ, Бианол, формалин и др.), а также Дезоксон-1 и Дезоксон-4 во избежание побочного токсичного эффекта.
2. Для дезинфекции изделий разрешены к применению дезинфицирующие средства отечественного и зарубежного производства из следующих основных химических групп: хлорсодержащие
средства, средства на основе перекиси водорода, на основе спиртов, альдегидов катионных поверхностно-активных веществ.
438
3. Более щадящим действием по отношению к материалам,
из которых изготавливаются медицинские изделия, обладают
альдегидсодержащие средства: Глутарал, Глутарал-Н, Бианол,
Сайдекс, Гигасепт ФФ, Лизоформин-3000, Дезаформ, Альдазан-2000, Секусепт-Форте и др. Эти средства рекомендованы
для изделий из стекла, металлов, резин, полимерных материалов, в том числе термолабильных.
Недостатком многих средств из этой группы является их
способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий. Во избежание этого изделия
необходимо отмыть от загрязнений с соблюдением противоэпидемических мер, а затем дезинфицировать, в соответствии
с методическими указаниями по применению средства.
4. Применение спирта этилового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Для дезинфекции изделий не только из
металлов, но и других материалов разрешены к применению
средства на основе спиртов и катионных ПАВ: Гибитан, Велтосепт. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения органического происхождения,
что обусловливает необходимость предварительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекцией с соблюдением противоэпидемических мер.
5. Хлорсодержащие средства (Хлорамин Б или ХБ, ДП-2,
Присепт, Клорсепт и др.), а также большинство средств на основе перекиси водорода (перекись водорода с 0,5%-ным моющего
средства, Пероксимед, ПВК и др.) предназначены для дезинфекции изделий из коррозионно-стойких металлов, а также других
материалов — резин, пластмасс, стекла. Для дезинфекции изделий медицинского назначения допускается применение перекиси водорода медицинской и технической (марки А и Б).
6. Дезинфицирующие средства с моющим действием, такие
как Пероксимед, нейтральные анолиты, Лизетол АФ, Виркон
и другие могут быть использованы для дезинфекции изделий
медицинского назначения и предстерилизационной очистки
на одном этапе обработки. Дезинфекцию изделий химическим
методом осуществляют одним из средств по режимам, представленным в таблице 13.
Режимы дезинфекции даны в пяти вариантах:
1) (первая строка) — при вирусных гепатитах, ВИЧ-инфек-
ции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях;
439
2) (вторая строка) — следует применять для предупреждения
гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций
бактериальной этиологии, острых респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусные заболевания
и др.);
3) (третья строка) — при туберкулезе;
4) (четвертая строка) — при кандидозах;
5) (пятая строка) — при дерматофитиях. В тех случаях, когда в таблице 13 приведен один вариант режима (средства
КолдСпор, Деконекс Денталь ББ и др.), он распространяется на всех возбудителей;
6) при отсутствии обоснованных показаний к проведению дезинфекции по режимам для инфекции бактериальной этиологии (исключая туберкулез) дезинфекцию проводят по режимам для вирусных инфекций.
Таблица 13
Дезинфекция химическим методом
Дезин-
фици-
рующее
средство
и фирма
произво-
дителя
Ала-
минол
(Россия)
Бионол
(Россия)
Вид
инфекции
Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии
Вирусные
Бактериальные
Туберкулез
Кандидозы
Дерматофитии
Режимы
дезинфекции
Время
Концентр.
5,0
8,0
1,0
3,0
3,0
3,0
1,5 30
выдержки,
раствора, %
60
60
60
90
90
60
440
Применение
мин
Для изделий простой кон-
фигурации, не имеющих
замковых частей и кана-
лов (кроме резиновых).
Для изделий, имеющих
каналы и замковые ча-
сти, а также из резины.
Для изделий из стекла,
металлов, пластмасс,
в том числе стоматоло-
гических инструментов
Для изделий из стекла,
металлов, пластмасс,
резин, в том числе эн-
доскопов и инструмен-
тов к ним
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]