Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Универсальный справочник медсестры
.pdf
повреждения. Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время движения. Для большей
прочности конечные туры бинта можно фиксировать к коже
клеолом.
Ползучая повязка является предварительным этапом перед
наложением спиральной или другой повязки. Применяется
она для фиксации большого по протяжению перевязочного
материала (обычно на конечностях). При ее наложении нет
необходимости в помощнике. Начинается она с циркулярной
повязки в области лучезапястного или голеностопного суставов, затем идет винтообразно так, что туры не перекрываются.
При этом между отдельными турами бинта остается свободное
пространство, равное примерно ширине бинта.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка очень удобна для бинтования частей тела с неправильной поверхностью
(задняя поверхность шеи, затылочная область, верхние отделы
грудной клетки, промежность). Начинается она с циркулярной повязки, затем следуют перекрещивающиеся туры, чередующиеся с циркулярными, расположенными дистальнее или
проксимальнее первых циркулярных туров.
На затылочную область и заднюю поверхность шеи крестообразную повязку накладывают следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем выше и позади
левого уха его спускают вниз на правую боковую поверхность
шеи, обходят шею спереди и поднимают по задней поверхности шеи вверх к правому уху. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось вниз, повторяя предыдущие ходы. Повязку закрепляют вокруг головы.
При наложении повязки на грудную клетку бинт описы вает
восьмерку вокруг плечевых суставов, а перекрещивающиеся
туры располагаются в зависимости от локализации повреждения на передней или на задней поверхности грудной клетки.
Колосовидные повязки накладывают на суставы, пальцы,
когда не требуется иммобилизации сустава, так как повязка
бинтуется рыхло.
Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной и отличается от нее тем, что ходы бинта в месте
перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь по одной линии, ложатся выше или ниже их.
При этом место перекреста напоминает колос. Правильно
наложенная повязка красива и не сползает при движениях
161
конечностей. Такую повязку накладывают на область тазобедренного и плечевого суставов, надплечья и других труднодоступных областей, где вследствие неправильной формы
поверхности удержать перевязочный материал другими способами невозможно.
Черепашьи повязки (сходящуюся и расходящуюся) накладывают на суставы для предотвращения сдавления нервнососудистого ствола. Существуют два равноправных варианта
этой повязки — расходящаяся и сходящаяся повязки.
Расходящаяся повязка в области коленного сустава начинается с циркулярных туров непосредственно через область
сустава; затем идут подобные ходы выше и ниже предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной ямке, а по передней
поверхности сустава, расходясь в обе стороны от первого тура,
они все более закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра.
Сходящаяся повязка начинается с циркулярных туров
выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной
ямке. Следующие туры все более приближаются друг к другу
и к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта вся область.
Возвращающуюся повязку накладывают на культи, дистальные участки конечностей, промежность. Повязка начинается
с циркулярных ходов на конечности. Затем на передней поверхности культи делается перегиб, и вертикальный тур бинта через торцевую часть культи идет на заднюю поверхность.
Каждый возвращающийся тур дополнительно фиксируется
с помощью циркулярного тура. Вертикальные ходы бинта последовательно смещаются к наружному и внутреннему краю
культи. Дополнительная фиксация этих ходов достигается спиральной повязкой.
ТИПЫ ПОВЯЗОК
НА ОТДЕЛЬНЫЕ ОБЛАСТИ И ЧАСТИ ТЕЛА
Наложение повязки «Рыцарская перчатка»
Показания: повреждения и заболевания пальцев кисти.
Оснащение: бинт шириной 3—5 см, ножницы.
162
Техника безопасности: в случае наличия раны следует рабо-
тать в перчатках.
Психологическая подготовка пациента сводится к разъяснению смысла манипуляции, предупреждению о возможных признаках сдавления мягких тканей и мерах ухода за
повязкой.
Оценка достигнутых результатов: повязка должна лежать
удобно, красиво, прочно и выполнять свое назначение (лечебная, защитная и другие функции).
Возможные осложнения: нарушения кровообращения.
Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав
Показания: повреждения и воспалительные заболевания
подмышечной впадины и плеча, послеоперационные раны.
Оснащение: бинт шириной 12—16 см, булавка.
Психологическая подготовка пациента сводится к разъяснению смысла манипуляции и необходимости наложения
повязки.
Помните, что бинтование начинается по направлению
к больной конечности. Повязка наложена правильно, если она
хорошо фиксирована, нужная поверхность закрыта, а кровообращение конечности не нарушено.
Возможные осложнения: нарушения кровообращения, невриты и затруднение дыхания.
Повязка на культю («варежка»)
Показания: ожог, раны пальцев конечности, травматическая ампутация. При наличии раны необходимо работать
в перчатках.
Оснащение: почкообразный тазик, пинцет, стерильные салфетки, бинт шириной 7—10 см, ножницы.
Психологическая подготовка пациента сводится к разъяснению смысла манипуляции и необходимости наложения повязки.
Наложение повязки на глаз
Показания: повреждения и заболевания глаз, глазного яблока, придатков глаза, века, брови.
Оснащение: стерильный почкообразный тазик, пинцет, стерильные салфетки (или ватно-марлевый тампон), бинт 7—10 см
шириной, ножницы.
163
Психологическая подготовка пациента сводится к разъясне-
нию смысла манипуляции и необходимости наложения повязки.
Помните, что при необходимости забинтовать оба глаза
после третьего тура следует сделать четвертый нисходящий
тур: бинт спускается по лицу, закрывая левый глаз, и ниже левого уха поднимается к затылку.
Повязка наложена правильно при следующих условиях:
1) туры бинта держатся;
2) глазные яблоки не сдавлены;
3) конец бинта прочно фиксирован.
Наложение повязки «Чепец»
Показания: повреждения свода черепа, послеоперационные
раны, закрепление лекарственных повязок на голове при воспалительных процессах и заболеваниях.
Оснащение: кусок узкого бинта длиной от 70 см до 1 м, бинт
шириной 7—10 см.
Техника безопасности: при наличии раны манипуляция выполняется в перчатках.
Если пациент в сознании, психологическая подготовка сводится к разъяснению смысла манипуляции и роли больного во
время выполнения бинтования.
Повязка наложена правильно при следующих условиях:
1) туры бинта закрывают весь свод черепа;
2) повязка прочно фиксирована;
3) не сдавливает подбородочную область;
4) конец бинта прочно фиксирован.
Наложение пращевидной повязки
Показания: ранения и травмы в области носа, подбородка,
лба и затылка.
Оснащение:
1) почкообразный тазик со стерильной салфеткой и пинце-
том;
2) полоска марли шириной 6—8 см и длиной 50—70 см для
фиксации повязки в области носа и подбородка и полоска
шириной до 15—20 см и длиной до 1 м для повязок на заты-
лочную и лобную области;
3) ножницы.
Техника безопасности: при наличии раневой поверхности
манипуляция проводится в перчатках.
164
Наложение крестообразной повязки на затылок
Показания: повреждения задней поверхности шеи, воспали-
тельные заболевания, послеоперационные раны.
Оснащение: бинт шириной 7—10 см, ножницы.
Техника безопасности: при наличии раны манипуляция вы-
полняется в перчатках.
Повязка наложена правильно, если она хорошо фиксирована и нет затруднений при дыхании и глотании. Возможные
осложнения: затруднения дыхания и глотания.
Наложение черепичной повязки
Показания: повреждения, воспалительные заболевания, послеоперационные раны в области локтевого и коленного суставов.
Оснащение: бинт широкий (7—10 см), ножницы. Если имеется рана, то необходимо приготовить тазик, стерильные салфетки, пинцеты и перчатки.
Техника безопасности: при наличии раны манипуляция выполняется в перчатках.
Повязка Дезо
Показания: накладывается после вправления вывиха, при
переломе плеча и ключицы.
Оснащение: 2—3 широких бинта, ватно-марлевый валик.
Поддерживающая повязка на молочную железу
Показания: ранение, ожог, мастит, после операции.
Оснащение: почкообразный тазик с пинцетом и стерильной
салфеткой.
Окклюзионная повязка
Показания: ранения грудной клетки, осложненные пневмотораксом.
Цель: перевод открытого клапанного пневмоторакса в закрытый, т. е. герметизация плевральной полости.
Оснащение:
1) почкообразный тазик;
2) стерильный пинцет;
3) стерильная салфетка;
4) антисептик;
5) мазь (крем, жир);
6) пелот;
165
7) кусок целлофана (клеенки);
8) лейкопластырь (клеол);
9) бинты (2—3).
Наложение Т-образной повязки на промежность
Показания: повреждения и заболевания в области заднего
прохода и промежности.
Косыночная повязка
Косынка представляет собой равнобедренный треугольник,
выкроенный из относительно прочной ткани (бязи, хлопчатобумажной, льняной), длина основания которого составляет
1—1,25 м. Косынка имеет середину, тупой (или прямой) угол
(верхушку) и два острых угла.
Следует помнить, что в критических ситуациях косынку
можно быстро сделать путем складывания по диагонали четырехугольного куска материи, выкроенного из любой ткани.
Для наложения простой повязки косынку несколько раз сворачивают и укладывают в виде полоски.
Косыночные повязки используются для иммобилизации
плечевого пояса и верхней конечности. Они также приме няются
для фиксирования стерильных ватно-марлевых подушек и салфеток, наложенных на рану после их туалета.
Приемы наложения косыночных повязок на различные области человеческого тела и сегменты конечностей несложны.
Ими легко овладевают медработники после непродолжительной тренировки.
Наложение индивидуального перевязочного пакета
При наложении всех повязок на раны необходимо соблюдать следующие условия:
1) не прикасаться руками к ране, не пытаться удалить из нее
попавшие туда обрывки одежды и инородные тела, не про-
мывать рану;
2) кожный покров в окружности раны необходимо смазать
спиртовым раствором йода и только после этого закрыть
рану повязкой;
3) не прикасаться руками или чем-либо другим к той части по-
вязки, которая будет соприкасаться с раной.
Одежду разрезают только в области раны для ее обнажения.
При ранениях стопы обувь разрезают по заднему шву, осторож-
166
но освобождают пятку и медленно стягивают башмаки или сапоги с остальной части стопы.
При проникающих ранениях грудной клетки рану закрывают герметизирующей (окклюзионной) повязкой. Для этого можно использовать внутреннюю сторону прорезиненной
оболочки индивидуального перевязочного пакета.
При ранениях живота внутренние органы иногда выпадают
через рану наружу. Вправлять их в брюшную полость нельзя.
Выпавшие органы следует обложить асептическими ватномарлевыми подушками или салфетками, а затем укрепить бинтовой повязкой, используя для этого самый широкий бинт.
Контроль за бинтовой повязкой
Готовая повязка должна прочно фиксировать перевязочный
материал, достаточно хорошо закрывать пораженную часть
тела, быть удобной для больного, легкой и красивой.
Повязка подлежит немедленной смене при ее сползании,
появлении болей под ней, отека и синюшности дистальных
участков конечности, обильном промокании кровью и экссудатом, подсыхании пропитанной экссудатом или кровью повязки. При повязке, наложенной на грудную клетку в случаях
проникающих ранений, ее немедленно снимают при появлении у больного одышки и развитии сердечной недостаточности.
ЖЕСТКИЕ ПОВЯЗКИ
Для лечебной иммобилизации используют жесткие повязки
на основе гипса. Благодаря высоким пластическим свойствам
гипса можно наложить фиксирующую повязку на любую часть
тела. Для приготовления гипсовых повязок используют гипс
белого цвета, сухой и без крупинок. Гипсовые бинты могут
быть приготовлены вручную или заводским путем.
Заготавливают гипсовые бинты из стандартных марлевых
бинтов. Бинт должен быть не длиннее 2,5—3 м. Накатка гипсовых бинтов производится ручным способом.
На ровный стол кладут клеенку или гладкий синтетиче ский
материал. В плоский лоток насыпают гипс. Сестры или са-
167
нитарки надевают простые матерчатые перчатки и марлевую
маску для защиты дыхательных путей от попадания гипсовых
частиц. На стол наносится тонкий слой гипса. Сверху левой
рукой раскатывают часть бинта, насыпают на него слой гипса и втирают его в бинт ладонью. Нагипсованный бинт рыхло
сворачивают и хранят в коробках в сухом месте.
Гипсовые лонгеты — это полоски бинта определенного
размера, состоящие из 6—10 слоев гипсового бинта. После замачивания в тазике с теплой водой их разглаживают на весу
или на столе. Затем лонгет накладывается на конечность, моделируется и после затвердения закрепляется циркулярными
турами марлевого бинта. Следует знать, что лонгеты должны
быть предварительно промерены по ширине и длине. В целом
же лонгет должен закрывать, как правило, всю окружность поврежденной конечности.
Наложение гипсовой повязки
Показания: после хирургической обработки открытых переломов или операции остеосинтеза отломков костей, а также
при закрытых переломах без смещения отломков.
Противопоказания:
1) повреждение крупных сосудов, операции по перевязке со-
судов до выяснения жизнеспособности конечности;
2) инфекционные осложнения (анаэробная инфекция, флег-
мона, гнойные затеки);
3) обширный глубокий ожог или отморожение;
4) гангрена конечности на почве повреждения сосудов;
5) значительный отек конечности; флебиты и тромбофлебиты
всей конечности.
Снятие гипсовой повязки
Повязку можно разрезать любым инструментом, но наиболее удобны ножницы Штилле. При пользовании этими ножницами необходимо поместить режущую часть между гипсом
и введенным под него шпателем.
Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему
резец, соединенный с ней, опускается, а другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе
руки, производят рассечение повязки.
Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством
костных выступов.
168
Рассеченную повязку максимально разводят в стороны
и осторожно снимают. Кожу после снятия повязки протирают
вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.
ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ
Создание неподвижности и покоя для органа, его части или
всего тела на период транспортировки пострадавшего с места
травмы в лечебное учреждение называется транспортной иммобилизацией.
Цель транспортной иммобилизации — предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока
при перекладывании и транспортировке пострадавшего.
Показаниями к транспортной иммобилизации служат переломы костей, повреждения суставов, крупных сосудов, нервных стволов, обширные раны, раздавливание конечностей,
воспалительные заболевания конечности (острый остеомиелит, острый тромбофлебит).
При неправильной иммобилизации смещение отломков во
время перекладывания и транспортировки может превратить
закрытый перелом в открытый, подвижными отломками могут
быть повреждены жизненно важные органы — крупные сосуды, нервы, головной и спинной мозг, внутренние органы груди, живота, таза. Дополнительная травматизация окружающих
тканей может привести к развитию шока.
Стандартные шины и подручные средства при проведении
транспортной иммобилизация
Для проведения транспортной иммобилизации применяют
стандартные шины Крамера и Дитерихса, пневматические шины,
носилки иммобилизационные вакуумные, пластмассовые шины.
Универсальной является лестничная шина Крамера. Этим
шинам может быть придана любая форма, а соединяя их между собой, можно создавать различные конструкции. Их применяют для иммобилизации верхних и нижних конечностей,
а также головы.
Шина Дитерихса состоит из раздвижных наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скоба-
169
ми. Шина применяется при переломах бедра, тазобедренного
и коленного суставов. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение.
Пневматические шины представляют собой двухслойный
герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на
конечность, застегивают молнию, а через трубку нагнетают
воздух для придания шине жесткости.
Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстеги вают
застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава.
При отсутствии стандартных шин используют подручные
средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки,
двери (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника).
Стандартную фанерную шину Еланского применяют при
травме головы и шейного отдела позвоночника. Створки
шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где
имеются полукружные валики из клеенки для упора головы,
подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки и фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову
укладывают в специальное углубление для затылочной части
и прибинтовывают к шине.
Для иммобилизации головы можно использовать ватномарлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову
помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего
к носилкам, чтобы избежать нежелательных движений во время транспортировки.
Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца,
если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг
шеи прибинтовывают 3—4 слоя ваты, чтобы образовавшийся
воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные
отростки, а нижним — в грудную клетку.
Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую
изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами.
170
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]