Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
в) диспансеризацию детей за 2—3 месяца до поступления
в детские дошкольные учреждения — осмотр педиатром,
осмотр другими специалистами, лабораторные исследо-
вания;
г) оздоровление и лечение детей;
д) профилактику острых заболеваний за 1—2 месяца до
поступления в дошкольные учреждения;
е) оформление всей необходимой документации;
ж) дачу рекомендаций на период адаптации в детском до-
школьном учреждении;
з) подготовку к профилактическим прививкам у детей из
групп риска;
и) проведение профилактических прививок не менее чем
за 1 месяц до поступления в дошкольные учреждения;
к) всестороннюю оценку готовности ребенка к дошколь-
ному учреждению.
Подготовка детей 6—7 лет перед поступлением в школу:
1) комплексные углубленные медицинские осмотры с участием врачей-специалистов;
2) оценка эффективности мер по оздоровлению;
3) определение функциональной готовности ребенка к поступлению в школу;
4) проведение антропометрии, анализов крови и мочи, анализа кала на яйца глистов;
5) заполнение медицинской карты № 026/у.
Оказание медицинской помощи детям. Основные принципы
работы
Медицинская помощь в педиатрии в нашей стране оказы-
вается в специализированных медицинских учреждениях клинической и поликлинической структуры.
Основными задачами педиатрии являются работа со здо-
ровым ребенком, создание условий для его роста и гармоничного развития, организация профилактической работы по поддержанию здоровья детей.
Для достижения этого необходимы современные знания об
анатомо-физиологических особенностях детского организма,
его показателях, нормативах развития и основных проблемах
в разные возрастные периоды. Получение качественной медицинской помощи — это право каждого ребенка. По определению ВОЗ, здоровье — это состояние полного физического,
141
душевного и социального благополучия. Государственное медицинское обслуживание здоровых и больных детей сохра няет
принципы общедоступности, бесплатности, профилактической направленности и научной обоснованности.
Амбулаторно-поликлиническая помощь
Основное первичное звено — это амбулаторно-поликлинические учреждения с участковым принципом обслуживания — детские поликлиники, главной задачей которых являются профилактическая работа, снижение заболеваемости
и смертности детей, выявление неблагополучных в медикосоциальном плане семей. На каждом педиатрическом участке
обслуживается до 800 детей с момента рождения и до 15 лет.
Основным помощником участкового педиатра является участковая медицинская сестра. Обязательным условием ее работы
является высокий профессиональный уровень, необходимый
запас базовых знаний и навыков.
Всю поликлиническую работу можно разделить следующим
образом:
1) организация и проведение комплекса профилактических
мероприятий, включая диспансерное наблюдение специа-
листов и санитарно-просветительскую работу;
2) лечебно-консультативная помощь заболевшим детям.
В детской поликлинике предусмотрен специально оснащенный кабинет здорового ребенка, где специально подготовленная медицинская сестра пропагандирует здоровый образ
жизни, естественное вскармливание, обучает родителей современным методам гигиенического воспитания и закаливания
детей, профилактике рахита и инфекционных заболеваний,
массажу и гимнастике, а также основным правилам санитарии
и гигиены, принципам психопрофилактической подготовки
детей к поступлению в дошкольные учреждения.
Со здоровыми детьми детские поликлиники работают по
диспансерному типу, включающему в себя предупреждение развития заболеваний, способствующих их раннему выявлению
и лечению до полного восстановления утраченных функ ций.
Диспансеризация состоит из патронажа и систематического активного наблюдения с оказанием медицинской и социальной помощи.
Цель патронажа — это активное выявление отклонений
в состоянии здоровья детей разных возрастных групп.
142
Амбулаторно-поликлиническая помощь в сельской местности
В сельской местности осуществляется:
1) контроль за работой фельдшерско-акушерских пунктов
(ФАП) по вопросам медико-санитарного обслуживания детей путем регулярных выездов на места и оказания необходимой организационно-методической помощи;
2) проведение широкой санитарной пропаганды среди населения по вопросам охраны детей (табл. 6).
Таблица 6
Диспансерное наблюдение за здоровыми детьми
в сельской местности
Возраст Место и частота осмотра
1-й год В первые 3 дня после выписки из родильного дома,
в возрасте 20 дней — педиатр на дому, в 1-й месяц —
в амбулаториях и на ФАПах
2—3-й год 1 раз в квартал — педиатр, 1 раз в год — стоматолог,
другие специалисты — по показаниям в помещении
ФАП а
4—5-й год 1 раз в год — педиатр в пунктовых селах, 1 раз
в год — на ФАПе в других селах, стоматолог — по
показаниям
5 лет Педиатр, логопед, невропатолог, отоларинголог,
хирург, стоматолог, ортопед. Другие специалисты
по показаниям в детских поликлиниках ЦРБ, на
ФАПах — выездные специалисты
Фельдшерско-акушерские пункты обязаны:
1) обеспечивать своевременный дородовый патронаж и патронаж новорожденных;
2) выполнять весь комплекс профилактических мероприятий;
3) проводить прививочную работу;
4) наблюдать за работой детских дошкольных учреждений,
санитарным состоянием и физическим развитием детей
в школах;
5) проводить профилактические осмотры в организованных
коллективах;
6) осуществлять активное посещение под контролем врача
детей, состоящих на диспансерном учете;
7) проводить санитарно-просветительскую работу.
143
Раздел 5. Эндоскопические манипуляции
Эндоскопия — метод исследования (осмотра) внутренних
органов с помощью введения в них специальных инструментов (эндоскопов), снабженных оптическими и осветительными системами. Эндоскопически можно обследовать желудок,
двенадцатиперстную кишку, мочевой пузырь, брюшную полость и другие органы. В настоящее время эндоскопия также
применяется при оперативных вмешательствах на внутренних
органах.
БРОНХОСКОПИЯ
Бронхоскопия — визуальное инструментальное исследование бронхиальной системы с помощью эндоскопов, вводимых
в дыхательные пути больного.
Показания: при всех видах бронхолегочной патологии, сопровождающейся длительным кашлем, резистентным к противовоспалительной терапии, кровохарканьем, выделением
значительного количества слизистой и гнойной мокроты; при
очаговом или диффузном поражении легочной паренхимы;
при подозрении на опухолевый процесс и туберкулез легких;
при аспирации инородных тел; при нарушении проходимости
дыхательных путей и затруднении дыхания во время и после
наркоза и хирургических операций, а также у реанимационных больных; при развитии астматического состояния, травме,
воспалительных заболеваниях и пороках развития легких.
Для проведения обследования необходимы жесткие бронхоскопы Фриделя и Шторца, представляющие собой системы
из жестких полых металлических трубок, оснащенных оптикой
144
и устройством для искусственной вентиляции легких; инструменты для промывания бронхов и аспирации их содержимого,
проведения биопсии и оперативных вмешательств в просвете
бронхов; оптические телескопы для визуальной биопсии и катетеризации периферически расположенных внутрилегочных
полостей.
Фибробронхоскопы японской фирмы «Олимпус», «АсахиПентакс», «Мачида» оснащены гибкой волоконной оптикой.
Для регистрации изображения в комплект жестких и гибких
бронхоскопов входит фотокамера. Возможны киносъемка
и видеомагнитофонная запись.
Бронхоскопию проводят в бронхологическом кабинете,
соответственно оборудованном и оснащенном всем необходимым для исследования.
Подготовка к бронхоскопии заключается в психологической и медикаментозной подготовке больного. Проводится
беседа с больным о предстоящем исследовании и премедикация транквилизаторами. У больного должны быть абсолютно
пустой желудок, опорожненный мочевой пузырь и по возможности — кишечник. Жесткий бронхоскоп в настоящее время
вводят в дыхательные пути, как правило, под внутривенным
барбитуровым наркозом с миорелаксантами. Местную анестезию для фибробронхоскопии начинают с анемизации
слизистой оболочки верхних дыхательных путей распылением в полости ротоглотки 0,1%-ного раствора нафтизина или
галазолина или 0,5 мл 3%-ного раствора эфедрина. Для анестезии используют 1%-ный раствор дикаина (7—8 мл), 2—
4%- ный раствор лидокаина или 5%-ный раствор тримекаина
(15 мл). Хорошо зарекомендовал себя 10%-ный лидокаин
в спрей-упаковке. Для анестезии голосовых связок используют 2—3 мл раствора анестетика. Для анестезии слизистой
трахей и бронхов с успехом применяют 10%-ный раствор новокаина в дозе 10—15 мл.
ЭЗОФАГОСКОПИЯ
Эзофагоскопия — визуальное инструментальное исследование пищевода.
145
Показания: при наличии инородных тел пищевода; при
повреждении пищевода; при непроходимости верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта; при кровотечении в желудочнокишечном тракте; для диагностики и лечения заболеваний пищевода; для проведения оперативных вмешательств (полипэктомия, склеротерапия варикозно расширенных вен и др.).
Для проведения эзофагоскопии необходимы гибкие и жесткие эндоскопы, набор инструментов для биопсии, цитологии,
электрохирургических операций и извлечения инородных
тел. Целесообразно пользоваться панэндоскопами — приборами с торцевым расположением оптики и длиной более 1 м,
позволяющими осмотреть не только пищевод, но и желудок
и двенадцатиперстную кишку. Без осмотра последних невозможны правильный диагноз и выбор рациональной тактики
лечения.
ГАСТРОСКОПИЯ
Гастроскопия — визуальное инструментальное исследование желудка с целью диагностики хронических и злокачественных заболеваний желудка; проведения различных видов
биопсий; изучения секреторной деятельности и секреторной
топографии желудка; диагностики заболеваний и функциональных расстройств оперированного желудка; выполнения
лечебных, в том числе оперативных, вмешательств; а также при
инородных телах желудка; высокой непроходимости желудочно-кишечного тракта; подозрении на кровотечение; болевом
синдроме в верхних отделах живота (перфорация язв и опухолей, пенетрация язв и др.).
ДУОДЕНОСКОПИЯ
Дуоденоскопия включает визуальную ревизию верхней
горизонтальной и нисходящей ветви двенадцатиперстной
кишки. Используются для этого приборы с боковым распо-
146
ложением оптики диаметром до 10—12 мм, с рабочей длиной
1255—1360 мм и диаметром биопсийного канала 2,0—2,8 мм.
Показания: желтуха, кровотечения, высокая непроходимость желудочно-кишечного тракта и другие осложнения при
заболеваниях органов дуоденопанкреатобилиарной зоны;
диагностика хронических и злокачественных заболеваний
двенадцатиперстной кишки и БСД при наличии клинических
и рентгенологических симптомов; изучение функциональных
изменений двенадцатиперстной кишки и БСД (исследования
рН среды, пассажа желчи и т. д.); проведение ЭРПХГ для диагностики заболеваний окружающих органов (хрониче ского
панкреатита, опухолей печени и поджелудочной железы
и др.); оценка результатов медикаментозного, эндоскопического и хирургического лечения заболеваний двенадцатиперстной кишки, БСД, внепеченочных желчных протоков.
Для выполнения эзофагогастродуоденоскопии необходима премедикация. Для этого подкожно вводят 1—2 мл
0,1%-ного раствора атропина и 2 мл седуксена за 45—60 мин
до исследования. Для снятия эмоционального напряжения
больному на ночь накануне и перед исследованием назначают транквилизаторы (мепротан, седуксен, тазепам и др.).
Для анестезии ротоглотки можно использовать различные
препараты: дикаин, тримекаин, лидокаин. До 3 мл 0,25—3%-ного
раствора этих анестетиков можно наносить распылением,
смазыванием и полосканием. Анестезирующий эффект можно усиливать и удлинять добавлением к ним 0,1%-ного раствора адреналина.
ХРОМОЦИСТОСКОПИЯ
Хромоцистоскопия — осмотр слизистой оболочки мочевого
пузыря с диагностической целью или для биопсии патологически измененных тканей. Она также необходима для проведения рентгенодиагностических и лечебных мероприятий.
Исследование выполняется в соответственно оборудованном
урологическом эндоскопическом кабинете с наличием в нем
урологического кресла с винтовой табуреткой, реостата-трансформатора, ирригационной системы для заполнения и промы-
147
вания мочевого пузыря. Различают цистоскопы смотровой, катетеризационный и операционный.
ТОРАКОСКОПИЯ
Торакоскопия (плевроскопия) — визуальное инструментальное исследование плевральной полости с помощью эндоскопа,
вводимого в нее через прокол или разрез грудной стенки.
Показания: плевриты неясной этиологии; спонтанный
пневмоторакс; пиопневмоторакс; опухоли плевры; инородные
тела плевральной полости; пороки развития висцерального
и париетального листков плевры; субплеврально расположенные воспалительные и опухолевые процессы в легких, грудной
стенке и средостении; прижигания бронхоплевральных свищей и удаление инородных тел из плевральной полости.
Обычно используют два типа эндоскопов: жесткий торакоскоп с набором вспомогательных инструментов и гибкий
фиброторакоскоп с соответствующим инструментарием.
Исследованию должно предшествовать полное клиническое обследование больного с рентгенографией грудной клетки
в стандартных проекциях. При большом количестве жидкости
в плевральной полости необходимы разгрузочные плевральные пункции. При сердечной недостаточности проводится
соответствующая терапия. Накануне исследования больным
назначают седативные средства, за 30 мин до исследования
подкожно вводят 1 мл 2%-ного раствора промедола и 0,5 мл
0,1%-ного раствора атропина. Больного готовят к торакоскопии, как и к обычной хирургической операции. Торакоскопию
выполняют в операционной или в перевязочной в зависимости
от наличия гнойного процесса в плевральной полости.
ЛАПАРОСКОПИЯ
Лапароскопия — визуальное инструментальное исследование органов брюшной полости. Показаниями к лапароскопии
148
являются практически все клинические ситуации, при которых неясны диагноз и тактика лечения больных.
Подготовка, премедикация и анестезия проводятся, как
при операции на органах брюшной полости. Плановое исследование проводится натощак после механического очищения
кишечника клизмами вечером накануне и утром в день исследования. Волосы на передней брюшной стенке сбривают
непосредственно перед исследованием. Методом выбора при
лапароскопии является местная анестезия 0,25%-ным раствором новокаина. Наркоз показан психически больным и находящимся в шоковом и возбужденном состоянии.
Для различных операций с диагностическими и лечебными целями были созданы лапароскопы с одним и двумя инструментальными каналами. Они могут иметь диаметр от 5 до 15 мм, торцевое
и боковое направление обзора, инструментальные каналы. Лапароскопический набор включает источник освещения, световоды,
набор приборов и инструментов для биопсии, коагуляции и других оперативных вмешательств, фотоаппарат и фотоприставку.
РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ
Ректороманоскопия — метод визуального исследования
слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки.
Показания: подозрение на дизентерию, дисфункция толстого кишечника, патологические выделения в кале, полипоз
и подозрение на опухоль прямой и сигмовидной кишки.
Для исследования используют ректоскопы модели Р-60. Он
состоит из набора никелированных трубок с зеркальной внутренней поверхностью размером 2,5 см и длиной 20, 25 и 30 см
с соответствующим по длине каждой трубке проводником
и лампочкой на конце. Во избежание травмы во время исследования к аппарату придается обтуратор в виде толстого стержня
с оливой на дистальном конце. Олива способствует мягкому
и нетравматичному введению аппарата в анус и свободному его
продвижению по толстой кишке.
Также к аппарату придаются окуляр, навинчивающийся на
проксимальный конец, и ручка, соединяющаяся с проводом,
149
идущим от источника электрического питания. Лампочки требуют напряжения 3—4 В, поэтому в оснащение входит понижающий трансформатор.
КОЛОНОСКОПИЯ
Колоноскопия — метод визуального исследования слизистой оболочки толстой кишки для исключения доброкачественных или злокачественных заболеваний; определения протяженности толстой кишки и выбора объема хирургической
операции; подтверждения диагноза на морфологическом уровне; при кишечной непроходимости и кровотечениях; инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
Оснащение: колоноскопы диагностические и операционные по длине рабочей части от 65 до 175 см с диаметром 9—
16 мм. Операционные эндоскопы имеют два инструментальных канала для проведения оперативных вмешательств.
Подготовка больных заключается в очищении кишечника
от фекалий, жидкости и слизи. Для этой цели используют бесшлаковую диету и механическую очистку кишки слабительными средствами и клизмами. Из слабительных применяют касторовое масло по 60—80 мл, сенну в дозе 140 мг, магния сульфат
по 125—250 мл 25%-ного раствора за сутки до исследования,
маннит — до 1500 мл 5%-ного раствора за 4—5 ч до исследования и солевые растворы.
Лицам без функциональных изменений днем в 15—17 ч накануне исследования назначают 30—60 г касторового масла.
После стула больному ставят две очистительные клизмы объемом по 1—1,5 л с водой комнатной температуры (25—26 °С)
с интервалом в 1—2 ч, а в день исследования утром выпол няют
еще две клизмы. Колоноскопию производят через 2 ч после
последней клизмы.
В связи с наличием неприятных и даже болезненных ощущений во время колоноскопии исследование целесообразно
проводить после предварительного введения обезболивающих
средств, вид и дозы которых индивидуальны. У больных с нарушенной психикой и выраженным болевым синдромом колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.
150
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]