Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
обострении или его затухании и при пониженной массе тела
(истощение после инфекционных болезней, операций, травм);
во всех случаях — при отсутствии поражений органов пищеварения. При кажущейся разнице перечисленных заболеваний назначение этой диеты преследует одну цель — улучшение
питания организма, повышение его защитных сил, усиление
восстановительных процессов в пораженном органе. Это диета с повышенной калорийностью, увеличивающая содержание
в организме животных белков, липотропных веществ, кальция,
фосфора и витаминов. Количество поваренной соли составляет
около 15 г. Количество свободной жидкости — не менее 1,5 л.
Энергетическая ценность — 3000—3400 ккал, режим питания — 5 раз в сутки.
Стол № 12
Эта диета показана при заболеваниях центральной и периферической нервной системы. Цель назначения — улучшение
метаболизма нервных клеток и нервной проводимости. Диета
предусматривает ограничение потребления белка (преимущественно животного происхождения). Исключаются экстрактивные вещества, острые блюда, кофе, чай. Умеренно ограничено
количество поваренной соли (до 8—10 г), свободной жидкости
(до 1,2 л). Энергетическая ценность составляет 2400—2500 ккал,
режим питания — 5 раз в сутки.
Стол № 13
Диета показана при острых инфекционных заболеваниях
с целью поддержания общих сил организма и повышения его
сопротивляемости инфекции, уменьшения интоксикации,
щажения органов пищеварения в условиях лихорадочного
состояния и постельного режима. Диета пониженной энергоценности за счет снижения жиров, углеводов и (в меньшей
степени) белков, с повышенным содержанием витаминов
и жидкостей. Предпочтительны легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Пищу
готовят в рубленом и протертом виде, варят в воде или на пару.
Блюда подают горячими или холодными. Количество поваренной соли — 8—10 г (возможно ее увеличение при сильном потении, обильной рвоте). Количество свободной жидкости — 2 л
и более. Энергетическая ценность составляет 2200—2300 ккал,
режим питания — 5—6 раз в сутки.
71
Стол № 14
Показанием для назначения этой диеты служит мочекаменная болезнь со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка
фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия). Целью является
восстановление кислой реакции мочи и создание тем самым
препятствия для образования осадка. По энергоценности, содержанию белков, жиров и углеводов рацион соответствует
физиологическим нормам; в диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные, большинство овощей и фруктов); преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия,
крупа, мясо, рыба). Пищу принимают теплой. При отсутствии
противопоказаний — обильное питье. Количество поваренной
соли — 10—12 г, свободной жидкости — 1,5—2 л. Энергетическая ценность составляет 2800—3000 ккал, режим питания —
4—5 раз в сутки, в промежутках и натощак — питье.
Стол № 15
Показаниями к назначению служат различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет, без нарушения состояния пищеварительной системы. Это переходная
к обычному питанию диета в период выздоровления и по сле
пользования лечебными диетами. Цель ее назначения —
обеспечение пациента физиологически полноценным питанием. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствуют нормам питания
для здорового человека, не занятого физическим трудом.
Витамины вводят в повышенном количестве. Пищу принимают теплой. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Количество поваренной соли
составляет 15 г, свободной жидкости — 1,5—2 л. Энергетическая ценность составляет 2800—2900 ккал, режим питания — 4 раза в сутки.
Мы попытались кратко сформулировать основные характеристики каждого лечебного стола. Нами не приводились конкретные блюда и меню-раскладки, поскольку примеры эти есть
в руководствах по приготовлению блюд лечебного питания
(предусмотреть все технологии изготовления невозможно, гораздо важнее, как нам кажется, понимать принципы лечебного
питания и то основное, что отличает и характеризует каждый
лечебный стол).
72
Не следует забывать о так называемой нулевой диете (полный голод), которая назначается при ургентных состояниях,
в предоперационном периоде при непосредственной подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде
при операциях на органах брюшной полости. В раннем послеоперационном периоде в зависимости от сроков и объема
оперативного вмешательства при нулевой диете пациенту разрешается прием жидкости (объем должен быть точно отмечен
лечащим врачом в истории болезни и листе назначений). Еще
одна разновидность энтерального питания пациента — это
зондовое питание. Задача медицинской сестры в этом случае
заключается в оказании помощи родственникам при приготовлении смесей для зондового введения и точном соблюдении скорости введения (рассчитанное и указанное лечащим
врачом).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ В ЛПУ С ПОЗИЦИИ
ПЕРЕДАЧ И ПОСЕЩЕНИЙ
При любой, даже самой совершенной, организации питания в отделении лечебно-профилактического учреждения невозможно остановить поток продуктов, приносимых
родственниками больных. В связи с этим нам представ ляется
более важным контролирование приносимых продуктов.
Для этого при поступлении больного в отделение беседа
о лечебном питании должна быть проведена непосредственно с пациентом в присутствии родственников. Они должны
быть ознакомлены с перечнем разрешенных для передачи
продуктов, сроками хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов, которые (с целью напоминания) должны
быть вывешены в приемном отделении при входе в отделение на доске информации и в каждой палате (обычно прикрепляются к дверце холодильника). Мы приводим эти перечни (принятые для отделений лечебно-профилактических
учреждений РФ).
Перечень разрешенных для передачи продуктов (общий):
1) молоко в пакетах или в бутылках — до 1 л;
2) кефир и другие кисломолочные напитки — до 1 л;
73
3) творог — до 200 г, сыр — до 200 г, масло сливочное — до
500 г;
4) конфеты — до 300 г, печенье — до 500 г;
5) ягоды и фрукты свежие — до 1,5 кг;
6) овощи свежие — до 1 кг.
По согласованию с диетологом стационара в зависимости от
его специфики перечень может быть несколько видоизменен
(например, противотуберкулезные, онкологические стационары). Запрещено принимать кремовые кондитерские изделия,
мороженое, колбасные изделия, студни, копчености, сельдь,
консервы, салаты, грибы и любые продукты с истекшим сроком реализации.
Сроки хранения и реализации особо скоропортящихся про-
дуктов (хранение допускается при температуре — 4—8 °С в условиях холодильника):
1) молочные продукты любой расфасовки — 36 ч;
2) сметана — 72 ч;
3) масло сливочное, сыры плавленые — 10 суток;
4) сыры твердые — 15 суток;
5) сыры мягкие — 5 суток;
6) овощи, фрукты — 3,5 суток;
7) зелень, зеленый лук — 5—6 ч.
Передача родственниками принесенных продуктов питания
должна осуществляться в присутствии палатной медицинской
сестры. В обязанности сестры входит следующее: проверить
соответствие принесенных продуктов диетическому столу,
назначенному пациенту; проверить соответствие с перечнем
разрешенных для передачи в отделение продуктов (продукты
и блюда могут соответствовать лечебному питанию, но быть
пригодны для домашнего питания); проверить сроки годности
и сохранность упаковки, а при расфасованном виде — оценить
внешне качество продуктов (запрещается прием продуктов без
указания сроков изготовления или сроков годности на упаковке). Все принесенные продукты должны храниться в едином
для больного подписанном (с указанием фамилии больного)
полиэтиленовом пакете в холодильнике (запрещается хранить
продукты питания на окнах).
Медицинская сестра ежедневно проверяет прикроватные
тумбочки на предмет хранения пищевых остатков и холодильники с целью выявления продуктов с истекшим сроком
годности. О наличии продуктов с истекшим сроком годно сти
74
должны быть поставлены в известность больные, которые
должны уничтожить эти продукты в присутствии медицинской
сестры. При отсутствии действий со стороны больного после
предупреждения продукты и блюда с истекшим сроком годности должны быть изъяты и уничтожены палатной медицинской
сестрой. Старшая медицинская сестра еженедельно проверяет
режим работы холодильников, их чистоту и правильность хранения продуктов.
Таким образом, только при совместной и слаженной работе
сотрудников отделения и соблюдении определенных требований самим больным при осуществлении питания в отделении
стационара можно добиться эффективного дополнения медикаментозной терапии лечебным питанием.
Раздел 4. Медицинские манипуляции
Лекарственное средство может быть введено в организм
человека через кожу, рот или прямую кишку в ЖКТ; в мышцу,
вену, лимфу и т. д. От пути введения лекарственного средства
во многом зависит эффективность лечения. Различные способы введения имеют определенные преимущества и определенные недостатки.
Основными способами введения лекарственных веществ
являются следующие: наружный — через кожные покровы,
слизистые оболочки или дыхательные пути, внутренний (энтеральный) — через рот или прямую кишку; парентеральный,
минуя желудочно-кишечный тракт.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее действие. Лекарственные препараты вводят
в организм человека различными путями. Медицинская сестра должна знать, какие сочетания лекарственных веществ недоступны к применению. Медицинская сестра не имеет права
давать лекарства без назначения врача, так как обычное лекарство может в определенных случаях привести к тяжелым
последствиям. Все жалобы на неприятное ощущение при приеме лекарств или какие-либо причины отказа от его приема
медсестра должна немедленно довести до сведения врача.
Учреждения здравоохранения, не имеющие своих аптек, снабжаются лекарственными средствами из хозрасчетных аптек (приказ Министерства здравоохранения СССР от
02.06.1987 г. № 747).
76
Выписка лекарств из аптеки производится старшей медсестрой отделения по требованиям (накладным) форма № АП-16
(утверждена приказом Министерства здравоохранения СССР
от 08.01.1988 г. № 14) согласно заявкам палатных сестер в соответствии с потребностями отделения.
Требования ЛПУ на получение из аптек лекарственных
средств, содержащих наркотические средства, психотропные,
сильнодействующие, ядовитые вещества, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробомид,
дикаин, лития оксибутират, пахикарпина гидройодид списков
А и Б и этиловый спирт выписываются на латинском языке
на отдельных бланках со штампом, круглой печатью лечебнопрофилактического учреждения и подписью руководителя учреждения или его заместителя по лечебной части; в требовании
обязательно должно быть указано наименование отделения или
кабинета, концентрация спирта, а также назначение лекарства
(для инъекций, для наружного применения, внутреннего употребления, глазные капли и т. д.).
Ответственность за хранение и расход лекарств, а также
за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи
и назначения лекарств несет зав. отделением. Медикаменты
должны храниться в запирающихся шкафах, где имеются отделения:
1) наружные;
2) внутренние;
3) глазные капли.
Лекарственные средства для парентерального применения,
внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться раздельно на отдельных полках.
Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению
виде. Менять упаковку, переливать растворы из одной бутылки
в другую, соединять таблетки или порошки в один пакет медсестра не имеет права. Хранить лекарства без этикеток строго
запрещается.
Запасы медикаментов общей группы на отделениях не
должны превышать 10-дневную потребность в них.
Правила учета, хранения и использования наркотических
средств, психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ
Хранение наркотических средств и психотропных веществ
осуществляется в соответствии с Типовыми требованиями по
77
технической безопасности, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.11.1997 г. № 330. Эти же
требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.
Хранение вышеуказанных лекарственных средств должно
осуществляться в закрытых, опечатанных и опломбированных
сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранение наркотических средств и психотропных веществ
в металлических шкафах. Ключи от сейфа (металлического
шкафа) хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ (приказ МЗ СССР
от 03.07.1968 г. № 523 «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств»).
На внутренней стороне дверок сейфа (металлического
шкафа) должен быть указан перечень наркотических средств,
психотропных, ядовитых и сильнодействующих веществ с указанием высших разовых и суточных доз (приказ МЗ РФ от
12.11.1997 г. № 330).
На постах медсестер также должны быть таблицы высших
разовых и суточных доз наркотических средств, психотропных,
ядовитых и сильнодействующих веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.
Запасы наркотических средств и психотропных веществ
в отделениях не должны превышать 3-дневную потребность
(приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330) ядовитых лекарственных средств — 5-дневной потребности, сильнодействующих
10-дневной потребности (приказ МЗ СССР от 03.07.1968 г.
№ 523).
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее
и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров пятидневный резерв
наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех
подразделениях стационара (приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г.
№ 330).
В отделениях и кабинетах ЛПУ предметно-количественному учету подлежат:
1. Наркотические лекарственные средства и психотропные
вещества списков II и III, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. № 681.
78
2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1
«Сильнодействующие вещества».
3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2
«Ядовитые вещества».
4. Медикаменты списка А (апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин), списка Б
(лития оксибутират, пахикарпина гидройодид).
5. Спирт этиловый.
Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает
доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с постановлением Правительства РФ от 06.08.1998 г. № 892 «Об утверждении Правил
допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами».
За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица
и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Список наркотических средств и психотропных веществ
Список наркотических средств и психотропных веществ,
оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список II) — выписка из постановления Правительства РФ № 681 от 30.06.1998 г.
НАРКОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
р-Аминопропиофенон (РАРР) и его оптические изомеры
(антидот против цианидов)
Альфентанил
BZP (N-бензилпиперазин) и его производные, за исключением производных, включенных в качестве самостоятельных
позиций в перечень
79
Бупренорфин
Гидроморфон
Глютетимид (Ноксирон)
Декстроморамид
Декстропропоксифен (ибупроксирон, проксивон, спазмо-
проксивон)
Дигидрокодеин
Дигидроэторфин
Дифеноксилат
Капсулы, содержащие 30 мг кодеина и 10 мг фенилтолок-
самина
Кодеин
Кокаин
Кодеин N-окись
4-МТА (альфа-метил-4-метилтиофенетиламин)
Морфин
Морфилонг
Оксикодон (текодин)
Омнопон
Пентазоцин
Проперидин
Пропирам
Просидол
Пиритрамид (дипидолор)
Ремифентанил
Сомбревин
Суфентанил
Таблетки «Алнагон» (кодеина фосфата 20 мг, кофеина 80 мг,
фенобарбитала 20 мг, кислоты ацетилсалициловой 20 мг)
Таблетки (кодеина камфосульфоната 0,025 г, сульфагваяко-
ла калия 0,100 г; густого экстракта гринделии 0,017 г)
Таблетки кодеина 0,03 г + парацетамола 0,500 г
Таблетки кодеина фосфата 0,015 г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,01 г, 0,015 г + сахара 0,25 г
Таблетки кодеина 0,015 г + натрия гидрокарбоната 0,25 г
Таблетки «Кодтерпин» (кодеина 0,015 г + натрия гидрокар-
боната 0,25 г + терпингидрата 0,25 г)
Таблетки от кашля. Состав: травы термопсиса в порошке —
0,01 г (0,02 г), кодеина — 0,02 г (0,01 г), натрия гидрокарбоната — 0,2 г, корня солодки в порошке — 0,2 г
Тебаин
80
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]