Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Психология в подготовке врача. Учебное пособие
.pdf
71
Вычисляется показатель уровня реактивной (ситуативной) тревожности:
РТ = ∑1 – ∑2 + 35
и уровень личностной тревожности:
ЛТ = ∑1 – ∑2 + 35.
Если полученная сумма меньше 30, это показатель низкой тревожности,
31–45 — умеренная тревожность, 46 и более — высокая тревожность.
72
ГЛАВА 4. СОЗНАНИЕ И БЕССОЗНАТЕЛЬНОЕ
Сознание — высший уровень психического отражения, который является
результатом общественно-исторического формирования человека в социальных
условиях трудовой деятельности при постоянном общении с другими людьми.
Согласно А.В. Петровскому в структуру сознания входят:
– совокупность знаний об окружающем мире;
– различение объекта и субъекта психического отражения;
– обеспечение целеполагающей деятельности;
– оценочное отношение к реальной действительности.
Благодаря сознанию человек выделяет себя из окружающей среды. Со-
знание, в отличие от других форм психического отражения, — это отражение
предметной действительности в ее отделенности от наличных отношений к ней
субъекта (А.Н. Леонтьев).
Переход к сознанию представляет собой начало нового этапа развития
психики. Ускоренному психическому развитию людей способствовало три основных достижения человечества: изобретение орудий труда, производство
предметов материальной и духовной культуры и возникновение языка и речи.
Биологической предпосылкой общественных отношений являлось перво-
бытное человеческое сообщество, которое позволяло наилучшим образом добывать пищу, противостоять неблагоприятным воздействиям среды, защищать
себя от врагов. Затруднения в добывании пищи привели к необходимости изоб-
ретения и приобретения орудий труда. С помощью орудий труда человек полу-
чил возможность воздействовать на природу и глубже ее познавать.
Совершенствование орудий и выполняемых с их помощью трудовых опе-
раций вело к улучшению функций руки, формировавшееся представительство
которой в головном мозге послужило причиной увеличения его массы и услож-
нения структуры.
Совместная деятельность людей способствовала превращению первобыт-
ного стада в общество и развитию общественных потребностей, с появлением
которых деятельность человека становится сознательной (А.В. Петровский).
Изобретение знаковых систем позволило передавать и воспроизводить из
поколения в поколение создаваемые людьми предметы материальной и духовной культуры. Новому поколению людей не было необходимости изобретать их
заново, достаточно было обучиться пользоваться ими.
Таким образом, эволюция психики заключается в усовершенствовании
форм психического отражения и завершается формированием сознания.
73
Отличие сознательной деятельности человека от психики животных со-
ставляет:
1. Общественно-исторический характер сознания.
2. Целенаправленность сознания.
3. Наличие самосознания.
Бессознательное — сфера психики, неконтролируемая сознанием субъ-
екта. Обычно понятие бессознательного трактуется как:
а) психическая деятельность, осуществляющая переработку информации
без отражения этого процесса в сознании, при этом образ действительности
и отношения к ней субъекта выступают как единое нерасчлененное целое;
б) переживания, не осознаваемые субъектом, т.е. не имеющие вербальной
объективизации.
Первые дошедшие до нас представления о бессознательном восходят
к Платону, который метафорически представил бессознательное образом двух
несущихся коней — черного и белого, которыми правит возничий — сознание.
У него впервые возникает идея о конфликте между частями личности и контро-
лирующей функцией сознания.
Как научная концепция проблема бессознательного впервые была выдви-
нута в 1720 г. немецким философом Готфридом Лейбницем, отрицавшим тож-
дество психики и сознания. Лейбниц ввел понятие о бессознательной психике,
полагая, что вне акта сознания субъекта непрерывно идет скрытая от него работа психических сил, которую автор представляет в виде особой динамики «ма-
лых перцепций», влияющих на общую картину восприятия.
В психологии на ранних этапах развития науки бессознательное понима-
ли как своеобразную периферию сознания, теряющую качества психического
по мере удаления из зоны ясного видения (сознания). Таким, в частности, было
представление В. Вундта. В дальнейшем идеи бессознательного получили развитие в клинических концепциях психопатологов, изучавших клинику истерии,
гипнотические состояния и психозы. П. Жане увидел в бессознательном эффект
дезагрегации (расслоения) сознания с высвобождением глубинных влечений
и «психических автоматизмов».
Наибольший вклад в учение о бессознательном внесли работы знамени-
того австрийского ученого, психиатра и невролога Зигмунда Фрейда (1856–
1939). Он считал, что в психике существует три уровня: бессознательное, предсознание и сознание.
По Фрейду, предсознание — это то, что может стать осознанным путем
связи с соответствующими словесными представлениями. Сознание — это знаемая часть психики субъекта.
74
В 1923 г. Фрейд модифицировал структуру психики. Эта структуральная
концепция включает три системы: Оно — Я — Сверх-Я.
Ид (Оно) представляет собой примитивные, врожденные и инстинктив-
ные аспекты личности, оно связано с биологическими побуждениями (сон, еда,
дефекация и т.д.) и бессознательно. Подчиняется Ид принципу удовольствия.
Это исходная структура психики, которая дает разрядку психической энергии,
но происходит это в импульсивной и иррациональной форме.
Эго (Я) — это совокупность осознаваемых человеком познавательных
и исполнительных функций психики, ответственных за принятие решений. Эго
удовлетворяет желания Ид в той мере, какой позволяют реальные обстоятель-
ства, и ориентируется на ограничения, налагаемые внешним миром. То есть какими бы желания ни были, необходимо учитывать реальность, терпеть отсрочку своих потребностей, пока не создадутся приемлемые условия. Выход либи-
дозной энергии тормозится или направляется в другое русло, приемлемое для
данной ситуации.
Супер-эго (Сверх-Я) — это носитель моральных норм, критик и цензор
всех желаний человека. Супер-эго формируется под воздействием общества на
сознание и подсознание человека путем принятия индивидом ценностей и норм
общественной морали. Главным источником формирования Супер-эго являются воспитатели (родители, близкие, учителя и т.п.).
Фрейд считал, что в своем развитии личность проходит несколько стадий
и что стадии эти связаны с движением либидо (сексуальной энергии) в организме, со смещением эрогенных зон — тех областей тела, стимуляция которых
вызывает удовольствие:
Оральная стадия развития (0–18 месяцев). Объекты, которые впервые
в жизни приносят младенцу удовольствие — это материнская грудь или соска
(при искусственном вскармливании), источник удовольствия при этом расположен в области рта. Ребенок сосет молоко, глотает, а когда пищи нет, сосет
собственный палец. Фрейд считал, что остаточные проявления оральной стадии
развития свойственны и взрослым. Такие поведенческие паттерны, как курение,
употребление жвачки, поцелуи, переедание, — все это теория развития личности Фрейда называет привязанностью либидо к области рта.
Согласно Фрейду, фиксация на данной стадии приводит к тому, что
взрослый человек любит спорить, оказывается циничным, проявляет потреби-
тельское отношение к другим.
Анальная стадия (от 12–18 месяцев до 3 лет). Эрогенная зона смеща-
ется в слизистую оболочку кишечника. Родители приучают к опрятности, ма-
75
лыш учится управлению испражнением и мочеиспусканием, т.е. своими физиологическими потребностями.
Успех на этой стадии зависит от того, каким образом родители организу-
ют процесс обучения. Если они хвалят ребенка, поощряют пользование горш-
ком, тогда дети чувствуют себя способными и нужными, закладывается основа
для формирования творческой и продуктивной личности. Если родители в этом
отношении слишком строги или требовательны, то развивается фиксация на
анальной стадии по удерживающему типу. Ребенок старается держать все в себе и получает от этого удовольствие. Развиваются определенные черты личности: скупость, упрямство, чрезмерная пунктуальность, неумение мириться с лю-
бым типом неопределенности или беспорядка. Этот тип называется анальносдерживающим. Существует и другой способ фиксации на анальной стадии —
анально-выталкивающий. Он развивается в тех случаях, когда ребенка приуча-
ют к горшку слишком поздно. Для таких взрослых свойственны чрезмерные
траты, беспокойство, небрежность.
Фаллическая стадия (от 3 до 5–6 лет). Ребенок начинает осознавать
свои сексуальные различия, интересуется гениталиями. Если до этого детская
сексуальность была направлена на себя, то сейчас дети начинают испытывать
«сексуальную привязанность» к взрослым людям. У мальчиков развивается
Эдипов комплекс, у девочек — комплекс Электры. Эти конфликты заканчива-
ются к шести годам. Ребенок вытесняет из сознания любовь к родителю другого пола и начинает идентифицировать себя с родителем своего пола. Он подражает его поступкам, высказываниям, манере поведения.
Это период строгих запретов, когда интенсивно формируется Супер-эго
(Сверх-Я), или то, что называют совестью и идеалами.
Латентный период (5–12 лет) — это период сексуального затишья. Ак-
тивно развиваются Эго и Супер-эго. Влечения, исходящие от Ид (Оно), успешно контролируются. Детские сексуальные желания вытесняются. В это время
весь запас либидо у ребенка направляется на цели, ничего общего не имеющие
с сексуальностью, — дружбу, познание окружающего мира, спорт, обучение
в школе и т.д.
Генитальная фаза (12–18 лет). Эта фаза начинается с полового созрева-
ния. Объединяются все эрогенные зоны, возникает стремление к нормальному
сексуальному общению. У подростков отмечается повышенная возбудимость
и сексуальная активность. Нормальной траекторией развития личности считается смена аутоэротизма (когда либидо направлено на самого себя) влечением
к противоположному полу. В генитальной фазе впервые происходит поиск по-
76
лового партнера из своего поколения. Ид усиливает свое действие, и личности
приходится бороться с его агрессивными импульсами, используя механизмы
психической защиты.
Продукт успешно пройденной генитальной фазы — это генитальный ха-
рактер, который Фрейд считал оптимальным и здоровым. Отличительной его
чертой является способность человека к нормальной гетеросексуальности, без
ощущений вины или других конфликтов. Зрелая личность, по Фрейду, не замкнута на одной сфере: она способна заботиться об окружающих, нести ответ-
ственность, умеет трудиться, способна откладывать получение удовольствия
при необходимости.
Механизмы защиты «Я». Для объяснения динамики психической жизни
психоанализ использует понятие защиты «Я». По мере того как ребенок растет
и все больше отходит от инстинктивной жизни, он уже не может, благодаря им-
пульсивному овладению объектом, удовлетворять свои потребности, импульсивные удовлетворения влечения вступают в конфликт с моралью, блокирую-
щей удовлетворение влечения. Неразряжаемая энергетика либидо вызывает нап-
ряжение, проявляющееся в тревоге. Неканализируемая тревога разрушительно
действует на личность, вот здесь и вступают в действие механизмы защиты
«Я». Хронологически Фрейд первым описал вытеснение из сферы сознания
нежелательного (разрушительного) знания путем перевода его в сферу бессо-
знательного.
Эта информация (воспоминания, представления, мысли) не забывается,
она просто не допускается в сознание функцией контроля (цензурой). Причем
вытеснению подвергается лишь содержательная часть, эмоциональная остается
и принимает иррациональный характер. Попытки вытесненного возвратиться
в сферу сознания проявляются в сновидениях, описаниях, ошибках и оговорках,
в случайных действиях и, наконец, в образовании симптома. Специальным ме-
ханизмом определения содержания вытесненного являются техники, приме-
няемые в психоанализе. К ним относятся:
1. Гипноз (был использован лишь на ранних этапах разработки психоана-
литической теории).
2. Метод свободных ассоциаций.
3. Метод толкования сновидений.
4. Анализ ошибок и оговорок.
5. Исследование феномена трансфера.
Фрейд считал, что сновидения выражают вытесненные желания в замас-
кированном виде и одной из функций сна является «устранение психических
77
раздражений путем галлюцинаторного удовлетворения». В работе «Толкование
сновидений» (1915) он описал символику сновидных образов, выделив группу
типичных, в первую очередь либидозных, относящихся к сексуальной сфере,
символов. Во сне вытесненное влечение «говорит» языком трансформирую-
щихся образов-символов, замещающих скрытый смысл истинного влечения.
В общих чертах символом является нечто, имеющее отношение к чему-то другому, являющееся представителем этого другого.
Символизация обычно рассматривается как один из первичных процес-
сов, управляющих бессознательным. Процессами, участвующими в образова-
нии символа, являются смещение и конденсация. Смещение — это и есть пред-
ставительное замещение одного образа другим, становящимся эквивалентом
первоначального. Конденсация — сгущение (слипание) образов, благодаря че-
му возникает новый составной образ, наделенный смыслом и энергией, полученными от первоначальных. Расшифровка сновидений заключается в сравнении образов сна и нахождении между ними той основной детали, которая поз-
воляет истолковать, дешифровать истинный смысл этих символов.
В отличие от Фрейда, представители когнитивной школы считают, что
символизм сновидения не маскирует желание, а, напротив, направляет его, дает
возможность с помощью наглядного образа понять сновидцу истинное положение вещей, в котором он не может разобраться с помощью логического мышле-
ния. Иными словами, символ предлагает новое средство выражения, отсут-
ствующее в рациональном мышлении, дает возможность сформулировать неяс-
ную концепцию.
Механизм вытеснения, описанный Фрейдом и считающийся универсаль-
ным, не отвергают и более поздние представители этого ученого, однако даже
его дочь Анна Фрейд отмечает, что ей «не перестает казаться, что мы объединили под одним названием (вытеснения) разнородные явления», т.е. вытесне-
ние — это собирательный образ механизмов защиты. Наряду с вытеснением
наиболее общими и признанными среди механизмов защиты являются следующие.
Сублимация — переключение энергии либидо на социально значимую
цель. Благодаря механизму сублимации появились произведения науки и искусства, в которых произошло возвышение сексуального инстинкта над своей
природой, и возникли благородные романтические (нетелесные) формы выра-
жения любви. Фактически в этом случае импульс не вытеснен, а трансформи-
рован, считает Райкрофт (автор словаря психоанализа).
Субституция (замещение, смещение) — термин, предложенный Фрейдом
для обозначения того, что заменяет вытесненное, утратившее право на суще-
78
ствование. Замещение — достаточно многозначный термин, обозначающий как
фантазию, действия, так и симптомы (невроза, перверзии, психоза). Фрейд на
примере из практики, известном как «случай маленького Ганса», показал заме-
щение отца вызывающим страх животным. В не менее классическом «случае
Доры» речь идет о замещение соития давлением на грудь с ощущением удушья
и страха смерти.
Особой разновидностью смещения является феномен трансфера — пе-
реноса на личность аналитика чувств, представлений и прочего, связанного с
другими людьми, в первую очередь перенос касается детско-родительских отношений. Говоря о механизме переноса, с помощью которого ранее знакомое
пациенту лицо замещается личностью аналитика, Фрейд в качестве наглядной
иллюстрации приводит анекдот о том, как один из трех деревенских портных
должен был быть повешен, потому что единственный в деревне кузнец совер-
шил преступление, караемое смертью.
Отрицание подразумевает отрицание фактов реальной действительности.
А. Фрейд считает, что отрицание разрушает (устраняет) внешние стимулы так
же, как вытеснение избавляет от производных инстинкта, и описывает формы
отрицания в фантазии, слове и действии. Она отмечает, как велика готовность
взрослого использовать этот механизм (отрицания реального) во взаимодействии с детьми: «Сплошь и рядом маленькому ребенку говорят, какой он боль-
шой мальчик, вопреки очевидным фактам утверждают, что он так же силен,
“как папа”, так же умен, “как мама”, храбр, “как солдат”, или крепок, “как
старший брат”».
Реактивное формирование (формирование реакции) — изменение пер-
воначального содержания (смысла) на прямо противоположное. Этот механизм,
как правило, наблюдается совместно с отрицанием. Благодаря этому механизму
неприемлемый импульс преодолевается путем формирования или гипертрофированного усиления противоположной тенденции: враждебность превращается
в преувеличенную заботу, агрессия — в исключительную нежность и т.п.
Проекция (буквально — бросание от себя) — приписывание объекту не-
приемлемых собственных желаний, чувств, представлений (в литературе термин трактуется многозначно). Если при вытеснении нежелательная идея отбра-
сывается в «Оно», то при проекции — во внешний мир, воспринимаемый субъектом как враждебный и угрожающий. Использование проекции, согласно анг-
лийской школе психоанализа, характерно для детей в ранний период развития.
«Они используют его, — пишет А. Фрейд, — как способ отрицания своих соб-
ственных действий и желаний, когда те становятся опасными, для возложения
ответственности за них на внешний мир».
79
Идентификация — отождествление себя с другим. Это не только меха-
низм защиты. Термин «идентификация» используется в общей психологии как
процесс опознания объекта, сличения одного объекта с другим на основании
какого-либо признака или свойства. В том случае, когда объектом идентифика-
ции является человек, термин употребляется многозначно. В психоаналитиче-
ском понимании этот термин используется для понимания механизма формирования личности (см. выше).
Как механизм защиты проективная идентификация описана М. Клейн, за-
тем А. Фрейд — «идентификация с агрессором». В качестве иллюстрации этого
механизма А. Фрейд приводит наблюдение за поведением маленькой девочки,
которая боялась проходить через темный зал из страха перед приведением. Од-
нако внезапно она обнаружила способ, позволяющий избавиться от страха: она
пробегала через зал, выделывая замысловатые движения. Секрет состоял в том,
что для того, чтобы не бояться, «нужно представить себе, что ты — это самое
приведение и есть, которое тебе должно встретиться». Так обнаружилось, что
ее магические жесты представляют собой движения, которые, по ее мнению,
должно делать приведение.
Механизмы защиты, часто используемые субъектом, становятся привыч-
ным способом поведения, по выражению В. Райха, «превращаются в броню ха-
рактера».
Таким образом, говоря языком Фрейда, бессознательное — это иная, ар-
хаическая форма психики, она неинтегрирована, импульсивна, не знает буду-
щего и прошлого. Говоря более современным языком, бессознательное является метафорическим концептом, сущностью, влияющей на формирование индивида, но неизвестной себе самой.
Бессознательные процессы подразделяются на латентно-бессознатель-
ные, которые можно осознать в случае необходимости, и динамически-бессознательные, которые могут стать осознаваемыми после специальной деятельно-
сти по преодолению сопротивления, они соответствуют так называемым пер-
вичным процессам мышления. Этим процессам приписывают следующие ха-
рактеристики. Во-первых, мышление первичных процессов относится к так называемому дологичному мышлению (работы Тайлора, Леви-Брюль). Это особая
форма символического образного мышления, в котором образы сливаются и замещают друг друга. Бессознательное игнорирует категории пространства и времени, не знает личного «Я», игнорирует логику и реальную действительность,
подчиняется принципу удовольствия.
Среди концепций бессознательного наиболее полно разработанной явля-
ется концепция Фрейда, от этого мощного ствола отпочковались несколько не
80
менее влиятельных, чем сам учитель, учеников, организовавших свои направления, но не избежавших Эдипова комплекса в науке. Наиболее влиятельными
из них являются К.Г. Юнг и А. Адлер.
Свою теорию Юнг назвал аналитической психологией. Основные,
наиболее принципиальные различия этой теории с психоанализом следующие:
1. Отсутствие интереса к механизму вытеснения. Для Юнга индивидуаль-
ное бессознательное — не столько результат вытеснения, сколько тенденция
каждого индивида к одностороннему (унилатеральному) развитию своей личности; человек имеет основной тип функционирования в зависимости от преоб-
ладания одного из четырех основных психических факторов: ощущения, мыш-
ления, чувства или интуиции. Развитие одного происходит в ущерб другому.
Никто не может обойтись без любой из четырех функций, но использование
одной делается привычным и ограничивает развитие других, функционирова-
ние которых в большей степени становится бессознательным.
2. Содержание бессознательного — это не вытеснение, а недостаточно
отрефлексированное, это не только неприятные и отбрасываемые негативные
впечатления, но и «несозревшие» возвышенные мечты. Это представление бессознательного ближе к «малым перцепциям» Лейбница, чем к представлениям
Фрейда.
3. Во многом происходящем в психической жизни человека Юнг видел ре-
зультат действия противоположностей и на этом основывал свои представления
о психической энергии. Поэтому аналитический метод, который он называл син-
тетическим, должен был заключаться в синтезе противоположных элементов.
4. Бессознательное, по Юнгу, имеет две зоны: индивидуальное бессознательное и коллективное. Индивидуальное бессознательное касается личной жиз-
ни индивида, коллективное — общее достояние исторической культуры, пере-
даваемое из поколения в поколение благодаря наличию генетической памяти.
Эти первоначальные воспоминания, или архетипы, самостоятельно осознанными стать не могут, они приходят в мечтах и сновидениях в виде символов, которые нуждаются в специальном истолковании. В памятниках культуры, мифах
разных народов можно найти указания на эти универсальные категории.
С помощью ассоциации Юнг связывал личностный контекст сновидения
с архетипическими образами. Погружаясь в поток ассоциаций, человек ощущает себя частью архетипической энергии. Однако это не значит, что человек, погружаясь в бессознательное, теряет свою индивидуальность. С помощью рефлексии и отбора он устанавливает ответственное и значимое отношение со
своим бессознательным и благодаря такому диалогу развивает свою личность.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]