Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
и резиновые подкладные судна, мочеприемники, мензурки,
градусники для измерения температуры тела, воды и воздуха, резиновые подкладные круги, матрацы для профилактики
пролежней, подголовники, скамеечки для ног и т. д. Все эти
предметы должны находиться в специально отведенных для
них местах. Судна и мочеприемники перед подачей больному
ополаскивают горячей водой, чтобы они были теплыми. По сле
использования их моют с мылом или порошком («Лотос», «Гигиена» и т. п.) и дезинфицируют 0,2%-ным раствором жавеля.
Использованные клизменные наконечники должны находиться в специальных стеклянных банках с этикеткой «грязные»,
а чистые — в стерилизаторах, где их кипятят после мытья с мылом. В инфекционных отделениях каждый больной имеет свои
предметы ухода до выписки из стационара. К больничному
инвентарю относятся кровати, прикроватные тумбочки, носилки, кресла, топчаны, шкафы. За сохранность больничного
инвентаря несет ответственность санитарка, а медицинская
сестра контролирует ее работу.
Больница, отделение, палата
В основу устройства больницы положен принцип поточнопропускной системы: больной при поступлении проходит по
системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них,
где он уже был. В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений. В инфекционном отделении
проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль
за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных помещений,
в каждой больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства,
пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Отделения могут
размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух- и многоэтажных корпусах.
Помещения в больнице должны быть светлыми, чистыми,
с засеченными окнами (на теплый период года). Площадь на
одного больного в среднем составляет 6—8 м2. Каждая больница должна иметь клиническую, бактериологическую лабораторию, морг.
51
Прежде всего больной поступает в приемное отделение,
изолированное от лечебных. Врач осматривает больного непосредственно в смотровой комнате, отдельно — мужчин
и женщин или в раздельных смотровых, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение.
При осмотре в приемном отделении может возникнуть затруднение при постановке диагноза, в таком случае больной
помещается в диагностическую палату. На каждого больного
в приемном отделении заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных
телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра перечисляет вещи больного,
оставленные в больнице, ставя в известность об этом самого
больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо.
На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола. Санитарная обработка больного включает
мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела
инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза.
Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках
и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного
складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой
и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные
камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующим номеру истории болезни. При завшивленности
белье подвергается специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком).
При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее
отделение больницы или в отделение реанимации без осмотра
в приемном покое. Всю документацию в таком случае сестра
заполняет в отделении и направляет извещение в приемный
покой.
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производит первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анали-
52
зы. Из приемного отделения больные поступают в лечебные,
а в неясных случаях — в провизорные отделения больницы.
Отсюда после уточнения диагноза их переводят по назначению
в соответствующую палату согласно заболеванию.
В каждом отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; при необходимости устанавливают индивидуальный пост медицинской сестры.
Палаты должны отвечать определенным гигиеническим
требованиям:
1) кубатура на одного больного должна составлять 18—22 м3;
2) расстояния между кроватями — не менее 1 м;
3) температура воздуха 18—20 °С с приточно-вытяжной вен-
тиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через
каждые 2—3 ч);
4) палаты должны быть светлыми.
Регулярная уборка палат и других помещений больницы
производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет
состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем
с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику
пролежней.
В отделении необходимо иметь постоянный запас инсектицидных препаратов, дезинфицирующих веществ, активность
которых регулярно проверяют лабораторно.
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе жавель-солида. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать,
кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять емкости с дезинфицирующими растворами для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.
Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспептическими явлениями, — важнейший метод в восстановле-
53
нии его здоровья. Необходимо следить за передачами больным,
чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.). Грязную посуду заливают дезинфицирующими растворами, кипятят и не вытирают,
а просушивают. Остатки пищи заливают дезрастворами, а затем спускают в канализацию или выгребную яму.
Старшая сестра должна следить за тем, чтобы в отделении
всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру
и используют после дезинфекции.
В отделении выделяют несколько сестринских постов
и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности
которой входит выполнение подкожных, внутримышечных,
внутривенных инъекций, подготовка систем для капельных
и струйных инфузий растворов и крови. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры.
Для выполнения различных диагностических и лечебных
процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. д.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально
выделенная медицинская сестра. Она готовит больных к этой
процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит
в полном порядке ректоскопы, реостат, лампочки и т. д. Эта же
сестра обычно проводит лечение микроклизмами.
Медицинская сестра:
1) быстро сообщает врачу о переменах в состоянии больных;
2) внимательно следит за изменениями назначений врача;
3) выполняет их без промедлений;
4) вовремя подклеивает полученные анализы.
Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие
тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые
в данном отделении.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков
изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического
исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
54
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует
поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании.
Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
Режим
Больничный режим обеспечивает своевременное и правильное питание больных, необходимое лечение и санитарно-гигиенические мероприятия. В зависимости от распорядка
дня строится работа всего медицинского персонала. К подъему больных, т. е. к 7 ч утра, подготавливается инвентарь для
утреннего туалета больных и уборки помещений. Включают
свет в палате, проветривают помещение, открывая фрамуги
или окна в зависимости от сезона. Ослабленным больным подают таз и воду для умывания, выносят плевательницы и судна, перестилают постели. Больным, находящимся на строгом
по стельном режиме, подают подкладные судна и мочеприемники до завтрака. Мочу или кал для лабораторного исследования
собирают также до завтрака. Младшая медицинская сестра
умывает тяжелобольных, подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделениями из
влагалища и лежачих больных.
Во время завтрака, с 8 до 9 ч, младшая медицинская сестра
готовит все необходимое для уборки помещений при двухстепенном обслуживании больных, а при трехстепенном — переодевает халат, тщательно моет руки и помогает постовой сестре
кормить тяжелобольных.
Во время уборки (после завтрака) необходимо открыть
форточку и проветрить палату. Больные должны быть хорошо
укры ты. Уборку палат и всех остальных помещений производят
влажным способом 3 раза в день. Используется 0,1% раствор
жавель-солида. Уборку производят щеткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующими растворами. Влажную
уборку младшая медицинская сестра проводит в резиновых
перчатках.
Начинают уборку в палате с прикроватных столиков, стирают с них пыль, следят, чтобы не было скоропортящихся
продуктов, и оставляют только необходимое: мыло, зубной
порошок, книги или журналы для чтения, печенье, варенье,
55
конфеты. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. На окнах хранить продукты категорически запрещается. Затем вытирают пыль с подоконников,
плафонов, кроватей и остальной мебели. Производят влажную
уборку с дезраствором.
После обеда производят влажную уборку с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зависимости от сезона
и погоды на время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Всякие виды уборки, громкие
разговоры, хождение, хлопанье дверью, телефонные разговоры в это время строго воспрещаются.
Посетители допускаются в определенные дни недели
и в опре деленное время. Они не должны садиться на кровать,
громко разговаривать или смеяться, сообщать неприятные новости, приносить запрещенные продукты. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана
следить, чтобы они не утомляли больного разговорами, не кормили недозволенными продуктами и т. д.
После ужина медицинская сестра выполняет вечерние назначения и гасит свет в палатах. В ночное время персонал наблюдает за сном больных, за тяжелыми и беспокойными больными. Ножки мебели должны быть снабжены резиновыми
колпачками, дверные петли тщательно смазаны, соприкасающиеся поверхности обиты резиной. В ночное время в палате
при необходимости включают не общий свет, а настольный
светильник.
На посту медицинской сестры должен быть шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения документации, телефон
и настольная лампа. Над столом — щит сигнализации из палат. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться
в образцовой чистоте. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы с медикаментами. Необходимо следить, чтобы на каждой полочке была надпись: «Внутренние»,
«Наружные», «Инъекции». Весь медицинский инструментарий расклады вают с учетом его назначения и частоты пользования.
Режим лечебно-охранительный. В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим — определенный порядок, установленный в данном учреждении. Одно из
важных условий лечебно-охранительного режима — охрана
56
психики больного, благоприятные условия, обеспечивающие
больным физический и психический покой.
Важно устранять отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского
ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со
следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.). Большое значение имеет хорошая организация
досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха
или использовать коридоры: разместить полки для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие
больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать
родственники. В свободное время больные могут заниматься
чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем
воздухе, особенно летом.
Раздел 3. Питание больных в лечебном учреждении
Как знакома сотрудникам отделений круглосуточного пребывания пациентов в лечебно-профилактических учрежде ниях
ситуация, когда больной, вновь поступивший в отделение, не
успев разложить личные вещи на прикроватной тумбочке, стоит в очереди за обедом! А какой первый вопрос зададут родственники пациента любому сотруднику отделения? В 90% случаев это будет вопрос о том, что можно есть больному (навещая
его, они стремятся принести все самое дорогое, что не всегда
означает лучшее для пациента). А если утром заглянуть в мешок для мусора в отделении, то станет страшно от увиденного
количества пищевых отходов (непропорционально большого
по сравнению с количеством пациентов в отделении), не говоря уже о структуре этих отходов.
О пользе отдельных продуктов питания, установленной эмпирически, в лечении некоторых болезней указывалось еще
задолго до медикаментозной эры лечения этих же болезней
(упоминания находим в трудах Авиценны, Галена и т. д.). С появлением средств медикаментозной терапии отмечался спад
внимания к лечебному питанию.
Несмотря на достижения фармакологии и индустрии лекарств, в эволюционном развитии терапии различных заболеваний стало понятно, что нет лекарства-панацеи и только
комплексное сочетание лекарственной терапии с другими видами лечения, в том числе и с диетическим питанием, может
привести к желаемым результатам. Нам представляется, что
в настоящее время внимание к организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях должно быть
столь же пристальным, как и к медикаментозному обеспечению отделений.
Лечебное питание — питание больного человека, обеспечивающее его физиологические потребности в пищевых вещест-
58
вах и терапевтически воздействующее на течение заболевания.
Путем изменения качественного и количественного состава
диеты и характера кулинарной обработки продуктов можно
повлиять на функциональное состояние организма. В этой
главе мы остановимся на проблеме диетотерапии — применении питания с лечебной целью (без рассмотрения различных
диет и методик, применяющихся с целью очищения организма, омоложения, похудения и т. д., так как они подробно освещаются в соответствующих изданиях).
В основу лечебного питания положена концепция сбалансированного питания. Питание больного человека строится на
основе данных о физиологических потребностях в пищевых
веществах и энергии здорового человека.
С учетом болезни в пропорции пищевых веществ вносятся
коррективы, соответствующие особенностям патогенеза, клинического течения, стадии болезни и метаболических нарушений при конкретном заболевании.
Положительный эффект при сочетании диетотерапии
с фармакотерапией обусловлен, с одной стороны, повыше нием
эффективности лекарственных средств, а с другой — смягчением или предупреждением побочного действия лекарственных
препаратов, которые в этом случае обеспечивают нужный
эффект при меньших дозах. Также доказано, что под влиянием адекватной диеты происходит реадаптация ферментных
систем, в результате чего лечебное питание является важным
элементом вторичной профилактики: препятствует переходу
начальных форм заболевания в хронические, тем самым способствуя выздоровлению и реабилитации.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Необходимо рассмотреть две взаимосвязанные проблемы:
назначение и приготовление блюд лечебного питания. В больничных учреждениях существуют две основные системы приготовления пищи: централизованная и децентрализованная.
При централизованной системе пища готовится в пищеблоке
и доставляется в отделение в готовом виде. При децентрали-
59
зованной системе централизованно производится только заготовка полуфабрикатов, которые доставляются в отделения,
где на доготовочных кухнях производится непосредственное
приготовление пищи. При централизованной системе приготовления пищи имеется ряд преимуществ: возможность применения высокотехнологического оборудования, обеспечение
лучшего качества блюд и контроля за ним, что делает эту систему широко распространенной и экономически более выгодной (недостатком системы можно считать удлинение времени
и пути доставки пищи).
Первым звеном централизованной системы является пищеблок, к которому относятся складские помещения, помещения
для подготовки продуктов к кулинарной обработке, варочные
цеха, раздаточные и ряд других вспомогательных помещений.
В крупных многопрофильных лечебных учреждениях пище блок
располагается в отдельном здании либо на верхних этажах корпуса. Размещение пищеблока в подвальных помещениях и на
первых этажах гигиенически нецелесообразно. Необходимо
соблюдение санитарного режима работы пищеблока и строгое
соблюдение правил личной гигиены всем персоналом пищеблока. Следующим этапом является транспортировка готовой
пищи и сухих продуктов по отделениям.
Какие же продукты питания будут доставлены в отделение?
С целью унификации и возможности использования различных пищевых продуктов в стационаре были разработаны диетические столы, соответствующие группам заболеваний с едиными требованиями цели назначения. Данная работа была
проведена в Институте питания РАМН (Российская академия
медицинских наук) под руководством Певзнера.
Таких столов насчитывается 15. Конкретному больному,
находящемуся в отделении, лечебное питание по одному из
диетических столов Певзнера назначается лечащим врачом
с учетом основного и сопутствующего заболевания. Так, у пациентки с желчнокаменной болезнью выбор диетического
стола будет обусловлен основным заболеванием, а у пациента
с паховой грыжей и сахарным диабетом назначение диетического стола — наличествующей сопутствующей эндокринной
патологией. Стол питания по Певзнеру должен фиксироваться
в ежедневных назначениях в истории болезни (стол диетпитания в течение госпитализации может меняться, особенно у хирургических больных). В сомнительных случаях лечащий врач
60
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]