Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Дети в 20 ме-
сяцев
Дети в 6 лет
Дети в 6—7 лет
Дети в 7 лет
Наименование
прививки
Вторая ре-
вакцинация
против по-
лиомиелита
Ревакцинация против
кори, красну-
хи, эпидемического
паротита
Вторая
ревакцинация против
дифтерии,
столбняка
Ревакцинация против
туберкулеза
Продолжение табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
Проводится детям данной воз-
растной группы вакцинами для
профилактики полиомиелита
(живыми) в соответствии с инст-
рукциями по их применению
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям данной возрастной
группы, получившим вакци-
нацию против кори, краснухи,
эпидемического паротита
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
анатоксинов с уменьшенным
содержанием антигенов детям
данной возрастной группы
Проводится не инфицированным
микобактериями туберкулеза
туберкулиноотрицательным
детям данной возрастной группы
вакцинами для профилактики
туберкулеза в соответствии с ин-
струкциями по их применению
Дети в 14 лет
Третья
ревакцинация против
дифтерии,
столбняка
Третья ре-
вакцинация
против по-
лиомиелита
Ревакцинация против
туберкулеза
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
анатоксинов с уменьшенным
содержанием антигенов детям
данной возрастной группы
Проводится детям данной
возрастной группы вакцинами
для профилактики полиомиелита
(живыми) в соответствии с ин-
струкциями по их применению
Проводится не инфицированным
микобактериями туберкулеза
туберкулиноотрицательным
детям данной возрастной группы
вакцинами для профилактики
351
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
Взрослые от 18
лет
Дети от 1 года
до 18 лет,
взрослые от 18
до 55 лет, не
привитые ранее
Наименование
прививки
Ревакцинация против
дифтерии,
столбняка
Вакцина-
ция против
вирусного
гепатита В
Продолжение табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
туберкулеза в соответствии
с инструкциями по их примене-
нию. В субъектах Российской
Федерации с показателями
заболеваемости туберкулезом, не
превышающими 40 на 100 тыс.
населения, ревакцинация против
туберкулеза в 14 лет проводится
туберкулиноотрицательным
детям, не получившим прививку
в 7 лет
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
анатоксинов с уменьшенным со-
держанием антигенов взрослым
от 18 лет каждые 10 лет с момен-
та последней ревакцинации
Проводится в соответствии
с инструкциями по примене-
нию вакцин детям и взрослым
данных возрастных групп по
схеме 0—1—6 (1 доза — в момент
начала вакцинации, 2 доза — че-
рез месяц после 1 прививки,
3 доза — через 6 месяцев от
начала иммунизации)
Дети от 1 года
до 18 лет, де-
вушки от 18 до
25 лет
Дети с 6 месяцев, учащиеся
1—11 классов;
студенты выс-
ших профес-
сиональных
Иммунизация против
краснухи
Вакцина-
ция против
гриппа
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин детям от 1 года до 18 лет,
не болевшим, не привитым, при-
витым однократно против красну-
хи, и девушкам от 18 до 25 лет, не
болевшим, не привитым ранее
Проводится в соответствии
с инструкциями по применению
вакцин ежегодно данным катего-
риям граждан
352
Категории и воз-
раст граждан,
подлежащих
профилактиче-
ским прививкам
и средних про-
фессиональных учебных
заведений;
взрослые,
работающие
по отдельным
профессиям
и должностям
(работники
медицинских
и образо-
вательных
учреждений,
транспорта,
коммунальной
сферы и др.);
взрослые стар-
ше 60 лет
Дети в возрасте 15—17 лет
включительно
и взрослые в
возрасте до 35
лет
Наименование
прививки
Иммунизация против
кори
Окончание табл. 11
Порядок проведения
профилактических прививок
Иммунизация против кори
детям в возрасте 15—17 лет
включительно и взрослым
в возрасте до 35 лет, не приви-
тым ранее, не имеющим сведе-
ний о прививках против кори
и не болевшим корью ранее,
проводится в соответствии с ин-
струкциями по применению
вакцин дву кратно с интервалом
не менее 3-х месяцев между
прививками.
Лица, привитые ранее одно-
кратно, подлежат проведению
однократной иммунизации
с интервалом не менее 3-х ме-
сяцев между прививками
* Примечание:
1) курс вакцинации против гемофильной инфекции для детей
в возрасте от 3 до 6 месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл
с интервалом 1—1,5 месяца. Для детей, не получивших первую
353
вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:
а) для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл
с интервалом в 1— 1,5 месяца;
б) для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл;
2) первая вакцинация против полиомиелита проводится вакцинами
для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению.
Примечания
1. Иммунизация в рамках национального календаря профи-
лактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно
инструкциям по применению.
2. При нарушении сроков иммунизации ее проводят по
предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по
применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме
вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок,
в один день разными шприцами в разные участки тела.
3. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями, осуществляется в рамках национального календаря
профилактических прививок в соответствии с инструк циями
по применению вакцин и анатоксинов. При иммунизации таких детей учитываются: ВИЧ-статус ребенка, вид вакцины, показатели иммунного статуса, возраст ребенка, сопутствующие
заболевания.
4. Иммунизация детей, рожденных ВИЧ-инфицированными
матерями и получавших трехэтапную химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (во время беременности, родов
и в периоде новорожденности), проводится в родильном доме
вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации). У детей с ВИЧ-инфекцией, а также при
обнаружении у детей нуклеиновых кислот ВИЧ молекулярными
методами вакцинация против туберкулеза не проводится.
5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями,
иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса.
6. Иммунизация живыми вакцинами в рамках националь-
ного календаря профилактических прививок (за исключением
вакцин для профилактики туберкулеза) проводится ВИЧ-ин-
354
фицированным детям с 1-й и 2-й иммунными категориями
(отсутствие или умеренный иммунодефицит).
7. При исключении диагноза «ВИЧ-инфекция» детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, проводят иммунизацию живыми вакцинами без предварительного иммунологического обследования.
8. Анатоксины, убитые и рекомбинантные вакцины в рамках национального календаря профилактических прививок
вводят всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями. ВИЧ-инфицированным детям указанные препараты
вводятся при отсутствии выраженного и тяжелого иммунодефицита.
9. При проведении иммунизации против гепатита В детей
первого года жизни, против гриппа детей с 6-месячного возраста и учащихся 1—11 классов школ используются вакцины
без ртутьсодержащих консервантов.
ОРГАНИЗАЦИЯ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ
Противопоказания к вакцинации (медицинские)
1. Острые заболевания, протекающие с лихорадкой или
значительными соматическими расстройствами. Иммунизацию проводят сразу же после выздоровления.
2. Измененный иммунитет:
1) у больных с иммунодефицитными заболеваниями;
2) у больных с онкологическими заболеваниями;
3) у пациентов, получивших большие дозы облучения;
4) у пациентов, получающих большие дозы кортикостероидов,
антиметаболитов, алкилирующих веществ.
3. Осложнения после ранее проведенных прививок. Абсолютное противопоказание — анафилактический шок, развившийся в течение суток после иммунизации.
4. Неврологические расстройства.
5. Анафилаксия к яичному белку и содержащимся в вакцинах антибиотикам.
6. Беременность.
Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом
и с отрицательной реакцией Манту.
355
Ревакцинируют детей, не инфицированных туберкулезом
и с отрицательной реакцией Манту, не получивших прививку
в 7 лет.
Вакцинация детей, не привитых по календарю
Общим правилом вакцинации является проведение всех необходимых прививок с положительными интервалами согласно календарю прививок. Пропуск одной прививки не влечет за
собой повторения всей серии, вакцинация продолжается, как
если бы необходимый интервал был сохранен. При этом используются те же вакцины, которые рекомендованы для данного возраста.
Вакцинация в более позднем возрасте защищает вакцинированного, но подвергает ребенка риску заражения в наиболее
опасном для него возрасте. Более поздняя прививка снижает
показатели охвата и способствует поддержанию циркуляции
возбудителя.
При нарушении календаря прививок допускается одновременное проведение всех необходимых прививок разными
шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих
прививок минимальный интервал должен составлять 4 недели.
С целью исключения контаминации не допускается совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями.
Приказ от 31 января 2011 г. № 51-н определяет перечень
прививок по эпидпоказаниям, в нем изложены основные положения об организации и проведении профилактических
прививок.
Иммунопрофилактика туберкулеза
Применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации — БЦЖ-М (с двукратно уменьшенной антигенной нагрузкой).
Противопоказания к применению:
1) недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г;
2) внутриутробная инфекция;
3) гнойно-септические заболевания новорожденных;
4) гемолитическая болезнь новорожденных;
5) конъюгационная желтуха;
6) перинатальные повреждения центральной нервной систе-
мы, требующие стационарного лечения;
356
7) острые заболевания, врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией и другие заболевания.
Постоянные противопоказания:
1) инфицирование туберкулезом или туберкулез в анамнезе;
2) осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ;
3) иммунодефицитные состояния врожденного характера;
4) онкологические заболевания;
5) врожденные ферментопатии;
6) прогрессирующие неврологические заболевания.
Временные противопоказания к ревакцинации БЦЖ: ост-
рые и хронические заболевания в стадии обострения; приобретенные иммунодефицитные состояния.
Дети, не привитые в родильном доме, вакцинируются в по-
ликлинике после выздоровления.
Недоношенные дети — при достижении массы более 2000 г
вакциной БЦЖ-М. Детей старше 2-месячного возраста, не
привитых в родильном доме, вакцинируют после предварительной постановки туберкулиновой пробы. Другие прививки
проводят через 2 месяца после прививок БЦЖ.
Прививка против туберкулеза вакцинами БЦЖ, БЦЖ-М.
Необходимо приготовить:
1) вакцину БЦЖ или БЦЖ-М;
2) растворитель вакцины;
3) шприц (2 мл) однократного применения;
4) пилку;
5) пинцет в дезинфицирующем растворе;
6) стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки) в крафт-пакете;
7) холодовой элемент с ячейками;
8) светозащитный конус для вакцины БЦЖ;
9) 70%-ный этиловый спирт;
10) лоток для размещения прививочного материала;
11) лоток для использованного материала (без остатков крови
и живой вакцины);
12) перчатки;
13) емкости с 0,2%-ным раствором жавеля для промывания
и обеззараживания использованных шприцев и игл;
14) пинцет для снятия использованных игл и извлечения шприцев и игл после дезинфекции;
15) емкости с 0,2%-ным раствором жавеля для обеззараживания использованных ампул.
357
Последовательность действий:
1) вымыть руки;
2) надеть перчатки;
3) проверить наличие письменного разрешения на прививку
и соответствие ее допустимым срокам;
4) извлечь из холодильника и обеззаразить дезинфицирующим раствором холодовой элемент;
5) поставить холодовой элемент на лоток и закрыть его 3-слойной марлевой салфеткой;
6) достать из холодильника вакцину БЦЖ или БЦЖ-М и растворитель;
7) проверить наличие этикетки, срок годности, целость ампулы, внешний вид вакцины и растворителя;
8) поставить вакцину в ячейку холодового элемента;
9) накрыть ампулы светозащитным конусом;
10) вымыть руки;
11) надеть маску;
12) извлечь пинцетом из крафт-пакета 2 стерильных шарика,
смочить их спиртом и отжать излишки спирта;
13) обработать спиртом шейку ампулы с вакциной;
14) надпилить ампулу пилочкой и повторно обработать;
15) надпиленный конец ампулы накрыть марлевым колпачком
и вскрыть ее;
16) кончик ампулы с марлевым колпачком сбросить в емкость
с дезраствором на 4 ч;
17) вскрытую ампулу поставить в ячейку холодового элемента,
накрыть марлевым колпачком и светозащитным конусом;
18) ампулу с растворителем протереть спиртом, надпилить
шейку, повторно обработать спиртом и вскрыть;
19) вскрыть упаковку шприца на 2 мл;
20) собрать шприц;
21) набрать в шприц 2 мл растворителя;
22) с су хой вакцины убрать светозащитный конус и марлевый
колпачок;
23) медленно ввести в ампулу растворитель, при этом тщательно смывая частицы вакцины со стенок ампулы;
24) тщательно перемешать вакцину;
25) накрыть ампулу стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом;
26) иглу и шприц тщательно промыть в первой емкости с дезраствором — 0,2%-ным жавелем;
358
27) пинцетом снять иглу со шприца и погрузить его в разобранном виде во вторую емкость с 0,2%-ным раствором
жавель-солида;
28) руки обработать спиртом;
29) обработать двумя ватными шариками, смоченными спиртом, кожу наружной поверхности левого плеча ребенка на
границе верхней и средний трети;
30) взять ампулу и вращательно-поступательным движением
поршня в шприце перемешать вакцину, так как микобактерии адсорбируются на стенке ампулы;
31) набрать в туберкулиновый или инсулиновый шприц 0,2 мл
вакцины;
32) вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины.
Для этого надеть на иглу разовый колпачок и удалить
вакцину на ватный шарик, плотно прижатый к канюле
иглы;
33) использованный колпачок и шарик положить в емкость
с 0,2%-ным раствором жавель-солида;
34) ампулу с оставшейся вакциной закрыть марлевой салфеткой и светозащитным конусом;
35) обработать руки спиртом;
36) обработать спиртом место инъекции;
37) обхватить левой рукой плечо ребенка и натянуть кожу места
инъекции;
38) срез иглы шприца направить вверх;
39) ввести 0,1 мл вакцины в поверхностный слой кожи;
40) при правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета диаметром 8 мм, исчезающая через 15—
20 мин;
41) нельзя обрабатывать место инъекции спиртом или любым другим антисептиком, так как спирт инактивирует
вакцину;
42) промыть шприц и иглу в емкости с дезраствором, пинцетом
снять иглу и погрузить шприц в разобранном виде во вторую емкость с 0,2% раствором жавеля;
43) ампулу с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки другому ребенку, положить в емкость
с 0,2%- ным раствором жавель-солида;
44) вымыть и обработать антисептиком руки в перчатках;
45) снять перчатки;
46) вымыть руки.
359
Примечания
1. Предупредить родителей ребенка о появлении местной специфической реакции на прививку через 4—6 недель или через
1—2 недели после ревакцинации в виде красного пятна, папулы,
везикулы (пустулы), язвочки (или без нее), рубчика до 10 мм.
2. Зарегистрировать прививку:
1) в родильном доме — в истории развития новорожденных
(учетная форма № 97/у), обменной карте (учетная форма
№ 113/у), журнале профилактических прививок (учетная
форма № 64/у);
2) в поликлинике — в карте профилактических прививок
(учетная форма № 63/у), в истории развития ребенка (учетная форма № 112/у), в журнале учета профилактических
прививок (учетная форма № 64/у);
3) в школе — в индивидуальной карте ребенка (учетная форма
№ 26/у), журнале (учетная форма № 64/у).
3. Обязательно указать дату выполнения прививки, дозу
(0,05 мг БЦЖ или 0,025 мг БЦЖ-М), номер серии препарата,
институт-изготовитель, в дальнейшем — реакцию на прививку,
которую проверяет медсестра через 1, 3, 6 и 12 месяцев, отмечая при этом диаметр папулы, язвочки, рубчика, наличие регионального лимфаденита.
Осложнения, возникающие после вакцинации
1. Усиление местной реакции, проявляющееся увеличением
диаметра инфильтрата свыше 10 мм. Чаще встречается у детей
с аллергической реактивностью.
2. Регионарный лимфаденит. Характеризуется увеличением
и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Проявляется через 4—8 недель после прививки. Характеризуется
длительным течением.
3. Холодный абсцесс возникает при подкожном введении
вакцины или присоединении вторичной инфекции. Чаще развивается через 1—8 месяцев после вакцинации, при этом образуется плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями и безболезненный при пальпации.
Течение заболевания медленное и вялое. При заживлении
образуется звездчатый рубец.
4. Келоидные рубцы — соединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь,
360
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]